사슴은 인체에서 가장 크고 아마도 가장 복잡한 관절 중 하나입니다. 한편으로, 다리의 굴곡 및 확장, 이동성 및 모든 방향으로 공간에서의 신체의 정확한 위치와 조정을 유지해야합니다. 다른 한편으로, 무릎 관절은하지의 연결 부분 중 하나로서 인체의 무게를 견디고 변형되지 않고 심한 하중으로 부상을 입지 않도록 가능한 한 안정적이고 강해야합니다. 자연은 무릎 관절의 해부학 적 구조를 가장 작은 세부 사항까지 생각 하면서이 균형을 처리했습니다.이 관절의 구조에는 단일 한 불필요 한 세부 사항이 없으므로 모든 작은 사소한 부상이나 부상조차도 사지 전체의 정상적인 기능을 심각하게 제한합니다. 무릎은 어떻게 작동하고, 기능이 결정되며, 가장 복잡하고 매우 중요한 관절의 건강을 유지하여 부상과 연령 관련 변화를 피하는 방법은 무엇입니까? 작은 의학 교육 프로그램은 현대 정형 외과의 그러한 불타는 질문에 대한 답변을 찾는 데 도움이 될 것입니다!

무릎 해부학 : 인체에서 가장 큰 관절의 구조적 및 생리 학적 특징

무릎 관절의 해부학 적 구조에는 근골격계의 모든 주요 요소 인 신경 섬유, 근육, 인대 장치 및 골 연골 구조가 포함됩니다. 이 메커니즘의 작동 방식을 이해하려면 이러한 각 요소, 구조적 특징 및하지의 이동성에서의 역할을 신중하게 연구해야합니다..

무릎 관절을 형성하는 뼈와 연골 : 해부학과 주요 기능

무릎에는 세 개의 뼈가 있습니다.

  • 대퇴부. 원위 말단의 관절에 합류하여 일종의 다리 지지대 역할을합니다..
  • 경골. 이 관형 뼈는 근위 끝에서 무릎에 인접하며 주로 사지 이동성을 담당합니다..
  • 슬개골 또는 슬개골. 인체의 가장 큰 세사 노이드 뼈는 측면 변위로 인한 부상으로부터 무릎 관절을 보호합니다 (예 : 탈구, 다리의 비틀림 및 기타 유사한 부상의 경우).

그건 그렇고, 정상적인 슬개골은 사람에게 즉시 형성되지 않습니다 : 유아기에는이 뼈가 아직 충분히 발달되지 않았으며 탄성 연골 형성으로 나타납니다. 이 해부학 적 기능은 모바일 크롤링이 심각한 부상을 입지 않도록 보호합니다. 활발한 크롤링 및 잦은 추락 중에 탄성 연골이 뼈 손상을 방지하지만 슬개골 골절 위험이 크게 감소.

아래에서 무릎의 해부학은 연골 관절로 표시되며 경골 고원의 표면과 접촉하여 특수 우울증의 올바른 형성에 기여합니다. 무릎 관절의 굴곡 및 확장 메커니즘의 핵심 링크가 바로이 우울증입니다..

무릎을 형성하는 인접한 관형 뼈는 면적이나 표면 형태에 비례하지 않기 때문에, 이러한 비 호환성을 보완하여 일종의 충격 흡수 장치의 기능을 수행하는 것이 필요합니다. 이것은 관절의 안정성을 지원하고 뼈의 인접한 표면에 하중을 고르게 분배하는 작은 연성 구조물 인 반월 상 연골의 역할입니다. 자유 가장자리는 관절 구멍에서 자유롭게 움직일 수 있습니다..

반월 상 연골 조직의 해부학 적 구조가 연골 조직과 유사하다는 사실에도 불구하고, 많은 참고 문헌에서 연골이라고 불리우는 대형 그 자체는 보통 연골과 약간 다릅니다. 높은 비율의 엘라스틴 섬유를 포함하기 때문에 더 유연합니다. 덕분에 스트레스가 심한 상태에서 뼈의 완전한 상호 작용을 보장하여 마모와 변형을 방지 할 수 있습니다. 따라서, 반월판에 약간의 부상을 입히면 뼈 구조를 포함하여 전체 관절이 손상됩니다..

