좌골 신경통은 때로 엉덩이와 다리를 통과하는 좌골 신경이 압박되는 만성 신경계 질환 인 lumbosacral radiculitis라고도합니다. 이것은 심한 통증과 여러 가지 다른 장애를 동반합니다. 그것은 남녀 모두에서 나이에 상관없이 발생하며, 임산부에서 종종 발생하지만, 40-60 세의 사람들에게서 가장 흔히 진단됩니다. 좌골 신경통은 생명을 위협하지는 않지만 삶의 질을 현저하게 저하시키고 노동력을 박탈 할 수 있습니다. 따라서 첫 징후가 나타나면 신경과 전문의에게 연락하여 즉시 치료를 시작할 가치가 있습니다. 이 경우 가능한 한 가볍고 효과적이며 질병의 징후와 발생 원인을 신속하게 제거 할 수 있습니다..

좌골 신경통은 무엇입니까

좌골 신경통은 모든 영역에서 좌골 신경의 압박으로 인해 발생하는 비염증성 질환입니다. "좌골 신경의 좌골 신경통"이라는 개념은 문헌에서 또는 일상 생활에서 사용되지 않습니다. "좌골 신경통"이라는 용어는 좌골 신경의 압박 사례를 설명하기 위해 독점적으로 사용되기 때문에 다른 것은 없습니다..

좌골 신경 자체는 짝을 이루고 인체에서 가장 큰 신경 중 하나입니다. 두 개의 가지가 척추와 천골의 바로 근처에 위치한 천골 신경총에서 시작하여 대칭 적으로 엉덩이를 따라 지나가고 허벅지 뒤쪽을 따라 내려가 다리에 도달합니다..

천골 신경총은 외부에서 척추의 양쪽에서 뻗어있는 밀접하게 얽힌 신경에 의해 형성됩니다..

경골의 상부에서 좌골 신경은 두 개의 큰 가지로 나뉩니다 : 복막과 경골. 그들은 다리의 뒤쪽을 따라 오른쪽과 왼쪽으로 달린다..

따라서 좌골 신경은 상당히 길기 때문에 좌골 신경통은 다양한 다양한 원인을 유발할 수 있습니다. 신경 섬유가 압축 된 위치에 따라 3 가지 유형의 좌골 신경통이 있습니다.

  • 위-제대 또는 척추 뿌리는 척추의 요추 수준에서 압박을받습니다.
  • 중간 (신경염)-좌골 신경이 천골 신경 얼기의 영역에 끼어 있습니다.
  • 하부-신경 섬유의 침해는 엉덩이에서 발까지의 전체 길이를 따라 그 일부에서 관찰됩니다.

가장 흔한 것은 좌골 신경통이며, 종종 신경염이라고합니다. 그러나 후자의 용어는 신경의 염증성 병변을 설명하기 때문에 좌골 신경통의 동의어로 사용하는 것이 완전히 정확하지는 않습니다. 실제로, 좌골 신경통의 경우 통증은 한 영역 또는 다른 영역에서 신경의 압축에 의해 독점적으로 발생하지만 신경염의 경우 염증 과정에 관여하거나 고혈압 조직을 침해 할 수 있습니다.

질병 과정이 진행되도록하지 마십시오. 좌골 신경통 증상의 비 개입 및 무지는 사지의 변화로 가득 차있어 궁극적으로 작업 능력의 상실,자가 서비스 능력의 손실로 이어질 수 있습니다.

그 원인

좌골 신경의 압축은 다양한 경우에 관찰 될 수 있습니다. 이것은 다리, 골반 및 허리에 부상을 입었을 때, 임신 중, 장시간 움직이지 않거나, 섬유질 또는 신 생물에 의한 신경 포획 등에서 발생할 수 있습니다..

좌골 신경통은 대부분 척추의 다양한 질병의 합병증이됩니다.

