어깨 골절은 상완골의 완전성이 손상되는 상당히 흔한 부상입니다..

숫자와 사실의 상완골 골절 :

  • 통계에 따르면 어깨 골절은 다른 모든 유형의 골절 중 7 %를 차지합니다 (다양한 출처에 따라 4 %에서 20 %까지).
  • 외상은 노인과 젊은이 사이에서 흔합니다.
  • 골절 발생의 일반적인 메커니즘은 뻗은 팔이나 팔꿈치에 떨어지고 있습니다..
  • 골절의 중증도, 치료의 성격 및 치료시기는 어깨의 어느 부분이 손상되었는지에 따라 크게 좌우됩니다..

상완골 해부학의 특징

상완골은 긴 관형 뼈로 상단과 어깨 날 (어깨 관절)을 연결하고 하단은 팔뚝 (팔꿈치 관절)과 연결합니다. 세 부분으로 구성됩니다.

  • 위-근위 송과선;
  • 중신 (간질);
  • 하부-원위 송과선.

상완골의 상부는 반구 모양, 매끄러운 표면을 가지며 머리의 견갑골과 함께 관절과 어깨 관절을 형성하는 머리로 끝납니다. 머리는 목과 같은 좁은 부분으로 뼈에서 분리됩니다. 목 뒤에는 두 개의 뼈 돌출부가 있습니다-크고 작은 결절은 근육이 붙어 있습니다. 결절 아래에는 또 다른 좁은 부분 인 어깨의 수술 목이 있습니다. 이 장소에서 골절이 가장 자주 발생합니다..

상완골의 중간 부분-몸-이 가장 깁니다. 상단에는 원형 단면이 있으며 하단에는 삼각형입니다. 고랑은 상완골 주위를 따라 나선형으로 움직입니다. 손의 신경 분포에 중요한 방사형 신경이 들어 있습니다..

상완골의 아랫 부분은 평평하고 넓습니다. 그 위에 두 개의 관절면이 있으며 팔뚝 뼈와의 관절 역할을합니다. 내부에는 상완골의 블록이 있습니다. 원통 모양이며 척골로 연결되어 있습니다. 바깥쪽에는 상완골의 작은 머리가 있으며 구형이며 반경과 관절을 형성합니다. 측면, 상완골의 아래쪽에는 외상과 내 상골이 있습니다. 근육이 그들에게 붙어.

상완골 골절의 종류

위치에 따라

  • 상완골 상부 골절 (머리, 수술, 해부학 적 목, 결절);
  • 상완골의 골절;
  • 상완골 하부 골절 (블록, 머리, 내부 및 외부 상과).

관절과 관련된 골절 선의 위치에 따라 :

  • 관절 내-골절은 관절 (숄더 또는 팔꿈치)의 형성에 관여하고 관절 캡슐로 덮인 뼈 부분에서 발생합니다.
  • 관절 외.

조각의 위치에 따라

  • 변위없이-다루기가 더 쉽다.
  • 변위가있는 경우-파편은 뼈의 초기 위치와 관련하여 변위되며 수술없이 항상 가능한 것은 아닙니다..

상처의 유무에 따라 :

  • 폐쇄-피부가 손상되지 않습니다.
  • 열린-뼈 조각을 볼 수있는 상처가 있습니다..

상완골 상부 골절

상완골 윗부분의 골절 유형 :

  • 머리의 골절-부서 지거나 변형 될 수 있으며 상완골에서 떨어져 180 °를 돌릴 수 있습니다.
  • 해부학 적 목의 골절;
  • 수술 목의 골절-어깨의 해부학 적 및 수술 목의 골절은 뼈의 한 부분이 다른 부분에 들어갈 때 가장 자주 영향을받습니다.
  • 골절, 크고 작은 결절의 분리.

그 원인

숄더 골절의 증상 :

진단

피해자는 즉시 응급실로 데려가 외상 전문의에게 검사를 받아야합니다. 그는 손상된 관절 부위를 느끼고 특정 증상을 나타냅니다.

  • 팔꿈치를 두드 리거나 누르면 통증이 크게 증가합니다..
  • 관절 부위의 촉진 중에 파열 거품을 연상시키는 특징적인 소리가 나타납니다.이 부분은 서로 닿는 파편의 날카로운 모서리입니다..
  • 외상 전문의는 피해자의 어깨를 자신의 손으로 잡고 다른 움직임을 수행합니다. 동시에, 그는 손가락으로 뼈의 어떤 부분이 옮겨지고 남아 있는지를 느끼려고 노력합니다..
  • 골절과 동시에 탈구가있는 경우-어깨 관절을 느낄 때 의사는 평소에 어깨 머리를 찾지 않습니다..

최종 진단은 X 선 영상을 수행 한 후에 확립됩니다. 파손 부위, 파편의 수 및 위치, 변위의 존재를 보여줍니다.

치료

뼈에 균열이 있거나 파편이 변위되지 않는 경우 일반적으로 의사는 단순히 마취를 시행하고 1-2 개월 동안 석고 캐스트를 적용합니다. 견갑골에서 시작하여 팔뚝에서 끝나 어깨와 팔꿈치 관절을 고정시킵니다..

변위가있는 경우 석고 캐스트를 적용하기 전에 의사는 닫힌 축소를 수행합니다-조각을 올바른 위치로 되돌립니다. 이것은 전신 마취, 특히 어린이의 경우 가장 자주 수행됩니다..

7-10 일에 물리 치료 운동 (팔꿈치, 손목, 어깨 관절의 움직임), 마사지, 물리 치료를 시작합니다.

순서약속어때?
노보 케인과 전기 영동통증 제거. 마취제는 피부를 통해 관절 부위로 직접 침투합니다..절차를 위해 두 개의 전극이 사용되는데, 하나는 어깨 관절의 전면에 있고 다른 하나는 후면에 있습니다. 전극은 약물 용액에 담근 천으로 싸여 있습니다..
염화칼슘 전기 영동부종과 염증을 줄이고 뼈 재생을 가속화.
UFO-자외선 조사자외선은 조직에서 생물학적 활성 물질의 방출에 기여하고 재생 과정을 향상시킵니다..자외선을 발생시키는 장치는 어깨 관절 반대쪽에 위치합니다. 장치에서 피부까지의 거리, 노출 강도 및 지속 시간은 피부의 감도에 따라 선택됩니다.
초음파초음파는 조직의 미세 마사지를 수행하고 혈류를 개선하며 재생 과정을 강화하며 항 염증 효과를 제공합니다..
초음파 조사는 몸에 완전히 안전합니다.
초음파를 생성하는 특수 장치가 사용됩니다. 어깨 관절 부위로 향하고 조사됩니다..

이 모든 절차가 동시에 적용되는 것은 아닙니다. 각 환자에 대해 의사는 연령, 상태, 수반되는 질병의 존재, 골절의 심각성에 따라 개별 프로그램을 작성합니다..

상부 상완골 골절의 외과 적 치료에 대한 적응증 :

작업 유형적응증
  • 금속판과 나사로 조각 고정.
  • 일 리자 로프기구의 부과.
  • 폐쇄 축소를 사용하여 제거 할 수없는 단편의 심한 변위.
  • 조직 단편의 단편 사이의 침해로 인해 단편의 융합이 불가능합니다..
스틸 핀 및 와이어로 조각 고정.뼈 골다공증이있는 노인.
스틸 스크류로 고정.변위, 회전으로 상완골 결절 분리.
관내 인공 삽입물-어깨 관절을 인공 보철물로 대체.상완골이 4 개 이상의 조각으로 분리 될 때 상완골의 머리에 심한 손상.

가능한 합병증

삼각근의 기능 장애. 신경 손상으로 인해 발생합니다. 운동의 부분적 장애 또는 마비가 있습니다. 환자는 어깨를 옆으로 가져갈 수 없으며 손을 높이 들어 올리십시오..

관절염 수축은 어깨 관절의 병리학 적 변화로 인한 어깨 관절의 움직임을 위반합니다. 관절 연골이 파괴되고 흉터 조직이 자라며 관절 캡슐과 인대가 과도하게 밀집되어 탄력을 잃습니다..

어깨의 습관성 탈구는 골절 탈구 후 (골절과 탈구가 발생할 때) 발생하는 합병증입니다. 치료가 잘못되거나 시간이 지나면 나중에 약간의 노력으로 탈구가 쉽게 발생합니다..

중간 상완골 골절

그 원인

  • 뻗은 팔 또는 팔꿈치에 떨어지고;
  • 상완골에 타격.

조짐

중간의 어깨 골절 진단

외상 센터에서 피해자를 검사하는 동안 외상 전문의가 결정하는 증상 :

  • 병리학 적 이동성. 뼈 조각은 서로에 대해 변위 될 수 있습니다.
  • 축 하중에 통증이 있습니다. 이를 확인하기 위해 의사는 팔꿈치 관절에서 피해자의 팔을 구부리고 팔꿈치를 어깨 축에 평행하게 누르거나 두드립니다. 동시에 통증이 증가합니다..
  • 크레 피 투스. 거품이 터지거나 발이 뭉쳐서 눈 밑을 연상시키는 특징적인 사운드입니다..

날카로운 조각 덩어리가 서로 닿아 서 다친 손의 촉진 중에 발생합니다..
이러한 모든 증상을주의 깊게 점검해야하며 전문 의사만이 할 수 있습니다. 부적절한 행동은 혈관과 신경 손상, 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다.

최종 진단은 X- 레이 검사 후 이루어집니다. 그림은 상완골이 어느 수준에서 변위가 발생했는지를 보여줍니다..

치료

가장 자주, 상완골 골절은 수술없이 치료됩니다.

  • 먼저 폐쇄 축소가 수행됩니다-조각의 변위 제거.
  • 변위가 수정되면 석고 캐스트가 적용됩니다. 팔뚝에서 시작해 어깨, 가슴까지 계속.
  • 조각의 변위를 방지하기 위해 골격 견인이 적용됩니다. 강철 편직 바늘이 팔꿈치를 통과하여 브래킷이 부착되고 하중이 매달려 있습니다..
  • 석고와 골격 견인을 적용하는 동안 X 선을 찍어 조각이 다시 움직이지 않도록합니다. 한 조각이 다른 조각에 비해 지름의 1/3만큼 변위되면 그러한 변위가 허용되는 것으로 간주됩니다. 결과적으로 뼈는 여전히 정확하게 함께 자랍니다.
  • 2-3 개월 후에 석고가 제거됩니다.
  • 그 후, 재활은 1-1.5 개월 동안 수행됩니다. 환자는 물리 치료 운동, 마사지, 물리 치료를 처방받습니다 (위 참조). 어깨와 팔꿈치 관절의 기능을 빠르게 회복시키기 위해 물 (욕조, 수영장)에서 움직임을 수행하는 데 도움이됩니다..
  • 작업 용량은 3-4 개월 후에 완전히 복원됩니다.

