요추 부위에 통증이 나타날 때, 원칙적으로 그 원인은 골 연골 증의 존재로 간주됩니다. 대부분의 경우 이는 추가 검사를 통해 확인됩니다. 그러나 모든 규칙에는 예외가 있습니다..

강직성 척추염의 증상은 osteochondrosis의 증상과 매우 유사하거나, 다른 방법으로 특발성 강직성 척추염, 즉 척추 관절에 완전한 부동성을 유발합니다 (처음에).

대부분의 사람들은이 질병에 대해 전혀 알지 못합니다. 인구에 대한 인식이 낮고 진단의 복잡성이 의료 치료를받는 환자의 후기 치료 이유뿐만 아니라 첫 증상이 나타날 때 질병의 낮은 감지 수준에 대한 이유입니다. 이것은 치료를 훨씬 어렵게 만듭니다..

강직성 척추염이란?

척추와 관절의 만성 염증성 질환입니다. 알려진 모든 류마티스 질환의 유병률 목록에서 강직성 척추염은 마지막 장소 중 하나를 차지합니다. 다양한 출처에 따르면 유병률은 전 세계 인구의 0.1 ~ 2 %입니다. 러시아에서는 강직성 척추염이 약 400,000 명에게 영향을 미침.

환자의 주요 연령은 15 ~ 40 세이고 8.5 %는 10 ~ 15 세에 아프며 50 세 이상은 질병의 발병이 매우 드 rare니다. 강직성 척추염이있는 남성은 5 ~ 9 배 더 자주 아프지 만 일부 저자는 모든 경우에서 여성의 약 15 %를 말합니다.

요추 부위에 첫 번째 통증이 나타나면 의료 기관의 주요 진단은 osteochondrosis입니다. 일반적으로 질병의 발병에서 올바른 진단까지 평균 4-5 년이 걸립니다. 불행히도, 이것은 매우 오랜 시간이며, 그 동안 영향을받는 부분의 심한 돌이킬 수없는 경화성 변화가 형성되는 시간이있어 결과적으로 강직성 척추염의 치료가 훨씬 어려워집니다..

질병의 발생 원인과 메커니즘

"특발성"이란 용어는 발달 메커니즘 및 강직성 척추염의 정확한 원인이 완전히 확립되지 않았 음을 의미한다. 이 질병을 앓고있는 사람들의 96 %에서 HLA 시스템의 손상된 유전자가 존재하는 것으로 밝혀졌습니다. 이 시스템의 온전한 유전자는 특정 질병, 면역 반응의 정도 등에서 면역 시스템의 신체의 양성 및 음성 반응을 조절합니다..

특정 이유로 (알코올 중독, 약물 중독 등)이 유전자는 손상되어 항원, 즉 몸에 외계인 요소가됩니다. 질병 발병에 관여하는 항원은 HLA B27이라고합니다. 결합 조직 세포의 표면에 있기 때문에 감염원에 매우 민감합니다. HLA B27은 부모의 아이들에게 전염되며 강직성 척추염에 걸리기 쉽다.

아직 명확하지 않은 이유로 일부 자극 요인의 영향으로 건강한 세포와 ​​복합체를 형성합니다.이 세포는 면역계가 외래로 인식되기 시작하여 림프구가 세포를 파괴하도록 지시합니다. 결과적으로 신체의 영향을받는 부위에서 염증 반응이 발생합니다..

자극 요인은 다음과 같습니다.
  • 비뇨 생식기의 염증성 질환
  • 내장 및 기타 기관의 염증 과정의 원인 물질, 특히-Klebsiella, 연쇄상 구균
  • 골반 뼈 골절
  • 내분비 계의 다양한 장애
  • 저체온증

이것이 질병의 발병을위한 유일한 메커니즘이 아니라는 사실은 일부 통계에 의해 입증됩니다. 예를 들어, HLA B27 항원은 건강한 사람의 9 %에서 발견되지만,주의 깊게 살펴보면 25 %가 질병의 잠복 과정을 나타내며 임상 적으로 거의 나타나지 않습니다. 동시에, 이미 아픈 사람들의 10-15 %에서, 항원은 검출되지 않았지만, 질병의 소인을 그들의 후손에게 전염시킬 수 있습니다.

항생제의 사용은 그 과정에 영향을 미치지 않기 때문에 질병의 발병에 전염성 병원체가 참여한다는 직접적인 증거도 없습니다. 그러나 신체 방어 시스템의 실패는 유전자 수준에서 발생합니다..

강직성 척추염의 증상

강직성 척추염의 시스템 및 기관에서 발생하는 병리학 적 과정은 해당 증상의 원인입니다..

장기 및 시스템의 주요 병리학 적 변화

그것들은 주로 척추의 작은 관절, 음모 관절 및 천골 척추와 장골을 연결하는 관절에서 발생합니다. 뼈의 관절 표면이 점진적으로 파괴되고, 관절 내액을 생성하는 활막의 염증 과정의 급성 및 만성 과정이 진행되고 관절 캡슐의 탄성이 감소합니다. 결과적으로, 기능성 조직은 섬유질 조직으로 대체되고 연골 세포가 자라서 관절 표면이 뼈 조직에 의한 후속 성장과 융합됩니다. 관절 인대도 골화 과정을 거친다. 이것이 ankylosis와 joint immobility가 발생하는 방식입니다..

척추 전체는 XII 흉추와 I 요추 사이의 디스크와 관절의 병변으로 시작하여 비슷한 변화를 겪습니다. 척추의 가장자리를 따라 뼈 성장이 형성되고 인대 골화와 추간판의 섬유 고리가 척추의 완전한 부동성의 원인이며, 이는 "대나무 막대"의 특징적인 외관을 나타냅니다..

질병의 초기 단계에서 나머지 관절, 특히하지의 관절에서 활막에 간헐적이고 주기적으로 반복되는 염증 변화가 발생합니다. 앞으로 염증이 진행되어 만성화됩니다. 정상적인 결합 조직은 섬유 조직으로 대체되고, 뼈 조직이 자라며, 이는 사지와 가슴의 관절의 연골 증을 유발합니다..

강직성 척추염의 관절 외 병리학 적 변화는 홍반의 염증과 눈의 맥락막 (환자의 25 %)이 거친 흉터 형성과 이차 녹내장의 형성을 포함합니다..

환자의 2 ~ 8 %에서 신체 상반부의 큰 혈관 내막의 위축 및 대동맥, 중막의 결합 조직의 염증, 섬유질 섬유로의 교체 및 대동맥 판막 기능 부전 발생. 동일한 수준의 변화가 심장에 영향을 미치며, 그 결과 다른 수준의 막힘이 발생하여 전도 시스템이 중단되고 심장 리듬, 삼출 또는 끈적 심낭염이 발생합니다 (유액 삼출액 형성 및 심장 주머니 잎 사이의 유착).

아마도 결핵 결핵, 등 막과 같은 공동 형성과 함께 폐의 꼭대기가 관여하여 표현되지 않은 거미 막염을 유발하며 간이나 신장뿐만 아니라 간 또는 신장 부전이 발생합니다..

임상 증상

대부분의 경우, 질병은 눈에 띄지 않게 시작되며 증상은 매우 다양합니다. 75 %의 질병의 발병은 요추 부위의 통증, 관절의 20 %, 눈의 손상 5 %를 동반한다고 믿어집니다. 그러나 이러한 데이터는 저자마다 다릅니다..

질병 발병의 5 가지 변형이 있습니다.

  • 염증은 요추 부위에서 발생하며 점차적으로 통증이 증가하며 종종 관절의 통증과 결합됩니다.
  • 하나 이상의 비대칭 조인트가 주로 영향을받습니다. 염증은 불안정한 아 급성이다. 요추 부위의 관절에서 염증 현상은 나중에 합쳐집니다. 이 변종은 주로 청년에서 발견됩니다.
  • 청소년과 어린이의 경우 질병의 발병은 류마티스 발작과 유사합니다. 부종 및 발적, 체온 증가 및 ESR, 심박수 증가와 함께 개별 큰 관절에서 "비행"염증 과정; 류마티스 관절염과 증상이 유사한 관절염은 작은 관절 손상으로 발생할 수 있습니다. sacroiliitis (sacroiliac joint의 염증)는 조금 후에 합류합니다.
  • 급성 열성 상태로 발병 : 온도가 높고, 비정상적인 (아침에 상승하고 저녁에 감소), 낮에는 1-2 도씩 변동하며, ESR 증가 (ESR 증가 참조 : 원인), 오한 및 땀이 흘림, 체중 감소 몸; 2-3 주 후에 많은 관절과 근육 그룹에 통증이 나타납니다. 이 옵션은 드물다.
  • 발병은 혈액 검사에서 상당한 염증성 변화를 갖는 본질적으로 관절 외입니다. 그것은 심내막염, 심낭염, 심근염, 대동맥 내막의 염증의 형태로 진행되며, 심부전의 증상 또는 협심증, 홍염 및 iridocyclitis의 증상이 동반 될 수 있습니다. Sacroiliitis 또는 관절 손상의 증상은 몇 개월 후에 만 ​​발생합니다.

