어떤 사람들은 남성보다 여성이 더 자주 턱을 습관적으로 탈구시켜 많은 문제를 일으 킵니다. 하품, 웃음, 노래 또는 식사와 같은 간단한 움직임으로 발생합니다. 직접 수정할 수는 있지만 앞으로 그러한 경우를 예방하기 위해 치과 조작을 수행하는 것이 더 정확합니다. 치과의 사는 부목 또는 치열 교정기를 설치하여 하부 턱의 일반적인 탈구를 치료합니다. 때때로 이것은 충분하지 않고 외과 적 개입이 필요하며, 이는 아래턱의 습관적인 탈구 가능성을 영원히 없애줍니다..

탈구가 왜 반복됩니까??

탈구가 발생하는 측두 하 관절은 다음과 같은 이유로 "느슨해"질 수 있습니다.

  • 관절 결절의 높이 감소;
  • 관절 머리의 평평;
  • 인대 파열;
  • 스트레칭 캡슐.

관절 결절은 관절 머리와 마찬가지로 선천성 및 후천적 결함을 가질 수 있습니다. 접촉하는 관절 표면의 높이와 모양의 선천성 결손은 종종 치아의 다른 기형과 결합됩니다. 선천성 결손의 교정은 수술로만 가능하며 항상 그런 것은 아닙니다.

하악 관절을 줄이는 방법은 히포크라테스가 발명했습니다. 새로운 방법-메인의 수정 만.

하부 턱의 습관적 탈구는 해부학 적 구조의 특성으로 인해 여성에서 더 흔합니다. 여성의 뼈는 더 얇고 관절 표면은 더 작은 접촉 면적을 가지며 더 쉽게 제자리에서 옮겨집니다.
관절 결절에는 두 개의 경사면이 있습니다 : 전방과 후방. 아래턱의 탈구는 관절 결절의 정점을 통한 머리의 움직임입니다. 일반적으로 이러한 탈구는 양방향이며 특성 클릭이 수반됩니다..
턱의 습관적인 탈구의 원인은 골수염, 통풍, 관절염, 소아마비, 류머티즘과 같은 뼈의 구조를 파괴하는 다양한 질병입니다. 이 모든 질병은 관절 표면의 변화뿐만 아니라 연조직의 만성 염증을 유발합니다. 씹는 근육의 기능이 손상되고 수축이 조정되지 않습니다. 뼈 수축의 직접적인 원인으로 여겨지는 것은 근육 수축의 이러한 분류입니다. 이것은 씹는 근육이 "감소"하여 때때로 치아가 부러 질 때 간질 및 기타 경련 상태에서 특히 명확하게 볼 수 있습니다..

관절 캡슐은 인대에 펴지거나 씰 또는 진공 형태가되며 일반적으로 측두 하 관절의 안정성이 떨어집니다. 변경된 관절은 더 이상 뼈를 생리 학적 위치에 유지할 수 없으며, 아주 작고 완전히 무해한 움직임으로 인해 변위가 발생합니다. 그 이유는 또한 치아가 없거나 치아가 실패한 경우 물린 부위의 이차 변형 일 수 있습니다..
관절 캡슐의 스트레칭은 치아로 병을 여는 나쁜 습관에 의해 촉진됩니다..

그것은 어떻게 취급됩니까?

습관적인 탈구로 고통은 견딜 수 있지만 씹는 동안 심해지며 때로는 사원, 목, 귀 또는 머리 뒤쪽으로 방출됩니다. 근육이 비동기 적으로 수축하기 때문에 관절이 막히고 옆으로 이동합니다. 관절의 변위 머리는 귀 근처 뺨의 피부 아래에서 쉽게 느껴집니다. 숙련 된 환자는 부드럽게 아래 위로 밀면서 아래턱을 제자리로 되 돌리는 것을 배웁니다. 이 운동의 의미는 아래턱이 관절 결절을 "점프"하여 앞쪽 경사로 돌아 오는 것입니다..

사람이 아래턱을 스스로 설정할 수 있다면 이는 관절이 약해지고 탈구가 계속 반복됨을 의미합니다.

습관성 탈구에 대한 보존 적 치료의 목표는 다양한 정형 외과 장치로 비정상적으로 넓은 입을 여는 것을 제한하는 것입니다..
장치는 제거 가능하거나 제거 불가능할 수 있습니다. 착탈식 구조물 (Yadrovoy, Schroeder, Pomerantseva-Urbanskaya)은 하악의 가지에있는 마우스 가드 또는 고정 구 개판입니다. 그러한 장치로 입을 너무 크게 열 수는 없습니다. 단점-판이 점막을 자극하고 통증을 유발하며 그 아래에서 장기간 착용하면 욕창이 형성 될 수 있습니다.
Petrosov 장치는 더 편리하고 분리 할 수없는 디자인입니다. 하부 및 상부 어금니 (넓은 씹는 이빨) 크라운이 장착되어 있으며, 힌지가 납땜되어 입의 개방을 제한합니다. 경첩의 크기는 케이스의 상황에 따라 개별적으로 선택됩니다. 이 디자인은 씹고 삼키는 것을 방해하지 않지만 더 이상 탈구가 발생하지 않습니다..

치열 근의 수축이 정상화되는 동안 교정기구는 최대 6 개월 동안 착용해야합니다..

때로는 아래턱의 습관적인 탈구가 즉시 치료됩니다. 관절 결절의 높이를 높이거나 하악골을 깊게하거나 관절 캡슐을 강화해야합니다. 대부분의 경우 결핵의 높이는 통조림 된 동종 연골의 도움으로 증가합니다..
하부 턱의 습관적 탈구는 관절의 추가 파괴를 피하기 위해 고품질로 가장 잘 치료됩니다..

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측두 하 관절의 습관성 탈구 및 아 탈구 정형 외과 치료

하악골의 탈구의 원인은 감염성 및 비 감염성 질환 (류마티스, 결핵, 통풍, 중이염, 성홍열 등)뿐만 아니라 턱 부위의 부상, 관절염, 치아 턱 시스템의 이상, 치열 기형.

환자가 질병의 발병을 일으키는 즉각적인 이유는 웃음, 하품 또는 치아 추출 및 후두경 검사 중 일회성 외상, 입을 크게 벌리기 때문입니다..

하부 턱의 전위 및 아 탈구는 일방적 및 양자 일 수있다. 탈구의 특징은 반쯤 열린 입, 아래턱의 앞뒤로 움직임, 저작 근육의 긴장 및 귀의 통증입니다. 측두 하악 관절의 아탈 구로 입이 자유롭게 열리지 만 관절과 아픔을 클릭하면 동반됩니다.

하악의 습관적인 vyshy와 subluxation을위한 정형 외과 치료는 전위를 재배치하고 입을 크게 여는 데 장애가됩니다. 이것은 다양한 착탈식 및 탈착식 장치로 달성됩니다. 착탈식 장치 Schroeder, Pomerantseva-Urbanskaya, Yadrova는 고정 구 개판 또는 마우스 가드와 턱받이로 구성되어 있으며 턱 가지에 놓여 있고 입이 크게 열리지 않습니다. 이 장치의 단점은 침대 궤양과 통증의 형성에서 점막 손상.

가장 편리한 디자인은 제거 할 수없는 제한 버스 인 Petrosov 장치입니다. 부목은 고 정부와 입 개방 구로 구성됩니다. 고정 부분은 치아를 덮는 크라운 블록입니다 (준비없이). 치열에 결함이있는 경우, 고정 부는 브릿지 형 보철물 일 수있다.

