어깨 충돌 증후군 진단? 팔을 움직일 때 어깨 통증으로 깨어 있고 악화됩니까? Stoparthrosis Medical Center는 어깨 충돌 증후군을 즉시 진단하고 치료합니다. 우리는 20 가지가 넘는 현대 기술을 사용하며 가능한 짧은 시간에 관절 기능을 회복시키는 데 도움이됩니다..

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함유량

그 원인

어깨 관절은 사람이 넓은 범위의 운동을 수행 할 수있게합니다. 따라서 supraspinatus 근육은 팔을 옆으로 납치하는 역할을합니다. 해부학 적 위치로 인해 근육 힘줄은 8-10mm를 초과하지 않는 상당히 좁은 공간에서 실행됩니다. 이 공간은 상완골의 머리에 의해 아래에서 제한되고, 견갑골의 acromial 과정에 의해 위에서부터 subacromial 공간으로 불립니다. 이 차이를 좁히는 것은 여러 가지 이유로 supraspinatus 근육의 압박을 일으켜 충돌 증후군 또는 supraspinatus 근육의 침해 증후군 (압축)이라고합니다.

어깨의 팔뚝의 긴 머리의 충돌, 상악 근 근육, 견갑골 근 및 건염이 종종 진단됩니다..

질병이 발생하는 이유 :

어려운 육체적 작업으로, 올려 진 상태에서 손을 일정하게 잡아야합니다. 빌더, 미장, 화가, 어셈블러, 소목 장이 위험에 노출됩니다.

던지기 또는 치기 운동이 수행되는 스포츠 활동 (레슬러, 복서, 배구 선수, 창 던지기 또는 샷 던지기).

어깨 근육의 병리학 적 과정.

자궁 경부의 탈장.

뼈의 성장으로 이어지는 관절염.

부상과 그 결과;

어깨 관절의 선천성 기형

어깨 충돌 증후군의 발달 계획

조짐

어깨 증후군의 영향은 두 가지 주요 특징, 즉 팔의 측면으로의 납치의 고통과 제한으로 나타납니다. 초기 단계에서 고통스러운 감각이 자연스럽게 아프고 팔다리를 머리 위로 올리려고 할 때 크게 증가합니다. 팔이 몸통에 대해 60도에서 120 도의 각도로 납치 될 때 불편 함이 증가합니다. 이때, 아 음경 공간의 최대 축소가 발생하여 힘줄의 압박과 통증이 나타납니다..

초기 단계에서 신체 활동을 할 때만 불편 함이 걱정되지만 힘줄 부종이 발생하면 어깨 관절 증후군의 탄핵이 환자를 더욱 적극적으로 괴롭히기 시작합니다. 손을 내릴 때 불필요한 소리가 들리기 시작합니다. 치료 없이는 견갑골 하 견관절 증후군이 발생합니다. 후반 단계에서 환자는 어깨 운동을 수행 할 수있는 능력을 완전히 잃습니다..

진단

초기 검사에서 어깨 관절의 충격 증후군을 결정하는 것은 어렵습니다. 따라서 정형 외과 의사는 리도카인 테스트를 수행합니다. 환자는 리도카인 용액으로 쇄골 하 공간으로 주사하고 손을 옆으로 움직여달라고 요청합니다. 증상이 사라지면 진단은 어깨 증후군 일 가능성이 높습니다..

  • 초음파 진단

초음파를 이용한 근육, 인대, 힘줄, 관절의 비 침습적 검사.

엑스레이

subacromial 공간의 축소 형태로 supraspinatus 충돌의 간접적 징후를 보여줍니다.

복수

혈액 및 소변, 혈액 생화학에 대한 일반적인 분석. 동반 질환 제거에 도움.

자기 공명 영상

정보 내용이 최대 99 % 인 관절의 진단을위한 고정밀 방법은 supraspinatus 힘줄의 모든 변화를 보여줍니다.

어깨 관절 증후군에 대한 어떤 치료가 처방됩니까??

각 경우마다 개별적인 접근이 필요하며 스스로 질병에 대처할 수는 없습니다. 건강을 회복하기 위해 의사는 통합 접근법을 사용합니다.

치료는 일반적으로 통증 완화 및 진통제 및 비 스테로이드 성 항염증제로 시작됩니다..

고급 경우 코르티코 스테로이드 주사로 약물 봉쇄가 사용되며 어깨 통증 완화에 매우 효과적입니다..

충격파 치료. 음파는 피부 아래에서 영향을받는 부위로 자유롭게 침투하여 뼈 성장과 소금 침전물의 파괴에 기여합니다. SWT 방법을 사용하여 어깨의 회 전자 압축 증후군 치료로 2 ~ 3 개의 절차를 개선 할 수 있습니다.

전기 영동 및 음파 공포증은 통증과 염증을 제거하고, 혈액 순환을 정상화하고, 근육, 힘줄, 인대 및 관절 요소의 재생을 자극하고, 손실 된 이동성을 복원 할 수 있습니다.

오존 요법은 회복 및 회복 효과가 있으며, 소독 효과가 있으며, 통증을 줄이고, 부종의 재 흡수를 촉진합니다..

어깨의 성형술. 절차 중에 의사는 환자 자신의 혈장을 영향을받는 부위에 주입합니다. 오늘날 힘줄 재생을 촉진하는 유일한 기술입니다.

약침. 절차 중에 환자는 조직을 회복시키고 염증을 줄이는 데 도움이되는 약물로 생물학적 활성 점에 주사됩니다.

의료 센터에서 "Stoparthrosis"는 회 전자의 압박 증후군에 대한 효과적인 치료법을 선택합니다. 우리는 당신이 당신의 건강을 회복하고 질병의 재발을 피하는 방법을 보여줄 것입니다. 귀하의 서비스에 자격을 갖춘 정형 외과 전문의.