여성의 강직성 척추염의 진행 과정은 남성의 과정과 다릅니다. 주요 비교 특성은 표에 나와 있습니다.

지표남성의 증상여성의 증상
질병의 발병의 본질심한 증상을 보이는 더 자주 급성 형태경미하고 경미한 증상으로 점진적 발병
재발 사이의 기간치료하지 않고-짧게몇 년이다
질병의 발병에서 전형적인 증상의 발병까지의 시간45 년10 ~ 20 세
주요 지역화 옵션주변기기뿌리 줄기
척추에서 프로세스의 우선적 인 지역화모든 부서, 전체 척추의 ankylosis, 생리 학적 상실 및 병리학 곡률의 출현으로 이어집니다.주로 천골과 요추; 늦게 발생 (50-60 년 후), 뚜렷한 변화를 일으키지 않음
간 및 신부전의 발생으로 혈관, 대동맥, 폐, 심장, 신장 및 간 손상특징적으로드물고 덜 발음

질병의 형태

병변의 우세한 국소화에 따라 다음과 같은 형태의 강직성 척추염이 구별됩니다.

  1. 주로 척추와 가장 큰 관절-어깨와 엉덩이에 영향을 미치는 뿌리 또는 뿌리 줄기 (17-18 %).
  2. 말초 (20-75 %)-척추에서도 국소화되지만 더 작은 관절 (무릎, 발목 및 발의 작은 관절)과 결합.
  3. 중앙 (46.6 %)-척추 만 (전부 또는 일부).
  4. 스칸디나비아는 드문 형태로 팔과 다리의 척추와 작은 관절이 영향을받습니다. 이 형태는 류마티스 관절염과 매우 유사합니다..

질병의 초기 단계를 암시하는 첫 증상 :

  • 요추부 척추의 뻣뻣함과 통증 느낌, 다리와 엉덩이에 발산되어 아침에 악화.
  • 발 뒤꿈치 부분에서 젊은 사람들의 고통.
  • 흉추의 무 활동 감과 뻣뻣함.
  • 임상 혈액 검사 검사시-최대 30-60 mm / 시간.

3 개월 동안 이러한 임상 증상이 지속되면 환자가 류마티스 전문의에게 직접 의뢰해야합니다..

진단을하기 위해 러시아 의학 과학 아카데미 류마티스 연구소는 다음을 주요 증상으로 고려할 것을 권고했습니다 (1997).

  • 요추 부위의 침착 한 상태로 사라지지는 않지만 3 개월 이상 통증이 있지만 운동으로 인해 강도가 감소합니다..
  • 전방, 후방 및 측면 방향으로 척추의 제한된 이동성.
  • 연령 및 성별 기준과 비교하여 흡기 및 호기량 감소.
  • 양측 (II-IV 단계) 골수염.

마지막 증상이 세 가지 이전 증상 중 하나 이상과 결합되면 강직성 척추염의 신뢰할만한 진단이 고려됩니다. 질병, 임상 혈액 및 소변 검사, 생화학 적 검사, X- 선 검사, 척추 및 관절의 자기 공명 영상 (MRI) 및 컴퓨터 단층 촬영 (CT)의 단계 및 활동에 대한 신뢰성과 명확성을 높이기 위해 (첫 달에 질병이 발견 될 수 있도록), HLA B27 항원의 존재 등을 검출하는 것을 목표로한다..

강직성 척추염 치료

강직성 척추염의 주된 치료법은 관절의 혈관염 과정을 줄이고 늦추는 것입니다. 추천 :

  • 악화 기간이 아닌 물리 치료 운동 및 체조 단지
  • 수영, 스키
  • 발코니 절차
  • 물리 치료 (호르몬 약물, 초음파, 관절의 파라핀을 이용한 음향 소포)
  • 침대에서 올바른 자세와 신체 위치를 유지하십시오-침대는 평평하고 작은 베개로 단단해야합니다.
  • 질병의 확장 과정 기간 동안 정적 인 척추, 달리기, 일부 스포츠 및 무거운 체조 운동에 대한 하중은 금기입니다.
비 스테로이드 성 항염증제

이 약물은 강직성 척추염 치료의 주요 구성 요소이며 1 년 연속 사용에서 5 년까지 긴 과정으로 처방됩니다. 악화로 리셉션은 최대 복용량으로 수행 된 다음 환자는 유지 요법으로 이동합니다 (최대 복용량의 1/4 또는 1/3).

모든 NSAID 중에서 Ketoprofen (Ketonal, Flamax, Flexen), Diclofenac (Voltaren, Altrofen), Butodion, indole 유도체 (Metindol, indomethacin) 및 meloxicam (Movalis, Artrozan, Amelotex)이 가장 선호되는 것으로 간주됩니다.NSAID의 전체 목록을 참조하십시오 허리 통증으로.

강직성 척추염 치료를 위해 나열된 약물의 효과가 너무 커서 섭취의 효과가 발생하지 않으면 진단의 정확성에 대한 의구심이 생깁니다. 환자가 실제로 강직성 척추염을 앓고 있다면 NSAID를 장기간 사용하면 질병의 진행이 상당히 느려질 수 있습니다..

다른 약물
  • 살라 조술 파 피리딘 (Sulfasalazine)은 류마티스 관절염과 같은 기본 요법으로 사용되며 살균 및 항 염증 효과가 있습니다. 치료 효과는 즉시 나타나지 않지만 2-3 개월 후에 환자의 60-70 %를 돕습니다..
  • 근육 톤이 현저하게 증가하면 중심 작용 이완제가 처방됩니다 (Midocalm, Tolperisone).
  • 항 염증 효과는 글루코 코르티코 스테로이드 시리즈의 호르몬에 의해 발휘되며 장기간 사용하면 호르몬 의존성, 소화관의 스테로이드 궤양 형성, 당뇨병 및 골다공증 발생.
  • 발열, 중증 질환의 내 장염, 세포 증식 제 (항 종양 제, 면역 억제제-아자 티오 프린, 류케 란), 코르티코 스테로이드 (프레드니솔론)가 사용됩니다.
  • 기본 약물-Delagil, Plaquenil, Immard, 금염, 강직성 척추염이있는 Cuprenil은 가장 효과적이지 않으며 거의 ​​사용되지 않습니다..
국소 요법
  • 염증이있는 관절의 국소 치료를 위해 코르티코 스테로이드를 관절강에 주사하고 Dimexide로 압축합니다..
  • 척추에 액체 질소를 사용한 냉동 요법은 좋은 효과가 있으며, 90 %의 경우 환자의 상태가 완화됩니다. 영향을받는 조직에 직접적인 항 염증 효과가있는 X 선 요법을 사용할 수도 있습니다..
  • Hirudotherapy는 모든 질병을 치료하는 고대 방법이며, 약용 거머리는 강직성 척추염의 보조 요법으로 사용될 수 있으며 면역력을 높이고 항 염증 효과를 나타냅니다..
  • 등 마사지는 강직성 척추염으로 척추를 치료하고 전체 유기체에 유용합니다. 그러나 모든 마사지, 난방, 치료 진흙은 질병의 상대 완화의 경우에만 사용할 수 있으며 혈액 검사가 정상일 때 신체에 염증 과정이 없으면 염증에 새로운 관절이 관여하는 것과 반대의 효과가 있음을 기억해야합니다.
선택적 면역 억제제

최근 약물 중 관절에서 염증 과정을 일으키는 물질 (사이토 카인)의 형성을 자극하는 종양 괴사 인자를 차단하는 약물은 염증 과정을 멈추는 효과적인 수단으로 간주됩니다.

이 그룹에는 세계 제약 시장에 Adalimumab (Humira), Infliximab (Remicade), Etanercept (Enbrel)의 3 가지 약품이 있습니다. 기존 치료법이 효과가없는 경우에도 긍정적 인 효과가 있습니다. 그러나, 그들은 매우 비싸고 그 사용은 면역이 크게 감소하기 때문에 결핵 활성화의 위험, 패혈증 상태의 발달 및 심각한 감염과 관련이 있습니다.

체조

치료 체조는 관절과 척추의 골화 및 진행성 강성에 맞서 싸울 때 필수적입니다. 강직성 척추염에서 체조의 특징은 관절염 (관절의 부드러운 발달)과 달리 운동이 활발하고 진폭이 있으며 체조가 적극적으로 수행되어야한다는 것입니다. 이것은 넓은 진폭 (관절 회전, 굽힘, 회전)을 가진 그러한 움직임이 척추의 인대 골화 및 융합을 방지하기 때문입니다. 매일 30 분 이상을 놓치지 않고 물리 치료 운동을 매일 수행하는 것이 매우 중요합니다 (악화없이)..