외과 적 치료에 대한 적응증 :

  • 닫힌 축소로 조각의 변위를 제거 할 수 없습니다.
  • 축소 후 단편의 변위가 다시 발생합니다..
  • 광선 신경 손상 (아래 참조).
  • 근육 또는 다른 조각 사이의 근육 조각의 침해로 인해 융합이 불가능합니다..

수술 중에 외과 의사는 절개를하고 조각에 접근하여 금속 막대 또는 판과 나사로 조각을 연결합니다. 그 후에는 석고를 더 이상 사용할 필요가 없습니다. 때때로 Ilizarov기구가 사용됩니다.

수술 직후 환자는 물리 치료 운동을 처방받습니다. 석고 캐스트 및 트랙션으로 처리 할 때보 다 작업 용량이 약 1 개월 빠르게 복원.

합병증

광선 신경 손상. 이 신경은 상완골에 위치한 나선형 홈을 따라 뻗어 어깨, 팔뚝 및 손의 신근을 자극합니다. 대부분의 경우 마비가 발생합니다-부분 기능 장애. 완전한 마비가 발생할 수 있습니다.

요골 신경의 기능 장애의 징후 :

  • 팔꿈치, 손목 관절, 손가락 관절의 확장 위반;
  • 손은 특징적인 위치를 가지고 있습니다.
  • 손가락으로 다양한 물건을 잡는 것은 불가능합니다.
  • 어깨, 팔뚝, 손등의 피부 민감도;
  • 아무 것도 행하지 않으면, 시간이 지남에 따라 영향받은 신경에 의해 신경이 공급 된 근육에서 위축이 시작.

신경과 전문의는이 합병증의 치료를 다룹니다. 그들은 약물, 비타민, 물리 치료의 도움으로 손상된 신경을 회복하려고합니다..

거짓 관절. 근육 조각이나 다른 연조직이 조각 사이에 끼어 있으면 함께 자랄 수 없습니다. 새로운 관절이 나타나는 것처럼 병리학 적 이동성이 유지됩니다. 외과 적 치료가 필요합니다.

아랫 어깨 골절

그 원인

골절의 종류

어깨의 아랫 부분은 복잡한 구조를 가지고 있기 때문에 여기의 골절에는 다양한 모양이 있습니다. 골절선은 상완골 블록, 바깥 쪽, 내 상골, 머리를 통과 할 수 있습니다..

이 유형의 부상은 어깨 아래쪽에 뼈 성장 지점이 있기 때문에 어린이에게 특히 위험합니다. 그중 하나가 손상되면 뼈의 해당 부분이 자라지 않습니다. 결과적으로 팔꿈치 관절이 변형되고 기능이 손상됩니다..

바닥에 상완골 골절의 징후

진단

피해자는 외상 전문의에 의해 검사됩니다. 그는 손의 손상된 부분을 느끼고 증상을 식별합니다.

  • 앞뒤로 팔꿈치 관절 부위에서 파편의 변위 방향에 따라 돌출부와 오목 부가 느껴집니다.
  • 병리학 적 이동성-촉진 중에 조각이 서로에 대해 변위됩니다.
  • 어깨 모양의 위반-epicondyles는 정상적인 위치와 관련하여 변위됩니다.
  • crepitus-눈의 위기와 비슷한 촉지시 특징적인 소리.

피해자를 검사 한 후 X 선을 수행하여 골절의 특성, 파편의 수 및 위치, 변위의 존재를 확인합니다.

치료

파편이 변위되지 않으면 의사는 손가락 바닥에서 석고 관절을 어깨 관절에 바르십시오. 3-4 주 후에 물리 치료 절차가 시작됩니다. 2 ~ 2.5 개월 후 다친 손의 기능이 완전히 회복됩니다..

변위가 있으면 외상 전문의가 그것을 제거하려고 시도합니다-닫힌 축소를 수행합니다.

평균 치료 시간 :

  • 6-8 주, 손은 특별한 납치 부목에 놓입니다.
  • 그런 다음 석고 부목을 3-4 주 동안 적용합니다.
  • 부목이 제거되고 의사는 물리 치료 운동, 물리 치료를 처방합니다..

폐쇄 감소 동안 변위를 제거 할 수 없으면 외과 적 치료가 수행됩니다. 조각은 강철 스포크, 나사, 플레이트로 고정됩니다. Ilizarov 장치에 따라 다양한 디자인이 사용됩니다..

폐쇄 감소 중에 변위를 제거 할 수 없으며 수술에 금기 사항이 있으면 골격 견인이 어깨에 적용됩니다.

치료 조건 :

  • 3-4 주 동안, 척골에 대한 견인이 수행됩니다.
  • 그런 다음 석고 부목을 8 주 동안 적용합니다.
  • 석고를 제거한 후, 운동 요법, 물리 요법 치료 (염화칼슘으로 전기 영동, 위 참조).

합병증

볼크 만의 계약. 순환 장애로 인한 팔꿈치 관절의 이동성 감소. 혈관은 상완골 조각에 의해 손상되거나 잘못 도포 된 석고 캐스트를 장기간 착용하여 압축 할 수 있습니다. 신경과 근육이 충분한 산소 섭취를 중단하여 움직임과 민감도를 손상시킵니다..

팔꿈치 관절의 관절 수축. 그것은 어깨 골절이있는 어깨 관절의 관절 수축과 마찬가지로 관절 자체의 병리학 적 변화의 결과로 발생합니다 (위 참조).

팔뚝 근육의 기능 장애. 방사형 및 기타 신경 손상으로 인해 발생.

상완골 골절이있는 환자에게 첫 주름을주는 방법?

  • 마취제를 소개하십시오. 손에 아무것도 없으면, 환자에게 진통제 알약을 줄 수 있습니다. 근처에 주사를 할 수있는 사람이 있다면, 약물을 근육 내 주사하는 것이 좋습니다.
  • 진정제를주세요. 발레리 안 또는 익모초 주입 방울을 사용할 수 있습니다.
  • 다친 손을 고정시킵니다. 이를 위해 판자, 조밀 한 합판 조각, 보강재와 같은 재료를 사용할 수 있습니다. 한 판은 팔뚝에 붕대를 감고 다른 판은 어깨에 붕대를 감은 다음 팔 전체를 몸에 붕대로 감습니다. 손에 적합한 것이 없다면 스카프에 사지를 간단히 걸 수 있습니다..
  • 피해자를 가능한 빨리 병원으로 데려가십시오. 구급차 팀에 즉시 전화해야합니다.

좌석 운송.

어떠한 경우에도 의사없이 독립적으로 힘을 가하여 골절 부위를 느끼고“증상 점검”,“설정”해서는 안됩니다. 거칠거나 갑작스러운 움직임을 피하십시오. 파편의 변위, 혈관 및 신경 손상이 발생할 수 있습니다-장래에는 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

골절 감소 : 적응증, 시술 유형

골절 치료는 외상 병원에서 수행해야합니다. 이러한 부상을 제거하는 다양한 방법이 있으며, 의사는 부상의 성격에 따라 방법 중 하나를 선택합니다..

골절 제거 원리

의사의 주요 목표는 적절한 뼈 융합을위한 최적의 조건을 만드는 것입니다. 이 목표는 세 가지 방법으로 달성 할 수 있습니다.

  • 보수 치료;
  • 골격 견인;
  • 외과 개입.

이러한 부상 치료의 필수 구성 요소는 사지의 축소, 고정화 및 캘러스의 초기 출현을위한 조건 생성입니다.

감소 란 무엇인가?

폐쇄 수동 감소가 시작되기 전에 의사는 가장 흔히 골절 부위에 마취제를 주입하여 부상 부위를 마취시킵니다. 그런 다음 외상 전문의는 특정 조작 (사지 고정 및 후속 견인)을 수행하여 말초 조각과 중심을 비교할 수 있습니다.

축소가 완료된 후 임시 고정 부목이 적용되고 X- 레이 제어가 즉시 수행됩니다..

의사는 이미지에서 조각의 위치를 ​​평가하여 절차가 성공적인지 여부를 결정하고 필요한 경우 두 번째 축소를 만듭니다. 파편의 최적 위치에 도달하면 사지가 최종적으로 고정됩니다..

종종 환자는 석고 캐스트를 얼마나 오래 착용해야하는지 걱정합니다. 고정 기간은 골절 부위, 특성, 환자의 나이에 따라 다릅니다 (노인의 경우 골절이 더 오래 치유되는 경향이 있음).

예를 들어 발목 골절, 발 또는 손 뼈뿐만 아니라 전형적인 장소에서의 반경, 석고 캐스트를 착용하는 것은 4-8 주 동안 충분하며, 고관절 부상으로 치유가 4-6 개월 안에 이루어 지므로 붕대를 더 오래 착용해야합니다. 따라서 캐스트 착용 시간은 3-4 주에서 2-3 개월까지 다양합니다..

보수 치료의 장단점

뼈 골절의 보존 적 치료의 주요 장점 중 하나는 단순성과 경제성입니다. 또한, 환자는 집에서 독립적으로 움직여 치료할 수있는 능력을 유지합니다. 그러나이 방법에는 다음과 같은 단점이 있습니다.

  1. 일부 변위 골절에서 폐쇄 축소는 파편이 정상 위치로 돌아 오지 못하게합니다..
  2. 상완골, 대퇴골, 정강이 골절의 경우 성공적인 축소 후에도 뼈 조각이 다시 자주 변위됩니다..
  3. 팔다리의 장기 고정은 근육 위축, 관절 기능 저하, 정맥 혈전 위험 증가.
  4. 석고 캐스트 아래에 숨겨진 연조직을 관찰하는 것은 어렵고 일부 합병증을 늦게 감지 할 수 있습니다..

이러한 골절 치료는 기능적 치료라고도합니다. 그들의 본질은 이완 된 근육으로 말초 조각의 점진적인 확장에 있습니다. 골격 견인은 장기 감소라고 주장 할 수 있습니다.