시험 문제에 대한 답변______ P 부분

무화과. 27. 페트로 소프에 따른 측두 하악 관절의 탈구 치료 장치; a-열린 상태, b-닫힌 입 상태

Petrosov 부목을 고정하기위한 조건이없는 경우, Pomerantseva-Urbanskaya 또는 Yadrova 장치로 치료를 수행해야합니다. 일부 환자에서 부목으로 치료 후 개방 제한이 때때로 치료 시작 후 3 주 후에 발생하지만, 부목은 반드시 재발 할 것이기 때문에 제거하지 않아야합니다. 치료 기간은 평균 2-3 개월이며 재발이 발생하면 치료를 반복해야합니다.

장치를 제거한 후, 환자는 허용 된 장치보다 입을 넓게 유연하게 입을 열지 않습니다..

습관성 탈구의 정형 외과 치료는 기본 질환의 일반 치료뿐만 아니라 보철, 이상 제거 및 물리 치료 절차의 임명을 동반해야합니다.

추가 된 날짜 : 2015-06-12; 조회수 : 1270; 주문서 작성

사운드 버스

간단하고 복잡한 다양한 디자인의 장치는 기계적 다른 도구에 속합니다. 이 장치는 두 그룹으로 나뉩니다.
1) 턱의 전체 치열 궁에 작용하고 전체 치열에 균일하게 압력을 전달하는 장치;
2) 치과 용 아치의 한 부분에만 압력을 전달하는 장치.

첫 번째 그룹의 장치에서 Darsisak 장치 및 수정 (I.M.Oksman), A.A. Limberg에 따른 스윙 스푼, M.M. Matesis의 장치 등.

두 번째 그룹의 장치는 목재 린넨 클램프, 쐐기 모양의 목재 스페이서, 이중 접힘 고무 플레이트 (예 즈킨에 따라), 와이어 스프링이있는 다양한 장치 등이며 치과 아치의 개별 부분에 압력을가합니다..

첫 번째 그룹의 장치 덕분에 수축의 수동 활성 메카 노 테라피 원칙이 구현됩니다. 환자의 치과 아치 크기에 해당하는 가장 근접한 판 또는 인상 트레이가 입에 삽입되며 레버와 고무 트랙션으로 인해 하부 턱이 상부에서 멀어지면서 하부 턱이 수동으로 움직입니다 (입구). 구강 내 장치가있는 상태에서 하부 턱을 상단으로 (입을 닫는) 접근은 리프터의 노력, 즉 하부 턱의 적극적인 움직임에 의해 수행됩니다..

Darsisak 장치는 매우 효과적이지만 턱에서 인상을 받아야하며 입이 열리지 않으면 거의 불가능하므로 분포가 거의 없습니다. "
Matesis기구 인 A.A. Limberg에 따른 스윙 스푼은 디자인이 덜 복잡하며, 악안면 수술에 더 많이 사용됩니다

KS Yadrova의 목재기구를 설명해야합니다. 이 장치는 제조가 매우 간단하고 환자가 직접 만들 수 있다는 점에서 흥미 롭습니다..
저자는 두 가지 유형의 장치를 제공합니다. 하나의 장치는 길이 30–35cm, 두께 1–1.2cm, 너비 4cm의 판자 2 개로 구성되며 판자는 못으로 강화 된 롤러 형 힌지로 연결됩니다. 각 판은 아치형 끝으로 한쪽면에서 끝나고 호의 너비는 6-8cm입니다. 반대편에서 판자의 끝은 똑바로 있습니다 (a). 두 번째 장치는 첫 번째 구조와 비슷하지만 보드가 아치형 끝이 아니라 직선형으로 끝나는 것만 다른 점은 다릅니다 (b).

입의 작은 개구로, 직선으로 경 사진 단부를 갖는 장치가 후자로 도입되고, 1-2 일 후에, 아치형 단부를 갖는 제 2 장치가 도입된다. 환자는 아치형 끝을 그의 이빨로 짜내고 흉터를 펴고 근육을 훈련시킵니다. 이 장치는 하루에 6 번 20-30 분 동안 사용해야합니다. 턱의 개방은 탄성 밴드 또는 플러그의 상악 간 스페이서에 의해 유지됩니다..

언어 치료사들은 로고-의존적 방법으로, 즉 신경 자극을 보내서 수축을 치료할 것을 제안합니다. Antonova는 얼굴의 근육, 구강 벽, 혀, 소리 디자인, 씹는 행동, 삼키는 행동에 참여하기 위해 지속적으로 선택된 일련의 운동을 개발했습니다..

상악 안면 근육의 전체 세트의 기능적 활동을 회복시키는 과정에서, 흉터 조직은 또한 일반적인 움직임에 어느 정도 관여하며, 이는 인접한 조직의 일반적인 움직임으로 이동할 수 있습니다.

안면 골격의 뼈에 흉터 조직이 증가하거나 저작 근육 그룹의 섬유에 세로로 손상된 경우, 손상된 부위 부위에 인접한 근육은 강화 된 보상 작업을 수행합니다..

각 후속 연습에 이전 연습이 포함되어 수정되도록 연습이 선택됩니다..
모든 운동 8-9. 번호는 사용 표시에 따라 다릅니다..

첫 번째 연습-소리 형성 A. 최대 입이 열릴 때까지 지속적으로 의지 하중 또는 장력이 지속적으로 증가하여 입이 매우 느리게 열리고 압축 부위의 통증이 느껴집니다. 그런 다음 치아가 교합면을 따라 압축 될 때까지 의지 하중을 서서히 감소시키면서 아래턱을 천천히 올리십시오. 이 운동은 소리 A의 형성과 씹는 행위 중에 수직 방향으로 하부 턱의 운동 요소에 참여하는 저작 근육 그룹을 동원합니다..

두 번째 운동은 이전 운동을 반복하지만 자신의 체중에 따라 아래턱을 자유롭고 빠르게 납치하고 들어 올리는 것입니다..

세 번째 연습은 Y 사운드의 디자인입니다. 아래턱을 중간 선을 따라 앞으로 매우 느리게 전진 한 다음 첫 번째 운동을 반복합니다. 이것은 외부 익 상근을 포함하여 저작 근육 그룹의 동원을 달성하며, 이는 수축에 의해이 방향으로의 움직임에 관련된 다른 근육과 함께 아래턱을 앞으로 밀어냅니다..
네 번째 운동-의지 하중이 증가하고 근육 그룹이 늘어나고 아래턱이 오른쪽과 왼쪽으로 납치되면서 느려집니다..

다섯 번째 운동은 네 번째 운동과 동일하지만 오른쪽과 왼쪽에 의지 하중과 긴장없이 하부 턱의 자유로운 균형 운동.
여섯 번째 운동-입술의 외부 근육과 구강 점막을 동원하는 원형 운동.

일곱 번째 운동은 소리 A, O, U, I, E, 즉 근육을 모방하고 씹는 근육을 형성하는 근육의 동원입니다..
여덟 번째 운동은 소리의 디자인과 씹는 기능, 즉 정상적인 씹는 행동의 움직임의 활성화에 관련된 근육의 모든 이전 움직임을 포함하는 복잡합니다..
이러한 각 운동은 환자에 의해 몇 초 간격으로 5-6 번 순차적으로 수행됩니다. 운동의 성공을위한 전제 조건 : 적용 순서, 압박 부위의 통증 감각에 근육 긴장을 가져옵니다. 의지의 긴장이 멈 추면 곧 지나가는 통증이 사라집니다..

측두 하악 관절의 탈구

전위는 뼈의 관절 끝 (관절 표면)이 서로에 대해 지속적으로 변위되어 관절의 기능을 위반하는 것입니다. 하악의 탈구는 인간에서 발생하는 모든 탈구의 1.5 ~ 5.7 %를 차지합니다..