  • 요추의 osteochondrosis-요추의 큰 추간판의 퇴행은 척추의 다른 질병의 발달과 다양한 크기의 신경 섬유의 침해에 대한 주요 전제 조건입니다.
  • 추간 탈장의 형성은 디스크의 돌출에 의해 나타나는 osteochondrosis의 가장 빈번한 합병증으로 척추의 압축 및 손상을 유발합니다.
  • spondylolisthesis-신경 뿌리의 침해를 유발할 수있는 다른 양만큼 기본에 대한 척추의 변위;
  • 패싯 증후군-척추의 좁은 자연 개구부에 신경 섬유가 꼬집어 척추의 변형, 골다공증의 형성 또는 기타 장애 발생.

또한 좌골 신경통의 일반적인 원인은 엉덩이에 위치한 piriformis 근육의 경련입니다. 좌골 신경이 그것을 통과함에 따라, 그 음색의 증가는 신경 섬유의 스트레칭과 자극으로 이어지며, 이는 심한 통증으로 즉시 반응합니다.

좌골 신경통의 발달을위한 다른 전제 조건은 다음과 같습니다 :

  • 과도한 신체 활동;
  • 혈관종에서 악성 신 생물에 이르기까지 다양한 성질의 척추 종양;
  • 관절염;
  • 혈관 혈전증;
  • 요추 부위의 수준에서 척추에 인접한 해부학 적 구조에서 저체온증 및 염증 과정의 발달;
  • 감염성 부인과 및 인플루엔자, 결핵, 장티푸스, 패혈증 (분비 독소가 좌골 신경의 막에 영향을 미침)을 포함한 다른 질병;
  • 척추 기형 (척추 측만증 등).

조짐

좌골 신경통은 보통 점차적으로 발생합니다. 첫 번째 징후는 가벼운 불편 함의 성격에 있으며 사람들은 육체 노동을 수행 한 후 평범한 피로를 나타내는 것으로 종종 인식됩니다. 처음에는 요추 부위에 약간의 통증이있을 수 있으며 엉덩이에 발산됩니다. 이것은 허벅지 뒤쪽을 따라 다리에 약간의 불편 함을 유발합니다..

그러한 증상은 과로의 결과이며 주로 신체 활동 후에 발생하고 짧은 휴식이 시작된 후에 흔적없이 사라진다는 사실에 대한 환자의 확신. 비슷한 상태가 몇 년 동안 지속될 수 있으며 환자가 이미 표준으로 인식하고 있습니다..

그러나 조만간 너무 무거운 물체, 저체온증, 또는 부주의 한 움직임을 들어 올리면 공격이 시작됩니다. 그 사람은 고통에 묶여 있습니다. 그것은 정상적인 이동성을 방해하며 종종 자율 및 신경 증상을 동반합니다..

좌골 신경통의 특정 증상은 엉덩이와 다리 중 하나에 만 영향을 미치는 일방적 인 통증입니다. 병리학 적 변화의 진행으로 인해 기능성 및 건강한 다리와의 외관이 점점 더 달라집니다. 촉감이 차갑고 덜 건강하며 피부가 창백하고 건조합니다..

장애의 본질은 좌골 신경의 섬유 중 어느 것이 침해의 결과로 운동을하는지 또는 감각으로 고통 받는가에 달려 있습니다. 따라서 환자는 다음과 같은 문제를 겪을 수 있습니다.

  • 영향을받는하지의 피부 민감도 감소, 때로는 반대로 발의 바깥 쪽 가장자리의 감도가 증가합니다.
  • 다리와 발의 근육 약화;
  • 조직 영양의 변화로 피부가 창백 해지고 피부가 엷어집니다.
  • 배뇨 및 배설 과정에 대한 통제력 상실을 동반 할 수있는 골반 장기의 장애;
  • 장 장애 등.

좌골 신경통의 경우 주기적 악화와 함께 발작 과정이 일반적입니다..

질병의 증상은 강도와 ​​성격이 다를 수 있습니다. 어떤 경우에는 급성 통증이 앞당겨지며, 다른 경우에는 환자가 제한된 이동성 또는 다른 증상에 대해 불평 할 것입니다. 따라서, 좌골 신경통은 통증, 운동, 감각 및 신경계 장애로 다양한 정도의 정도에서 나타날 수 있습니다. 각 증상 그룹을 개별적으로 자세히 살펴 보겠습니다..