대부분이 방법은 다리, 엉덩이, 갈대 목, 상완골, 발목의 복잡한 골절을 치료하는 데 사용됩니다.

또한 수동 수동 폐쇄로 변위를 제거 할 수없는 경우 골격 견인이 사용되며 어떤 이유로 외과 수술을 수행 할 수 없습니다..

골격 견인의 가장 큰 장점은 조각의 점진적이고 높은 위치 조정 정확도입니다..

이 방법을 사용하면 본격적인 외과 개입없이 복잡한 유형의 변위도 제거 할 수 있습니다..

또한 의사는 매일 사지 상태를 평가하고 물리 치료 절차를 처방 할 수 있으며 환자는 관절에서 약간의 움직임을 할 수있어 기능 장애를 피할 수 있습니다..

이 치료의 단점은 다음과 같습니다.

  • 혈관과 신경에 손상, 골수염의 발병, 바늘로 뼈가 분출 될 가능성이있는 뼈 조각에 구멍을 뚫을 필요성;
  • 일부 유형의 골절을 감소시킬 수 없음;
  • 병원 치료와 침대에서 장기 환자 체류의 필요성.

외과 적으로 제거 할 수있는 골절과는 거리가 멀며 외과 적 치료는 다음과 같은 징후에 대해서만 수행됩니다.

  • 관형의 긴 뼈의 열린 골절;
  • 파편이 혈관, 신경 또는 내부 장기에 닿는 경우;
  • 단편 사이의 근육, 인대 또는 힘줄의 존재 (이것은 폐쇄 축소를 불가능하게 만듭니다);
  • 거짓 관절의 형성;
  • 골절의 부적절한 치유로 심각한 기능 장애로 이어짐.

척수 손상의 위험이있는 경우, 척수 손상의 위험이있는 경우, 대퇴 경부 골절 및 슬개골과 함께 폐쇄 축소를 수행하려는 시도가 실패한 경우 외과 수술이 허용 될 수 있습니다..

이 골절 치료 방법의 가장 큰 장점은 조각을 완벽하게 정렬하고 조심스럽게 고칠 수 있다는 것입니다.

그러나 외과 적 개입은 항상 일부 위험과 관련이 있습니다. 특히 골 합성에는 연조직에 추가적인 외상, 고정 구조물을 배치하는 과정에서 골수가 동반됩니다.

또한 골수염이 발생할 위험이 남아 있습니다. 마지막으로, 골절이 치료 된 후 고정을 제거하기 위해 재수술이 필요하다.

회복 후 재활에 특별한주의를 기울여야합니다. 물리 치료 운동은 골절 치료의 주요 결과-근육 위축 및 열악한 관절 이동성을 제거합니다..

골 합성의 분류 및 골절 치료의 각 방법에 대한 설명

골 합성 수술은 뼈 골절과 가성 혈전증에 처방됩니다. 절차의 주요 요점은 잔해물의 혼합을 제거하고 올바른 해부 위치에 고정하는 것입니다. 덕분에 조직 재생 과정이 가속화되고 수행되는 치료의 기능 지표가 향상됩니다..

골절 치료의 분류

수술 분류는 여러 기준에 따라 수행됩니다. 개입 시간에 따라 지연 및 일차 감소가 구별됩니다. 후자의 경우, 골절 후 24 시간 이내에 환자에게 전문적인 의료 서비스가 제공됩니다. 부상을받은 후 24 시간 후에 지연 감소가 수행됩니다..

중재 방법에 따라 다음 유형의 골 합성이 구별됩니다.

처음 2 가지 유형의 수술은 전통적이며 골절 치료에 종종 사용됩니다. 초음파 골 합성은이 분야의 혁신으로 간주되며 손상된 뼈 구조에 화학적 및 물리적 영향을 미치는 과정입니다.

뼈의 외부 융합

외부 또는 외부 초점 골 합성은 골절 영역을 노출시키지 않고 중재를 수행 할 가능성이 특징이다. 절차 중에 전문가는 금속 뜨개질 바늘과 손톱을 사용합니다. 골 합성 용 핀은 뼈 축에 수직으로 깨진 요소를 통과합니다..

외 초점 압축 산만 골다공증 기술은 안내 장치의 사용과 관련이 있습니다.

이 장치는 링, 교차 바늘 및 고정 막대로 구성됩니다. 구조의 조립은 골절의 성질을 연구하고 파편의 위치를 ​​분석 한 후에 수행됩니다. 바늘에 고정 된 고리가 모이거나 제거되면 뼈 조직 요소의 압축 또는 산만이 발생합니다. 뼈 조각은 관절 인대의 자연적인 이동성이 유지되는 방식으로 고정됩니다.

Ilizarov transosseous osteosynthesis는 골절뿐만 아니라 처방됩니다. 작업도 표시됩니다.

  • 사지를 길게하기 위해;
  • 관절의 관절염;
  • 탈구의 치료를 위해.

외부 수술에 대한 적응증

안내 장치는 다음 유형의 외과 개입에 사용됩니다.

  1. 경골의 골 합성. 절차 중에 의사는 금속 핀을 사용하여 원위 및 근위 뼈 조각을 연결합니다. 구조는 나사로 고정되어 있습니다. 나사를 삽입하기 위해 피부에 절개를 만들고 뼈에 구멍을 뚫습니다..
  2. 다리의 골 합성. 개입은 뼈를 리밍하거나 리밍하지 않고 수행됩니다. 후자의 경우 연조직 손상의 위험이 최소화되어 외상성 쇼크에 중요합니다. 첫 번째 경우, 파편의 단단히 고정이 보장되며, 이는 거짓 관절이 손상된 경우 중요합니다.
  3. 상완골의 골 합성. 외부 융합을 사용하여 조각을 재배치 할 수있는 방법이없는 경우 폐쇄 골절이있는 절차가 필요합니다. 핀, 나사 또는 막대가있는 플레이트는 잔해물을 고정하는 데 사용됩니다.

Makienko에 따른 골 합성은 턱 뼈의 골절을 치료하기 위해 수행됩니다. 작업은 AOCh-3 장비를 사용하여 수행됩니다. 가로 골절의 경우, 핀은 접합 골에서 코까지 양쪽에 배치됩니다. 개입하기 전에 의사는 뼈 조각을 비교합니다.

Makienko 방법에 따라 수행 된 눈물 외 골절 치료는 턱 뼈를 완전히 회복시킬 수 없습니다..

스포크 골 합성은 숙련 된 외상 전문의에게도 어려운 과제입니다. 개입하는 동안 의사는 정확한 움직임, 안내 장치의 설계에 대한 이해 및 수술 중 빠른 결정을 내릴 수 있어야합니다..

뼈의 침지 융합

수술 에서이 유형의 수술은 세 가지 방법에 따라 수행됩니다.

부서는 장치 위치의 차이로 인해 발생합니다. 심한 경우 전문가는 여러 가지 유형의 치료를 결합하여 수술 기술을 결합합니다..

골수 내 방법

골내 골 합성은 개방 및 폐쇄 방식으로 수행됩니다. 첫 번째 경우, 엑스레이를 사용하여 이물질의 연결이 발생합니다.

고정 장치는 관형 뼈의 중간 부분에 삽입됩니다. 공개 개입은 가장 일반적인 것으로 간주됩니다.

수술의 본질은 골절 부위를 노출시키고 조각을 비교하고 금속 막대를 골수 관에 삽입하는 것으로 구성됩니다..

골내 골 합성은 종종 다음과 같은 형태로 수행됩니다.

  1. 엉덩이의 골 합성. 대퇴골의 골수 내 골 합성은 골수 외 유형의 중재보다 더 인기가있다. 대퇴골 골절은 노년기 나 프로 스포츠에 관련된 사람들에게 더 흔합니다. 이 경우 수술의 주요 임무는 짧은 시간에 사람을 발에 대는 것입니다. 스프링이 장착 된 나사, U- 클립 및 3 날 손톱으로 파편을 함께 고정시킵니다..
  2. 대퇴 경부의 골 합성. 수술은 뼈에 혈액이 잘 공급되는 어린 환자에게 처방됩니다. 절차는 여러 단계로 수행됩니다. 먼저, 조각을 비교하여 뼈 조각에 올바른 해부학 적 위치를 제공합니다. 그런 다음 부상 부위 근처의 피부에 작은 절개를합니다 (최대 15cm).
  3. 발목의 골 합성. 골수 내 골 합성은 융합되지 않은 뼈 조직이 발생하는 오래된 부상에 대해서만 수행됩니다. 최근에 손상을받은 경우 외과 적 개입은 손상 순간부터 2 일 이내에 처방됩니다..
  4. 쇄골의 골 합성. 수술은 환자가 등을 대고 누워서 수행됩니다. 어깨 블레이드와 척추 사이의 공간에 롤러가 배치됩니다. 중재는 쇄골의 아래쪽 가장자리에 평행 한 피부층과 피하 조직의 해부로 시작됩니다. 나사는 뼈를 올바른 위치에 고정시키는 데 사용됩니다.

골수 외 (외골격) 방법

골수 외 골 합성은 골절의 위치와 특징에 관계없이 모든 유형의 뼈 손상에 처방됩니다. 다양한 모양과 두께의 판이 처리에 사용됩니다. 나사로 고정되어 있습니다. 골 합성 용 플레이트에는 탈착식 및 탈착식 메커니즘이 장착되어 있습니다..

플레이트 골 합성은 다음과 같은 경우에 처방됩니다.

  • 간단한 손상;
  • 변위 골절.

또한 다음을 고정 요소로 사용할 수 있습니다.

구조 요소는 금속 합금으로 만들어집니다-티타늄, 스틸.

이종성 방법

  • 슬개골의 골 합성;
  • 올레 크라 논의 골 합성.

보수 치료가 긍정적 인 결과를 거의 나타내지 않기 때문에이 유형의 수술은 긴급히 수행해야합니다. 미래에 의학적 치료를 제공하지 않으면 관절의 굽힘 및 굽힘 능력에 영향을 줄 수 있습니다..

고정은 약하거나 절대적 일 수 있습니다. 첫 번째 경우, 뼈 조각 사이의 약간의 이동성이 허용되며 통증이 동반되지 않습니다. 절대 고정은 뼈 조각 사이에 미세한 움직임이없는 것이 특징입니다.