측두 하악 관절 탈구의 분류

1. 발생 메커니즘에 의해, 아래턱의 탈구가 구별되고, 외상성 (급성) 및 습관적 임.

하부 턱의 급성 외상성 탈구는 턱이나 턱 몸에 타격, 비명을 지르는 동안 입이 과도하게 열리거나, 음식을 물거나, 하품하거나, 치아를 제거 또는 치료하고, 기관 삽관으로 인해 발생합니다. 외상성 탈구 발생의 주요 요인은 관절 구조의 해부학 적 및 생리 학적 특징, 관절 및 관절 캡슐의 인대 장치의 취약성, 관절 표면의 크기 불일치.

2. 아래턱의 코디 프로세스의 머리의 변위 방향에 따라, 아래턱의 전위는 전방, 후방 및 측면으로 세분됩니다..

3. 탈구는 일방적이고 양자 일 수있다. 양측 관절 결절 전방의 코디 프로세스의 머리의 변위로 인한 하부 턱의 가장 흔한 전방 양측 외상 전위. 하부 턱의 일방적 인 전방 외상성 탈구는 덜 일반적입니다. 특히 아래턱의 코디 프로세스의 골절과 함께 코디 프로세스의 머리 (일반적으로 안쪽)의 측면 탈구가 관찰됩니다..

일반적으로 다른 관절의 급성 탈구와 달리 하부 턱의 급성 외상성 전방 탈구에는 인대 장치와 TMJ 캡슐의 파열이 거의 발생하지 않습니다. 이것은 전면의 TMJ 캡슐이 더 얇고 쉽게 늘어나 기 때문입니다. 뒷면에는 크게 두껍습니다. 그러나, 하부 턱의 전방 전위로 인해, TMJ 캡슐이 신장되고, 일부 경우 관절 공동 및 주변 연조직으로의 출혈이 동반 될 수있다. 모든 경우에 하부 턱의 코디 프로세스의 머리의 후방 및 측면 탈구는 TMJ 캡슐의 파열 및 관절강 및 주변 연조직으로의 출혈을 동반합니다..

측두 하악 관절 탈구의 임상상

급성 외상성 양측 전방 탈구. 환자의 입이 열려 있고 스스로 닫을 수 없습니다. 아래턱이 위에서 아래로 변위되고 그 움직임은 불가능합니다. 환자의 말이 찢어지고 타액 분비가 심합니다. 귀의 궤양 앞의 촉진에서 양쪽에 함몰이 결정되고 아래턱의 코디 프로세스의 머리가 접합 아치 아래에서 촉진됩니다. 통증 증후군이 나타납니다. 방사선 사진으로, 아래턱의 코디 프로세스의 머리는 측두골의 관절 결절 앞의 양쪽에 있습니다. 골절은 일반적으로 감지 할 수 없습니다.

급성 외상성 전방 편측 탈구. 그것은 일반적으로 측면에서 아래턱의 몸에 타격의 결과로 발생합니다. 임상 적으로,이 경우, 환자의 얼굴은 턱이 아래쪽으로 그리고 "건강한"쪽으로 변위하기 때문에 비대칭이다. 환자의 입이 반쯤 열려 있고 언어가 명확하지 않습니다. 한쪽 턱의 관절 머리 앞쪽 전위의 임상 및 방사선 결정.

하악의 후 외상 탈구는 두개골의 기저 골절과 안면 신경 손상을 동반 할 수 있기 때문에 매우 드물고 매우 어렵습니다. 하악의 탈구는 턱을 약간 납치 할 때 턱에 타격이 가해져 발생하며, 큰 힘을 사용하여 하악 대구치를 제거하고 경련 하품을합니다. 결과적으로 하부 턱의 머리는 하악관과 측두골의 유골 과정 사이에 설치되어 청각 관의 뼈 부분의 아래쪽 벽 아래에 설치됩니다.

후턱 탈구 환자의 위치는 때때로 하악골의 후방 변위로 인해 탈 구성 질식의 위험이 있기 때문에 강제로 앉아 있습니다. 환자의 입이 닫히고 스스로 열 수 없습니다. 원위 바이트. 한쪽 또는 양쪽의 외이도에서 출혈이 가능합니다. 통증 증후군이 나타납니다. 하부 턱의 후방 탈구의 최종 진단은 환자의 임상 및 방사선 검사를 기반으로합니다..

하부 턱의 습관적인 탈구 (아 탈구)는 보통 인대 장치 및 TMJ의 공동 캡슐의 과신 장의 결과로 발생합니다. 청소년 소녀와 여성에서 더 흔합니다. 이것은 암컷의 측두 하악 관절의 해부학 적 구조적 특징 때문입니다 (대 장근의 얕은 깊이, 관절 결절의 낮은 높이, 관절의 인대기구의 약점 및 관절 캡슐). 그러나, 급성 외상성 탈구의 부적절한 치료로 인해 하부 턱의 습관적인 탈구가 수컷에서 발생할 수도 있습니다. 이것은 일반적으로 탈구 위치가 변경된 후 하부 턱의 고정이 없거나 불충분하게 연장되기 때문입니다. 하부 턱의 습관적 탈구, 일반적으로 전방, 일방 또는 양측. 입이 활짝 열리거나 음식을 물거나 씹거나 치과 치료 등을 할 때 쉽게 발생합니다. 일반적으로 관절의 뭉침과 찰칵 소리, 아랫턱의 이탈, TMJ의 통증 등과 같은 증상이 동반됩니다..

하부 턱의 습관적인 탈구는 의사의 도움없이 환자 스스로 쉽게 교정 할 수 있습니다. 그 동안, 관절 캡슐의 파열 및 TMJ 공동으로의 출혈이 없다. 방사선 학적으로, 아래턱의 일반적인 탈구로, 종종 결절 전방의 코디 프로세스의 머리가 완전히 변위되지 않습니다. 이러한 이유로 하악 아 탈구라고도합니다..

측두 하악 관절 탈구 치료

어린 시절과 청소년기의 하악의 습관성 탈구 치료는 하악의 이동성을 제한하고 관절에 휴식을 취하기 위해 보수적입니다. 교정 및 기타 장치 (Yadrova splint, Petrosov의 장치 등)가 사용되며, 이는 입의 개방을 제한합니다. 만성 관절염의 임상 적 및 방사선 적 징후가있는 경우 물리 치료 및 항 염증 치료가 추가로 수행됩니다. 상기 이외에 성인의 하부 턱의 통상적 인 전방 전위의 치료는 입의 개방을 제한하고 TMJ의 관절 결절의 높이를 증가시키기위한 외과 개입을 포함 할 수있다.

히포크라테스 방법에 따른 측두 하악 관절의 전방 탈구의 감소

전방 양측 탈구를 나타냄.

1. 환자는 낮은 의자 또는 의자에 앉혀 후두 부위가 단단히지지됩니다..

2. 의사가 환자를 향하도록 돌린다.

3. 의사는 양손의 엄지 손가락을 어금니의 씹는 표면에 냅킨이나 수건으로 싸서 놓습니다. 나머지 손가락으로 아래에서 탈구 된 턱을 잡습니다..

4. 턱이 아래로 움직입니다..

5. 관절 과정의 머리가 관절로 돌아 오는 과정에는 입이 닫힙니다..

6. 슬링 붕대 또는 부목을 사용하여 10-15 일 동안 턱 고정. 단단한 음식 섭취를 피하십시오. 전신 마취 상태에서 오래된 탈구를 줄일 수 있습니다..