어깨 충돌 증후군

어깨 관절은 인체에서 가장 복잡한 관절 중 하나입니다. 적어도 하나의 요소의 작업에 약간의 방해가있는 경우 손의 움직임으로 고통이 발생합니다. 팔을 들어 올릴 때 통증이 나타나고 뼈 요소 사이의 회전근 개 힘줄의 꼬집음과 관련된 상태를 충돌 증후군이라고합니다. 이 병리는 완벽하게 건강한 사람들에게 나타나거나 다양한 만성 질환의 결과로 발전 할 수 있습니다. 초기 단계에서 체조 및 물리 치료를 통해 질병을 쉽게 치료할 수 있지만 시작하면 수술의 도움으로 만 손의 이동성을 복원 할 수 있습니다.

어깨 해부

어깨 관절은 견갑골, 쇄골 및 상완골의 세 가지 뼈로 구성됩니다. 이 관절은 다소 복잡합니다. 정상적인 작동을 보장하기 위해 많은 근육과 힘줄이 여기에 있습니다. 이 모든 것은 활액으로 채워진 동맥 주위 백에 의해 닫힙니다..

견갑골의 상단 가장자리에는 acromion이라고 불리는 과정이 있습니다. 상완골의 머리에 걸려 일종의 바이저를 형성합니다. 그 아래의 공간을 아음속이라고합니다. 관절의 운동을 담당하는 근육과 힘줄이있는 곳입니다. 그것들을 회전근 개라고합니다..

건강한 사람은 어깨 관절의 모든 부분이 이상적으로 결합됩니다. 따라서 운동은 통증을 유발하지 않으며 눈에 띄지 않게 전달됩니다. 관절의 기능 장애가 있으면 다양한 병리가 발생합니다. 대부분의 경우 하위 공간이 좁아집니다. 이 때문에 손의 모든 움직임은 어깨의 회전근 개 힘줄을 압박하고 급성 통증을 유발합니다..

충돌 증후군이란 무엇입니까

반음 공간이 좁아지면 팔을 들어 올릴 때마다 상완골의 머리가 반음 과정에 부딪칩니다. 이 때문에 힘줄, supraspinatus 근육 및 다른 연조직이 그들 사이에 끼어 있습니다. 이것은 손의 각 움직임에 나타나는 날카로운 통증을 유발합니다. 이 상태를 충돌 증후군이라고합니다..

때로는이 병리를 어깨 견갑골 관절염이라고합니다. 이것은 정확하지 않지만 어깨의 관절염은 힘줄의 염증이기 때문에 통증이 일정하고 경미 할 수 있습니다. 충돌 증후군은 힘줄 및 기타 연조직 손상과 관련된 통증을 유발합니다. 손을 들어 올리면 급격히 증가합니다.

질병의 원인

이 병리는 모든 사람에게 발생할 수 있습니다. 스트레스가 증가한 사람들에게 특히 흔합니다..

이것은 화가, 미장, 지휘자에서 발생합니다. 운동 선수들도이 질병, 특히 테니스 선수, 배구 선수 및 수영 선수의 발병 경향이 있습니다. 그래서 오른쪽 어깨 관절의 충돌 증후군이 가장 많이 발생하는 이유는 가장 많은 하중을받는 팔이기 때문입니다..

때때로 충돌 증후군의 원인은 쇄골 하 부르사의 선천적 기형입니다. 이는 예를 들어 아래쪽으로 기울어 지거나 크기가 커지는 등의 반음 과정의 구조가 비정상적인 경우에 발생합니다. 또한 원인은 견갑골, 손상 자체, 상완골의 머리 또는 파열 된 회전근 개 힘줄에 부상을 입을 수 있습니다. 일회성 부상 외에도이 질환은 스트레스 증가, 저체온증 또는 장기 저체온증, 관절 병리, 조직 허혈, 근육 또는 인대 약화로 인한 지속적인 조직 외상으로 인해 발생할 수 있습니다.

잦은 외상과 염증으로 인해 관절을 구성하는 뼈 표면에서 소금 침전물이 시작됩니다. 조골 세포가 과도하게 자라며, 이는 황반을 더욱 좁히고 힘줄을 손상시킵니다..

이것은 스트레스 증가없이 발생할 수도 있습니다. 나이가 들어감에 따라 사람은 활액의 양이 감소하여 황반을 채우고 모든 움직임에 대한 충격 흡수 장치 역할을합니다. 이 때문에 힘줄 부상이 발생합니다. 또한 노인의 경우 소금 침착과 골육종의 성장이 종종 발생합니다. 따라서 40 세 이상의 사람들은 충돌 증후군의 발병에 가장 취약하다고 믿어집니다. 병리학은 20-30 년에 나타날 수 있지만.

때로는이 질병은 2 차적입니다. 즉, 일종의 만성 병리의 배경에서 발생합니다. 이것은 신진 대사 과정을 위반하여 소금을 침착시킬 수 있습니다. 충돌 증후군의 원인은 쇄골 하 신경총의 캡슐 염, 석회화 또는 신경 병증 일 수 있습니다. 자궁 경부 척추의 퇴행성 영양 장애 과정은 종종 어깨 관절의 상태에 반영됩니다. 그것은 osteochondrosis, spondylosis, 척추의 변위 일 수 있습니다. 때때로 간이나 담낭의 심한 염증으로 인해 오른쪽의 병리가 발생합니다..

조짐

어깨 관절 충돌 증후군의 주요 증상은 관절의 바깥 쪽 부분에 국한된 통증입니다. 손을 올리면 처음 나타납니다. 시간이 지남에 따라 통증이 일정 해지고 아프고 환자는 밤에 편안한 자세를 찾을 수 없으므로 정상적으로자는 수 없습니다. 어깨 관절의 각 움직임에 따라 통증 감각이 증가합니다. 손을 들어 올리면서 예리한 급성 통증이 나타납니다..

제한된 어깨 움직임과 팔 근육의 약점도 병리의 징후가됩니다. 근육 위축은 시간이 지남에 따라 발생할 수 있습니다. 손을 움직일 때, 위기가 들리는 경우가 종종 있으며, 손을 돌리거나 올리면 관절에 딸깍 소리가납니다. 연조직의 지속적인 압박은 염증 과정의 발달로 이어집니다. 점차적으로 주변 조직으로 퍼지고 관절 자체로 갈 수 있습니다. 어깨의 심한 붓기, 때때로 출혈 또는 혈종이 발생합니다.