초음파 방법

초음파 골 합성은 1964 년에 개발되었습니다. 이 기술의 본질은 발전기가 생성 한 전기 진동이 손상된 영역에 미치는 영향입니다. 초음파 골 합성은 파편의 빠른 고정을 제공하고 상처 표면에 독성 접착제의 영향을 줄입니다.

작업의 본질은 바이오 폴리머 재벌로 잔해와 잔해 채널을 채우는 것인데, 그로 인해 손상된 요소 사이에 강한 기계적 결합이 형성됩니다. 초음파 골 합성은 하나의 중요한 단점, 즉 폴리머의 경계 영역에 위치한 조직에서 위축성 과정이 발생할 가능성이 있습니다..

수술 후 합병증

폐쇄 골 합성 후 합병증은 드물다. 열린 작업 후 다음과 같은 결과가 발생합니다.

  • 연조직의 감염;
  • 뼈 구조의 염증;
  • 출혈;
  • 색전증;
  • 관절염.

중재 후 예방 목적으로 항균제 및 항응고제가 처방됩니다..

재활 기간

골 합성 후의 재활은 여러 가지 요인에 따라 다릅니다.

  • 작업의 복잡성;
  • 골절의 위치;
  • 골 합성 기술 및 유형;
  • 환자의 나이와 그의 전반적인 건강.

복구 조치는 각 경우에 전문가가 개별적으로 개발합니다. 여기에는 여러 가지 치료 접근법이 포함됩니다.

  • UHF;
  • 물리 치료 운동;
  • 물리 치료 목욕;
  • 진흙 치료.

팔이나 다리의 뼈가 접합 된 후 며칠 동안 불편 함을 느낄 수 있습니다. 그러나 부상당한 사지 또는 신체 부위를 개발해야합니다..

초기에는 치료 감독이 의사의 감독하에 수행됩니다. 그는 팔다리의 원형 및 확장 움직임을 수행합니다. 결과적으로 환자는 스스로 체육 프로그램을 수행합니다..

슬개골 또는 고관절을 복원하기 위해 특수 시뮬레이터가 사용됩니다. 그들의 도움으로 손상된 부분에 점차적으로 증가하는 하중이 발생합니다. 재활의 목표는 인대와 근육을 강화하는 것입니다. 시뮬레이터로 손상된 부위의 발달은 마사지로 보완됩니다..

침수 유형의 개입 후 평균 회복 기간은 외부 1-2 개월 후 3-6 개월입니다..

동원 기간

동원은 환자의 정상적인 건강 상태로 수술 후 5 일부터 시작됩니다. 환자가 손상된 부위에서 통증을 느끼지 않으면 치료의 긍정적 역학 배경에 대해 활성화가 시작됩니다..

운영 지역의 모터 체제가 점차 증가합니다.

체조 프로그램에는 가벼운 운동이 포함되어야하며,이 운동은 재활 기간이 시작될 때 점진적으로 수행 된 다음 경미한 통증이 나타날 때까지 더욱 적극적으로 수행됩니다..

체조 외에도 손상된 부위의 운동 기능을 회복하기 위해 환자는 수영장에서 수업을 듣는 것이 좋습니다. 이 절차는 혈액 공급을 개선하여 골절 부위의 회복 과정을 가속화하는 것을 목표로합니다. 다음 규칙을 기억하십시오.

  • 수중 수업은 수술 후 4 주 이내에 시작됩니다.
  • 수영장의 물 온도는 30-32도 여야합니다.
  • 수업 시간은 30 분을 초과하지 않습니다.
  • 각 운동의 반복 속도 10 회.

골절 강화의 임상 적 확인 후, 외 피질 골 합성 동안 설치된 고정 장치가 제거됩니다. 팔뚝, 쇄골 또는 olecranon의 골절의 경우 이전 기능의 완전한 복원은 1 년 안에 발생합니다. 대퇴골 골절의 재활 기간, 다리 아래쪽-최대 1 년 반.

골 합성의 개념에 대해 들어 본 적이없고 그것이 무엇인지 아는 사람은 거의 없습니다. 절차의 요점은 골절 후 뼈 구조의 복원입니다. 손상된 영역을 열거 나 침지 기술을 사용하지 않고 다양한 방식으로 작업이 수행됩니다..

개인 진료소 의사는 초음파 골 합성.

주치의가 환자의 나이, 부상의 심각성 및 부상의 위치에 따라 주치의가 결정한 후 치료 및 재활 방법을 결정합니다..

골절 치료

기술

부러진 뼈를 올바른 위치로 되돌리려면 감속이 수행됩니다. 골절의 닫힌 감소는 피부에 절개없이 뼈를 병치시키는 것을 포함합니다..

닫힌 뼈 감소의 이유

다음과 같은 이유로 축소가 수행됩니다.

  • 뼈가 정확하고 빠르게 치유되도록;
  • 통증을 줄이고 추가 변형을 예방합니다.
  • 뼈와 팔다리를 정상적으로 복원하려면.

닫힌 뼈 감소의 가능한 합병증

합병증은 드물지만 절차가 위험이 없음을 보장하지는 않습니다. 골절 된 뼈를 복원하려는 경우 다음과 같은 합병증을 알고 있어야합니다.

  • 신경 손상
  • 정맥에서 골수 또는 혈전의 조직 입자가 폐에 들어갈 수 있습니다.
  • 뼈가 치유되지 않으면 수술이 필요합니다.
  • 마취에 대한 반응.

합병증의 위험을 증가시킬 수있는 요인 :

  • 고령;
  • 개방 골절;
  • 기존 질병;
  • 당뇨병;
  • 스테로이드 사용
  • 흡연.

시술 전에 이러한 위험에 대해 의사와상의해야합니다.

폐쇄 뼈 감소가 수행되는 방법?

절차 준비

의사는 다음을 수행하거나 처방 할 것입니다.

  • 신체 검사;
  • X- 레이-방사선을 사용하여 신체의 구조, 특히 뼈의 사진을 찍는 분석
  • 부러진 뼈에 부목을 두어 추가 부상의 위험을 줄입니다..

절차 전날 :

  • 개방 골절의 경우 항생제를 처방 할 수 있습니다.
  • 절차에 대한 여행을 조직하고 다시해야합니다. 또한, 가정 지원을 돌보십시오.
  • 저녁 절차 전날에는 가벼운 음식을 먹을 수 있습니다. 자정 이후에 먹거나 마시지 마십시오.

마취

의사는 일반적으로 시술 부위를 마비시키기 위해 국소 마취를 제공합니다. 마취는 주사로 제공됩니다. 진정제를 얻을 수도 있습니다.

어떤 경우에는 전신 마취가 사용됩니다. 당신은 절차 중에 자.

닫힌 뼈 감소 절차에 대한 설명

뼈 조각이 정상 위치에 배치됩니다. 의사는 뼈를 고정시키기 위해 석고 캐스트 또는 부목을 적용합니다. 피부와 조직의 절개없이 절차가 수행됩니다..

절차 직후

의사는 뼈가 올바른 위치에 있는지 확인하기 위해 엑스레이를 주문합니다.

닫힌 뼈를 줄이는 데 얼마나 걸립니까?

시술 시간은 골절의 유형과 위치에 따라 다릅니다.

닫힌 뼈 감소-아파요?

시술 후 약간의 고통을 느낄 것입니다. 불편을 줄이기 위해 진통제 복용에 대해 의사에게 문의하십시오.

뼈 매칭 후 평균 입원

일반적으로 시술 후 집에 갈 수 있습니다..

닫힌 뼈 감소 후 관리

홈 케어

집에 돌아 오면 다음 단계를 따라 원활하게 복구하십시오.

  • 다친 팔이나 다리를 베개에 대십시오. 그것들을 심장 높이 위로 올리십시오.
  • 팔과 다리의 손상되지 않은 관절을 부드럽게 움직입니다.
  • 캐스트, 부목 및 붕대를 깨끗하고 건조하게 유지하십시오.
  • 다친 팔다리에 앉기 전에 캐스트가 완전히 경화 될 때까지 기다리십시오.
  • 석고 캐스트 아래에서 긁지 마십시오.
  • 의사가 안전하다고 말할 때까지 운전하지 마십시오.
  • 샤워, 목욕 또는 절개를 물에 노출시키는 것이 안전한지 의사에게 문의하십시오.
  • 의사의 지시를 따르십시오.

작은 뼈는 보통 3-6 주 안에 치유됩니다. 큰 뼈는 치유하는 데 시간이 오래 걸립니다.

의사는 물리 치료사에게 직업을 할당 할 수 있습니다. 손상된 신체 부위 나 팔다리의 정상적인 기능을 회복하는 데 도움이됩니다. 경우에 따라 캐스트 또는 부목의 적용에도 불구하고 며칠 내에 일상 활동으로 돌아갈 수 있습니다.

닫힌 뼈 축소 후 의사와의 의사 소통

집으로 돌아온 후 다음 증상이 나타나면 의사의 진료를 받아야합니다.

  • 진통제로 사라지지 않는 중증 또는 비정상적인 통증;
  • 열과 오한을 포함한 감염의 징후;
  • 기침, 숨가쁨 또는 흉통;
  • 다친 사지의 마비 및 / 또는 따끔 거림;
  • 손가락이나 발가락 또는 다친 팔이나 다리의 움직임 상실;
  • 캐스트에서 불타거나 따끔 거림;
  • 캐스트 주변의 피부 발적;
  • 캐스트에서 가려움증;
  • 석고 캐스트의 균열 또는 반점;
  • 칙칙한 흰색, 파란색 또는 검은 색 손가락, 발가락.

골절 치료

뼈 골절 치료의 주요 원칙 : 해부학 적 감소 + 고정 + 고정 + 기능 운동 (수정 체조) 기능 복원.

골절의 보수적 치료 (석고 캐스트, 부목, 고리, 견인, ​​강화 붕대)

석고 캐스트로 파단 고정은 기능적 위치에서 인접한 조인트로 수행됩니다. 신선한 부상의 경우, 부종이 발생할 가능성이 있으므로 석고 부목 또는 석고 부목이 항상 적용됩니다. 돌출 된 뼈 부분을 면모 또는 기타 부드러운 소재로 높이는 위치를 보호해야합니다..

석고 영역에 불만이 있으면 압축, 정체 및 부종으로 인해 손상이 발생할 수 있으므로 정기적으로 혈액 순환, 운동성, 민감성을 점검하는주의 깊은 모니터링이 필요합니다. 로터리 오프셋을 수정하지 마십시오.