측두 하악 관절의 후방 탈구를 제거하는 기술

엄지는 입의 전정에 삽입되고, 사랑니 및 하악의 비스듬한 선에서 폐포 과정의 외부 표면에 배치됩니다. 나머지 손가락은 턱 몸체를 덮습니다. 엄지 손가락을 누르고 아래쪽 턱을 앞으로 밀면 관절 헤드가 올바른 위치에 설정됩니다. 탈구를 제거한 후 고정 붕대를 2.5-3 주 동안 적용합니다.

측두 하 관절의 신선한 전방 탈구의 감별 진단

편측 전방 전위는 턱 돌출의 증상이없고 건강한쪽에 나타나는 하부 턱의 일측 골절과 구별되어야합니다..

하부 턱의 양측 전방 탈구는 파편의 변위와 함께 턱의 과상 과정 또는 가지의 양측 골절과 구별되어야합니다. 다음 7 가지 징후를 고려하는 것이 좋습니다.

1. 두 경우 모두에 물린 부분은 열려 있지만 턱과 전치의 전체 치아 그룹의 전위와 함께 앞쪽으로 밀려 나고 골절로 후부에서 변위됩니다. 탈구로 환자의 얼굴 모양은 전염성이 있으며 골절이 있습니다-prognathic.

2. 골절이있는 환자의 경우 턱 움직임의 진폭이 더 커지고 입을 여는 한계는 통증으로 인해 발생합니다. 하악을 사용하면 입을 조금 더 벌릴 수 있지만, 아랫턱을 움직이려고 할 때 환자는 큰 통증을 느끼지 않습니다..

3. 골절의 경우, 하부 턱 가지의 뒤쪽 가장자리는 탈구보다 수직 및 원 위에 위치합니다..

4. 턱 가지의 뒤쪽 가장자리 상단의 촉진은 변형과 국소 통증 (뼈 골절 부위)을 나타낼 수 있으며, 탈구 환자의 경우에는 그렇지 않습니다.

5. 골절 및 탈구의 경우, 아래턱의 머리가 외부 청각 관을 통해 촉진 될 때 머리의 이동성에 대한 감각은 없습니다. 그러나 골절 (관절 머리의 탈구가없는)으로 인해 트라 거스 앞에서 수축이 없습니다..

6. 탈골이 동반되지 않은 골절과 함께 방사선 학적으로 하부 턱의 머리는 일반적인 위치에 있으며, 탈구의 경우에는 글로 노이드 포사를 떠나 관절 결절 앞에 위치합니다..

7. 골절의 경우 탈구와 달리 골절 간격의 그림자가 방사선 사진에 표시됩니다..

급성 탈구의 예후는 대부분의 환자에서 진단하고 제거하기 쉽기 때문에 유리합니다..

급성 탈구의 가장 흔한 합병증은 재발 및 습관성 탈구입니다..

진단 및 치료 장치의 유형

진단 및 치료 장치에는 세 가지 유형이 있습니다.
치아의 씹는 표면의 중첩 정도;
• 그들이 만들어지는 재료;
• 장치의 목적.

첫 번째 유형에는 모든 치아가 겹치는 장치, 돌출부가있는 장치, 걸쇠, 개별 치아에 교합 접촉을 만드는 플랫폼 및 구 개판이 포함됩니다,

치아 폐쇄 (위약 부목).

타이어는 플라스틱, 금속으로 만들어 질 수 있습니다 (금과은을 함유 한 합금).

플라스틱 스플린트는 금속과 달리 제조가 쉽고, 교합에 의해 쉽게 장착되고 세련됩니다. 부목의 교합면의 두께는 치열의 필요한 분리 정도에 따라 달라질 수 있습니다..

적용 목적에 따라 물림 판뿐만 아니라 언 커플 링, 센터링 (재배치), 이완 및 안정화 부목뿐만 아니라 각 장치는 치열에 복잡한 효과의 요소를 결합하지만.

턱 중 하나의 치열을 완전히 덮는 결합 해제 부목은 교합 높이가 감소하고 관절 쇄골이 좁아 져 사용됩니다. 양측의 측두 하악 관절에서 이것이 관찰되면, 교합 부목 오버레이의 두께는 왼쪽과 오른쪽에서 동일합니다. 편측 관절 공간이 좁아지는 경우 교합 라이닝의 두께는 좁은 관절 공간의 측면에서 더 큽니다 (환원 부목).

릴리스 부목을 사용할 때, 하부 턱의 생리 학적 나머지와 교합 높이 사이의 차이를 유지해야합니다..

폐포 간 거리는 동시에 또는 여러 단계로 증가 될 수 있습니다. 그것은 환자의 나이와 치아의 필요한 분리 정도에 달려 있습니다. 중년의 근육 관절 기능 장애 증상이 없으면, 폐포 거리가 한 번에 회복 될 수 있습니다.

폐포 간 거리가 감소 된 완전 착탈식 의치를 사용한 노인 환자에서는 신경 근육 시스템의 적응 능력이 감소하므로, 폐포 간 거리를 점진적으로 늘리는 것이 좋습니다. 대안적인 방법 : 환자가 익숙한 오래된 착탈식 보철물에서 아래턱의 인공 치아에 교합 부목을 만드는 것. 기존의 하부 턱 보철물에 부드러운 기초를 만들어서 폐포 간 거리를 늘릴 수 있습니다.

센터링 (위치 조정) 부목은 아래턱을 재배치하고 관절 머리를 중심에 배치합니다. 이러한 부목은 관련 임상 증상이있는 경우 공막 및 MRI의 결과에 의해 확인되는 경우 관절 디스크의 부분적이고 완전한 탈구에 사용됩니다.

디스크의 전방 탈구 및 관절 헤드의 후방 변위와 함께 "상호적인"클릭이 관찰됩니다. 입을 열고 닫을 때 두 번 클릭합니다. 이 경우 교합 부목은 건설적인 물기에 설치되어 클릭이 발생하지 않고 관절 머리가 중심 위치를 취합니다. 임상 적으로 이것은 환자가 아래턱을 약간 앞으로 밀고이 위치에서 클릭하지 않고 입을 열고 닫는 지 여부를 결정할 수 있습니다..

관절 공간의 일방적 인 협착 및 하부 턱의 단축 브랜치에 재배치 부목을 사용하는 예는 다음과 같습니다..

38 세의 환자 A.는 왼쪽의 측두 하악 관절에 통증을 호소하고 오른쪽 관절을 클릭하여 왼쪽 관절 머리의“팽창”, 턱이 오른쪽으로 이동하여 얼굴의 비대칭.

깊은 앞니가 겹치는 정형 외과 물림, 아래쪽 턱의 너비가 아래쪽 턱의 오른쪽으로 변위됩니다. 오른쪽 턱과 왼쪽 턱 아래 턱의 측면에 다리가 있습니다 (그림 9.1, A).

TMJ의 단층 촬영 : 오른쪽 관절 머리가 왼쪽에 비해 변형되고 상당히 평평 해집니다. 왼쪽의 일반적인 폐색 위치에서 후방 관절 간격이 좁아집니다. 오른쪽 하단 턱의 가지가 9mm 더 짧습니다 (그림 9.1, B).

오른쪽 턱의 치아에 교합 패치가있는 하부 턱에 축소 부목이 만들어졌으며 (그림 9.1, c), 아래 턱을 앞니의 너비만큼 왼쪽으로 움직이고 관절 머리의 위치를 ​​개선하며 안면 비대칭을 줄였습니다. 교합 부목으로 오른쪽의 관절 공간이 증가하고 왼쪽에서 관절 공간이 고르게되었습니다. 2-3 일 후에 불만이 줄어들었고, 아래턱을 오른쪽으로 변위시키지 않고 입을 열었습니다..

타이어를 3 개월 이상 사용하는 것이 좋습니다. 그 후, 다리는 아래턱의 올바른 위치에 만들어졌습니다..