무릎 인대

무릎 관절의 인대 장치는 가능한 운동 궤적을 제한하지 않고 각 뼈를 특정 위치에 고정시키는 가장 강력한 메커니즘입니다. 구성과 기능을 유지하면서 첫 번째 실패 단계에서 무릎이 "날아 가지"않는 인대 덕분입니다..

무릎 관절 부위에있는 인대는 다음과 같은 그룹으로 표시됩니다.

  • 측면-담보 작고 경골;
  • 뒤-슬개골, 내측 및 외측, 중추, 아치형;
  • 관절 내-가로 및 두 개의 십자형.

이들 그룹 각각이 기능적이고 독립적 인 방식으로 대체 될 수는 없지만, 십자 인대 (전방 및 후방)는 관절 이동성에 가장 중요합니다. 전방 십자 인 인대 섬유는 무릎 관절을 잡고 경골 표면의 외부 돌기를 고정하고 하부 다리의 과도한 전방 변위를 방지하여 심각한 부상으로부터 관절을 보호합니다. 대조적으로, 후방 인대는 경골의 후방 변위를 제한하고 후두부과에 부착됩니다. 이 균형은 병리학 적 이동성을 방지하면서 무릎 관절의 적절한 생리적 회전을 허용합니다..

십자 인대는 스트레칭하기가 훨씬 어렵습니다. 무릎 인대 내부에 위치하며 인접한 조직에 의해 안정적으로 보호됩니다. 그럼에도 불구하고 부적절한 신체 활동과 병리학 적 운동 궤적으로 인해 그러한 부상이 발생할 가능성이 있으므로이 경우 무릎 복원은 매우 길고 힘든 과정이기 때문에 조심스럽게 수업 일정에 접근해야합니다..

무릎 관절 : 근육 장치의 해부학과 생리학

근육의 교축 수축과 이완은 무릎을 3 개의 평면에서 움직이게하여하지의 이동성과 안정성을 제공합니다. 근육 장비의 주요 분류는 각 그룹의 해부학이나 국소화가 아니라 할당 된 기능을 기반으로하는 이유입니다.

  1. 무릎 굴곡. 이 운동은 무릎 관절의 가장 광범위한 근육 그룹의 균형 잡힌 본격적인 작업으로 인해 제공됩니다. 이두근, semitendinosus, semimembranous, popliteal, gastroncnemius, plantar, tailor 및 thin muscles을 포함합니다.
  2. 관절의 연장. 이 기능은 다리의 가장 큰 근육 인 사두근에만 할당됩니다. 그것은 직선, 측면, 중간 및 중간의 넓은 근육 섬유로 구성됩니다..
  3. 프로 네이션은 다리의 안쪽으로의 움직임입니다. 내부 축으로의 하부 다리의 제한된 "붕괴"는 슬개골, semitendinosus, 얇은, 재단사, semimembranous 및 또한 위 근육의 내측 머리에 의해 제공됩니다.
  4. 가정은 외향적 인 움직임입니다. 위 근육의 이두근과 옆 머리의 수축으로 인해 다리의 역전이 가능합니다.

무릎 관절에 인접한 조직의 신경 분포

무릎 관절의 신경 섬유는 복잡한 상호 연결된 네트워크로,하지의 완전한 기능이 보장됩니다. 무릎의 신경 분포 네트워크가 너무 발달하지 않았음에도 불구하고 각 요소는 중요한 역할을합니다. 즉, 최소한의 실패로 전체 관절 이동 시스템이 꺼집니다..

무릎 부위에 국한된 신경계는 다음과 같은 섬유로 표시됩니다.

  • 메 니스 커스 신경 다발은 무릎의 혈관을 따라 연골 자체의 주변을 따라 조직을 관통합니다. 이 신경은 연조직과 펄프 섬유의 형성에 기여하여 관절 조직의 정상적인 신경 분포를 유지합니다.
  • 관절 가지를 통한 경골 신경은 무릎 뒤쪽에 민감성을 제공합니다..
  • 복막 신경은 꽃받침을 포함하여 무릎의 전면을 자극합니다.