어린이의 경우 최대 10 %의 축 방향 변위와 골질의 절반까지의 측면 변위가 허용됩니다..

골절 치료의 견인은 Kirschner 와이어를 원위 단편 (예 : 발 뒤꿈치, 경골 머리 또는 허벅지 위의 상완골)에 도입하는 것으로 구성됩니다.

그런 다음 원위 파편과 부목의 사지 위치 (갈색 부목) 또는 석고-확장 석고의 견인에 대한 견인력이 형성됩니다..

오늘날, 일반적으로 견인력은 수술 전 임시 조치입니다..

견인의 합병증 : 관절의 캡슐 장치 이완, 골수염, 부목 압력 (N. peroneus)으로 인한 부상, 고정화는 혈전 색전증, 욕창에 기여합니다

골절의 외과 적 치료

외과 적 골 합성의 원리 : 감소 + 적응 (필요한 경우 골절 선을 압박하여) + 고정.

골 합성은 부상 후 처음 6-8 시간 동안 가능하며, 나중에 부상 후 2-10 일에 골절 부위에서 부종이 사라진 후 (상승 된 위치, 교번 임펄스 압축 및 냉각) 후에 가능합니다. 골절에서의 골 합성으로 안정된 위치, 기능적 치료 중 안정성, 하중 하의 안정성 제공.

오늘날 골절의 치료에서 소위 "생물학적 골 합성"은 가능한 외과 적 외상 (골막 혈관과 주변 연조직에 대한 자세를 구하는 것)과 관련이 있습니다..

고정 기능

크롬-니켈-몰리브덴 스틸 또는 티타늄으로 제작 된 뇌내 (뇌내) 또는 골수 외 골 합성 (플레이트, 외부 고정 장치, 와이어) (이점 : 알레르기 가능성, 단점 없음, 연성, 고가).

생물학적 재 흡수성 재료 (Poly L Lactid)로 만들어진 판과 나사가 승인되고 있습니다. 그들의 장점 : 신속한 제거, 단점 : 이물질에 대한 반응이 필요하지 않지만 새로운 세대의 작은 판과 나사는 훨씬 잘 견딜 수 있습니다..

  • 핀은 뼈로 직접 전달되어 조각을 함께 고정시킵니다. 철사로 뼈 골절 치료에 대한 적응증 : 송과선 손상, 반경 또는 손목 변위로 인한 골절. 핀을 이용한 고정은 개방 고정 (수술, 골절 영역에서의 개방 개입) 또는 경피 고정 (폐쇄 방법, 방사선 제어를 사용한 고정)의 형태 일 수 있습니다..
  • 골절 치료 나사는 피질 또는 해면 나사로 사용됩니다 (골절 위치 및 뼈 구조에 따라 다름) : 판 고정 용 나사, 두 조각을 고정 또는 압축하기위한 래그 나사 (단일), 특정 위치에 두 개의 뼈를 일시적으로 고정하기위한 고정 나사 (예를 들어, syndesmosis의 파열시 비골과 비골의 고정).
  • 골절 치료 용 플레이트는 슬라이딩, LC 플레이트, LISS 플레이트, 튜브 플레이트, 앵글 플레이트, 직선 플레이트, 압축 플레이트로 나뉩니다..
  • 편심 드릴링이있는 압축 슬라이딩 플레이트 (DC 플레이트-동적 압축)-나사가 경 사진 평면을 따라 미끄러 져 골절 영역에서 동적 압축이 이루어짐.

LC- 플레이트 (제한된 접촉)는 뼈에 부분적으로 만 (50 % 만) 있으며, 골막 부위에서 더 나은 치유, 더 적은 미세 순환 장애를 제공합니다. LC-DC 플레이트는 오늘날 사용됩니다.

LISS 플레이트 (최소 침습적, 경피 플레이트 골 합성)는 뼈를 따라 작은 피부 절개를 통해 삽입되는 해부학 적 형태의 뼈입니다. 나사는 경피적으로 단 하나의 피질면 (외상이 적음)과 각도 안정화에서만 조여집니다..

  1. 직선 판은 현재 실제로 사용되지 않습니다..
  2. 원형 T 자형, L 자형 판의 1/2, 1/3 및 1/4만큼 관형 플레이트 (프로파일로 구부러짐) 또는 클로버 잎 형태의 이중 굽힘 숟가락 모양의 십자형.
  3. 앵글 플레이트 (예 : 고관절 골절의 경우 130 °, 코디 판 95 °.

뼈 골절 치료시 와이어 조임 : 긴장 상태에서 바늘 또는 나사에 고정 와이어 루프가 설치됩니다 (뼈 조각 부위의 근육 견인력을 압박하고 압력 및 견인력을 변위시킵니다).

손톱 (막대)-골내 골수 내 골 합성. 주요 장점 : 가장 안정적인 하중에 대한 골 합성. 유형 : 사전 드릴링 또는 구동, 잠금 유무에 관계없이 (뼈를 통한 십자 나사), 빔 네일.

러쉬 핀, 맥주 잔 네일 또는 TLN = 텔레스코픽 잠금 네일 (상완골), 감마 네일 (대퇴골).

뼈 골절 치료에 막대에 대한 금기 사항 : 열린 골절 (감염 위험으로 인해), 오늘날 다리의 열린 골절에 대해서는 드릴링이 아닌 핀이 좋은 결과로 사용됩니다. 추가 외상이 없음 (드릴링이 필요 없음).

패혈증 환자의 연조직 손상으로 열린 골절 치료에 외부 고정 제 사용.

고정 유형 : 일방적 인 스테이플 고정 장치, 동적 고정 고정 장치 (Orthofix, Unifix), V 형 고정 장치, 텐트 모양 고정 장치, 삼각 고정 장치, 호프만 고정 장치, 겸자 고정 장치 (일시적인 고정, 예를 들어 집중 치료), 이동식 고정 장치 (손목 관절의 골절), 하이브리드 리테이너; 장점 : 골절까지의 거리에서 고정으로 인해 골절 부위에 추가적인 외상이 없으며, 골절 교정은 언제든지 가능합니다.

골절의 외부 고정 부족 : 나사 통과 부위의 근육 이동성 제한 (특히 양측 고정). 골절 고정의 합병증 : 시추 부위의 감염 (핀 트랙 감염).

뼈 골절 치료를위한 내부 고정 장치 : 원칙은 외부 골절과 동일하지만 고정 장치는 환자의 신체에 위치하고 척추 골절을 나타냅니다..

관절 골 합성은 추가로 해면 성형술뿐만 아니라 금속 임플란트와 뼈 시멘트의 조합입니다. 특히 뼈 결함이있는 병리학 적 골절 및 골절에 표시.

관내 인공 삽입물은 동종 이계 관절 대체물입니다. 관절의 일부만 상완골의 머리와 같은 Hemiendoprothesen (HEP)으로 대체되고 Totalendoprothesen (TEP)으로 두 관절 부분이 모두 교체됩니다. 오늘날 이들은 무릎, 엉덩이 및 어깨 관절의 일상적인 수술입니다..

뼈 이식 : 골절 부위에서자가 성 (장골에서) 또는 해면 성형술과 상 동성. 그것은 뼈 조직, hypovital 조각, 척추 수술에 결함이있는 골절 치료에 표시됩니다.

Ilizarov에 따른 뼈 부분 이식-허벅지와 다리에 큰 결함이있는 골절 치료 (> 3cm). 와이어에 부착 된 중요한 (분리 된) 뼈 세그먼트는 1mm / day 외부 고정 장치로 변위되며 두 조각 사이에 캘러스가 형성됩니다. 이 방법으로 큰 뼈 결함을 대체 할 수 있습니다.

모든 고정화 (석고, 부목) 혈전증 예방이 필수적입니다 (오늘은 하루에 한 번 저 분자량 헤파린이있는 기성품 주사기 피하). 개방 골절의 경우, 수술 전 연조직에 심각한 손상을 입히기 위해 항생제를 정맥 주사합니다 (예 : Cefomxim, Zinacef 또는 Oxacillin, Stapenor).

골절 치료의 예후

골절 치유는 눈에 띄는 캘러스없이 골절 라인을 골로 채움으로써 (연락 치료) 일차 혈관 신생을 일으킬 수 있습니다.

혈종 형성 및 조직을 통한 이차 치유, 섬유 아세포의 증식, 캘러스 형성, 뼈 재 형성.

뼈 골절 치유시기 :

  • 손가락, 갈비뼈-3 주;
  • 손목 뼈, 반경 4-6 주;
  • 상완골-6-8 주;
  • 팔뚝 뼈-8-10 주;
  • 허벅지, 대퇴 경부, 경골-10-12 주;
  • 척추-12-14 주

골절 치료의 원리. 뼈 조각의 재배치

뼈 조각의 재배치

재배치에 의해, 부러진 뼈 조각은 모든 유형의 변위 ​​제거와 비교됩니다. 위치 변경은 파편이 변하는 뼈 골절에 영향을받습니다..

사지의 기능을 위반하지 않는 경미한 변위 (일반적인 장소에서 반경의 골절, 어깨의 수술 목, 대퇴골의 목)에 영향을 미치는 외상성 골절뿐만 아니라 파편의 약간의 변위가 있거나없는 골절에는 사용되지 않습니다..

폐쇄와 개방 (피의) 위치를 구별하십시오. 폐쇄 감소는 파절 부위를 노출시키지 않고 파편을 비교 한 것으로, 파편이 작동 적으로 분리 된 후 비교 될 때.

위치 변경은 동시에 또는 점진적으로 수행됩니다. 근육 긴장이이를 방지하기 때문에 고관절 골절을 제외하고 상지와하지의 뼈가 "신선한"골절 인 경우 동시에 조각을 비교할 수 있습니다. 점진적 감소는 대퇴골 골절 및 다른 국소화의 만성 골절에 더 자주 사용됩니다..

수동 축소 및 특수 장치 (정형 외과 테이블, 재배치 장치, 골수 고정 장치)를 사용하여 부러진 뼈 조각을 동시에 비교할 수 있습니다. 단편의 점진적 정렬은 골격 견인 또는 횡 방향성 고정 장치에 의해 달성 될 수있다.

프래그먼트 재배치의 모든 방법은 강제 카운터 확장으로 근위 프래그먼트의 축을 따라 팔다리를 확장하여 프래그먼트를 분리하는 원리를 사용합니다. 조각들 사이의 결과적인 투석은 모든 유형의 변위를 제거하고 중심 축을 따라 주변 조각을 설치할 수 있습니다.