이완 물린 블록. 센터링 및 연결 해제 부목과 달리이 장치는 통증 완화 및 근육 이완과 같은 증상 치료를 제공합니다. 통증 증후군에서 원인 요인이 확인되지 않았거나 교합 장애를 신속하게 제거 할 수없는 경우에 표시됩니다 (예 : 긴 고정 구조의 경우).

이완 바이트 플레이트가 사용됩니다 :

• 앞니에 물린 패드가있는 구개 판. 그들은 위턱에 만들어집니다. 그들은 앞니 아랫 부분이 놓여있는 수평 또는 경사 플랫폼을 가지고 있으며 다른 모든 치아는 분리되어 있습니다.
• 걸쇠가있는 팔 라틴 플레이트.

무화과. 9.2. 이완 물린 블록.
A- "Schulte"인터셉터 : a-송곳니와 첫 번째 소구치 사이에 위치한 와이어 굽힘 걸쇠가있는 구 개판; b-장기 야간 사용을위한 캐스트 걸쇠 구조; c-캐스트 클래스 프는 하부 제 1 소구치의 원위 경사와 점 접촉을 제공합니다. B-하부 절개를지지하고 옆니를 분리하기 위해 송곳니에서 송곳니로 플랫폼이있는 구 개판 [Ash M., Ramf-jord S., 1995].

전형적인 대표는 지름 0.8mm의 크로스 오버 와이어 걸쇠가있는 이완 구개 판으로, 송곳니와 소구치 사이 또는 전정 표면의 소구치 사이를 통과합니다 (그림 9.2). 걸쇠의 크로스 오버 부분은 하부 소구치의 원위 표면과 접촉하고, 따라서 입이 닫히면 하부 턱이 다소 근사하게 이동합니다. 걸쇠를 대칭 적으로 양쪽 치아에 배치하고 하부 턱의 생리적 휴식을 방해하지 않고 치열을 1-2mm 분리합니다..

근육 이완의 효과는 다음 날에 발생합니다 : 저작 근육의 브루 크즘, 통증 및 긴장감.

그 후에는 휴식을 취하고 불쾌한 감각이 발생하면 장치를 다시 사용하십시오.

팔 라틴 판은 치열에 결함이 있으며, 치열에 결함이있다. 치주 질환 (저 소구치의 치주 손상), 소구치 및 어금니의 부재.

Bruxism으로 와이어 걸쇠가 파손되면 캐스트 걸쇠를 호로 연결하는 것이 허용됩니다. 전치의 돌출로 전정 U 자형 아치가 만들어집니다..

바이트 블록을 설계 할 때 양측 대칭의 원리는 전방 및 측방 폐색 모두에서 준수되어야합니다. 적응 과정에서 부목의 교합면을 주기적으로 교정해야합니다..

이완 부목은 2-3 주 이하로 설치되며 수정은 1 및 3 일, 1 및 2 주 후에 수행됩니다. 그런 다음 모든 치아가 겹치는 중심 스플린트로 사용됩니다..
항상 밤과 스트레스가 많은 상황에서 장치를 최대한 많이 사용하는 것이 좋습니다..

안정화 스플린트는 전술 한 스플린트의 요소를 결합하고 TMJ 및 저작근의 모든 질병에 사용될 수있다. 물린 블록과 달리 고정 부목은 모든 치아의 교합면과 겹치고 반대쪽 턱의지지 결절이 교합면의 작은 (얕은) 구덩이와 접촉합니다.

치아가 강력하게 압축 된 경우에만 앞니가 부목에 닿습니다. 부목은 중앙 비율로 만들어지며, 측면 치아 영역의 두께는 1.5-2 mm입니다..
부목은 턱에 위치하여 턱이 가장 적은 교합 안정성을 만들 수 있습니다..

상부 턱에서 부목을 안정화시키는 것이 바람직하다. 이 부목은 많은 특징과 장점을 가지고 있습니다 : 그것은 전정 측면에서 상부 앞니와 겹쳐서 전정 변위를 방지합니다. 이는 치주 병리와 깊은 절개 겹침의 경우 중요합니다. 또한, 그러한 부목은 측면 폐색에서 "견 안내"를 생성하고, 전방 및 측면 폐색에서 측면 치아의 접촉을 배제하여 저작 근육의 근육 이완에 기여한다 [Khvatova VA, 1996].

부목에 모든 치아가 포함되어 있으면 수직 이동이 방지됩니다. 부목은 치열의 최종 결함에 대해 표시되지 않습니다.

미관과 발음을 방해하지 않기 때문에 아랫턱에 부목을 사용할 수 있습니다 (혀의 적도 아래에 위치).

스태빌라이저 타이어의 전형적인 예는 왁스 처리되고 열 경화에 의해 플라스틱으로 대체되는 미시간 타이어입니다 (그림 9.3-9.6)..
아랫턱에서, 그러한 부목은 "절개 및 송곳니 안내"를 제공해야합니다.

부목을 지속적으로 사용하는 기간은 체계적으로 제어 할 때 3-4 주이며, 특히 통증 증후군 환자의 경우 턱의 중심 비율을 즉시 결정하기가 어렵습니다. 점차적 인 통증 완화는 부목 교정으로 달성됩니다..

시계 주위에 분리, 중심 및 안정화 부목을 사용해야하며이를 닦을 때만 제거해야합니다..

안정화 부목을 사용하는 주요 목적은 상부 턱과 관련하여 하부 턱의 특정 위치에서 치아의 다중 접촉을 달성하는 것입니다..

무화과. 9.4. 구강 내 턱에 대한 부목 안정화.
a-턱이 닫힐 때; b-우측 측면 폐색 "개과지도"(화살표로 표시)에서 다른 모든 치아가 분리됩니다 [Ash M. et al., 1995].

스태빌라이저 바는 페이스 보우 또는 밸런스 바 (파운드 스케일)가 장착 된 모델의 반조 절식 교합기로 제조됩니다. 이것은 중심 관계, 전방 및 측면 폐색에서 필요한 접촉을 얻는 데 필요합니다..

상악 부목의 교합면은 하부 측면 치아의 협측지지 교두에 닿습니다. 아래 턱의 비지지 교두는 부목과 접촉하지 않아야 접촉의 균형을 피할 수 있습니다.

타이어의 두께는 가능한 한 작아야합니다 (1-2mm). 부목이 두꺼워지면 입술을 닫고 대화를 방해하고 생리적 휴식을 방해하며 과식을 유발할 수 있습니다. "두 번 클릭", 큰 절개 겹침 및 뚜렷한 Spee 곡선 처리에서 더 큰 부목 두께를 볼 수 있습니다..

타이어 제조에는 열 경화 플라스틱, 자체 경화 투명 플라스틱이 사용됩니다..

부목의 단점 : 적응 기간 동안의 언어 장애, 앞니 부위의 부목 가장자리의 가시성.

버스 요구 사항 :

• 좋은 보존력;
• 중앙 폐색 위치에서 하부 치아의 부목과 협측 결절의 다중 접촉;
• 측면 폐색에서 송곳니만의 접촉;
• 치아에 압력이 가해지지 않습니다.
• 삼킬 때 측면 치아의 대칭 접촉;
• 정상적인 입술 폐쇄.

부목의 교합면 형성. 교합 부목을 사용할 때 "절개 및 송곳니 안내"작성이 표시됩니다. 작업면에 "견과의 안내"를 사용하면 해리가 균형 면보다 적습니다 (1-2mm 대 3-4mm)..

부목의 교합면의 구호 :

• 이완 및 안정화 부목을 위해 반대쪽 치아 결절의 끝이 평평하거나 약간 각인되어 있습니다.
• 관절 머리와 디스크를 올바른 위치에 설치하기 위해 부목을 줄이기 위해 반대쪽 이빨이 깨끗하고 깊게 있습니다. 축소가 발생하면 압입 깊이와 타이어 두께가 줄어 듭니다..