좌골 신경통

좌골 신경이 끼일 때 통증의 본질은 다양 할 수 있습니다. 공격하는 동안 날카 롭고 강력하며 쏘고 쏘습니다. 환자들은 찌르고 감전 된 것으로 묘사합니다. 말 그대로 몸의 움직임이나 신체 위치의 변화는 극도로 고통스럽고 구부리거나 앉으면 갑자기 통증이 악화됩니다. 종종 누워도 통증이 진정되지 않습니다..

만성 좌골 신경통의 경우 통증이 심하지 않을 수 있습니다. 그들은 종종 당기고, 아프고, 항상 발표하거나 육체 노동 후에 나타납니다. 공격과 마찬가지로 구부리거나 다리를 올리거나 장시간 앉아 있거나 서있는 동안 악화되는 경향이 있습니다..

좌골 신경통의 경우 통증의 진원지는 요추 신경 척추 또는 좌골 신경이 꼬인 부위에 직접 있습니다. 그러나이 질병의 전형적인 특징은 신경, 즉 엉덩이, 허벅지 뒤쪽, 다리 아래쪽, 때로는 발가락까지 통증이 퍼지는 것입니다. 고통을 줄이기 위해 사람은 강제 신체 자세를 취합니다. 앞뒤로 기댄다.

엉덩이와 무릎에서 구부러진 다리를 안쪽으로 돌리려고 할 때 엉덩이에 날카로운 통증이 있습니다..

운동 및 감각 장애

좌골 신경은 감각 및 운동 섬유에 의해 형성된다. 다리 뒤쪽의 근육에 민감성과 이동성을 제공합니다. 따라서 압축되면 운동 장애와 감각 장애가 발생할 수 있습니다. 그들은 다양한 정도로 자신을 나타내거나 통증 증후군과 결합하거나 고립시킬 수 있습니다. 대부분의 경우 다음 증상 중 하나 이상이 존재합니다. 조합은 다를 수 있으므로 좌골 신경통 환자마다 임상 양상이 거의 동일하지 않습니다.

  • 다리의 측면과 후면을 따라 그리고 발 전체의 피부 감도 감소;
  • 따끔 거림, 마비, 기는 느낌의 존재;
  • 무릎과 발목 관절의 작용과 보행에 부정적인 영향을 미치는 허벅지와 다리의 뒤쪽 표면 근육의 굴곡과 신장의 위반; (보행시 다리를 구부리지 않는 것 같습니다);
  • 구부리기 어려움;
  • 발의 약점은 말 그대로 다리 아래에 완전히 움직이지 않을 수 있습니다.
  • 점진적인 위축으로 인한 근육 크기 감소;
  • 발 근육과 허벅지와 다리의 뒤쪽의 완전한 마비 (중증 좌골 신경통);
  • 하지의 피부의 건조 함, 벗겨짐, 숱함, 희게 함, 또는 반대로 발적;
  • 과도한 발한;
  • 얇고 부서지기 쉬운 발톱.

시간이 지남에 따라 영향을받는 다리의 안정성이 떨어지고지지 기능을 완전히 수행 할 수 없기 때문에 환자가 걷기가 점점 어려워집니다. 점진적 약점, 절름발이.

신경 전도의 중단은 불충분 한 조직 영양으로 이어질 수 있으며, 이는 골다공증으로 이어질 수 있습니다. 이러한 경우 골절이 종종 발생하고 심지어 뼈의 완전성을 방해 할 수없는 요인의 영향을 받아도 발생합니다..

골다공증은 뼈 조직이 다공성이되어 정상 강도를 상실하며 깨지기 쉬운 질병입니다..

증상-신경 증상

좌골 신경이 한곳에서 꼬집어지기 때문에, 이것은 신경 자극의 전도 장애와 반사의 강도 감소 또는 완전한 손실을 동반합니다. 신경과 전문의가 올바른 진단을 내리는 데 가장 자주 도움이되는 것은 그러한 증상의 존재입니다..

좌골 신경통을 사용하면 실제로 나타나지 않거나 완전히 결석합니다.