체조와 근육 이완을 돕는 좋은 방법은 수영장에서 운동하는 것입니다. 또한 "ugul"장치의 "드라이 풀"에서 – 환자가 앉거나 누워있는 자세로 특수 서스펜션에서 매달린 상태로 체조를 수행 할 때. 이러한 체조의 독창성과 효과는 근육의 완전한 이완으로 운동이 수행된다는 것입니다. 이것은 관절 활동을 크게 증가시키고 통증을 줄입니다..

영양물 섭취

단백질식이 요법은 강직성 척추 관절염 환자, 즉 구운 식품, 파스타, 감자, 밀가루 제과 및 전분 함량이 높은 기타 식품의식이 감소를 가진 류마티스 전문의에게 권장됩니다. 야채 중에서 생선 (튀김은 아니지만 찌거나 구운 것), 계란, 코티지 치즈, 치즈, 삶은 고기의 소비를 늘리십시오-더 많은 당근, 사탕무, 고추, 양배추, 채소, 양파 및 모든 과일과 열매를 식단에 도입하십시오.

스파 트리트먼트

의심 할 여지없이 리조트 지역에서의 휴식과 치료는 항상 전반적인 건강과 기분에 유익한 영향을 미칩니다. 완화 기간 동안 강직성 척추염 환자는 Evpatoria, Sochi, Pyatigorsk, Tskhaltubo, Odessa 및 기타 리조트에서 요양소-리조트 치료를 받았습니다. 황화물, 라돈 욕, 물리 치료-초음파, UFO, DDT 전류, 하이드로 코르티손을 사용한 음성 요법, 오조크 라이트 및 진흙 치료는 악화를 유발할 수 있으므로 질병의 진정 기간에만 처방됩니다..

구금 중

강직성 척추염의 완전한 치료는 불가능합니다. 고관절의 ankylosis가있는 질병의 후반 단계에서 보철이 수행됩니다. 그러나 조기 진단과 적절한 치료는 병리학 적 과정의 발달을 현저히 늦추고 악화의 빈도와 심각성을 줄이며 적극적으로 본격적인 생활 방식을 오랫동안 유지할 수 있습니다. 매일 질병으로 고생하고 치료 운동을하고 관절과 척추의 충분한 이동성을 유지하여 질병의 발병을 막는 환자.

베케 류병

강직성 척추염은 관절과 척추의 염증성 질환으로 만성적입니다..

아시다시피,이 질병의 발병 이유는 완전히 이해되지 않았기 때문에 유전 적 마커 HLA-B 27이 강직성 척추염으로 고통받는 사람들의 90-95 %에서 발견되었으며, 친척의 20-30 %에서 유전 적 소인이 남아 있습니다..

지구상의 전체 인간 인구의 7-8 %만이이 유형의 유전자를 포함합니다. 염증은 외래로 실수로 면역 체계가 특정 신체 조직에 대한 인식에 의해 발생합니다. 이 유전자의 부재가 안전성을 보장하지는 않지만, 강직성 척추염은 드물게 나타날 수 있지만이 경우에도 마찬가지입니다..

질병 중 염증은 장골과 천골이 만나는 장소에 영향을 미칩니다. 요추로 이동하여 전체 척추를 따라 위로 퍼집니다. 앞으로 염증 과정은 손가락의 관절에서 엉덩이까지 인체의 다른 관절을 포착 할 수 있습니다.

그것은 무엇인가?

강직성 척추염 (강직성 척추염)은 병리학 적 과정이 주로 천골 관절, 척추 연조직 및 척추 관절에 위치하는 전신 만성 관절 질환입니다..

강직성 척추염의 유병률은 성인 인구에서 0.15에서 1.4 %로 다양합니다..

분류

질병의 형태는 병변의 위치에 따라 다릅니다. 따라서 다음이 있습니다.

  • 스칸디나비아 모양. 그것의 과정에서, 그것은 척추뿐만 아니라 손가락의 작은 말초 관절의 주요 병변이있는 류마티스 관절염과 유사합니다. 이 유형은 사례의 2 % 이하를 차지합니다..
  • Rhizomyelic 형태 (또 다른 이름이 있습니다-루트). 모든 사례의 약 20 %를 차지합니다. 병리학 적 과정의 결과로 허리, 척추, 큰 관절뿐만 아니라 무릎, 엉덩이, 어깨가 고통받습니다..
  • 중앙 형태. 임상 적으로 확인 된 사례의 45 %에서 나타납니다. 척추 자체 만 앓고 다른 관절은 그 과정에 관여하지 않습니다..
  • 말초 형태. 주파수가 식별되지 않았습니다. 다양한 추정에 따르면 사례의 20 ~ 80 %입니다. 병리학 적 과정에는 척추와 작은 말초 관절 (발, 손 등)이 포함됩니다..

특정 형태의 질병을 식별하려면 포괄적 인 검사를 받아야합니다..

개발 이유

강직성 척추염의 발병 원인은 확실하지 않습니다. 그러나이 질병은 특정 유전 적 소인과 특정 유전 적 특성을 가진 사람들에게서 가장 흔하게 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 수많은 관찰과 연구를 통해 HLA-B27 유전자를 가진 사람들이 Bechterew 's disease로 고통받을 가능성이 더 높다는 것이 입증되었습니다. 그러나 이것은이 유전자가없는 사람들이 강직성 척추염을 얻을 수 없다는 것을 의미하지는 않습니다..

지금까지 과학자, 류마티스 전문의에게는 HLA-B27 유전자의 일부 운반체가 아프고 나머지는 그렇지 않은 이유는 여전히 미스터리로 남아 있습니다. 바이러스 감염, 감기, 다양한 부상 및 잠복 감염 이이 질병의 발병에 중요한 역할을한다고 가정했습니다. 실제로, 위의 모든 요소는 강직성 척추염의 발병을 유발하고 그 과정을 악화시킬 수 있습니다. 그러나 최근에야 현대의 과학자들에게 강직성 척추염은 여러 가지면에서 정신적 질병이며, 그 발생은 환자의 신경계와 정신의 특성뿐만 아니라 장기간 또는 다소 심한 스트레스에 의해 유발 될 수 있음이 분명해졌습니다..

강직성 척추 관절염 환자의 심리학 적 분석 후,이 질환이 일부 경우 지속적으로 분노를 억제하고 다른 경우에는 가족 관계, 직장 또는 삶의 실망과 결합 된 심리적 유연성의 결여가 발생한다는 것을 부당하게 제안하지 않았습니다. 그러한 상황에서 사람은 어떻게 든 상황을 바꿀 수 없다는 것을 심각하게 느끼고, 사랑하지 않는 직업이나 인생의 파트너 등에 게 부과되었다는 느낌으로 인해 부담을 느낍니다.이 감정적 인 배경에서 자기 연민은 매우 밝게 피어납니다. 삶의 상황에서 끊임없이 분노를 억누르고.

강직성 척추염의 증상

초기 단계에서 진단의 어려움은 질병의 발병이 종종 무증상적이고 거의 인식 할 수 없으며 가능한 증상이 매우 다양하여 류마티스 전문의가 다른 전신 질환에 대해 생각하게한다는 사실에 의해 나타납니다.

대부분의 경우 강직성 척추염은 관절염으로 시작됩니다. 환자의 70 %에서 1 ~ 2 개의 말초 관절 (무릎, 손 관절)이 영향을받습니다. 그들은 얼굴이 빨개지고 부어 오르고 아 hurt 다 그것은 격리 된 관절염처럼 보이지만 강직성 척추염은 아닙니다. 허리의 불편 함이 15 %에 불과하다 (천골 관절 손상).

관절 문제가 발생하기 몇 주 또는 몇 달 전에 10 %의 환자가 iritis 또는 iridocyclitis를 나타냅니다..

통증 증후군. 강직성 척추염은 통증 증후군의 강도와 그 확산이 점진적으로 증가하는 특징이 있습니다. 처음에는 환자가 아침에 허리, 등 또는 목에 뻣뻣함을 느낄 수 있으며, 이는 사람이 "분산 된"후에 사라집니다. 일부 환자는 발 뒤꿈치 통증을보고합니다. 시간이 지남에 따라 통증이 염증을 일으키고 그 피크는 오전 3-5시에 발생합니다..

질병의 발병이 매우 다를 수 있다는 사실 때문에 데뷔에는 몇 가지 옵션이 있습니다.