앞니의 영역에서, 앞니는 먼저 평평을 따라 미끄러지고 부목의 얇은 표면을 따라 미끄러 져서 앞니와 옆면 폐색에서 후치가 분리됩니다. 이것은 부목에 이상적인 기능적 폐색 ( "절개 및 개과의 안내")과 후치의 탈구를 만들어야한다는 것을 의미합니다..

분리 후 앞니의 비율을 분석하여 부목을 만드는 것이 더 나은 턱을 결정합니다. 위 절치의 돌출부가 더 뚜렷할수록 위의 요구 사항을 고려하여 상악 부목의 제조에 대한 더 많은 적응증이 나타납니다..

하악 부목에서, 전치부로부터 상부 절개와 접촉하기 위해 매우 큰 돌출부가 이루어져야합니다..

상부 절치의 구강 경사가 클수록 하악 부목의 제조에 대한 적응증이 많아집니다. 앞니와 송곳니 부위의 전정 표면에 돌출부가 형성되고, 그 상부 표면이 오목하여 상부 앞니가 먼저 평평한 다음에 얇은 표면을 따라 미끄러지면서 측면 치아를 돌출 위치로 분리합니다..

턱 축소

턱의 탈구는 외부 및 내부 자극 사실의 배경에 대해 발생하는 일반적인 부상입니다. 특정 지식과 기술을 가진 사람은 스스로 탈구를 교정 할 수 있지만 턱의 뼈 구조의 경우 긴급 행동은 극단적 인 경우에만 허용됩니다. 그러나 삶의 상황은 턱뼈 손상에 대한 응급 처치의 기본 규칙에 대해 알아야합니다..

문제 설명 및 증상

아래턱 만 움직일 수 있으므로 탈구에 대해 이야기 할 때 의미합니다. 탈구는 해부학 적으로 올바른 위치에서 변위가 발생하는 하악-관절의 손상입니다. 이 경우 관절 머리가 관절 측두골의 뼈에서 튀어 나옵니다..

탈구는 전체 (머리가 완전히 포사 밖으로 날아갈 때)와 부분 (머리가 정상 위치에 비해 변위되지만 포사에있을 때)로 나뉩니다. 아 탈구는 덜 위험한 것으로 간주되며 피해자가 집에서 제거 할 수 있습니다..

아래턱의 외상이 항상 육안으로 결정되는 것은 아닙니다. 때때로 피해자 자신 만이 피해를 느낍니다. 탈구의 주요 징후에는 부상 부위의 통증 통증, 귀에 불쾌한 감각의 조사, 입을 열 때 증상이 증가하는 것이 포함됩니다. 완전히 탈구 된 순간에, 희생자는 딸깍 소리를들을 수 있는데, 글레 노이드 포사에서 머리가 빠져 나오는 특성.

장애의 증상은 부상의 유형에 따라 다릅니다. 전방 탈구로 손상된 뼈 구조가 처져 앞으로 나아갑니다. 동시에 환자는 타액 분비가 증가하고 단어 발음이 어려워집니다..

전방 탈구의 추가 징후 :

  • 얼굴의 비대칭;
  • 입을 스스로 닫을 수 없음;
  • 오른쪽 또는 왼쪽으로 턱의 변위.

후방 전위에서 손상된 뼈 구조가 뒤로 이동합니다. 외상의 특징적인 임상상 : 부분적인 청각 장애, 귀의 부종. 이러한 증상은 후방 탈구로 외이도의 벽 골절이 종종 발생하기 때문에 발생합니다.

양측 탈구의 징후 :

  • 호흡 곤란 (특히 누워있을 때);
  • 외부 개입없이 입을 열 수 없음;
  • 앉은 자세에서 통증 증가.

그 원인

턱 뼈가 원래 위치에서 변위 한 이유는 외상성 및 비 외상성이라는 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 문제를 일으키는 첫 번째 범주는 타박상, 도로 사고, 낙상, 타격입니다..

비 외상성 성격의 이유는 다음과 같습니다.

  • 거친 음식을 씹는 것;
  • 하품하는 동안 사람이 턱을 크게 벌리십시오.
  • 인대기구의 질병 (류마티스 관절염, 골관절염, 골수염).

탈구 부위에시기 적절한 치료를 받으면 붓기와 혈종이 점차 나타납니다. 권리의 부재는 또한 탈구의 만성 단계로의 전환으로 이어진다. 이 장애는 턱 근육의 약화, 부상 부위에 압축 흉터 형성, 축소 후에도 턱을 해부학 적으로 올바른 위치에 유지할 수 없음을 특징으로합니다. 씹는 및 언어 기능이 손상된 사람.

전문적인 턱 감소

탈구의 경우 하부 턱을 재배치하는 3 가지 기술이 있습니다 : 히포크라테스 법, 포 페스 쿠법 및 블리치 만-게르 슈니 법. 첫 번째 축소 방법은 경미한 부상에 대해 실시됩니다. 히포크라테스의 방법에 따라 아래턱을 줄이는 방법을 더 자세히 고려합시다.

  • 의사는 환자의 머리 받침이 높은 의자에 환자를 앉 힙니다. 히포크라테스 방법에 따라 조정할 때 지켜야 할 필수 규칙은 단단한 표면에서 머리를지지하는 것입니다. 의사의 팔꿈치는 환자의 턱 높이에 있어야합니다..
  • 국소 마취는 리도카인, 노보 카인 또는 다른 진통제로 수행됩니다..
  • 의사는 환자의 치아에 부상을 입지 않도록 손을 소독하고 거즈로 엄지 손가락을 감습니다..
  • 엄지 손가락은 피해자의 어금니에 배치되고 아래턱은 나머지 요소로 고정됩니다.
  • 직접 축소 구현 : 턱이 약간 위로 향하여 턱이 약간 아래로 밉니다. 이 작용은 씹는 근육의 최대 이완을 위해 필요합니다. 그 후, 의사는 엄지 손가락을 위아래로 움직여 관절의 머리가 원래 위치로 돌아갑니다..
  • 조작이 올바르게 수행되면 축소 후에 특징적인 위기가 들립니다. 조인트 헤드가 노치에 들어 갔음을 나타냅니다. 클릭 후 의사는 축소 후 환자가 자신의 입을 반사적으로 닫을 수 있기 때문에 엄지 손가락을 환자의 뺨 안쪽으로 빠르게 누릅니다..

블 레크 만-게르 슈니 방법

이 방법을 사용하면 관절의 머리를 빠르고 쉽게 제자리로 되돌릴 수 있지만 의사 또는 응급 처치 자의 특정 지식과 기술이 필요합니다. Blekhman-Gershuni 방법을 사용한 모든 조작은 한 번의 움직임으로 수행됩니다..

이 방법은 다음 알고리즘에 따라 간단한 유형의 양측 턱 탈구에 대해 실시됩니다.

  1. 의사는 턱뼈의 코로 노이드 과정의 위치를 ​​결정합니다.
  2. 한 번의 움직임으로 특징적인 클릭이 나타날 때까지 뼈가 앞뒤로 움직입니다..

턱의 바깥 쪽과 안쪽에서 Blekhman-Gershuni 방법에 따라 턱을 조정할 수 있습니다. 외부 축소 방법이 더 온화한 것으로 간주됩니다. 그러나 내부 기술을 사용하면 코로 노이드 프로세스를 쉽게 찾을 수 있습니다. 근육 장치의 약점으로 인한 포사에서 턱 관절의 머리의 만성 변위에도 전위 제거 방법이 권장됩니다..