수동 축소. 외과 의사는 그의 손으로 재배치를 수행합니다. 보조자는 관절에서 구부러진 사지를 안정적으로 고정하여 카운터 확장을 제공합니다..

주어진 위치에 팔다리를 고정하는 스트랩 또는 기타 장치를 사용하여 카운터 트랙션을 만들 수 있습니다..

외과 의사는 팔다리의 말초 부분을 양손으로 잡고 원하는 위치에 놓고 점진적 스트레칭으로 부러진 뼈 조각 사이의 정체 형성을 달성하고 강장 근육 수축을 극복하려고합니다..

뼈를보다 정확하게 비교하기 위해 팔다리 주변부의 손가락 압력과 회전이 사용되며 경우에 따라 파편이 유지되도록 특정 위치가 생성됩니다. 일반적으로 수동 고정은 의료 고정화 (석고 캐스트, 석고 부목, 의료 부목)의 부과로 완료됩니다..

수동 축소를 수행하여 파편을 다리, 발, 어깨, 팔뚝 및 손의 뼈 골절과 비교합니다. 이 방법의 단점은 붕대를 고정 할 때 조각과 후속 보존력을 비교하기가 어렵다는 것입니다.

정형 외과 테이블 또는 장치의 도움으로 파편 재배치.

파편은 환자에게 필요한 위치를 제공하고, 사지를 단단히 고정하고, 파편을 늘리고 카운터 스트레치하고, 주변 파편을 중앙 부분을 따라 배치하고 석고 캐스트를 적용 할 수있는 특수 장치가있는 현대 정형 외과 테이블에 재배치됩니다. 이 표는 필요한 경우 축소 과정에서 모바일 장치를 사용하여 X- 선 제어를 수행 할 수 있도록해야합니다 (그림 18)..

하지의 뼈 감소 및 석고 캐스트 (RG-1) 장치는 휴대용 설치이며, 조각의 재배치 및 석고 캐스트의 부과를 제공하고,하지의 뼈의 골 합성을 가능하게하며 수술 중 X- 선 제어를 수행 할 수 있습니다. 이 장치는 일반 드레싱 테이블, 거니, 병원 침대에 설치할 수 있습니다. 장치의 부품은 스트랩으로 고정되어 있습니다 (그림 19)..

산업은 단순화 된 정형 외과 테이블을 생산하는데, 여기에는하지, 신장 골반 지지대 (대형, 중형, 소형), 회음부 지지대, 다리 걸이 스탠드, 손용 테이블, 측면 지지대 및 어깨 홀더가 포함됩니다. 테이블에서 환자를 움직이지 않고도 다리, 발 뼈의 조각을 재배치하고 석고 붕대를 바르십시오. 이 테이블을 사용하면 환자의 다른 외과 수술 및 드레싱을 수행 할 수 있습니다.

정형 외과 용 테이블은 팔다리 및 척추 수술,하지 및 뼈 뼈 골절시 파편 재배치 및 석고 캐스트 적용을 위해 고안되었습니다. 환자를 테이블 위에 놓고 마취하고 팔다리에 필요한 위치를 지정한 후 카운터 스트레치로 길이를 따라 늘릴 수 있도록 고정합니다.

테이블 장치의 도움으로 점진적 스트레칭이 수행되고 파편의 위치는 촉진 또는 X 선 기계를 사용하여 더 잘 제어됩니다. 필요한 경우 확장이 증가하고 팔다리의 위치가 변경됩니다..

지속적인 견인력과 조각을 일치시킨 후 고정 붕대가 적용됩니다. 절골의 위치 조정은 또한 골 합성의 수술 및 국 소외 골 유사 골질 합성을위한 장치의 부과를 사용할 때 수행된다..

파편 고정 및 견인 제거 후 X- 레이 제어가 필요합니다.

뼈 단편의 재배치는 상지 또는하지의 뼈 골절의 재배치를 허용하는 특수 장치에서 수행 할 수 있습니다. 팔뚝과 다리의 뼈 골절의 경우 조각의 위치를 ​​변경하기 위해 군사 외상 학 및 정형 외과 클리닉에서 개발 된 장치가 있습니다..

마취 후, 사지는 장치에 고정됩니다. 팔뚝의 뼈가 재배치되면 손 (손가락)이 고정 장치 ( "거부")에 고정되고 카운터 베어링은 장치의 특수 장치로 생성되어 팔꿈치 관절이 90 ° 각도로 구부러집니다.

이 장치는 팔다리를 늘리고 조각을 일치시키는 데 필요한 상복 위치를 제공하는 데 사용됩니다. 지속적인 견인력으로 재배치가 끝나면 석고 캐스트가 적용됩니다..

하지의 경우 장치의 도움으로 다리의 뼈가 주로 재배치됩니다. 발은 고정되어 있으며 무릎 관절을 구부리고 슬개골 부위에 놓아서 반 신장을 만듭니다. 점차적으로 견인이 수행되고 조각을 비교하면 석고 캐스트가 적용됩니다..

폐쇄 골절 치료

각 골절을 치료할 때 두 가지 주요 작업이 있습니다. 조각을 올바른 위치에 놓고 골절이 치유 될 때까지이 위치를 유지하십시오. 이 작업 중 첫 번째 작업은 축소를 통해 해결하고 두 번째 작업은 뼈 조각을 고정하여 해결합니다..

치료의 궁극적 목표는 해부학 적 완전성 회복, 뼈의 정확한 위치와 길이, 동시에 영향을받는 장기의 완전한 기능 회복입니다..

단편의 재배치 및 고정은 보존 적 또는 외과 적 치료 방법으로 수행 할 수 있습니다.

보수적 골절 치료는 뼈 조각 (수동 또는 하드웨어)의 재배치로 시작됩니다. 신선한 골절의 감소는 긴급한 개입이며, 원칙적으로 환자가 병원에 ​​입원 한 첫 시간에 수행해야합니다..

부상 후 첫 번째 기간에는 일반적으로 근육의 탄력있는 견인력과 반사 수축을 극복하여 파편의 변위를 유발하고 성공적인 감소를 막을 수 있습니다. 나중에, 특히 부상 후 10-12 일에, 신경 원성 수축은 근육 원성으로 바뀌고, 그 결과 혈액이없는 재배치 방법이 어렵거나 단순히 불가능 해집니다.

근육 수축을 제거하고 파편을 성공적으로 재배치하는 주요 조건은 골절 부위의 전신 마취입니다. 다양한 유형의 마취 중 Behler에 따른 국소 마취가 가장 자주 사용됩니다-뼈 조각 끝 사이의 골절 부위에 25-40 ml의 2 % 노보 카인 용액 도입.

긴 바늘의 끝으로 골절의 표면을 느낀 후 2-3 ml의 용액을 시험 주사하고 주사기에 혈액이 나타나면 (역 흡입으로) 용액의 전체 용량을 신선한 혈종에 주입합니다. 8-10 분 후, 일반적으로 골절 부위의 마취가 양호합니다..

좀 더 복잡하고 장기간의 측정이 필요한 경우는 드물지만 정맥 내로 모르핀 또는 Kirschner 혼합물을 추가로 1-2 ml 피하 또는 1 ml 정맥 주사 할 수 있습니다.

근육 이완제와 조합하여 티 오펜 탈 나트륨의 정맥 내 투여는 특히 복잡한 골절에서 단편의 재배치에 성공적으로 사용된다..

원스텝 수동 축소는 길이를 따라 팔다리를 스트레칭 및 카운터 스트레치하는 하나 또는 두 명의 조수가 참여하여 외과 의사가 수행하여 외과 의사가 파편의 측면 및 기타 변위를 제거하도록 도와줍니다.

파편의 각 경우에 파편이 재배치되면 기본 규칙이 준수됩니다. 주변 파편은 중심 파편이 단단히 고정되어 있으며 가단성이 아니라는 사실에 기초하여 중심 파편과 동일한 방향으로 서 있어야합니다.

일부 유형의 골절, 특히 근육질 사람들의 경우 골절에 여러 가지 어려움이 있습니다. 연조직 삽입에 의해 복잡한 골절뿐만 아니라 톱니 모양, 비스듬한, 나선형, 이중 골절 및 연부 조직 개재로 복잡한 골절이 재배치하기 가장 어려운 것으로 간주됩니다..

축소의 성공 여부는 방사선 사진으로 확인하고 문서화해야합니다. 하드웨어 감소는 정형 외과 테이블 (기차 장치, Sokolovsky 장치 등)의 특수하고 가장 빈번한 나사 메커니즘을 사용하여 수행됩니다.

축소 후, 조각은 석고 캐스트로 가장 자주 고정됩니다. 손목, 무릎, 발목 관절의 골절에 대한 팔뚝과 다리의 골절에 사용되며 팔꿈치에 골절이 거의 발생하지 않으며 어깨 관절에 극히 드물게 발생하며 대퇴골의 골절에 폐쇄 된 골절이있는 격리 된 경우에만 (정신적 인 질병과 일시적인 경우) 운송 중 고정화). 골절 패턴, 부상 당일, 석고 도포 일 및 석고 캐스트 제거 시간은 석고 캐스트에 적용됩니다. 석고 캐스트의 고정 기간 : 팔뚝과 다리의 골절이 2 ~ 2.5 개월, 손목, 무릎, 발목 관절의 골절-각각 1-1.5-2 개월, 작은 뼈 골절-10 일 ~ 1 개월.

어떤 경우에는 석고 캐스트를 사용하는 것이 아니라 사지의 영구 골격 견인에 의해 파편의 고정 및 성공적인 치료 결과를 얻을 수 있습니다. 이는 파편의 재배치를 보장하고 올바른 위치에 유지합니다..

이 방법은 대퇴골 골절의 골절, 경골 골절 및 어깨의 골절 골절에 가장 널리 사용됩니다.

영구적 인 견인 방법은 파편의 충분한 고정과 관절의 움직임 가능성을 모두 제공하여, 파절 치료의 두 가지 기본 원리-관련 파편의 상대적 휴식 (동기 불능)과 기능적 치료를 결합합니다..

따라서, 영구 견인 방법은 파편을 통합하고 팔다리의 기능을 복원하는 것을 목표로하며 골절을 치료하는 기능적 방법이라고합니다. 근육과 관절의 움직임, 혈액 순환 개선, 혈관 외 및 흡수 제품의 흡수 촉진, 골절 부위로 영양분 (칼슘 포함)의 전달 보장, 근육 위축, 관절 강성 예방.