  • 좌골 신경통 또는 좌골 신경통처럼. 이 경우 통증은 전형적이며 요추 부위에 국한됩니다. 점차적으로 통증이 심해지고 경우에 따라 다른 관절의 통증과 결합됩니다..
  • 아 급성 단발성 또는 올리고 관절염. 주로 젊은이들에게서 발견됩니다. 이 질병은 하나 이상의 관절의 비 영구적 염증으로 나타납니다. Sacroileitis는 훨씬 나중에 합류.
  • 열이있는 다발성 관절염. 아이들에게서 관찰. 그것은 여러 가지 관절의 염증 (세 이상), 비행 통증의 출현으로 시작됩니다. 체온의 증가로 인해이 발병은 때때로 류마티스 (급성 류마티스 열)와 혼동됩니다..
  • 류마티스 관절염처럼. 이 유형의 데뷔로 손의 지간 관절이 영향을받으며 이는 류마티스 관절염의 전형적인 징후입니다. 그리고 얼마 후, 무한한 기간이 지나면 전형적인 허리 통증이 합쳐집니다..
  • 열병. 환자는 하루 동안 온도 변화, 심한 땀, 오한, 체중 감소를 겪습니다. 혈액의 임상 분석에서 ESR이 급격히 증가합니다. 환자는 근육과 관절의 통증에 대해 불평하지만 관절 자체는 3-4 주 후에 만 ​​염증이 생깁니다..
  • iridocyclitis의 유형에 따라. 과정의 관절 외 국소화로 첫 번째 증상은 눈 병변입니다. Sacroiliitis가 나타나기 전에 2-3 개월 동안 안과 의사가 환자를 치료할 수 있습니다..
  • 심장 학적 유형별. 검사 중에 환자는 심장 리듬 장애, 전도 장애 및 판막 결함의 징후가있는 것으로 판명 될 수 있습니다. 그리고 iritis의 경우와 마찬가지로 sacroiliac joint의 패배는 몇 개월 후에 나타납니다..

강직성 척추 관절염의 증상이 매우 다양하고 다른 질병을 모방한다는 사실로 인해시기 적절한 진단은 상당히 어렵습니다..

환자의 초기 조사 중에 강직성 척추염에 전형적인 장애를 밝히지 않을 수 있습니다. 그러나 자세하고 철저한 질문은 환자가 아침에 등, 허리 또는 목에 뻣뻣함이 있음을 알아내는 데 도움이됩니다. 검사시 호흡 중 가슴의 이동성 감소, 척추의 움직임 제한에주의를 기울입니다..

여성의 질병의 특징

여성의 강직성 척추염의 과정에 대해 몇 마디 추가하겠습니다. 위에서 언급했듯이 BB는 주로 "남성"질병입니다.

여성의 경우 AS의 증상이 비슷하며 남성의 증상과 큰 차이가 없습니다. 강직성 척추염을 가진 여성의 임신 및 출산 과정의 특성은 큰 관심을 끌고 있습니다. 발병률의 정점은 어린 / 중년에 발생하기 때문입니다. 임신이 류마티스 관절염 또는 다른 류마티스 질환과 같은 질병의 진행에 중대한 영향을 미친다는 것이 확실하게 입증되지 않았습니다. 강직성 척추염을 가진 임산부의 관리는 산부인과 의사와 류마티스 전문의가 공동으로 수행하며 분만 방법에 대한 질문도 개별적으로 결정됩니다.

또한, Bechterew의 질병을 앓고있는 여성의 경우 척추에 영향을 덜주게됩니다. 관절, 질병의 전신 증상은 거의 없습니다. 여성의 과정의 특징은 또한 여성의 질병 악화 및 완화 기간이 더 뚜렷하고 대조적이라는 것입니다. 40 년이 지난 여성의 경우이 질병이 거의 나타나지 않습니다..

강직성 척추염의 임상 형태

  • 중앙 형태. 환자의 50 %에서 발생합니다. 이것은 전체 척추 또는 그 일부에 영향을 미칩니다. 시간이 지남에 따라 척추의 곡선이 변하고 전형적인 자세가 형성됩니다- "반복".
  • 뿌리 줄기 형태. 환자의 20 %에서 주목됩니다. Coxarthrosis는 sacroiliitis와 동시에 형성됩니다. 드문 경우에, 고관절의 패배는 골수염 전에 나타납니다. 이러한 환자는 때때로 골관절염으로 잘못 진단됩니다. 이 질환은 고관절 통증으로 시작하여 무릎까지 뻗어 있습니다. 근육 수축은 매우 빠르게 형성되어 이동성이 급격히 제한됩니다. 어깨 관절은 그 과정에 거의 관여하지 않습니다..
  • 말초 형태. Sacroiliac 관절의 전형적인 병변 외에도 환자는 사지 관절의 관절염 (팔꿈치, 무릎)이 있으며 sacroiliitis의 증상 앞에 나타납니다..
  • 스칸디나비아 양식. 손발의 작은 관절의 관절염이 주로 언급되는 일종의 말초 형태로, 류마티스 관절염 및 골관절염과 매우 유사합니다. 올바른 진단은 관절염의 더 유리한 과정과 sacroiliitis의 출현을 돕습니다.
  • 여성의 Bechterew 병은 매우 느린 과정을 특징으로합니다. 증상은 5-10 년 지속될 수 있습니다. 때때로 유일한 증상은 허리 경직입니다. 여성의 강직성 척추염의 주요 차이점은 척추의 장기 보존과 그 기능입니다..

강직성 척추염의 임상 증상

  • 종종 양측 성 삭막 염은 허벅지 뒤쪽으로 발산되어 엉덩이에 통증으로 나타납니다..
  • 요추의 패배는 자연 굴곡의 완만 한 평활화 (전만증), 허리의 통증과 뻣뻣함을 나타냅니다..
  • 흉추의 패배는 처음에 늑간 신경통을 시뮬레이션합니다. 추간 관절의 ankylosis의 형성으로 인해 가슴의 호흡 운동의 진폭이 감소합니다. 동시에, 횡격막이 가슴의 기능 상실을 보상하기 시작하기 때문에 그러한 환자의 호흡 곤란은 매우 드 rare니다..
  • 자궁 경부 척추의 패배는 환자에게 특히 어렵습니다. 통증과 뻣뻣함 외에도 규칙적인 두통, 메스꺼움 및 현기증이 나타납니다. 이것은 하나 또는 두 개의 척추 동맥의 압박 때문입니다. 압축 정도는 증상의 심각도에 비례합니다.
  • 전체 척추는 동시에 거의 영향을받지 않습니다..
  • 통증이없는 강직성 척추염의 경우도 드문 것으로 간주됩니다..
  • coxarthrosis 유형의 관절 손상. 환자는 고관절의 관절염 (관절염)을 일으켜 서서히 발병 증을 형성합니다. 그 후에는 더 이상 스스로 걸을 수 없습니다..
  • 임질에 의한 관절의 패배. 환자의 경우 무릎 관절이 영향을 받고, ankylosis도 형성되어 장애가 발생합니다..
  • 그리고 거의 드물게 폐와 신장에 변화가 있습니다..

합병증

강직성 척추염으로 인한 합병증은 매우 위험합니다. 질병으로 유발되는 합병증 중 심장과 대동맥의 병변을 찾아 낼 수 있습니다. 통계에 따르면 호흡 곤란, 흉골 뒤 ​​통증, 심장 활동 중단으로 특징 지어지는 수반되는 질병.

환자의 약 3 분의 1이 아밀로이드증으로 고통 받고 있습니다. 이 질환은 신장 변성을 특징으로하며 신부전을 유발합니다..

흉부 이동성이 낮기 때문에 환자는 종종 폐렴 및 결핵을 일으킬 수 있습니다. 언급 된 합병증을 피하려면 질병을 제 시간에 진단하고 질병을 치료하기위한 조치를 취해야합니다..

사진-강직성 척추염 환자

진단

진단 조치는 구술 질문으로 시작됩니다. 의사는 불만의 성격을 밝히고 생명력을 수집합니다. 그런 다음 의사는 척추 및 통증 반응의 이동성을 평가하기 위해 일련의 기능 테스트를 수행합니다 (척추의 두근 거림, 기울기 테스트, 기형을 배제하기 위해 완전히 영감을 얻은 가슴 측정).

주요 부담은 다음을 포함한 도구 연구에 있습니다.

  • 척추의 X 선.
  • 적응증에 따른 CT / MRI.
  • 신티 그래피.
  • 관절의 X 선.
  • 장기 초음파.

실험실 테스트는 진단을 확인하고 환자 신체의 일반적인 상태를 결정하도록 설계되었습니다.

  • 일반적인 혈액 분석.
  • 정맥혈의 생화학.
  • 류마티스 인자의 확인.
  • HLA-B27 특이 항원 분석.

이러한 진단 조치를 통해 강직성 척추염 진단뿐만 아니라 정확하게 준비 할 수 있습니다..

감별 진단

허리 통증이 환자가 의학적 도움을 구하는 가장 빈번한 문제 중 하나라는 것은 비밀이 아닙니다. 이러한 통증의 가장 흔한 원인은 척추의 퇴행성 질환, 예를 들어 osteochondrosis입니다. 이러한 이유로, 강직성 척추염의 조기 진단 문제에 대해서는 종종 충분히주의를 기울이지 않습니다..