포 페스 쿠 방법

축소 방법은 가장 효과적인 것으로 간주되지만 의학 교육을받은 숙련 된 사람 만 알고리즘에 따라 조작을 수행해야합니다. 이 기술을 사용하여 합작 투자를 올바르게 수행하면 만성 부상의 결과를 제거 할 수 있습니다.

Popescu에 따른 하부 턱의 탈구를 줄이기위한 알고리즘 :

  1. 환자는 수평 표면에 배치됩니다.
  2. 마취제를 해당 부위에 투여합니다. 필요한 경우 환자에게 전신 마취를 보일 수 있습니다.
  3. 붕대 롤러는 위턱과 아래턱의 어금니 사이에 위치합니다. 롤러 두께-최소 1.5 cm.
  4. 의사는 턱을 한 번의 움직임으로 눌렀습니다. 관절 머리를 그 자리로 되 돌리는 것은 특징적인 푸시를 동반합니다..

감소 약물 치료

관절 감소 후 환자는 재활 기간이 필요합니다. 부상은 재발을 방지하기 위해 붕대로 고정되어야합니다. 또한 부목을 사용하여 관절을 한 위치에 고정시킬 수 있습니다.

재활 기간 동안 통증이 있습니까? 악관절이 약간 아프게 유지되는 것이 정상입니다. 불편 함을 줄이려면 항 염증성 비 스테로이드 성 약물 인 Diclofenac, Ketorolac, Ibuprofen을 사용할 수 있습니다. 냉찜질은 또한 손상된 관절 근처의 조직 부종을 제거하고 통증을 줄이는 데 도움이됩니다..

재활 기간에는 예방 규칙을 준수해야하며, 주요 목적은 손상된 관절의 하중을 최소화하는 것입니다. 그들은 다음을 포함합니다 :

  • 씹는 근육의 일정한 긴장이 필요한 단단하고 거친 음식 거부;
  • 구멍으로부터 관절 헤드의 변위를 방지하기 위해 입의 넓은 개구의 부족;
  • 턱 움직임을 최소로 유지.

하부 턱을 내린 후 회복 기간-2-3 주.

독립적 인 행동

턱이 탈구되면 사람이 갑자기 움직여서는 안됩니다. 진통제로 심한 통증이 완화됩니다. 이 경우 피해자는 약물에 대한 알레르기가 없는지 반드시 알아야합니다. 부상은 종종 혈압 상승을 동반합니다. 지표가 크게 증가하면 혈압을 정상화시키는 약물을 복용해야합니다.

턱을 설정할 때의 독립적 인 조치 :

  • 사용 가능한 도구 또는 부목에서 한 위치에 턱을 고정.
  • 생성 된 타액을 흡수 할 붕대를 입에 넣음.
  • 구급차 불러 피해자가 말을 할 수 없다면, 이웃이나 통행인에게 도움을 요청해야합니다 (거리에서 탈구가 발생한 경우). 사건 현장 근처에 클리닉이 있으면 즉시 연락해야합니다..

자격을 갖춘 의료 서비스를 받기 전에, 가능한 한 적게 말해야합니다. 어떤 움직임이라도 고통이나 탈구의 합병증을 유발할 수 있습니다. 조인트를 스스로 조정하는 것은 바람직하지 않습니다. 문맹 행위는 피해자의 턱 장치의 도움 또는 장기간의 기능 장애로 인해 손가락이 손상 될 수 있습니다..

재발 성 탈구에 도움

턱의 빈번한 탈구는 착탈식 및 착탈 불가능한 정형 외과 구조를 통해 예방할 수 있습니다. 첫 번째 유형의 인기있는 구조 유형은 Petrosov, Yadrova, Pomerantseva-Urbanskaya의 장치입니다..

장치의 주요 임무는 음식을 먹거나 하품을하는 동안 입이 너무 넓게 열리는 것을 방지하는 것입니다. 그들의 도움으로 측두 하 관절에 부상을 입은 후 합병증을 예방할 수 있습니다..

의사와 긴급하게 상담 할 수없는 경우 집에서 턱의 자기 감소는 히포크라테스 알고리즘에 따라 수행됩니다. 뼈 구조에 일방적 인 손상이 발생한 경우 영향을받는 부위에서만 노출을 수행해야합니다.

하악의 탈구

하부 턱의 전위는 해부학 적 침대 외부의 하부 턱의 관절 머리의 병리학적인 변위로 TMJ 기능을 위반합니다. 하악골의 탈구에는 구부러진 말, 치아 폐쇄 불가능 (후방 탈구, 입을 열 수 없음), 타액 분비, 심한 통증, 턱 변위 및 얼굴 구성의 변화가 동반됩니다. 하악의 탈구 진단은 측두 하악의 X 선 또는 단층 촬영으로 확인됩니다. 치료 적 도움은 탈구를 보수적으로 또는 외과 적으로 재배치 한 다음, 아래턱의 고정화로 구성됩니다..

일반 정보

하부 턱의 탈구는 특징적인 병리학 증상 복합체의 발달과 함께 측두 하악 관절의 요소의 해부학 적 관계를 지속적으로 위반하는 것입니다. 하악의 탈구는 외상 학에서 발생하는 총 탈구 수의 1.5-5.5 %를 구성합니다. 중년 및 노인 여성은 TMJ의 해부학 적 특성 (측두골의 하악 깊이의 얕은 깊이, 관절 결절의 작은 크기, 관절을지지하는 인대 장치의 상대적 약점)에 의해 설명되는 하부 턱의 탈구에 더 취약합니다. 정형 외과 및 악안면 수술은 하악골 탈구의 보수적 및 외과 적 치료 문제를 다룬다.

하악골 탈구의 원인

하부 턱의 탈구 메커니즘은 대부분 턱 자체의 갑작스런 움직임 또는 거친 외부 영향과 관련이 있습니다. 하악의 자발적인 탈구는 하품, 비명, 큰 음식 조각 물기, 구토, 노래, 웃음 등의 과정에서 입이 과도하게 열리면 발생할 수 있습니다. 경우에 따라 하부 턱의 탈구는 다양한 종류의 의료 조작 중에 발생합니다-치아 제거, 치아에서 인상을받는 경우, 위장관 검사, 기관지 내시경 검사, 위장관 검사, 기관 삽관 등. 아래턱 탈구의 원인은 다양한 나쁜 습관이 될 수 있습니다..

또한 관절에서 강제 폭력 운동의 결과로 심각한 외상성 탈구가 발생할 수 있습니다 : 턱에 직접 타격, 턱이 떨어지는 등..

하부 턱의 병리학 적 및 습관성 탈구는 일반적으로 수반되는 질병 (통풍, 류마티스, 류마티스 관절염, 간질, 만성 관절염 및 TMJ의 변형 관절염, 턱의 종양 및 골수염 등)이있는 환자에서 발생합니다. 턱의 기형, 부정 교합, 관절 캡슐의 과신 장, 급성 탈구의 외상성 감소 또는 하부 턱의 고정화의 불충분 한 타이밍. 그들의 발생을 위해서는 약간의 외부 영향이 필요합니다. 때때로 그러한 전위는 관절면의 점진적인 변위의 결과로 명백한 이유없이 발생한다. TMJ 개발의 이상으로 인한 하악의 선천성 탈구.

하악골의 탈구가 발생하기 쉬운 요인은 TMJ의 인대 장치의 약화, 관절 머리의 평탄화 및 관절 결절의 높이 감소, 관절 과잉 이동성, 완전 치통, 노인 환자입니다.