충돌 증후군을 진단하기 위해 의사는 환자와 대화하고 어깨를 검사합니다. 이 경우 촉진은 환자에게 매우 고통 스럽습니다. 또한 하드웨어 조사를 수행해야합니다. 대부분의 경우 x- 레이, CT 스캔 또는 MRI가 수행됩니다. 그들은 견갑골과 쇄골의 가장자리에 subacromial 공간의 좁아짐과 osteophytes의 존재를 감지하는 데 도움이됩니다. 그리고 파열 된 회전근 개를 감지하기 위해 관절 경이 처방됩니다..

모터 또는 리도카인과 같은 다양한 진단 테스트도 정확한 진단에 도움이됩니다. 95 % 이상 정확합니다 : 마취제를 관절 부위에 주사 할 때 환자의 통증이 감소하면 이것이 충돌 증후군 일 가능성이 높습니다. 마취제는 신경 병리에 영향을 미치지 않지만 다른 질병에는 다른 특징이 있습니다..

질병이 초기 단계에서 제대로 치료되지 않으면 합병증이 발생합니다. 건염, 활액낭염 또는 섬유증 일 수 있습니다. 때때로 관절의 관절염도 발생합니다. 병리학의 마지막 단계에서 지속적인 염증 과정은 어깨의 회전근 개 근육의 힘줄이나 근육의 파열로 이어질 수 있습니다. 동시에, 더 이상 질병을 제거 할 수 없으며 치료는 환자의 고통을 완화시킬 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 이것은 작업을 통해서만 수행 할 수 있습니다.

치료 기능

병리가 어깨를 방해하는 것을 막으려면 첫 증상에서 의사와상의해야합니다. 치료하지 않으면 충돌 증후군이 빠르게 복잡해져 손이 완전히 움직이지 않을 수 있습니다. 따라서 초기 단계에서 질병에 대한 치료를 시작하는 것이 가장 좋지만, 심한 지속적인 통증, 클릭 및 부종은 없습니다. 일반적으로 5-7 주 안에 회복이 가능합니다..

이를 위해 비 스테로이드 성 소염제가 사용됩니다. 대부분 Ibuprofen, Indomethacin, Nimesulide, Diclofenac, Meloxicam, Ketorol이 처방됩니다. 이 약물은 위장관의 내벽을 손상시킬 수 있으므로 치료 기간과 복용량은 의사가 결정합니다. 외부 약제로 치료를 보충해야합니다. Voltaren, Dolgit, Diklak, Ketoprofen 연고가 효과적입니다. 때로는 심한 통증으로 Novocaine 또는 코르티코 스테로이드 (예 : Diprospan) 차단이 필요합니다..

때로는 장기간 치료가 필요한 경우 진통제로 전환됩니다. B 비타민과 함께 사용하면 효과적으로 통증을 완화시킵니다. 이를 위해 Milgamma, Trigamma, Neuromultivitis 약물이 처방됩니다. 또한 근육 이완제의 사용이 표시됩니다. Baclofen 또는 Sirdalud와 같은 의약품은 근육 경련을 완화시켜 조직 압박을 줄입니다. 이러한 목적으로 질병의 마지막 단계에서 더 심각한 항 경련제가 처방됩니다 : Zeptol 또는 Carbamazepine.

약물 요법 외에도 손의 움직임을 제한해야합니다. 이를 위해 다양한 직교 및 야간 부목이 사용되어 어깨를 납치 위치에 고정시켜 염증이있는 힘줄을 압박으로부터 자유롭게합니다. 또한 환자는 마사지 세션 및 기타 물리 치료 절차를 처방받습니다. 충격파 치료, 근육 자극, 전기 영동, 오존 치료, 림프 배수, 혈장 리프팅이 효과적입니다. 축 음증은 통증과 염증을 완화시키는 약물로도 수행됩니다. 운동 요법은 어깨 관절의 작업을 복원하는 데 효과적입니다.

체조

특수 운동은 근육 낭비를 예방하고 어깨 기능을 회복시킵니다. 따라서 치료 운동은 반드시 충돌 증후군의 복잡한 치료의 일부입니다. 그러나 어깨의 rotator cuff에 대한 추가 손상을 피하려면 전문가의 지시에 따라해야합니다. 통증이 진정되면 체조를 시작하는 것이 좋습니다.

근육을 스트레칭하고 이완시키는 운동은 일반적으로 처방됩니다. 이것은 경련을 완화시키는 데 도움이됩니다. 예를 들어, 통증 증가를 피하면서 천천히 팔을 들어 올리는 것이 효과적입니다. 이를 위해 체조 리본 또는 벽 막대와 같은 보조 장치를 사용할 수 있습니다. 팔뚝 근육 강화 및 스트레칭 운동도 효과적입니다. 손으로 회전, 아령 훈련.

수술 중재

보수 치료가 효과가없고 통증이 지속되면 환자에게 수술을 권합니다. 힘줄 또는 회전근 개 다른 조직의 파열 징후가있을 때도 필요합니다..

이를 위해 관절 경이 사용됩니다. 병리학의 심각성에 따라 수술은 힘줄 치료와 뼈 또는 거시 성형술에 대한 부착 장소 일 수 있습니다. 힘줄의 무결성을 위반하는 경우 힘줄을 복원해야합니다..

병리학의 개별 특성에 따라 다양한 수술이 치료에 사용됩니다. 이것은 acromio-coracoid 인대의 절제, acromion의 일부 제거, 쇄골의 acromial 부분의 제거가 될 수 있습니다. 힘줄을 손상시키는 모든 조골 세포를 제거해야하는 경우가 종종 있습니다.

수술 후 재활이 필요합니다. 보통 3 개월 이상이 걸립니다. 먼저, 환자의 손을 적어도 2-3 주 동안 완전히 고정시켜야합니다. 그런 다음 물리 치료, 마사지 및 치료 운동이 처방됩니다. 어깨 관절의 회복 속도는 환자가 의사의 모든 권장 사항을 얼마나 신중하게 이행하는지에 달려 있습니다..