무릎 혈관 해부학

무릎 관절에 위치한 두 개의 주요 혈관은 후방 표면, 즉 무릎 아래에 있습니다 (이것은 정맥과 동맥 모두 해부학 적 참고 서적에서 Popliteal이라고합니다). 동맥은 일시적으로 심장에서 다리의 아래쪽 부분-다리와 발의 다리 부분으로 혈액을 운반하며, 같은 이름의 정맥은 고갈 된 혈액을 심장으로 반환합니다. 그러나,이 혈관들은 무릎의 전체 순환계를 나타내지 않습니다 : 더 작은 직경의 혈관은 문 합체 네트워크에 의해 연결되어 있습니다. 덕분에 무릎 관절에 인접한 근육과 조직에 영양이 공급됩니다..

무릎의 생리학 및 병리학 : 부상에 대한 연쇄 반응

무릎 부상은 정형 외과에서 가장 어려운 것으로 간주되며, 정당한 이유 : 모든 근육 또는 인대 섬유, 모든 연골 또는 뼈가 관절의 기능과 이동성에 영향을 미칩니다. 예를 들어 인대에 약간의 염증이나 타박상이 생기는 경미한 편차조차도 파괴적인 과정을 유발할 수 있으며, 치료에는 길고 심각한 치료가 필요합니다..

아시다시피, 뼈 표면은 퍼즐처럼 연결할 수 없으므로 완벽한 이동성을 제공합니다. 따라서 관절을 생리 학적 위치에 유지하는 인대, 근육 또는 반월 상 연골이 오작동하면 연골 조직이 점차 마모되기 시작합니다. 일반적으로 그러한 파괴는 최종 단계에서만 분명하게 나타납니다. 처음에는 병리학 적 과정의 감각이 탈구 또는 과로의 결과에 기인 할 수 있습니다. 그렇기 때문에 통증, 굴곡 / 신장 중 비정형 소리 또는 운동 중 불편은 무릎 관절에 대한 자세한 진단과시기 적절한 자격을 갖춘 지원이 필요한 이유입니다..

전방 십자 인대

21 프로 스타

22 프로 티라

23 sarcina

24 석화

25 위

26 합계

27 현관

28 근막

망막 29 개

사르시나 30 개

빈터 라

프레온 32 개

33 프로 세늄

34 인대

35 회의 (CONJUNCTION)

36 ESSE (BEING)

37 근막

38 인대

39 중족골

40 근막

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옆 무릎 인대 파열

무릎의 인대 손상

내부 또는 외부 담보 인대 손상은 흔한 무릎 부상입니다. 이 인대의 손상은 일반적으로 스키를 타는 동안 넘어 지거나 무릎에 직접 치는 등의 심각한 외상과 관련이 있습니다. 대부분의 경우 내부 측부 인대가 찢어지고 외부가 훨씬 적습니다..

담보 인대는 단독으로 손상 될 수 있지만 대부분의 경우 전방 십자 인 또는 후방 십자 인대 인 열과 함께 손상 될 수 있습니다. 이러한 모든 요소는 이러한 부상을 진단하고 치료하는 과정을 상당히 복잡하게 만듭니다..

인대는 뼈를 하나로 묶는 조밀 한 결합 조직 코드입니다. 무릎의 각 측면에 하나씩 2 개의 측부 인대 (외부 및 내부)가 있으며, 각 무릎 인대는 무릎 운동 중 고관절에 대한 하부 다리의 측면 변위에 대응합니다.

내측 측부 인대는 무릎 관절의 안쪽에 있습니다. 측면 또는 외부.

내측 측부 인대는 대퇴골과 경골을 연결하고 인대의 깊은 층은 내부 반월판에 융합되어 외부 반월판보다 덜 움직입니다..

내측 인대는 아래쪽 다리의 바깥 쪽 편향을 제한합니다.

바깥 쪽 부인 대 (허수) 인대는 허벅지 바깥 쪽 골수와 비골의 머리 사이에 뻗어 있습니다. 외부 인대는 무릎 관절의 하부 다리가 내향으로 편향되는 것을 제한합니다.