BB 환자는 질병의 첫 증상이 나타난 후 8 년 만에 (1 년에서 수십 년) 류마티스 전문의와의 최초 예약을받는 것으로 믿어집니다. 이것은 또한이 교활한 질병에 대한 낮은 인식과 경계에 의해 촉진됩니다. 이러한 이유로, 눈, 심장, 신장에 대한 특정 손상과 함께 통증, 관절염, 마취의 염증성 성질이 류마티스 전문의와 상담하기위한 명확한 표시입니다.

강직성 척추염 치료

남성과 여성의 강직성 척추염의 주요 치료법은 관절의 발병 과정을 줄이고 늦추는 것입니다. 추천 :

  • 스키, 수영;
  • 질병의 악화 사이의 간격에서 체조 및 교정 체조의 복합체;
  • 물리 치료 치료 (호르몬 약물을 사용하여 관절 부위, 초음파, 음파에 파라핀 적용);
  • 질병의 확장 과정의 단계에서 환자는 척추, 무거운 체조 운동, 일부 스포츠 및 달리기에 정적 하중에 금기입니다.
  • 침대에서 올바른 자세와 신체 위치를 유지하십시오-환자는 작은 단단한 베개로 단단하고 평평한 침대가 필요합니다.

이 약물은 강직성 척추염 치료의 주요 구성 요소이며 1 년 연속 사용에서 5 년까지 긴 과정으로 처방됩니다. 악화로 리셉션은 최대 복용량으로 수행 된 다음 환자는 유지 요법으로 이동합니다 (최대 복용량의 1/4 또는 1/3).

모든 NSAID 중에서 Ketoprofen (Ketonal, Flamax, Flexen), Diclofenac (Voltaren, Altrofen), Butodion, indole 유도체 (Metindol, indomethacin) 및 meloxicam (Movalis, Artrozan, Amelotex)이 가장 선호되는 것으로 간주됩니다.NSAID의 전체 목록을 참조하십시오 허리 통증으로.

강직성 척추염 치료를 위해 나열된 약물의 효과가 너무 커서 섭취의 효과가 발생하지 않으면 진단의 정확성에 대한 의구심이 생깁니다. 환자가 실제로 강직성 척추염을 앓고 있다면 NSAID를 장기간 사용하면 질병의 진행이 상당히 느려질 수 있습니다..

다른 의약품

  • 주 요법으로서 "설파 라진"( "살라 조 설파 피리딘")은 항 염증 및 살균 작용을 가지며 류마티스 관절염의 치료에서와 동일한 투여 량으로 사용된다. 치료 효과는 즉시 예상되지 않아야하지만 입원 시작 후 2-3 개월 후에 환자의 60-70 %가 약물을 돕습니다..
  • 항 염증 효과는 글루코 코르티코 스테로이드 시리즈의 호르몬에 의해 발휘되며 장기간 사용하면 호르몬 의존성, 소화관의 스테로이드 궤양 형성, 당뇨병 및 골다공증 발생.
  • 발열, 중증 질환의 내 장염, 세포 증식 제 (항 종양 제, 면역 억제제-아자 티오 프린, 류케 란), 코르티코 스테로이드 (프레드니솔론)가 사용됩니다.
  • 근육 톤이 현저하게 증가하면 중심 작용 이완제가 처방됩니다 (Midocalm, Tolperisone).
  • 기본 약물-Delagil, Plaquenil, Immard, 금염, 강직성 척추염이있는 Cuprenil은 가장 효과적이지 않으며 거의 ​​사용되지 않습니다..

국소 요법

  • 등 마사지는 강직성 척추염으로 척추를 치료하고 전체 유기체에 유용합니다. 그러나 모든 마사지, 난방, 치료 진흙은 질병의 상대 완화의 경우에만 사용할 수 있으며 혈액 검사가 정상일 때 신체에 염증 과정이 없으면 염증에 새로운 관절이 관여하는 것과 반대의 효과가 있음을 기억해야합니다.
  • 염증이있는 관절의 국소 치료를 위해 코르티코 스테로이드를 관절강에 주사하고 Dimexide로 압축합니다..
  • 척추에 액체 질소를 사용한 냉동 요법은 좋은 효과가 있으며, 90 %의 경우 환자의 상태가 완화됩니다. 영향을받는 조직에 직접적인 항 염증 효과가있는 X 선 요법을 사용할 수도 있습니다..
  • Hirudotherapy는 모든 질병을 치료하는 고대 방법이며, 약용 거머리는 강직성 척추염의 보조 요법으로 사용될 수 있으며 면역력을 높이고 항 염증 효과를 나타냅니다..

선택적 면역 억제제

최근 약물 중 관절에서 염증 과정을 일으키는 물질 (사이토 카인)의 형성을 자극하는 종양 괴사 인자를 차단하는 약물은 염증 과정을 멈추는 효과적인 수단으로 간주됩니다.

이 그룹에는 세계 제약 시장에 Adalimumab (Humira), Infliximab (Remicade), Etanercept (Enbrel)의 3 가지 약품이 있습니다. 기존 치료법이 효과가없는 경우에도 긍정적 인 효과가 있습니다. 그러나, 그들은 매우 비싸고 그 사용은 면역이 크게 감소하기 때문에 결핵 활성화의 위험, 패혈증 상태의 발달 및 심각한 감염과 관련이 있습니다.

물리 치료

강직성 척추염 환자의 물리 치료 절차는 일반적으로 약물 치료, 스파 치료 및 완화 기간 연장과 함께 사용됩니다. 가장 일반적인 물리 치료는 자기 요법, 열 요법 및 냉동 요법입니다. 의사는 이러한 약물과 환자 자신의 효과에 대해 동의하지 않습니다..

자기 요법은 불만이 가장 적습니다. 자기장 치료는 거의 항상 강직성 척추염 환자에게 적어도 단기적 완화를 가져옵니다. 많은 환자들이 시술을 위해 진료소를 방문하기가 어렵다는 사실 때문에 집에서 자기 요법을 수행하는 장치를 구입하는 경우가 많습니다.

열 처리는 집에서도 쉽게 수행 할 수 있지만, 실습에 따르면 패드를 가열하거나 관절에 파라핀을 적용하면 염증이 더 커질 수 있습니다. 목욕은 긍정적 인 효과가 있지만 뜨거운 목욕은 관절의 부기를 증가시킬 수 있습니다..

대부분의 논쟁은 냉동 요법, 즉 냉찜질 요법에 관한 것입니다. 대부분의 경우 이것은 냉동 요법 세션 후에 거의 항상 주목되는 환자의 전반적인 상태가 급격히 악화되기 때문입니다. 많은 의사들이 첫 번째 세션 후 모든 관절에 염증이 생길 수 있음을 환자에게 즉시 경고합니다. 그러나 이것이 냉동 요법이 단지 유해하다는 것을 의미하지는 않습니다. 많은 환자들이 시술 후 1 주일 후에 크게 개선되었습니다..

스파 치료 중 강직성 척추염 환자는 소염제 및 진통 효과뿐만 아니라 비 스코 피트 욕조가있는 염화나트륨 욕조를 처방받습니다..

마사지와 수동 요법은 질병이 완화 될 때 강직성 척추염을 치료하는 데에도 사용됩니다. 거의 모든 의사는 마사지가 강렬해서는 안된다고 생각하는 경향이 있습니다. 이는 염증 과정을 유발할 수 있습니다. 전통 의학은 이러한 의견으로 논쟁합니다. 강직성 척추염 환자의 상태가 공식적인 약으로 인식되지 않는 전통적인 치료사에 의해 수행 된 하드 마사지 과정 후에 현저하게 개선 된 경우가 있습니다..

위에서부터, 강직성 척추염 치료의 물리 치료법에 대한 단일 의견이 없으며, 환자는 선택할 때 자신의 직관과 신체의 반응에 의존해야합니다.

물리 치료

강직성 척추염 환자에게는 신체 활동이 매우 중요합니다. 매일 일련의 운동을 수행하면 척추와 관절의 정상적인 이동성, 작업 능력을 유지하는 데 도움이됩니다..

강직성 척추염에 대한 물리 치료 운동의 특징 :

  1. 운동 세트는 질병의 단계에 따라 다릅니다. 운동을 시작하기 전에 환자는 자신에게 적합한 운동을 배워야합니다. 일반적으로 훈련은 병원에서 운동 요법 중 전문 의사가 수행합니다..
  2. 운동은 매일해야합니다. 코스가 병원이나 외래 환자 클리닉에서 끝난 후, 환자는 하루를 놓치지 않고 독립적으로 연구해야합니다..
  3. 아침에 운동을하는 것이 좋습니다. 이것은 하루 종일 강성과 고통을 극복하는 데 도움이됩니다. 아침에 체조 할 시간이 없다면 저녁에해야합니다. 건너 뛸 수 없습니다.
  4. 질병의 활동 단계에서 체조를하는 것은 특히 어려울 수 있지만 관절과 척추의 이동성을 유지해야합니다..