민속 방법

또한 다양한 민속 요리법을 사용하여 통증을 완화시킬 수 있습니다. 꿀 압축, 우엉 잎이 든 로션, 양배추 또는 질경이 일 수 있습니다. 카모마일, 톱풀, 링곤 베리와 같은 항염증제 허브의 달인을 섭취하는 것이 효과적입니다. 그러나 온난화 압박으로 조심해야하며 의사의 지시에 따라 사용해야합니다. 결국 열은 염증 과정과 조직 부종을 증가시킬 수 있습니다..

결론

충돌 증후군은 모든 사람에게 발생할 수있는 병리학입니다. 대부분의 경우 원인은 스트레스 또는 부상의 증가이지만 때로는 신체의 자연적인 노화 과정으로 인해 병리가 나타납니다. 동시에, 그것은 손의 이동성을 크게 방해하므로 치료를 즉시 시작해야합니다. 질병의 치료는 포괄적이어야하며 수술 후에는 어깨 관절의 작업을 복원 할 수 있습니다.

동맥 경화 통증 증후군

아음속 공간의 구조와 관련된 비 외상성 어깨 통증은 과학계에서 "뜨거운"주제 중 하나입니다. 지금까지 분쟁은 진정되지 않습니다. 분류하는 방법과 할당 할 이름?

팔을 들었을 때의 어깨 통증을 지칭하는 SAAC (subacromial impingement syndrome)라는 용어는 1972 년 Charles Neer 박사에 의해 처음 만들어졌습니다. 그것은 subacromial 공간에있는 구조물의 충돌 (생체 역학적 협착)을 기반으로합니다. SAIS는 팔이 어깨 또는 머리 위로 올라올 때 coracoacromial arch와 상완골의 머리 사이의 subacromial 구조에 대한 증상 적 자극으로 간주됩니다. 많은 전문가들에 따르면, 이것은 어깨 통증의 가장 흔한 원인 중 하나입니다..

분류

Nir은 4 가지 유형의 어깨 충돌 증후군을 확인했습니다..

1 / 1 학년 : 40 세, 경미한 회전근 개 파열, 아 음부 감압 및 신경 절제술 / 수술 교정.

4 / 4도 : 나이> 40 세, 큰 회전근 개 파열, 수술 적 교정을 통한 음악 한 감압.

Nir의 분류는 한 번에 어깨 관절의 병리를 이해하는 열쇠였습니다. 나중에 SAIS는 외부 또는 내부 충돌 여부에 따라 네 가지 하위 유형으로 나뉩니다..

외부 충돌

1 차 외부 충돌은 어깨 어깨 관절의 구조적 변화와 관련이 있으며, 그 결과 서브 아크로 믹 공간이 기계적으로 좁아집니다. 이러한 변화에는 골량의 변화, 골육종의 형성, 골절 후의 비정상적인 골 위치 또는 아 염소 연부 조직의 과성 장이 포함됩니다. 이러한 병리학은 선천적이며 후천적 일 수 있습니다. Acromial Ridge 또는 Scapula의 모양은 1 차 외부 충돌 증후군 후 회복 및 치료에 큰 역할을 할 수 있습니다..

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이차 외부 충돌은 비정상 견갑 흉부 운동학 및 힘 균형의 변화와 관련이 있습니다. 이것은 상완골 머리의 중심에 기능 장애를 일으켜 팔을 들어 올릴 때 회전 중심이 이동합니다. 이러한 문제의 원인은 약한 인대 및 어깨 관절의 캡슐과 함께 rotator cuff의 근육 약화 (기능 불안정성) (micro-instability)입니다. 폐쇄는 상완골 두의 전방 변위로 인해 coracoacromial 공간에서 발생합니다. 1 차 충돌로 아면 공간에서 손상이 발생합니다. 이차 충돌은 일반적으로 젊은 환자에서 발생하며 어깨 앞면과 옆면에 통증이 동반됩니다. 증상은 아래로 향한 타격을 포함하여 특정 활동에 특정한 경향이 있습니다..

내부 충돌

내부 충돌은 아마도 강하고 높은 서브를 가진 운동 선수들에서 등 어깨 통증의 가장 흔한 원인 일 것입니다. 그 이유는 상완골의 큰 결절과 관절 립의 후위 부분 사이에서 어깨의 rotator cuff의 힘줄 (즉, supraspinatus muscle의 후부 표면과 infraspinatus muscle의 앞면)을 침해하는 데 있습니다. 기본적 으로이 증후군은 손이 머리 위에있을 때 잦은 움직임으로 관찰됩니다. 이 위치는 전방 외피 불안정성, 견갑골 복합체의 근육 불균형 및 / 또는 회전근 개 근육의 과도한 스트레스와 함께 최대 외부 회전 동안 병리학 적 상태가됩니다. 위의 모든 사항은 견갑골과 견갑골의 제어력을 상실 할 수 있습니다..

AIS에 대한 이러한 정의와 설명은 그 자극의 자극이 부르사, 회전근 개 및 다른 하위 공간의 다른 구조의 외부 소거로 이어진다는 가설에 근거합니다. 그러나 나중에 병리학의 설명은 "어깨 통증과 관련된 영향"으로 커 졌는데, 이는 "충격"이 병리학 적 진단 그 자체가 아니라 증상의 전체 그룹과 가능한 통증 메커니즘을 나타낸다는 견해를 반영했습니다. 이 이론은 지난 40 년 동안 지배적이며 임상 시험, 보수 요법, 수술 및 재활 프로토콜의 근거가되었습니다. 그러나 지난 10 년 동안이 이론의 타당성은 이론적, 실제적 관점에서 의문의 여지가있다. 사용 된 용어는 환자를 보존 요법 및 물리 치료에 부정적으로 맞출 수 있다고 제안되었다. 결과적으로 치료 결과가 예상보다 나빠질 수 있으며, 이는 종종 환자가 수술을 선택하도록 강요합니다..