일부 관형 뼈 (다리, 팔뚝, 어깨)의 골절 치료에는 두 가지 방법 (견인 및 석고 캐스트)이 동일하게 사용됩니다. 그들 각각의 선택은 골절의 성질과 위치, 환자의 일반적인 상태, 골절이 치료되는 상태와 환경에 달려 있습니다.

예를 들어 평화 시간 조건에서 고관절의 폐쇄 골절 치료에서 석고 캐스트는 거의 사용되지 않습니다. 왜냐하면 일정한 견인력은 훨씬 나은 해부학 적 및 기능적 결과를 제공하기 때문입니다. 위대한 애국 전쟁 중 1941-1945.

수송 및 치료 중에 고관절 총 골절에 석고 캐스트를 널리 사용했습니다..

외과 치료. 외과 적 치료 방법은 눈의 통제하에 뼈 조각을 완전히 줄이고 뼈 봉합사, 뼈 접목, 골 합성 등을 통해 서로 간의 고정을 수행합니다..

다른 방법보다 골절의 골내 고정은 금속 핀 (손톱)의 도움으로 사용됩니다.

이 골 합성법의 성공은 모든 종류의 수술 후 합병증을 크게 줄이고 수술 상처의 유리한 치유를 제공하는 고급 스테인리스 스틸과 항생제의 사용으로 촉진되었습니다..

신선한 골절을 사용하면 초기 단계에서 수행되는 수술이 나중에 수행되는 수술보다 쉽고, 외상이 적으며, 더 나은 결과를 제공합니다. 조기 수술은 입원 시간, 일시적 장애, 장애 수 등을 크게 줄입니다..

외과 적 방법이 석고 캐스트 또는 견인과 같은 보수적 인 방법을 대체하거나 배제 할 수 있다고 생각하는 것은 실수입니다. 이러한 각 방법에 대한 특정 표시가 있습니다..

따라서 골내 고정 방법에 의한 외과 적 치료는 다음과 같은 영향을 받는다 : 파편의 변위를 제거하기가 현저하고 어려운 모든 관상 뼈의 골절; 재 치환 경향이 뚜렷한 골절; 동일한 사지의 두 세그먼트의 이중, 양측, 결합 골절, 연조직이 개재 된 골절; 보존 적 방법에 의한 파편의 무혈 감소 또는 고정은 매우 효과적이지 않은 골절. 신뢰할 수 있고 대체 할 수없는 유일한 외과 적 치료 방법으로서, 부적절하게 융합 된 비 융합 골절과 허위 관절에 대해 표시됩니다.

보수적 인 방법으로 뼈 조각을 재배치하거나 올바른 위치에 유지하지 못하는 경우 외과 적 방법이 metaepiphyseal 골절에 사용되는 경우가 많습니다. 짧은 시간에.

뼈 골절

골절은 힘의 작용과 연조직 손상으로 인한 뼈의 완전성에 대한 완전한 위반입니다. 뼈의 완전성에 대한 불완전한 위반은 부분 사이의 난소가 부분적으로 만 부서지면 보통 균열 (fissura)이라고 불립니다..

뼈 상처가 손상된 연조직과 피부 골절 수준의 피부를 통해 외부 환경과 연결되어 있는지 여부에 따라 모든 골절은 닫힘과 열림의 두 그룹으로 나뉩니다. 개방 골절에는 총성이 포함되어야합니다.

열린 골절의 경우 항상 병원성 미생물이 상처에 침투하고 화농성 감염에 의한 골절의 합병증이 발생할 위험이 있기 때문에 모든 골절의 이러한 분리는 근본적으로 중요합니다..

이 위험을 고려하여 개방 골절에 대한 응급 처치 및 모든 후속 치료 및 예방 조치를 수립해야합니다.

열린 골절로 감염을 예방할 때, 적시에 올바르게 수행 된 상처의 1 차 수술 치료가 가장 중요합니다. 개방 골절 치료의 일반적인 원리는 개방 골절을 폐쇄 골절로 바꾸려는 욕구입니다. 평화 시간에는 폐쇄 골절이 양적 용어로, 전시-개방 골절에서 우세합니다..

국소화에 따라 관형 골절은 골간, 골반 및 골반으로 나뉘어지고, 관절 캡슐로 둘러싸인 부위에서 골절이 발생하면 관절 내라고합니다. epiphyseal 연골을 따라 뼈의 분리-epiphyseolysis-어린 시절과 청소년기에서만 관찰됩니다.

epiphyseal 연골의 골화 (22-25 세) 후 epiphyseolysis가 발생하지 않습니다. epiphysis의 특징적인 형태 적 특징은 대부분의 경우 epiphysis와 함께 모서리 중 하나의 metaphysis 섹션이 삼각형 조각의 형태로 찢어지고 뼈 강도는 개별 특성에 의해 결정되며 나이에 따라 변합니다..

고통스러운 과정 (골수염, 종양, 뼈 결핵, 영양 장애 과정 등)의 영향으로 뼈의 강도가 크게 감소하여 매우 중요하지 않은 힘의 영향으로 부서 질 수 있습니다. 이러한 골절을 병리학이라고합니다.

원산지 메커니즘 (기계적 발생)에 따라 골절은 압축 또는 압축 골절, 굴곡 골절, 비틀림 골절, 쇄골 골절 및 전단 골절로 구분됩니다..

엄밀히 말하면, 순수한 유형의 파괴, 시프 팅, 비틀림 또는 압축 뼈는 실제로 거의 발생하지 않지만 그럼에도 불구하고 골절은 주로 하나의 메커니즘 (시프트, 파열, 비틀림 등)을 기반으로합니다. 노인, 특히 노인보다 뼈 탄력이 높음.

이와 관련하여 어린이 골절의 형태 학적 특징은 노인 골절의 특징과 다릅니다. 전자는 종종 골절의 상당한 변위가없는 소위 골 막하 골절을 겪는 반면, 노인의 경우 뼈의 취약성으로 인해 큰 파편과 골절이 형성되고 골절면의 지그재그 현상이 관찰됩니다. 모든 골절은 일반적으로 변위가 있고 골절이없는 골절로 나뉩니다.

변위에는 네 가지 주요 유형이 있습니다.

  1. 너비 (dislocatio ad latus);
  2. 길이 변위에 따라 길고);
  3. 축을 따라 (dislocatio ad axin);
  4. 회전식 주변부 (dislocatio ad peripheriam).

골절의 임상 증상은 매우 다양하며 항상 똑같이 잘 표현되지는 않습니다. 골절의 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다..

출혈로 인한 붓기 및 무균 염증. 종종 멍이 생깁니다..

통증은 외상성 골절의 구체적이지만 지속적인 징후입니다. 통증은 신체의 먼 부분에 대한 압박뿐만 아니라 부상 부위에 직접 국소 촉진으로 감지됩니다 (예 : 골반 골절, 골반 날개를 누를 때 골절 부위에 통증이 발생합니다).

기능 장애는 골절의 상당히 일정한 증상입니다. 그러나 타박상과 같은 다른 유형의 부상에서도 발생합니다. 동시에 골절에 영향을 미치면이 증상이 없을 수 있습니다. 또한 여러 개의 평행 한 뼈 (예 : 중족골, 중수골)가 있거나 비골의 골절과 같이 경골에 의해 주요 기능이 수행되는 경우에도 발생합니다..

조각의 변위로 인한 변형. 변위가없는 골절, 골 막하 골절 및 골 막하 골절로 인해 기형이 없을 수 있습니다..

Crepitation (프래그먼트의 마찰 노이즈)은 일반적으로 프래그먼트의 이동성의 존재에 의해 결정됩니다. 그것을 식별하려면 한 손으로 팔 다리를 고정하고 다른 손으로 골절을 고정하고 반대 방향으로 조심스럽게 움직여야합니다..

심하게 검사하면 추가 부상 (혈관, 신경 등의 손상)이 발생할 수 있으므로 이러한 증상을주의해서 확인해야합니다..

파편과 뾰루지의 이동성의 존재를 특별히 결정하지 않고 골절 진단을 할 수 있다면 그것에 의지하지 않는 것이 좋습니다.

골절의 형태 (조각의 변위 유형, 골절 평면의 성질 등)를 명확하게하는 X 선 검사는 원칙적으로 모든 뼈 손상의 의심과 치료 과정 제어 (조각의 위치 조정 제어, 캘러스 형성 과정, 뼈 재 형성 등).

주변 관절을 캡처하여 뼈의 손상된 부위에 대한 X 선 이미지를 적어도 2 개의 투영으로 만들어야하므로 회전 변위의 정도를 결정하고 특히 어렵고 불명확 한 경우 접선 및 축 투영을 널리 사용할 수 있습니다.

중요한 추가 진단 방법은 입체 방사선 촬영으로 조각의 공간 관계를 설정할 수 있지만 X 선 방법이 널리 사용되는 경우 빈번한 X 선 및 반투명으로 캘러스 형성이 지연 될 가능성에 대해 기억해야합니다..

각 외상성 뼈 골절마다 근육, 근막, 혈관, 신경, 관절 캡슐 등 주변 연조직 손상이 항상 발생합니다..

엄청난 수의 다양한 수용체 장치의 자극이 골절 부위에서 발생하고, 골절 부위의 다양한 조직 구조의 현저한 파괴는 필연적으로 체액 조절의 특정 변화를 유발합니다. 반사 메커니즘을 사용하여 신체는 보호 및 회복 반응으로 부상에 반응합니다. 이러한 반응 중에서 골조직 재생 과정은 골절 치유에 특히 중요합니다. 결과적으로, 골절은 안정된 상태가 아니라, 병리 생리 학적 및 병리학 적-해부학 적 변화의 복합체를 갖는 복잡한 병리학 적 과정이며, 그 중에서 골절 자체는 가장 중요하지만 구성 요소 일 뿐이다..