인대는 무릎 관절의 정적 안정제입니다. 무릎 관절 주위의 근육을 역동적으로.

무릎의 인대가 손상되면 불안정성이 발생합니다. 종종 여러 인대, 종종 앞쪽 십자형 및 내부 담보 또는 뒤쪽 십자형 및 외부 담보로 인한 부상이 있습니다..

부수 인대는 스키 또는 축구와 같은 스포츠 활동 중에 손상 될 수 있습니다. 무릎의 외부 표면에 직접적인 영향을 미치면 관절 공간이 무릎의 내부에서 열리고 내부 측부 인대가 지나치게 늘어나서 찢어집니다..

외상 치료제의 효과가 계속되고 관절 공간이 계속 더 열리면 전방 십자 인대와 내측 반월 상 연골이 순차적으로 파열됩니다. 외부 측부 인대 손상의 원인은 무릎 관절의 비틀림, 무릎의 내부 표면 또는 하부 다리의 전면에 직접적인 영향을 미치는 경우가 가장 많습니다.

부인 대 파열은 대개 심각한 외상과 관련이 있습니다. 무릎 구멍의 인대가 손상되면 심한 통증이 발생합니다. 일부 환자는 부상시 딸깍 소리가 나거나 들립니다.

무릎 관절을 둘러싼 조직에서 부종이 발생합니다. 손상된 인대가 돌출되면 무릎 관절의 외부 또는 내부에 피하 출혈 (타박상)이 형성됩니다..

무릎 관절 내부의 인대 손상 (전방 및 후방 십자형)으로 인해 공동에 출혈이 생기거나 의사가 부르는대로 간질.

부상 후, 환자는 종종 걸을 때 무릎 관절이 "버클"또는 "파산"한다고 불평합니다.

부상 직후의 초기 신체 검사는 일반적으로 어떤 인대가 손상되었는지에 대한 좋은 아이디어를 제공합니다..

의사는 관절 부위를 검사하여 연조직의 붓기와 출혈에주의를 기울이고 무릎 부위를 조심스럽게 조사하여 가장 큰 고통의 장소를 식별하려고합니다..

의사는 또한 특수 스트레스 테스트를 수행하여 고관절에 비해 다리의 움직임 정도를 평가할 수 있습니다. 인대 부상에 대한 스트레스 테스트는 종종 유용한 정보를 제공합니다. 무릎에 하중이 가해지면 관절 측면이 부상 측면으로 확장되어 해당 인대가 손상되었음을 나타냅니다. 인대 부상은 부분적이거나 완전 할 수 있습니다.

인대에 부분적인 손상으로 관절 간격이 줄어들고 관절의 불안정성이 두드러지지 않습니다. 급성 손상 기간 동안의 스트레스 테스트는 일반적으로 손상된 담보의 투영에 통증을 유발합니다.

부종 및 근육 경련으로 인해 부상 후 몇 시간이 지나면 인대 손상이 진단하기가 더 어려워집니다. 이 경우 통증과 부종 증후군이 진정 된 며칠 후에 무릎 관절을 다시 검사해야합니다..

검사 사이에 관절은 부목으로 고정되어야하고, 사지는 높은 위치에 있어야하며, 환자는 항염증제를 복용해야합니다.

관절에서 간질이 발견되면 관절에서 혈액의 흡인 (제거)이 필요합니다..

지방이 불순물 인 관절의 혈액은 뼈나 연골의 손상을 나타냅니다.

X 선 검사는 필수이며 뼈 손상을 배제 할 수 있습니다.

때때로 스트레스 테스트는 X-ray 제어하에 수행되며, 이러한 연구의 결과로 관절 공간 개구부의 너비를 문서화 할 수 있습니다.

X 선은 인대가 손상되고 불안정한 쪽의 관절 공간이 확장되었음을 보여줍니다..

자기 공명 영상 (MRI)은 가장 유익한 검사 방법 중 하나입니다. MRI는 100 %에 이르는 높은 정확도를 가지고 있으며, 연구는 전혀 고통스럽지 않으며 관절에 염료를 도입 할 필요가 없습니다.