하악의 탈구 분류

우선, 아래턱의 완전하고 불완전한 탈구 (subluxation)를 구별해야합니다. 첫 번째 경우, 관절면의 접촉이 완전히 중단되고 관절 머리는 측두골의 하악 바깥쪽에 위치합니다. 두 번째로 (아 탈구)-관절면의 접촉이 부분적으로 유지됩니다. 하악골의 탈구가 코디 프로세스의 골절과 결합되면 골절 탈구에 대해 말합니다..

발생 시간과 원인에 따라 하악의 선천성 및 후천적 탈구가 구별됩니다. 후자는 외상성, 병리학 적 및 습관성이 될 수 있습니다. 하부 턱 머리의 변위 방향을 고려하여 탈구는 전방과 후방으로 나뉩니다. 병변의 대칭에 따라 하악골의 일방 및 양측 탈구가 구별됩니다..

5-10 일을 넘지 않은 발생 순간부터 아래턱의 탈구는 급성으로 간주됩니다. 1.5 주 이상-만성 (구). 하악골의 탈구에 피부 손상이 동반되지 않으면 단순하다고 간주됩니다. 혈관, 힘줄, 연조직, 피부, 파열의 경우 탈구가 복잡한 것으로 간주됩니다. 하악의 전방 양측 아 탈구와 탈구는 임상 실무에서 가장 일반적입니다..

하악골 탈구 증상

하악의 전방 양측 탈구로 환자의 입이 열리고 입술과 치아가 닫히지 않으며 말하기가 어렵고 불분명하므로 환자는 제스처로 자신을 설명하려고합니다. 과분비, 이하선 부위의 심한 통증, 턱의 전방 변위로 인한 얼굴 구성의 변화가 있습니다. 검사는 씹는 근육의 긴장, 뺨의 평평함을 나타냅니다. 촉진은 코디 프로세스의 헤드 변위에 의해 결정됩니다. 아래에서 위로 턱에 압력을 가하여 입을 강제로 닫으려는 시도는 효과가 없으며, 아래턱의 저 진폭 스프링 운동과 증가 된 통증 만 동반합니다..

하부 턱의 일방적 인 탈구 클리닉은 비슷합니다. 환자의 입이 약간 열려 있고, 턱이 중간 선에서 건강한쪽으로 옮겨지고, 얼굴의 아래쪽이 비뚤어집니다. 습관성 탈구에는 관절의 아래턱, 크 런칭, 클릭 및 통증의 편차가 동반됩니다..

앞쪽 탈구와는 달리, 아래턱의 관절 머리가 뒤로 움직일 때, 환자는 입을 열 수 없어 삼키고, 호흡하고, 말하기가 어렵습니다. 주요 불만은 귀국 지역의 예리한 통증과 관련이 있습니다. 머리를 앞으로 기울인 상태에서 환자의 위치를 ​​강요합니다. 턱과 혀의 뿌리가 뒤쪽으로 변위됩니다. 하절기는 딱딱한 입천장의 앞 부분에 닿아 있고, 어금니는 길항제 치아와 닫히지 않습니다. 뼈벽 손상으로 인한 외이도에서 출혈 가능.

하부 턱의 복잡한 탈구, 관절 주위 조직의 통증 및 부종, 피하 혈종, 하부 턱의 골절 및 측두골이 발견 될 수 있습니다. 촉진시, 하부 턱의 머리는 유양 골 과정의 영역에서 결정됩니다..

하악의 탈구 진단

하악의 전위를 인식하기 위해서는 원칙적으로 외부 검사와 촉진 검사로 충분합니다. 동시에, TMJ의 방사선 촬영이없고 어려운 경우에는 측두 하악 관절의 CBCT 또는 CT가 없으면 명확하고 감별 진단이 불가능합니다. 하부 턱의 전방 탈구와 함께, 측면 방사선 사진은 자유 결절 강, 관절 결절로부터 전방으로 턱 헤드의 변위; 후방 탈구가있는-후방으로 변위 된 관절 머리는 하악과와 유양 돌기 사이의 뼈 청각 관 아래쪽 벽 아래에 위치합니다..

획득 된 임상 및 방사선 학적 데이터는 하악골의 탈구를 코디 프로세스의 골절과 구별하는 것을 가능하게한다..

하악의 탈구 치료

응급 처치는 침투 또는 전도 마취 하에서 하부 턱의 탈구를 줄이는 것으로 구성됩니다. 하부 턱의 전방 탈구를 줄이기 위해 히포크라테스, Khodorovich, Blekhman, Gershuni, Popescu (만성 탈구) 방법이 사용됩니다. 하부 턱의 양측 탈구를 줄이는 고전적인 방법은 히포크라테스 방법입니다. 환자는 의자에 앉아서 머리 뒤쪽을 받치고 하부 턱은 치과 의사 또는 외상 학자 / 외과 의사의 팔꿈치 관절 수준에 있습니다. 의사는 환자의 얼굴 앞에 서서 엄지 손가락을 수건이나 두꺼운 거즈 거즈로 감싸서 아래쪽 어금니에 놓고 나머지는 아래쪽 턱을 외부에서 덮습니다. 의사는 엄지 손가락을 위에서 아래로 부드럽게 누르면 약간의 밀림으로 턱을 뒤로 이동시켜 물기가 생기지 않도록 치아에서 손가락을 빠르게 제거합니다. 아래턱의 관절 머리를 그 자리로 옮기면 특징적인 딸깍 소리와 턱이 강하게 닫힙니다..

아래턱이 아래쪽으로 변위 된 후 후방 전위가 감소하면 앞쪽으로 움직입니다. 축소 절차 후 하악골 탈구의 재발 및 측두 하악 관절의 움직임 제한을 배제하기 위해 턱 슬링을 사용하여 턱 슬링을 사용하여 7-10 일 동안 (전방 탈구) 및 2-3 주 동안 (후 탈구) 턱을 고정시켜야합니다. 회복 될 때까지 환자는 단단한 음식을 포기하고 여분의 식단을 따르는 것이 좋습니다. 보수적 인 방법으로 하부 턱의 탈구를 재배치 할 수 없다면 수술 방법에 의지합니다. 아래턱의 만성 탈구의 경우, 아래턱 관절 헤드의 절제술과 기계 요법이 필요할 수 있습니다..

하악의 습관성 탈구, 환자는 종종 자신을 조정하도록 조정합니다. 추가 치료에는 2-3 개월 동안 착용하는 근본적인 질병에 대한 치료가 포함되어야합니다. 관절 이동성을 제한하는 의료용 정형 외과 장치 및 부목 (Petrosov 장치, Burgonskaya-Khodorovich 장치, Yadrova 부목). 적응증에 따르면, 치아의 선택적 분쇄, 누락 된 치아의 보철, 저작 근육의 봉쇄, 마사지, 치료 운동, 물리 치료 (약물의 전기 영동, 아연 도금)가 필요합니다..

하부 턱의 일반적인 탈구의 외과 적 치료는 인대를 강화하고 관절강을 깊게하며 관절 결절의 높이를 높이고 관절 내 디스크의 위치를 ​​바꾸고 고정시키는 것을 목표로 할 수 있습니다.

하악의 탈구 예측 및 예방

하부 턱의 급성 탈구를 적시에 줄이고 고정 조건을 준수하면 결과가 유리합니다. 재발 가능성이 낮습니다. 수반되는 질병과 턱에 조기 하중을 가하면 습관적인 탈구, 관절의 강직성 발달이 가능합니다.

측두 하 관절의 탈구 예방은 식사, 노래, 양치질, 의학적 개입을 수행하는 동안 입을 여는 진폭을 제어합니다. 소인의 제거, 아래턱의 부상 예방. 탈구가 감소되거나 TMJ 수술 후 권장 요법을 따라야하며 완전한 재활이 필요합니다..

통풍에 대해 아는 것이 중요합니다