강직성 척추염의 움직임으로 치료하는 다른 유형 :

  1. 병원 또는 요양소에서 그룹 물리 치료 운동.
  2. 운동 요법-운동 및 적절한 호흡 치료.
  3. 수영장에서 체조. 환자의 상태가 허락하면 수영을 할 수 있습니다..
  4. 특별 정학 체조.

수술

염증의 증상과 칼슘 염의 침착으로 인해 관절의 이동성이 감소되거나 완전히 손실되는 질병의 후기 단계에서 수술이 필요합니다..

척추 교정

질병의 긴 과정으로 척추가 강하게 앞으로 구부러지고 그 움직임이 제한됩니다. 이것은 강직성 척추염의 가장 심각한 증상 중 하나입니다. 오늘날 대부분의 경우 진단이 적시에 이루어지고 환자가 치료를 받고 초기 단계에서 물리 치료 운동을 시작하기 때문에 일반적이지 않습니다..

수술 적응증 :

  • 거리에서 환자의 방향이 방해되어 척추의 심한 변형으로 인해 대화 중에 머리를 들어 대화 상대의 얼굴을 볼 수 없습니다..
  • 척추의 곡률은 약물로 제거 할 수없는 심한 통증을 유발합니다..
  • 심장, 폐 및 기타 내부 장기의 붕괴.
  • 정적 위반으로 인한 고관절 또는 무릎 관절 손상.

개입하는 동안 외과의는 척추의 일부를 쐐기 형태로 제거합니다. 이로 인해 척추가 곧게 펴집니다..
수술 후 회복에는 몇 달이 걸립니다. 이 기간 동안 환자는 석고 캐스트를 착용합니다. 수술 후 기간에는 물리 치료 운동이 중요한 역할을합니다..

관절의 관내 인공 삽입물

척추 외부 관절의 이동성이 심각하게 손상된 경우 유일한 방법은 관내 인공 삽입 수술입니다-영향을받는 관절을 인공 보철로 대체하십시오..

대부분의 경우 강직성 척추염으로 고관절과 무릎 관절의 관절 성형술이 필요합니다..

스파 트리트먼트

의심 할 여지없이, 스파 지역에서의 치료와 휴식은 신체적, 정신적 건강 강화에 기여합니다. 완화하는 동안 강직성 척추염 환자는 오데사, 츠칼 투보, t 티 고르 스크, 소치, 에바 파토 리아 및 기타 리조트에서 요양소 치료를 권장합니다..

황화물, 라돈 목욕, 물리 치료-DDT, UFO 전류, 초음파, 오조 케 라이트, 하이드로 코르티손을 이용한 음운 증, 진흙 치료는 긍정적 인 효과가 있습니다. 그러나 위에서 언급했듯이 질병의 악화를 유발할 수 있으므로이 방법은 강직성 척추염의 완화에서만 환자에게 처방됩니다.

다이어트

류마티스 전문의는 강직성 척추염이있는 모든 사람들에게 단백질 식단을 권장합니다.

환자는 밀가루 제과, 감자, 파스타, 베이커리 제품 및식이에 다량의 전분을 함유 한 기타 식품의 소비를 줄여야합니다. 야채는 양파, 채소, 양배추, 후추, 사탕무, 당근뿐만 아니라 다양한 열매와 과일이 더 많은 야채에서 생선 (구운 또는 찜, 튀기지 않은 것)을 섭취하여식이 요법을 풍부하게하는 것이 좋습니다.

예방

구체적인 예방 조치는 개발되지 않았습니다. 강직성 척추염을 예방하려면 다음 권장 사항을 준수해야합니다.

  • 클리닉에서 매년 예방 검사를받습니다.
  • 만성 감염의 병소를 소독하십시오.
  • 외상성 척추 손상을 피하십시오.
  • 강장제 유형의 운동에 중점을 둔 신체 활동을 정상화하십시오.
  • 장내 미생물의 상태를 교정하기 위해.

예보

BB 질병의 경과를 예측하는 것은 다소 어렵습니다. 대부분의 환자 에서이 질병은 파도로 진행되며 악화 기간과 웰빙이 약간 향상됩니다. 현저하게 덜 자주, 증상이 빠르게 증가하여 물론 환자의 조기 장애로 이어집니다..

강직성 척추염에서 기대 수명에 대한 불리한 예후의 요인이 고려됩니다.

  • 어린 시절의 질병 발달,
  • 악화 율,
  • 고관절의 염증-coxitis,
  • 치료로 제대로 교정되지 않는하지의 관절 관절염,
  • 심장, 눈, 신장, 즉 질병의 전신 증상의 손상,
  • 높은 실험실 활동 (높은 ESR, 혈액 내 CRP),
  • 비 효과적인 치료.

강직성 척추염에 대한 장애 그룹도 개별적으로 표시됩니다.

최악의 것은 대도시에서의 치료가 아웃백에서의 치료와 근본적으로 다르다는 것입니다. 우리는 여전히 통증을 완화하기 위해 하나의 diclofenac을 주사하거나 ketonal (최상의)을 추가하고 teraflex를 처방합니다. 약이 더 이상 소화되지 않아 주사로 바꾸고 싶었습니다. 그러나 필요한 의약품은 약국에서 구할 수 없습니다! 그리고 그들은 주문을 수행하지 않습니다! 대도시에는 아는 사람이 없으며 어떻게해야합니까? 의사는 어깨를 으,하며 모든 것이 평소와 같습니다.

강직성 척추염 또는 강직성 척추염-척추와 관절의 위험한 병리

저자에 대해

율리아 보이 노바

의사 류마티스 전문의.

관심 분야 : 전신 결합 조직 질환의 심혈관 병리, 류마티스, 건선, 통풍 및 기타 관절염의 진단 및 치료에 대한 현대적인 방법, 반응성 관절염.

전신성 홍 반성 루푸스 환자, 조직자 및 환자 학교 리더에서 심부전 조기 진단을위한 방법론 및 컴퓨터 프로그램 작성자.

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강직성 척추염 (동의어 : 동의어 성 척추염, 강직성 척추염)은 척추의 만성 염증성 병리 (척추염), 상완골 관절 (사시 골염)뿐만 아니라 관절 (관절염), entheses (힘줄 부착 부위), 빈번한 손상 (엔 질염) ), 대동맥 (대 동맥염). ICD-10에서는 M.45 강직성 척추염 섹션에 있습니다..

강직성 척추 관절염 (AS)의 유병률에 대한 데이터는 매우 가변적이며, 다른 출처는 지역 및 국가에 따라 0.15 %에서 1.5 %의 범위를 나타냅니다. 이 질병은 30-40 세의 젊은이들에게서 가장 흔하며 남성의 경우 2-3 배 더 흔합니다. 우리는 우선 다음과 같은주의를 기울일 가치가있는이 교활한 질병 과정의 특징을 강조하고 싶습니다.

  1. AS는 예후와 삶의 질면에서 잠재적으로 위험한 질병입니다.
  2. AS는 불행히도, 가장 활발하고 능력있는 나라 인구에 영향을 미치는 장애 질환입니다.
  3. AS의 조기 발견은 우선 순위 과제입니다. 그것이 가장 중요하고 중요한 예후 요인입니다. 즉, 조기 치료가 시작 될수록 장기 예후가 더 좋습니다.
  4. 이 질병의 치료에 대한 의무적이고 포괄적 인 접근 방식이 필요하며 여기에는 약물 및 비 약물 치료 방법이 포함됩니다..

Bechterew 's disease (BB)는 두 가지 형태로 나눌 수 있습니다 :

  1. 원발성 (동의어 : 특발성) 강직성 척추염;
  2. 2 차 AS, 즉 반응성 관절염, 건 선성 관절염 및 염증성 장 질환의 배경과 같은 다른 질병의 합병증.

대부분의 경우, 강직성 척추염은 여전히 ​​일차 AS라고하며, 이차 증상은 단순히 "강직성 척추 관절염"또는 "혈관 응고 성 척추 관절염"이라고합니다..

발달의 원인과 요인

강직성 척추염의 원인은 현재까지 알려져 있지 않습니다. 질병의 발병 원인과 요인도 밝혀지고 있습니다. AS의 발달에 유일하게 일반적으로 허용되는 위험 인자는 유전 적 소인으로 간주됩니다. 따라서 AS 환자의 90 % 이상에서 특정 유전자 HLA-B27이 감지 되며이 질병의 일종으로 간주됩니다. 그러나 AS의 발달에있어서이 유전자의 참여 메커니즘은 아직 밝혀지지 않았다. 결국, 그 검출은 AS의 발달을 100 % 보장한다고 간주 할 수 없으며, 많은 사람들 이이 유전자의 무증상 캐리지 (즉, 질병의 징후가 발생하지 않음)를 가지고 있습니다. 또한이 질병은 HLA-B27이없는 상태에서 발생하거나 다른 (2 차) 척추 관절염에서 발생할 수 있습니다..