  • 아킬레스 건의 반사-사람이 자신의 뱃속에 엎드린 위치를 차지할 때 망치로 아킬레스 건에 손바닥을 날려 버리는 것은 일반적으로 사람이 발끝에 서있는 것처럼 발을 제 위치로 되돌립니다.
  • 무릎 반사-사람이 자유롭게 매달려있는 다리로 침대 가장자리에 앉으면 일반적으로 무릎 아래의 지점까지 망치 또는 손바닥으로 타격을 가하면 무릎 관절이 확장됩니다.
  • 발바닥 반사-발 뒤꿈치에서 발가락까지의 편안한 발을 따라 우유의 끝이나 다른 무딘 물체를 잡고 굴곡을 유발합니다..

또한, 좌골 신경통의 눈에 띄는 신경 학적 징후는 허리에 엉덩이, 엉덩이 및 엉덩이가 등을 대고 누워있는 동안 똑 바른 다리를 들어 올리려고 할 때 심한 통증이 발생한다는 것입니다. 다리가 구부러지면 강도가 감소합니다..

또한, 어떤 시점에서 좌골 신경은 피부에 매우 가깝습니다 : subgluteal 주름, 무릎 뒤쪽, 다리 중앙, 아킬레스 건. 이러한 포인트를 Vallee 포인트라고합니다. 따라서 그들을 누르면 좌골 신경통이있을 때 통증을 유발합니다..

진단

좌골 신경통은 신경과 전문의가 진단하고 치료합니다. 위의 증상 중 하나라도 발생하면 연락해야하는 것은이 전문가입니다. 첫 번째 약속 동안 환자의 불만 및 검사에 따라 의사는 좌골 신경의 압박을 의심 할 수 있습니다. 그러나 가장 효과적인 치료법을 찾으려면 왜 이런 일이 발생했는지 알아야합니다. 이를 위해 환자에게 일련의 연구가 할당되어 추간판, 관절, 뼈 등의 상태를 평가할 수 있습니다..

따라서 좌골 신경통 진단 및 발생 원인에는 다음이 사용됩니다.

  • 아픈 다리, 천골 및 허리의 X 선-연구 결과는 척추의 상태와 부분적으로 추간판을 보여줍니다.
  • MRI-척추 디스크의 상태, 척수에 대한 포괄적 인 정보를 제공합니다.
  • CT는 천골, 요추의 병리를 감지 할 수있는 유익한 방법입니다.
  • electroeuromyography-신경 자극을하지의 근육으로 전달하는 품질과 수축력에 대한 데이터를 제공합니다..

척수의 병리학뿐만 아니라 추간판이 형성되는 연골 조직의 질병을 진단하는 가장 유익한 방법은 MRI입니다. 디스크를 철저히 검사하고 크기, 위치를 평가하고 경미한 탈장 및 기타 장애를 감지하는 것이이 방법입니다.

좌골 신경통의 보수 치료

좌골 신경 포획을 유발 한 요인이 제거되는 경우에만 허벅지와 다리 아래의 엉덩이에서 통증의 상태를 개선하고 통증을 제거하기를 희망 할 수 있습니다. 그렇지 않으면, 환자의 상태를 개선하려는 모든 시도는 효과가 없거나 약한 단기 효과를 줄 것입니다. 의학의 현대적 수준의 발달은 좌골 신경의 압박을 유발하는 실질적인 장애를 실질적으로 또는 수술 적으로 제거 할 수있게합니다. 그러나 그들이 빨리 발견되고 치료가 시작 될수록 예후는 좋아질 것입니다..

따라서 환자는 항상 좌골 신경통의 원인에 따라 선택된 증상 및 이방성 요법으로 구성된 복잡한 치료를 처방받습니다. 따라서, 환자의 상태를 개선하고 질병의 재발 위험을 제거 할 수있다..

대부분의 경우 보수 치료는 처음에 처방됩니다. 특히 고급의 경우에만 척추의 심한 병리가 발견되면 환자는 즉시 수술을받는 것이 좋습니다. 보수 치료의 일환으로 환자는 다음과 같이 처방됩니다.

  • 약물 요법;
  • 물리 치료;
  • 운동 요법;
  • 수동 요법.