아음속 통증과 병리 생리학을 설명하려고하는 용어와 용어에 대한 끊임없는 논쟁의 배경에 대해 SAIS라는 용어는 병리의 메커니즘을 완전히 반영하지 않는 것이 좋습니다. 현재, 가장 적절한 용어는“음 순간 통증 증후군 (Subacromial Pain Syndrome)”또는 SBS로, 이는 상완골의 두부와 두부 사이에 위치한 구조에서 발생하는 통증을 가장 잘 묘사합니다. 그러나이 용어는 하위 음이없는 공간 밖에 국한된 어깨 통증의 다른 원인을 반영하지 않습니다..

정의 / 설명

Diercks et al. SBS는 일반적으로 팔을 올리는 동안 또는 팔라 앉아 악화 된 외상성 일방적 인 어깨 문제의 집합으로 정의됩니다. 기본적으로이 용어는 서브 크롬 영역 내의 구조 또는 구조에 대한 손상으로 인해 발생하는 고통을 나타내는 총칭입니다. 따라서이 용어에는 아음 단성 활액낭염, 팔뚝 석회화, 이두근 건염 또는 회전근 개 힘줄의 퇴행과 같은 아음속 구조와 관련된 모든 조건이 포함됩니다..

질병 유병

쇄골 하 통증 증후군은 가장 흔한 어깨 질환으로 모든 어깨 통증 불만의 44 % ~ 65 %를 차지합니다. 이러한 불만의 빈도는 나이가 들면서 증가합니다. 최대 발생률은 60 세 이후 나이가 들수록 발생합니다..

병인학

질병의 원인에 대한 질문은 여전히 ​​열려 있습니다. 그 메커니즘은 내부 및 외부 요인뿐만 아니라 그 조합과 관련이 있다고 믿어집니다. 여기에는 근골격계에 영향을 미치는 근육 불균형과 해부학 적 요인, 다양한 형태의 약어, 앞쪽 기울기, 각도 및 상완골 두에 대한 약어의 측면 확장이 포함됩니다. 하악 쇄골 관절 또는 대퇴골 인대의 뼈 변화도 심실 하 공간에 영향을 줄 수 있습니다..

그리고 여러 가지 요인이 질병의 발병에 관여한다는 것이 일반적으로 받아 들여지지 만, 해결되지 않은 몇 가지 중요한 문제가 남아 있습니다. 즉-병리학의 결과로 쇄골 하 구조가 먼저 겪고 통증을 유발하는 메커니즘은 무엇입니까??

임상 적으로 관련된 해부학

아 음하 공간은 두음의 아래에 위치한 공간입니다 (상완골 두의 상단과 견갑골의 반음 사이). 이 공간은 coracoacromial 인대에 의해 연결된 acromion과 coracoid 과정 (견갑골의 일부 임).

subacromial 공간의 크기는 약 1cm이며 다음과 같은 구조로 구성됩니다.

  1. Acromion, coracoid process 및 coracoacromial ligament로 구성된 Coracoacromial arch.
  2. 상완골 두.
  3. 아음속 가방.
  4. 회전근 개 근육 힘줄 (infraspinatus, supraspinatus, small circle and subscapularis).
  5. 어깨 팔뚝의 긴 머리의 힘줄.
  6. 어깨 캡슐.

임상 사진

기본적 으로이 질병은 어깨에 지속적인 통증으로 고통받는 40 세 이상의 환자에서 발생합니다. 그들은 이전에 부상을 입지 않았습니다. 이러한 환자의 통증은 팔이 70 °에서 120 ° 사이로 상승 할 때, "통증이있는 ​​호"(그림 참조), 팔이 머리 위로 강요 될 때 및 영향을받는쪽에 누워있을 때 발생합니다. 증상은 만성적이거나 급성 일 수 있습니다. 종종 이것은 외부의 강한 요인이 아닌 점진적인 퇴행 과정입니다. 그렇기 때문에 환자가 증상의 정확한 발병을 명명하기가 어려운 경우가 종종 있습니다..

진단

신체 검사

자세한 병력 수집 및 임상 검사는 SBS 진단을위한 필수 구성 요소입니다. 단일 검사로는 어깨 관절의 실제 병리를 진단하기에 충분하지 않으므로 다른 검사의 조합을 사용해야합니다..

회전근 개에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하십시오..

네덜란드 정형 외과 학회는 Subacromial pain syndrome의 진단 및 치료에 대한 지침을 발표했으며 다음과 같은 테스트를 권장합니다.

  • 호킨스 케네디 테스트.
  • 고통스러운 아크 테스트.
  • Infraspinatus 저항 테스트 (외부 회전).

이러한 테스트의 조합은 예측 값이 더 높습니다..

  • 세 번의 검사가 동시에 긍정적이면 환자가 SBS를 가질 확률은 10.56입니다..
  • 두 번의 양수 검정에서 확률은 5.03입니다.
  • 하나의 양성 테스트-0.90.
  • 긍정적 인 검사가 없으면 증후군을 가질 가능성은 0.17입니다..

파열 된 로테이터 커프를 배제하려면 다음 테스트를 수행해야합니다.

  • 복강 근의 무결성을 결정하는 데 도움이되는 Drop Arm Test.

도구 진단

흉부 x- 레이는 해부학 적 변화뿐만 아니라 acromioclavicular 석회화 또는 관절염을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 세 가지 투영법으로 X 선을 수행하는 것이 좋습니다.

  • 앞뒤보기 :이 이미지는 어깨의 30도 외부 회전으로 촬영되며, 이는 어깨 관절을 평가하고 상완골 결핵의 경막 하 골괴사 또는 경화증을 감지하는 데 도움이됩니다..
  • 측면 투영 : 그것의 도움으로 subacromial 공간을보고 병리를 차별화 할 수 있습니다.
  • 축 방향보기 : coracoacromial 인대의 석회화뿐만 아니라 acromion 및 coracoid 과정을 시각화하는 데 도움이됩니다..

아음속 공간을 평가하는 것도 가능합니다. MRI는 염증뿐만 아니라 회전근 개 힘줄의 전체 또는 부분 파열을 감지 할 수 있습니다. 회전근 개가 의심되거나 어려운 경우 초음파 및 관절 조영술을 사용합니다..

어깨 초음파는 구체적이고 민감한 이미징 기술입니다. 진단 정확도가 높고 표준 MRI의 진단 정확도와 비교할 수있어 부분 또는 전체 회전근 개 파열을 감지 할 수 있습니다.