치료 조치의 임무는 손상된 장기의 복원 및 그 기능에 필요한 방향으로 모든 생물학적 과정의 과정에서 가장 유리한 외부 및 내부 조건을 만드는 것입니다. 골반의 이론에 대한 수세기 전의 발달로, 지난 세기 말과 현재 세기 초에 특히 중요한 도약이 이루어졌으며, 골절 치료 방법의 기본 요구 사항은 결정화되었습니다. 가장 가능한 해부학 적 치료를 보장하고, 가능한 해부학 적 치료를 보장하는 치료 방법 만 적용해야합니다 기능의 복원. N.I. Pirogov, XX Salomon, Bardengeer, Luc-Champiozier, Zuppinger, G.I. Turner, N.M. Volkovich는 뼈 골절의 교리가 금세기 1 분기에 들어간이 새로운 단계와 불가분의 관계가 있습니다. K.F. Wegner, M.I.Sitenko, N.I. Kefer, N.N. Priorova 등.

Bardeigeer는 지속적인 견인력으로 골절 치료를 시스템에 도입하여 후자의 기술을 완벽하게 완성했습니다. Luca-Championier는 골절의 회복 과정에서 운동의 유익한 효과를 입증했습니다. X. X의 아이디어를 개발하는 Zuppinger.

살로몬과 포트 (Salomon and Pott)는 근골격계의 생리학 및 생체 역학 법칙에 근거한 치료법과 일반적인 근육 역학에 근거한 골절의 생체 역학 및 생물학 연구의 필요성을 지적했다..

그는 일반적으로 균일 한 근육 이완이 달성되는 반 구부러진 평균 생리적 위치의 가치를 과학적으로 입증했습니다..

현재 세 가지 주요 골절 치료 방법이 명확하게 정의되어 있습니다.

  1. 고정은 조각의 변위 (감소)의 모든 구성 요소를 동시에 제거하고 붕대, 종종 석고 캐스트 또는 부목 (보존)으로의 유지로 구성됩니다.
  2. 조정 된 위치에서 단편의 감소 및 보유가 일정한 신장에 의해 수행되는 신장;
  3. 변위 된 뼈 조각의 감소가 개방 수술에 의해 달성되는 수술; 단편의 보유는 다양한 방식으로 수행되며, 그 중에서 가장 널리 보급되는 것은 봉, 와이어, 빔, 플레이트, 호모 및 이종 이식뿐만 아니라 석고 캐스트를 이용한 금속 골 합성입니다..

골절의 응급 처치는 출혈, 무균 드레싱 (골절이 열려있는 경우) 및 임시 고정 드레싱의 부과를 중단하는 것입니다. 그 후, 환자가 운반 가능한 경우, 추가 치료를 위해 전문 의료 기관으로 보내 져야합니다..

동시에 필요한 경우 다른 필요한 충격 방지 조치가 취해집니다 (모르핀, 녹나무, 카페인 투여).

골절 환자의 합리적인 치료는 다음과 같은 기본 원칙을 기반으로해야합니다.

골절 환자의 치료는 응급 수술을 기반으로 수행해야합니다..

파편의 변위, 주변 연조직의 손상 및 손상으로 인해 혈액 순환 및 신경 분포 장애로 인해 사지에 심각하고 때로는 돌이킬 수없는 변화가 발생할 수 있습니다..

골절 후 곧 파편의 감소가 쉽고 외상으로 달성되면, 시간이 지남에 따라 부종의 증가, 출혈 조직 및 가장 중요하게는 근육의 수축이 더 뚜렷하고 덜 가역적이며, 파절 후에 더 많은 시간이 지남에 따라 파편의 감소가 더 어려워지고, 때로는 외과 적 개입 없이는 완전히 불가능합니다. 시간에 조정되지 않은 골절은 더 천천히 치유되고 환자의 상태를 악화시킵니다..

이 첫 골절 치료의 주요 이슈는 파편의 변위와 그 감소 문제인데, 파편의 변위와 함께 각 파단을 조정해야합니다. 더 좋을수록, 더 해부학 적으로 단편들이 비교 될수록, 더 완벽하고 짧은 시간에 융합이 일어날 것이다..

후퇴와 근육의 상호 작용을 고려하여 단편 감소를 수행해야합니다..

골절 중에 피할 수없는 통증은 반사 근육 수축을 유발하고 파편의 변위를 심화시켜 더 저항력을 갖습니다. 이와 관련하여 통증 완화 및 근육 수축과의 싸움 문제가 매우 중요합니다..

마취 방법 중 전신 (에테르 마취) 및 국소 마취 (국소 마취, 전도 차단, 골내 마취, 척추 마취 등)의 방법이 널리 알려져 있으며, 일반적으로 마취가 시작되면 근육 수축이 현저히 감소합니다..

최근에는 커 리폼 물질 (이완제)이 파편의 변위로 골절에서 근육을 완전히 이완시키는 데 사용되어 왔으며, 팔다리를 중생 리 학적 위치 (사지의 반 구부러진 위치)에 위치시켜 안타고 근육 그룹이 균형을 이루도록하여 수축 된 근육의 이완을 실현.

단편 감소는 다양한 방법으로 달성 될 수 있습니다 : 1 단계 수동 감소, 확장 장치를 사용한 1 단계 감소, 영구적 인 골격 견인. 근육이 충분히 이완되면 신선한 골절에서 파편의 재배치가 어려움없이 이루어집니다..

뼈 융합이 일어날 때까지 조정 된 위치에서 단편 (유지)의 보유는 상당히 큰 어려움을 나타낸다..

위에서 언급 한 것처럼 조각 보존 (보존)이 수행됩니다.

  1. 석고 캐스팅,
  2. 일정한 당김,
  3. 골 합성.

재생 공정에서 특히 중요한 것은 단편의 부동성 및 파괴 평면의 서로의 신중한 접촉이다. 잘 조정 된 골절은 원칙적으로 짧은 시간에 (일차적 인 의도에 의해) 치유됩니다.이 경우 캘러스가 더 빨리 골화되기 때문입니다.

치료 중 단편의 약간의 이동성조차도 특정의 특정 기능적 자극으로 뼈 단편의 움직임이 뼈가 아닌 골절 부위에 연골 조직 및 연골 조직의 형성에 기여하기 때문에 지연 및 단합을 지연시킬 수 있습니다.

파편의 고정 동안 팔다리의 올바른 축은 또한 빠른 뼈 융합을 위해 일정한 양의 값을 갖습니다..

각도 변위가 존재하는 경우, 근육 부착 지점 사이의 거리 변화로 인해 근육 상승 작용에 위배 될 수 있습니다. 혈액 순환 및 림프 유출의 회복이 느려질 것입니다.

또한, 이러한 경우 단편들 사이의 동적 인 힘이 고르지 않게 분포되어 캘러스 형성 과정에 악영향을 줄 수있다. 따라서 감소 된 조각은 뼈 융합까지 잘 고정되어야합니다..

그러나이 무조건적인 원리는 올바르게 이해해야합니다. 조각을 고정해야하면 사지의 부동성이 혈액 및 림프 순환을 악화시키고 부종의 형성을 촉진하며 관절의 근육 위축 및 수축을 유발합니다.

연장 된 고정화의 이러한 부정적인 측면은 사지 전체의 기능적 능력을 급격히 감소시키고 장기간 후속 치료를 요구하는데, 이것이 항상 성공적인 것은 아니다..

결과적으로, 융합 전 단편의 감소 후의 치료 조치는 단편의 부동성과 함께 사지 근육, 관절 및 전체 사지의 기능적 운동이 가능한 한 빨리 완전하게 제공되는 방식으로 수행되어야합니다..

이것은 관절, 임펄스 체조 등에서 활발한 통증없는 움직임의 초기 사용을 통해 달성됩니다. 따라서 뼈 골절의 치료는 항상 기능적이어야합니다..

경험에 따르면 위에서 설명한 골절 환자의 치료 기본 원칙과 함께 근본적인 성격의 다른 조항을 준수하는 것이 성공적인 치료에 매우 중요합니다..

골절 유형, 지속 시간, 파편의 변위 정도, 나이 및 종종 피해자의 직업에 따라 치료 방법을 선택할 때 매우 차별화 된 접근 방식이 필요합니다.

예를 들어, 대퇴골의 비스듬하고 분쇄 ​​된 골절의 경우 골격 견인 치료로 최상의 결과를 얻을 수 있으며 동시에 대퇴골의 가로 이빨 골절의 경우 골 합성 방법은 조각의 감소 및 보유를 촉진합니다. 정강이 뼈의 횡 골절은 한 단계 감소로 치료하고 일정한 견인력으로 비스듬한 골절로 치료해야합니다..

골절에 대한 치료 방법의 변화가 보이지 않는 경우가 종종 있기 때문에 결과가 좋지 않기 때문에 치료 과정에서 정당화되어야합니다. 하단의 주요 임무는 상지에 대한지지를 회복하는 것입니다-전체 이동성.

단편들 사이의 힘이 "절단"방향으로 작용할 때, 비스듬한 파괴 평면에서의 축 하중은 융합 과정에 악영향을 미치고, 단편들 사이에 형성된 1 차 뼈 유착의 재 흡수를 야기 할 수있다 (예를 들어, 수직 파괴 평면을 갖는 대퇴골 목의 중간 골절).

동시에, 파괴 평면의 방향이 1도 또는 다른 수평에 접근함에 따라, 축 방향 하중은 특히 힘의 간헐적 인 작용으로 재생 과정의 극심한 자극기입니다..

따라서 이러한 생물학적 법칙에 대한 지식과 고려는 골절의 합리적 치료를 구성하는 데 필요한 조건이며 골절의 교리의 특수 섹션은 관절 내 골절입니다. 이러한 골절은 임상 적 특징과 치료 방법면에서 관절 외 골절과 크게 다릅니다..

관절 내 골절에는 관절 캡슐로 둘러싸인 부위의 뼈 관절 끝 골절뿐만 아니라 골 손상이 발생하여 골절면이 형이상학 측면에서 관절로 침투합니다. 일반적으로 골절면이 관절강으로 침투하면 관절의 모든 구성 요소, 즉 관절의 병리학 적 과정에 관여합니다..

전체 관절. 이 경우, 간질이 발생하고 관절 캡슐과 관절 주변의 다른 조직이 어느 정도 손상되고 관절면의 합동이 방해 받고 관절 기능이 급격히 악화됩니다..

관절 내 골절의 치료에서 영구 견인 및 외과 적 치료 방법이 더 널리 사용됩니다. 이 두 가지 방법 모두 파편이 움직이지 않는 경우 관절에서 조기 운동을 시작할 수 있습니다. 관절 내 골절에서 파열 된 파편의 확고한 고정과 함께 초기 기능은 파편의 성공적인 융합과 손상된 관절의 이동성 복원의 열쇠입니다.

통풍에 대해 아는 것이 중요합니다