내부 및 외부 측부 인대에 대한 고립 된 상해는 외과 수술이 거의 필요하지 않습니다. 무릎 관절 인대 부분 부상 (1도 및 2도)은 일반적으로 관절의 불안정성을 유발하지 않으며 일반적으로 보수적으로 치료되며, 통증, 부기, 사지 움직임 제한 (부목 사용)을 목표로합니다..

부목은 일반적으로 최대 4 주까지 사용되며, 통증 증후군이 감소함에 따라 사지의 하중이 일반적으로 허용됩니다. 목발로 돌아 다니는 것이 좋습니다.

고립 된 인대 손상 (3 등급) 또는 여러 무릎 인대 부상은 관절 불안정을 유발할 수 있고 외과 적 치료가 필요한 부상입니다..

인대 파열 부분에 따라 다양한 외과 적 중재가 수행됩니다. 뼈에 부착되는 지점에서 인대가 벗겨지면 특수 고정 클램프가 필요합니다..

인대가 중간 부분에서 찢어진 경우 인대 끝을 "끝에서 끝까지"재봉 할 수 있습니다..

그러한 수술 후, 특별한 보조기에서 팔다리를 고정해야합니다. 이것은 복원 된 인대의 치유를위한 조건을 만듭니다.

만성 인대 손상으로 인한 만성 불안정은 재건이 필요할 수 있습니다. 측부 인대에 만성 손상이있는 경우 봉합은 효과가 없으므로 인대 보철물이 필요합니다. 인대의 이식편은 semitendinosus 근육의 힘줄이거나 특별히 제작 된 합성 관내 인공 삽입물 일 수 있습니다..

수술 시작시, 세미 텐 디노 스 힘줄은 다리의 안쪽 표면에서 약간 떨어져 관절 공간 아래에서 가져옵니다. 연구에 따르면이 힘줄은하지의 안정성과 기능에 영향을 미치지 않으면 서 제거 할 수 있습니다. 수술 중에 힘줄에서 이식편이 형성됩니다..

뼈 운하는 이식편이 수행되는 특수 가이드를 따라 뼈에 형성됩니다. 뼈 운하 내부의 이식편은 특수 간섭 나사 또는 스테이플로 고정됩니다..

재구성 된 인대의 뼈 부착 지점의 위치는 원래 인대의 해부학을 따라야합니다. 이 경우에만 인대가 올바르게 작동합니다..

특수 합성 보철물을 이식편으로 사용할 수 있습니다. 보철물을 사용하면 재활 속도를 크게 높일 수있을뿐만 아니라 이식 부위의 통증을 피할 수 있습니다. 현대 합성 물질은 신체 조직에 불활성이며, 그 사용은 절대적으로 안전합니다.

때로는 인대에 손상을 입히면 서 여러 인대의 동시 재건이 필요한 상황이 발생합니다. 예를 들어, 후방 십자 인대와 외부 측부 인대의 관절 재건이 종종 필요합니다..

어떤 상황에서도 하나의 인대 만 수리되면 무릎 불안정이 재발하여 치료가 실패합니다..

보조 인대 수술에서 회복하는 데 시간이 걸릴 수 있으며 수술 유형에 따라 다릅니다..

수술 후 대부분의 환자는 특별한 보조기 처방을받으며 목발로 움직일 필요가 있습니다. 이식편이 뼈에 달라 붙게하려면 이러한 제한이 필요합니다. 이식편이 치유되는 데 4-6 주가 걸릴 수 있습니다. 힌지가있는 특수 보조기 (orthosis)가 배정 될 수 있으며,이를 통해 관절의 움직임을 빠르게 회복.

인공 관내 인공 삽입물로 측부 인대를 재구성 할 때 다음 날 수술 후 운동을 시작할 수 있습니다. 작업 직후에 로프를 사용하여 독립적으로 움직일 수도 있습니다. 물리 치료는 수술 직후 통증과 부기를 줄이는 데 도움이됩니다. 의사는 물리 치료 운동에 특별한주의를 기울이며, 그 목적은 허벅지 근육을 강화시키는 것입니다.

과학자들은 무릎 관절의 안정성이 허벅지 근육의 강도에 직접적으로 의존한다는 것을 발견했습니다.

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