Dutch Orthhopedic Association에서 발행 한 지침은 보수 치료의 첫 번째 기간에 실패한 경우 초음파를 가장 유용하고 경제적 인 이미징 방법으로 사용하는 것이 좋습니다. 협회는 골관절염, 뼈 이상 및 칼슘 침착 물의 유무를 결정하기 위해 초음파를 어깨 관절의 기존 x- 레이와 결합 할 것을 권장합니다. 이 지침은 또한 신뢰할 수있는 초음파를 이용할 수 없거나 결정적인 결론을 내릴 수없는 경우 어깨 관절의 MRI가 표시된다고 강조합니다. MRI는 또한 회전근 개 파열의 외과 적 치료를받는 환자에게 사용되어 후퇴 정도와 지방 침윤 정도를 평가해야합니다..

관절 내 이상 또는 회전근 개 부분의 손상을 배제해야하는 경우 관절 내 대비 향상으로 MRI 검사를 수행 할 수 있습니다. 바람직하게는, 어깨는 검사 동안 납치되고 외부 회전 상태에있다..

감별 진단

Subacromial pain syndrome과 쉽게 혼동 될 수있는 많은 병리학 적 조건이 있습니다. 철저한 신체 검사는 다음 조건을 배제해야합니다.

  1. 회전근 개 전체 또는 부분 파열.
  2. 상부 조리개 증후군.
  3. 자궁 경관 척추증.
  4. 어깨 관절의 아 탈구.
  5. acromioclavicular 관절의 병리.
  6. 어깨의 접착 성 캡슐 염.
  7. 어깨 관절염.
  8. trapezius 근육의 마비.
  9. 골수염.
  10. 쇄골 하 활액낭염.
  11. 관절 병.
  12. 어깨 관절의 불안정.

치료

치료는 환자의 연령, 활동 및 일반적인 건강에 달려 있습니다. 치료의 목표는 통증을 완화하고 기능을 회복시키는 것입니다. 첫 번째 치료 라인은 보수 치료이며, 관절이 개선되고 회복 될 때까지 최소 1 년 동안 지켜야합니다. 환자가 포괄적 인 비 외과 적 치료에 반응하지 않는 경우에만 외과 적 중재를 고려해야합니다.

보수 치료는 휴식으로 구성되어 증후군을 유발하는 활동을 줄입니다. 예를 들어 손이 머리 위로 움직일 때의 움직임, 통증과 부기를 완화하기위한 NSAID, 물리 치료 및 쇄골 미만 영역으로의 주사. 코르티손은 종종 항염증제 및 진통제 특성으로 처방되지만 통증이 힘줄 문제로 인해 발생하는 경우주의해서 사용해야합니다.

수술이 보수 치료보다 효과적이라는 확실한 증거는 없습니다. 외과 적 개입은 통증을 줄이고 기능을 보수적으로 회복 할 수없는 경우에만 나타납니다. 부상의 본질과 중증도에 따라 특정 외과 기술이 사용되지만 그 중에서 명확한 선호는 없습니다..

수술

찢어진 조직, 특히 supraspinatus 근육, 이두근의 긴 머리 또는 관절 캡슐의 외과 적 치료. 회전근 개 파열은 수술의 징후가 아님을 명심해야합니다..

  • 견관절의 쇄골 하 부르 개 근관 절제술 또는 제거.
  • Acromion 또는 Coracoacromial 인대 밑면의 뼈 박차 또는 돌출부를 제거하여 Subacromial 공간을 확대하기위한 Subacromial 감압.
  • Acromion의 일부를 제거하여 Subacromial 공간을 확대하는 Acromioplasty.
  • Arthroscopic acromyoplasty는 개방형 수술보다 덜 침습적이며 재활 시간도 덜 필요합니다..

현대의 연구에 따르면 어깨 기능과 합병증 측면에서 개방 수술과 관절 수술의 차이는 없습니다. 개방형 절제술은 미세 성형술을 이용한 절제술과 동일한 임상 결과를 가질 것입니다.

물리 치료

통제되지 않은 비 재활 재활은 어깨 통증을 줄이고 관절 기능을 향상 시킨다는 강력한 증거가 있습니다. 환자에게 외과 적 치료가 필요한 파열이 없으면 보수 치료가 첫 번째 치료법이되어야합니다. (LE : 4).

견갑골 근육에 가장 효과적인 운동에 대해 알아보십시오..

물리 치료에는 다음이 포함됩니다.

  • RICE 요법 (휴식, 냉기, 높은 위치 및 압박)-급성기와 통증 완화를 위해 사용.
  • 안정화 및 자세 교정 운동.
  • 이동성 운동.
  • 근력 운동.
  • 캡슐 스트레칭을 포함한 스트레칭.
  • 수동 치료 기술.
  • 침 요법.
  • 전기 자극.
  • 초음파.
  • 저수준 레이저 요법은 근력을 제외한 모든 증상에 긍정적 인 영향을 미칩니다 (LE : 1b).
  • 처음 8 주 동안 코르티코 스테로이드 주사.
  • 급성기에는 체외 고강도 충격파 치료는 권장되지 않습니다. 고강도 충격파 치료는 저 강도 충격파 치료보다 효과적입니다 (LE : 2a).

급성기에 치료는 주로 통증 완화를 목표로해야하며 그 후에는 강도 운동으로 넘어갈 수 있습니다. 이 순서는 향후 부상을 피하기 위해 필요합니다. 운동은 그 자체로 효과적임이 입증되었지만 수동 요법과 병용하면 근육 강도가 더욱 증가합니다. 운동은 정음 하 충격 치료의 초석이지만, 집이나 클리닉에서 운동 할 때 연구 결과에 차이가 없음을 발견했습니다 (LE : 1b).

근력 훈련에는 다음이 포함되어야합니다 (증거 수준 1a).