또한 좌골 신경통의 경우 고정 벨트를 착용하면 환자의 상태에 긍정적 인 영향을 미칩니다..

그러나 불행히도 보수 치료는 항상 원하는 결과를 제공하지는 않으며 경우에 따라 비 외과 적 방법으로 좌골 신경통의 원인을 제거하는 것은 불가능합니다. 그런 다음 환자에게 적절한 외과 개입이 권장됩니다..

약물 요법

좌골 신경통으로 환자의 상태를 개선하기 위해 직접 처방됩니다.

  • NSAID 및 비 마약 성 진통제는 통증을 완화시키는 데 사용되며 NSAID 그룹의 약물은 추가로 항 염증 효과를 나타냅니다.
  • 코르티코 스테로이드-심한 염증 과정을 제거하고 연조직의 부종을 신속하게 줄이기 위해 사용됩니다.
  • 근육 이완제-통증의 공격에 반응하여 발생하는 근육 연축을 제거하고 "고통-경련-통증"의 악순환을 깰 수 있습니다.
  • 항산화 제, 그룹 B의 비타민-조직 영양 상태를 개선하고 좌골 신경을 따라 신경 전도를 정상화하는 데 사용되어 감도를 개선하고 마비를 제거 할 수 있습니다.
  • 혈관 보호제 및 미세 순환 자극제-미세 순환을 개선하고 근육 위축을 예방하고 좌골 신경을 회복시킵니다.
  • 대사 약물-신경 섬유의 영양 품질을 개선하고 회복시키는 데 사용됩니다.
  • 국소 사용을위한 수단-벌독, 뱀 독, 기타 온난하고 자극적 인 물질이 함유 된 연고 및 NSAID 함유 연고는 통증을 줄이고 국소 혈액 순환을 촉진합니다..

보수 치료의 배경에 대해 급성 통증이 지속되거나 새로운 공격이 발생하면 환자에게 노보 카인 또는 리도카인 봉쇄를받을 수 있습니다. 이러한 절차는 멸균 조건을 준수하고 특수 기술을 완전히 숙달해야하기 때문에 의료 기관에서만 수행됩니다. 봉쇄를 수행 할 때, 마취제는 신경 다발이 통과하는 부위에 직접 주사됩니다. 이것은 고통스러운 신경 자극의 통과를 막고 상태를 빠르게 개선시킵니다. 그러나 봉쇄는 통증의 원인에 영향을 미치지 않지만 일시적으로 제거합니다..

심한 경우 다른 방법으로 통증을 완화시킬 수없는 경우 환자에게 아편 유사 진통제가 처방됩니다. 그들은 신속하게 중독적이고 약물에 의존하기 때문에 의사의 감독하에 짧은 코스에서 수강합니다..

이방성 요법은 발견 된 병리의 본질에 따라 엄격하게 개별적으로 선택됩니다. 예를 들어 전염병이 발견되면 치료에는 반드시 항균제 및 항 바이러스제 등이 포함됩니다..

물리 치료

물리 치료는 좌골 신경통에 널리 사용됩니다. 그들은 영향을받는 부위의 혈액 순환을 활성화하고 통증의 심각성을 감소 시키며 감도를 회복 시키며 붓기를 완화시킵니다. 가장 효과적인 것은 다음과 같습니다.

  • 정 역학적 전류;
  • darsonvalization;
  • 레이저 요법;
  • 자기 요법;
  • UV 요법;
  • 초음파 치료.

좌골 신경통에 대한 전기 영동이 종종 나타납니다. 이 방법의 본질은 전류에 의해 약물을 원하는 장소로 직접 전달하는 데있다. 이것은 환자의 상태에서 뚜렷한 치료 효과와 빠른 개선을 제공합니다. 전기 영동을 통해 근육 이완제뿐만 아니라 항염증제, 경련 방지제를 좌골 신경의 압축 영역에 주사 할 수 있습니다.

좌골 신경통에 대한 물리 치료는 마지막 역할이 아닙니다. 적절히 선택된 운동 세트를 사용하면 근육 경련을 완화하고 신진 대사 과정을 활성화하여 신경 섬유 회복 과정을 가속화하고 연조직 부종을 제거 할 수 있습니다.