증상 및 코스 옵션

남녀에서 강직성 척추염의 증상은 성별과 HLA-B27 유전자의 유무에 의존하지 않습니다. Bechterew 's disease에 전형적인 척추의 Ankylosis ( "대나무")는 첫 증상이 나타난 후 몇 년 (때로는 수십 년)에 발생하며,이 기간 동안 환자는 신경과 전문의, 치료사, 외과 의사 및 기타 비 핵심 전문가에 의해 관찰 될 수 있습니다. AS는 30-40 세의 나이에 가장 자주 데뷔하며, 40 세 이후의 데뷔는 강직성 척추염의 경우 일반적이지 않지만 2 차 AS에서는 제외되지 않습니다. 모든 AS 사례의 약 1/4은 어린 시절에 발생합니다. 질병의 발병에 대한 주요 옵션을 강조해야합니다.

  1. 염증성 요통의 출현과 성장 (아래에서 논의 될 것임), 즉 요추 부위, 천장 관절. 허리 통증은 처음에는 불안정하며 통증이 완전히없는“가벼운”기간이 있습니다. 그러나 점차 통증이 커지고 일정 해집니다. BB 개통의이 변형은 가장 전형적이고 특징적입니다.
  2. 말초 관절 (관절염), 특히 다리 관절의 손상 : 무릎, 엉덩이, 발목, 발 관절. 따라서 강직성 척추염은 30 세 미만의 어린이, 청소년, 청소년에서 가장 흔하게 시작됩니다. 종종이 환자들은 류마티스, 반응성 또는 다른 관절염 치료에 실패합니다..
  3. 드물게,이 질환은 근골격계 손상에 앞서 눈 손상으로 시작될 수 있습니다.
  4. 매우 드물게,이 질환은 심장 및 / 또는 큰 혈관에 손상을 입히거나 열이 지속되는 데뷔합니다. 마지막 2 가지 옵션은 매우 드 rare니다.

또한 일부 경우 척추 연구 결과 (X-ray, CT, MRI)에 우연히 발견되어 통증이 동반되지 않습니다. 종종 질병에는 열, 전반적인 약점, 피로, 체중 감량과 같은 일반적인 증상이 동반됩니다.

염증성 요통은 질병의 특징입니다. BB 통증의 특징은 다음과 같습니다.

  • 최근 3 개월 이상 지속되는 요통;
  • 최대 40 세의 환자 연령;
  • 점진적으로 시작하는 점진적으로 (급성하지 않음);
  • 신체 활동, 운동 후 통증이 감소합니다.
  • 휴식시와 신체 위치의 변화와 함께 통증은 감소하지 않습니다 (통상 통증이 감소하는 신경 통증과 구별됩니다).
  • 밤에 통증 증가.

강직성 척추염의 장애 및 활동을 평가하기위한 많은 기준이 있습니다. BASFI 지수를 사용하여 AS의 가능한 기능 장애를 평가하도록 초대합니다. 이 경우 결과는 10 개의 모든 결과에 대한 산술 평균으로 계산되며 카운트가 4보다 크면 척추 기능 위반이 나타납니다. 질병 활동은 아래 제시된 BASDAI (Bath AS Disease Activity Index) 지수에 의해 평가됩니다..

BASDAI 지수가 4보다 크면 AC 활동이 높은 것으로 간주됩니다. 이 지표는 질병의 활동을 주관적으로 반영하지만 질병을 의심하고 활동을 평가하는 데 도움이된다는 것을 기억해야합니다..

강직성 척추염의 주요 증상

척추 염증 (척추염)

모든 부서가 병리학 적 과정에 관여 할 수 있지만 척추의 패배는 요추 부위에서 가장 자주 발생합니다. 염증성 통증이 특징적입니다 (위 참조). 야간 통증의 출현은 과정의 진행 또는 치료의 효과가 없음을 나타냅니다. 처음에는 통증이 불안정하고 "비행"할 수 있지만 시간이 지남에 따라 척추 테이블의 위에 놓인 부분으로 프로세스가 확산되는 것이 특징적입니다 ( "질병 발생"). 일반적으로 초기 단계에서 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)는 척추의 통증과 뻣뻣함을 완화시켜줍니다. 척추 측만증의 발병은 BB에서 일반적이지 않습니다. 시간이 지남에 따라 염증은 흉부 및 자궁 경부 척추에 영향을 미치며 증상은 흉통, 심호흡 불가, 공기 부족 느낌, 목 돌리기 불가능한 형태로 나타납니다. 전체 과정의 최종 결과는 척추의 완전한 발병, 즉 완전한 부동성 ( "대나무 스틱 증후군")이다. 이 단계에서 통증이 덜 두드러집니다 (항상 그런 것은 아닙니다!), 척추에서 움직임을 수행 할 수 없다는 것이 전면에 있습니다..

천장 관절의 병변 (천골 염)

Sacroiliitis는 대부분의 강직성 척추염 환자에서 발생하지만 종종 무증상 (또는 그다지 뚜렷하지 않음)이므로 환자는 의학적 도움을 거의 찾지 않습니다. 일부 환자는 걸을 때 골반, 엉덩이, 약간의 림 또는 어색함에서 비특이적 통증이 나타날 수 있지만 이러한 증상은 나중에 완전히 퇴행 될 수 있습니다..

관절 손상 (말초 관절염)

AS 환자의 절반 이상에서 하나 이상의 관절 병변이 관찰됩니다. 또한 AS는 예를 들어 어린이와 청소년에게 데뷔 할 수있는 말초 관절염입니다. 일반적으로하지의 관절은 단일 관절 (단일 관절) 또는 올리고 관절염 (2-3 관절)의 유형에 영향을받으며, 후자는 일반적으로 비대칭입니다 (오른쪽과 왼쪽의 관절에 동일한 손상이 아님). 무릎, 엉덩이, 발목 및 발의 작은 관절이 종종 영향을받습니다. 덜 일반적으로 다른 관절에 영향을 줄 수 있습니다. 일반적으로 관절염은 예를 들어 류마티스보다 덜 공격적입니다..

Enthesises (치수염)의 패배

Enthesises는 각각 뼈에 힘줄을 부착하는 장소이며,이 부위의 염증을 enthesitis라고합니다. 종종 발꿈치, 무릎, 고관절, 팔꿈치, 어깨 관절 부위에 수반 염이 발생합니다..

눈 손상

AS를 사용하면 급성 포도막염의 발달이 가장 특징적입니다-맥락막의 염증. 공정의 일방적 인 발달 또는 양안의 번갈아 (교대로) 손상이 특징입니다. AS는 포도막염으로 시작하거나 근골격계 손상과 병행하여 발생할 수 있습니다. 진행된 경우에는 심각한 이차 합병증이 백내장, 녹내장, 진행성 시력 상실의 형태로 발생합니다..

희귀 병변 (심장, 대동맥, 신장 등)

심장과 대동맥 손상은 AS의 특징이지만 우연히 더 자주 발견되며 임상 적으로 자주 나타나지는 않습니다..

AS에서 더욱 드문 병변은 사구체 신염 형태의 신장 손상으로, 혈압 상승, 소변 단백질 증가 및 소변 내 혈액의 출현 (“차색 소변”)으로 나타날 수 있습니다. 또한 신장이 AS 환자의 장기적이고 공격적인 약물 요법의 배경에 대해 2 차적으로 손상 될 수 있습니다.

다른 장기의 손상은 극히 드 rare니다 (예 : 폐, 간 등). 그러나 척수의 압박 (압축) 증상이 나타날 수 있으며, 그 결과 cauda equina 증후군이 발생합니다 (cauda equina는 하부 요추, 천골 및 미골 척추 신경의 묶음입니다). 그런 다음 다음 증상이 관찰됩니다.

  • 위반 및 배뇨 어려움;
  • 요실금;
  • 무력;
  • 이 부위의 허리, 둔부, 근육 약화의 민감도 감소.