  • 어깨의 회전근 개 강화 : 저항 밴드를 사용한 외부 회전 운동, 수평 납치.
  • trapezius 근육의 아래쪽과 중간 부분 강화 (푸시 업, 견갑골의 일측 회전, 어깨의 양측 외부 회전, 견갑골의 일측 우울증).
  • 하부 사다리꼴을 강화하는 것은 물리 치료의 중요한 부분입니다. 점 안하 충돌이있는 환자에서이 부분은 표시된 근육의 중간 및 위쪽보다 약합니다 (LE : 3b).

회전근 개를 강화하기위한 편심 운동과 견갑골을 안정화시키기위한 편심 및 동심 운동을 포함하는 특정 재활 프로그램은 통증을 줄이고 어깨 기능을 향상시키는 것으로 나타났습니다 (LE : 1b)..

연조직 동원은 근육 경련 및 다른 조직 기능 장애를 정상화하는 데 효과적인 것으로 나타났다. 관절 동원은 SBS에서 운동 범위를 복원하는 데 효과적입니다 (LE : 3b).

물리 치료와 수술의 조합은 물리 치료 단독보다 더 나은 임상 결과를 생성합니다 (LE : 2b).

SBS에서 특히 조심스럽게 다루어야하는 로테이터 커프의 움직임은 납치뿐만 아니라 내외부 회전입니다. 회전근 개는 회전 할뿐만 아니라 어깨 관절을 안정화 시킨다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 따라서 회전근 개 근육이 강할수록 꼬집음이 줄어 듭니다. 우선, 일주일에 3-5 번 10-40 회 반복을 수행하고 추가 무게 (4-8 kg)를 사용하는 것이 좋습니다.

II 기 충돌이있는 환자는 공식적인 물리 치료 프로그램이 필요할 수 있습니다. 등각 스트레칭은 동작 범위를 복원하는 데 도움이 될 수 있습니다. 가변 무게보다는 고정 무게로 등장 운동을하는 것이 좋습니다. 이와 관련 하여이 경우 어깨 운동은 고무 밴드가 아닌 안정적인 무게로 가장 잘 수행됩니다. 강조는 무게가 아닌 담당자에게 있으며 운동은 가벼운 무게를 사용합니다. 스페셜 스포츠 기술은 특히 던지기, 서빙 또는 수영과 같은 움직임을 개선하는 데 유용합니다. 또한, 전기 갈바닉 자극, 초음파 요법 및 횡 마찰 마사지와 같은 물리 치료가 도움이 될 수 있습니다 (LE : 2b).

어깨, 발목 및 엉덩이 충돌은 무엇이며 그것을 치료하는 방법

충돌 증후군은 관절을 형성하는 뼈가 충돌하는 상태입니다. 이것은 팔다리의 움직임을 제한하고 관절 표면 사이의 해부학 적 관계의 위반으로 인해 발생합니다.

대부분이 병리는 어깨, 엉덩이 및 발목 관절에서 발생하며, 이는 구조의 특성 때문입니다. 상당한 스트레스에도 불구하고, 무릎 충돌 증후군은 실제로 발생하지 않습니다. 이 질병은 환자의 삶의 질을 지속적으로 저하시킬 수 있으며, 이는 적극적인 의학적 개입을 의미합니다.

개발의 원인과 메커니즘

관절 표면의 정확한 모양에 의해 정상적인 체적과 운동 범위가 보장됩니다. 그중 하나에 뼈 형성이 형성되면 관절의 운동 기능이 변경되어 일반적으로 팔다리의 극단적 위치에서 감지됩니다. 이 상태의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

  1. 뼈 구조의 이상과 특징.
  2. 사지 부상.
  3. 잘못 치유 된 골절.
  4. 관절에 대한 스트레스 증가.
  5. 염증 과정 (관절염).
  6. 관절염에서 골육종의 형성.

충돌 증후군은 연골에 대한 압력을 증가시키기 때문에 관절염의 위험이 증가하고 연조직이 증식합니다. 관절 캡슐, 인대, 반월 상이 손상 될 수 있습니다. 악순환이 형성되어 시간이 지남에 따라 움직임의 진폭이 점점 작아집니다..

치료하기가 훨씬 어려울 수 있으므로 위험 요소에주의를 기울여 질병의 발병을 예방하는 것이 중요합니다..

조짐

충돌 증후군의 증상은 병리학 적 과정에 어떤 관절이 관여하는지에 달려 있습니다. 부작용에 대한 노출 정도는 종종 증상의 심각성 및 지속 기간과 치료에 대한 감수성을 결정합니다. 관절 표면 충돌의 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

  • 팔다리의 극단적 인 위치에 통증.
  • 움직임을 완전히 완료 할 수 없음.
  • 조인트 클릭.

첫 증상이 나타난 후 더 많은 시간이 지날수록 치료가 더 집중됩니다. 따라서 제 시간에 의사와 상담해야합니다..

어깨 관절

가장 흔한 것 중 하나는 어깨 충돌 증후군입니다. 이것은 subacromial 공간의 높이가 감소하고 subscapularis, supraspinatus 및 infraspinatus 근육의 힘줄에 의해 형성된 소위 rotator cuff가 얇아지면 발생합니다..

충돌 증후군의 발달은 어깨 부위의 확산 통증을 동반하며 팔을 올리면 증가합니다. 때로는 병리학에 급성 통증 증후군이 동반되며, 특히 손이 둔근 부위의 방향으로 등 뒤에 삽입되는 경우.

또한 관절 강성이 형성되어 질병의 진행에 따라 증가합니다. 환자가 팔을 들어 올릴 때 근육이 약 해지면 회전근 개의 힘줄이 손상 될 수 있습니다.

고관절

고관절 충돌 증후군으로, 아 세타 불의 가장자리가 대퇴골의 머리 또는 목과 충돌합니다. 이것은 사타구니에 통증이 동반되어 바깥 쪽 표면에서 무릎 관절까지 연장됩니다. 징후는 대퇴골의 극단적 인 위치에서 특히 두드러집니다..

뼈 성장의 위치에 따라 굴곡, 신장, 납치, 회전과 같은 개별적인 움직임이 발생할 수 있습니다. 검사 중에 의사는 병리학의 유형을 결정하고 예비 진단을합니다..

다른 질병에서도 비슷한 증상이 나타날 수 있으므로 병리학을 명확하게 구별하는 것이 중요합니다.

발목 관절

발의 어느 위치에서 뼈의 충돌이 관찰되는지-극단적 인 확장 또는 굴곡-전방 또는 후방 충돌 증후군에 대해 말합니다. 이 경우 경골과 활석의 여러 부분 사이의 비율에 위배됩니다.

전방 충돌 증후군은 발이 극단적으로 확장되는 통증이 특징이며, 후방 충돌은 굴곡이 어렵다는 특징이 있습니다. 두 경우 모두 질병이 제 시간에 인식되지 않으면 움직임의 제한이 지속될 수 있습니다. 신체 검사 중에 환자는 쪼그리고 앉거나 발끝으로서야합니다. 위치 중 하나에서 통증의 시작은 영향의 유형을 나타냅니다.

진단

충돌 증후군 진단을 확인하기 위해 추가 방법을 사용할 수 있습니다. 임상 검사 후에 병리학의 유형과 단계가 불충분하게 명확하게 유지되면 검사의 도움을 받아 명확하게 알 수 있습니다.

  • 엑스레이.
  • 컴퓨터 단층 촬영.
  • 자기 공명 영상.
  • 공동 초음파.
  • 관절 경 검사.

이러한 방법은 골관절 장치의 질병의 감별 진단에서 중요한 역할을하며, 이는 충돌 증후군에 중요합니다..

치료

충격 증후군은 보수적 인 방법으로 치료되어 점차적으로 강도를 증가시킵니다. 그리고 효율성이 낮은 경우에만 문제를 해결하기위한 외과 적 방법을 제공합니다. 치료 조치의 복합에는 다음이 포함됩니다.

  1. 약물 요법.
  2. 물리 치료.
  3. 마사지.
  4. 물리 치료.
  5. 수술 치료.

치료 전략의 선택은 의사의 책임입니다. 당신은 비전문가를 믿을 수 없으며, 더 많은 것을 스스로 치료할 수 있습니다..

약물 치료

약은 급성 증상을 완화시키고 염증을 완화하며 영향을받는 부위의 미세 순환을 개선하기 위해 처방됩니다. 뚜렷한 효과를 얻으려면 먼저 주사에 약물을 사용한 다음 정제를 복용하거나 연고를 사용하십시오. 다음과 같은 약물 그룹이 사용됩니다.

  • 진통제 및 항염증제.
  • 호르몬.
  • 혈액 순환을 개선하는 수단.
  • 콘드로 프로텍터.

복용량 및 투여 과정은 주치의가 결정합니다. 상태의 악화와 바람직하지 않은 효과를 피하기 위해 약물의 자체 투여를 자제하는 것이 좋습니다..

물리 치료

약물과 함께 물리적 수단을 사용하면보다 지속적이고 뚜렷한 치료 효과를 얻을 수 있습니다. 사실, 많은 절차는 특히 병이있는 사람들에게 금기 사항이 있음을 기억해야합니다. 충돌 증후군의 가장 일반적인 방법은 다음과 같습니다.

  1. 약물의 전기 영동.
  2. 자기 요법.
  3. 레이저 치료.
  4. 충격파 치료.
  5. 파라핀 및 진흙 치료.

경험이 풍부한 물리 치료사는 질병의 고통스러운 증상을 신속하게 제거하는 데 도움이되는 일련의 절차를 선택하도록 도와줍니다..

마사지

다양한 마사지 기술을 사용하면 조직의 혈액 순환을 개선하고 따뜻하고 진정 효과가 있습니다. 이 효과는 다른 재활 조치와 잘 결합됩니다. 다음과 같은 마사지 요소가 사용됩니다.

  • 쓰다듬어.
  • 분쇄.
  • 반죽.
  • 빠지다.
  • 진공 기술.

충돌 증후군의 국소화에 따라 특정 마사지 운동의 성능의 특정 기능이 가능합니다. 그러나 일반적인 마사지 규칙은 동일합니다..

물리 치료

치료 체조의 운동은 관절의 충돌 증후군 치료에 매우 중요합니다. 그들은 질병의 급성 증상이 진정 된 후에 만 ​​수행되어야합니다. 처음에는 운동이 의사의 감독하에 수행되며 가정 운동을 시작할 수 있습니다..

어깨 병변의 경우 권장됩니다.

  1. 손을 옆으로 흔든다.
  2. 손에 뻗은 수건을 잡고 손을 옆으로 들어 올리십시오..
  3. 체조 벽에 서서 손으로 가장 높은 단계에 도달하십시오..
  4. 회전근 개 근육을 강화하는 아이소 메트릭 아령 운동.

고관절의 패배로 다음과 같은 운동이 수행됩니다.

  1. 발을 바닥에서 들어 올리지 않고 무릎 관절에 구부러진 다리로 등을 대십시오. 고관절을 후퇴 시켜서 점차적으로 진폭을 증가시킵니다..
  2. 똑 바른 다리로 등을 대고 누워 있습니다..
  3. 의자에 앉아 앞으로 구부리고 손가락으로 발을 만지십시오..
  4. 의자 뒤에 서서 잡고, 진폭을 높이면서 다리를 앞뒤로 움직입니다..

치료 체조는 정기적으로 그리고 오랫동안 수행되어야합니다-이것이 재활 조치의 성공을 의지하는 유일한 방법입니다.

조작

보수적 인 방법의 결과가 만족스럽지 않으면 충돌 증후군 치료가 외과 적으로 수행됩니다. 관절 경 수술은 매우 인기가 있습니다. 최소 침습성으로 원치 않는 영향의 위험이 적으며 환자의 회복 및 활동 회복 시간 단축.

미세 수술기구의 도움으로, 골육종 및 병리학 적으로 변경된 조직이 절제됩니다. 작업은 X- 레이 제어하에 수행됩니다. 성공적인 외과 치료 후 환자의 운동 범위가 증가하고 통증이 사라집니다..

영향 증후군은시기 적절한 고품질 치료가 필요합니다. 신체 활동과 삶의 질을 유지하는 유일한 방법입니다..

통풍에 대해 아는 것이 중요합니다