여성의 질병의 특징

여성의 강직성 척추염의 과정에 대해 몇 마디 추가하겠습니다. 위에서 언급 한 바와 같이, BB는 주로 "남성"질환입니다. 여성의 경우 AS의 증상이 비슷하며 남성의 증상과 큰 차이가 없습니다. 강직성 척추염을 가진 여성의 임신 및 출산 과정의 특성은 큰 관심을 끌고 있습니다. 발병률의 정점은 어린 / 중년에 발생하기 때문입니다. 임신이 류마티스 관절염 또는 다른 류마티스 질환과 같은 질병의 진행에 중대한 영향을 미친다는 것이 확실하게 입증되지 않았습니다. 강직성 척추염을 가진 임산부의 관리는 산부인과 의사와 류마티스 전문의가 공동으로 수행하며 분만 방법에 대한 질문도 개별적으로 결정됩니다. 또한, Bechterew의 질병을 앓고있는 여성의 경우 척추에 영향을 덜주게됩니다. 관절, 질병의 전신 증상은 거의 없습니다. 여성의 과정의 특징은 또한 여성의 질병 악화 및 완화 기간이 더 뚜렷하고 대조적이라는 것입니다. 40 년이 지난 여성의 경우이 질병이 거의 나타나지 않습니다..

강직성 척추염 진단

우리는 이미 강직성 척추염에 대한 명확한 100 % 특정 기준이 없다고 언급했습니다. BB가 매우 중요하다고 생각되면 최대한 빨리 철저한 검사를 수행하고 증상을 분석 할 경험이 풍부한 류마티스 전문의의 도움을 받으십시오. 따라서 검사 중에 다음 병변에주의를 기울여야하며 환자의 병력에 표시해야합니다..

  1. 척추 : 운동 범위, 자세, 굽힘을 평가하고 여러 가지 특정 검사를 확인하십시오..
  2. 관절 : 외모, 이동성, 운동 범위의 평가;
  3. Entheses : 국소 통증의 존재.

강직성 척추염에서 전형적인 "염증성"혈액 매개 변수의 증가는 대부분 전형적이거나 약하지 않습니다. 즉, ESR, C- 반응성 단백질 (CRP) 및 다른 염증의 마커의 증가는 거의 관찰되지 않습니다. 우리는 강직성 척추염 진단을 위해 HLA-B27 유전자를 검출하는 것의 중요성을 이미 언급했습니다. 그러나이 유전자 만 탐지하면 다른 지표 및 징후와 함께 진단이 적합하지 않습니다. 그럼에도 불구하고,이 지표의 존재와 임상 데이터에 근거한 BB의 의심은 올바른 진단의 가능성을 크게 증가시킵니다..

도구 방법. 강직성 척추염이 의심되는 모든 환자는 천골 관절과 척추의 방사선 사진 (MRI)을 겪습니다. AS의 전형적인 X- 레이 징후는 골수염, 척추의 "사 중화", 침식 등입니다. AS가 의심되고 확인되면 ECG, EchoS, 심장 전문의, 안과의의 상담을 수행하는 것도 중요합니다.

러시아 류마티스 전문의 협회 (RRA)는 AS에 대한 수정 된 뉴욕 분류 기준에 따라 다음 질병 기준을 제안합니다.

  1. 염증성 요통 (상기 참조);
  2. 모든 비행기에서 요추의 움직임 제한;
  3. 건강한 개인과 비교하여 흉부 이동 (소풍)의 제한;
  4. MRI 또는 ​​X- 레이의 처지 염.

AS의 진단은 확인 된 타액 염과 적어도 하나의 (임의의) 임상 징후가있는 경우 자격이됩니다..

감별 진단

허리 통증이 환자가 의학적 도움을 구하는 가장 빈번한 문제 중 하나라는 것은 비밀이 아닙니다. 이러한 통증의 가장 흔한 원인은 척추의 퇴행성 질환, 예를 들어 osteochondrosis입니다. 이러한 이유로, 강직성 척추염의 조기 진단 문제에 대해서는 종종 충분히주의를 기울이지 않습니다. BB 환자는 질병의 첫 증상이 나타난 후 8 년 만에 (1 년에서 수십 년) 류마티스 전문의와의 최초 예약을받는 것으로 믿어집니다. 이것은 또한이 교활한 질병에 대한 낮은 인식과 경계에 의해 촉진됩니다. 이러한 이유로, 눈, 심장, 신장에 대한 특정 손상과 함께 통증, 관절염, 마취의 염증성 성질이 류마티스 전문의와 상담하기위한 명확한 표시입니다.

강직성 척추염 치료

강직성 척추염은 잠재적으로 위험한 류마티스 전문의와 환자 자신에게 책임의 부담이 가해지는 치료에서 잠재적으로 위험하고 고도로 장애가되는 질병이라는 것을 기억해야합니다. AS 치료의 효과적인 결과는 약물 및 비 약물 치료 방법의 조합으로 만 달성 할 수 있습니다. 현재 강직성 척추염을 완전히 치료하는 것은 불가능합니다. 남녀에서 강직성 척추염 치료는 동일합니다. 먼저, 우리는 중요한 비 약물 권장 사항을 강조한 다음 남성과 여성의 강직성 척추염 치료 방법에 대해 설명합니다..

BB 라이프 스타일

강직성 척추염 치료의 비 약리학 적 방법 중에서도 물리 치료 운동 (운동 요법)이 우선합니다. 강직성 척추염에 의한 체육 교육은 필요한 것이 아니라 건강상의 이유로 필요합니다. 신체 운동의 중요성은 러시아 및 국제 임상 지침에도 반영됩니다. 아침에는 체조를 수행해야합니다. 이것은 밤에 염증 과정이 가장 활발하기 때문에 아침 운동은 강성을 줄이고 척추의 이동성을 회복시키는 데 도움이됩니다. 운동이 낮 동안, 특히 일이 주로 좌식 인 경우에도 중요합니다. 물리 치료, 마사지, 요가, 침술과 같은 다른 비 약물 방법의 역할은 분명히 입증되지 않았으므로 BB 환자에게 인기가 있지만 공식적으로 권장 사항에 포함되지는 않습니다. 운동은 하루에 30 분 정도 걸립니다. 그러나 프로 스포츠는 권장하지 않습니다. 수영과 걷기는 매우 유용합니다. 베개가 적거나 딱딱하지 않은 딱딱한 매트리스에서 주로 잠을자는 것이 좋습니다. 강직성 척추염에 대한식이 요법과 특별한 영양 섭취를 할 필요가 없습니다. 알코올은 질병의 "공격적인"치료로 인해 제한되어야합니다.

약물 요법

강직성 척추염에 대한 약물 요법은 질병의 증상을 줄이고 가능하면 질병의 진행을 늦추도록 설계되었습니다. 따라서 BB 요법의 경우 전통적으로 다음을 사용합니다.

  • 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)
  • 글루코 코르티코 스테로이드 호르몬 (GCS)
  • 기본 항염증제 (DMARD)
  • 유전자 조작 생물학적 약물 (GIBT)

강직성 척추염은 대체로 NSAID의 장기간 사용이 정당화되고 효과적이며 대안이없는 유일한 류마티스 질환입니다 (최근 HIBT 제외). NSAID는 질병의 단계와 관계없이 처방되며 일차 약물과 함께 놓여 있습니다. 이러한 이유로 NSAID는 수년 동안 지속적으로 복용되었습니다. 지속적으로 사용되는 NSAID는 활동을 크게 줄이고 질병의 진행을 늦추 며 이러한 약물을 경우에 따라 주기적으로 복용하는 것은 질병의 진행 과정 및 예후에 큰 영향을 미치지 않습니다..

호르몬 약 (GCS)의 임명은 관절 손상 (관절로의 국소 도입) 또는 눈 손상의 경우 국소 적으로 정당화되지만 척추 손상의 경우 GCS는 거의 사용되지 않습니다 (짧은 코스에서 사용 가능).

DMARD 중에서, 설파살라진 만이 구별 될 수 있고, 주요 관절 손상으로.

GIBT는 Infliximab, Adalimumab, Etanercept, Golimumab와 같은 유망한 치료 분야로 간주됩니다. 그러나 이러한 약물의 광범위한 사용은 무엇보다도 높은 비용으로 중단됩니다..

필요한 경우 외과 적 치료가 시행됩니다 (관절 성형술). 동종 요법은 적용되지 않습니다.

강직성 척추염의 예후 및 예후가 좋지 않은 요인

BB 질병의 경과를 예측하는 것은 다소 어렵습니다. 대부분의 환자 에서이 질병은 파도로 진행되며 악화 기간과 웰빙이 약간 향상됩니다. 증상의 빠른 증가는 훨씬 덜 일반적이며, 이는 환자의 조기 장애로 이어집니다. 강직성 척추염에서 기대 수명에 대한 불리한 예후의 요인이 고려됩니다.

  • 어린 시절의 질병 발달,
  • 악화 율,
  • 고관절의 염증-coxitis,
  • 치료로 제대로 교정되지 않는하지의 관절 관절염,
  • 심장, 눈, 신장, 즉 질병의 전신 증상의 손상,
  • 높은 실험실 활동 (높은 ESR, 혈액 내 CRP),
  • 비 효과적인 치료.

강직성 척추염에 대한 장애 그룹도 개별적으로 표시됩니다.

통풍에 대해 아는 것이 중요합니다