운동 요법 프로그램은 척추의 기존 병리의 특성을 고려하여 각 환자마다 개별적으로 선택됩니다. 따라서 전문가만이 작업에 대처할 수 있습니다..

좌골 신경통의 경우, 대부분의 운동은 단단한 표면에 누워있는 동안 권장됩니다. 처음에 의사는 가벼운 운동을 선택하고 약간의 반복이 필요합니다. 첫 번째 수업은 환자가 제안한 운동의 올바른 기술을 완전히 숙달하고 독립적으로 계속 연습 할 수 있도록 그의 통제하에 수행됩니다..

점차적으로 운동의 어려움이 증가하고 최적의 결과를 달성하기 위해 부하가 증가합니다. 그러나 이것은 전문가의 엄격한 감독하에 만 가능합니다..

운동 요법은 매일 필요합니다. 운동은 갑자기 움직이지 않고 천천히 수행됩니다. 그리고 통증이 발생하면 즉시 운동을 중단하고 의사와 상담하십시오.

수동 요법

유능하게 수행되는 수동 치료 세션은 치료 효과를 높이고 상태의 조기 개선에 기여합니다. 조작, 동원, 등방성 이완 등의 특수 기술을 사용하면 영향을받는 부위의 혈액 순환을 개선하고 근육 경련을 완화시킬뿐만 아니라 척추의 위치를 ​​정상화하고 그 사이의 거리를 정상 값으로 늘리고 억제 된 신경 섬유를 방출 할 수 있습니다. 이것은 신속하게 환자의 상태의 완화 및 정상화로 이어진다..

그러나 수동 치료 세션의 수행은 자격을 갖춘 전문가 만 신뢰할 수 있습니다. 왜냐하면 특정 질병에서 척추에 미치는 영향의 특성을 잘못 이동하거나 오해하면 심각한 해를 입히고 원치 않는 합병증이 발생할 수 있습니다..

좌골 신경통은 임신 중에 드문 일이 아닙니다. 그러나이 기간 동안 대부분의 약물을 사용할 수 없다는 사실 때문에 수동 요법은 출산 전에 여성의 상태를 개선하고 통증을 완화시키는 주요 방법 중 하나입니다..

수술

수술은 보존 요법의 효과가없고 6 주 이상 동안 보수적 인 방법으로 제거 할 수없는 심한 통증이 지속되는 경우에 표시됩니다 :

  • 큰 추간판 탈장;
  • 척추 전만증;
  • 척추 기형;
  • 혈관종, 연골종 및 척추의 다른 종양;
  • 요실금 또는 대 변실금으로 이어지는 중증 골반 기능 장애.

이러한 상황에서 보수 치료는 기껏해야 이러한 병리의 발달을 늦추지 만 완전히 제거하지는 않습니다. 그러나 추간 탈장과 같은 고립 된 존재에서 이것이 환자의 상태를 개선하기에 충분하다면 척추의 병리가 존재하여 좌골 신경통의 부착을 유발하는 경우 그러한 조치로는 충분하지 않습니다.

결국, 좌골 신경 포획의 원인이 지속되고, 계속해서 해당 임상 양상을 겪고 원인이됩니다. 따라서 이러한 경우 작업은 상태를 지속적으로 개선하고 정상적인 삶의 질을 회복하며 작업 능력 손실 위험을 제거하는 유일한 방법입니다..

그러나 징후가 있더라도 수술을 항상 수행 할 수는 없습니다. 금기 사항 :

  • 임신;
  • 감염성 및 염증성 질환;
  • 비 보상 당뇨병;
  • 심한 호흡기 또는 심부전.

적시에 수술하면 좌골 신경통의 원인을 완전히 제거 할 수 있습니다.

추간판 탈장으로 좌골 신경통의 외과 적 치료

허리 디스크는 좌골 신경통의 일반적인 원인입니다. 또한, 신경 포획 증상의 심각성이 항상 돌출의 크기에 의존하는 것은 아닙니다. 때로는 작은 탈장조차도 심한 통증, 이동성의 제한 및 신경계 장애를 유발할 수 있습니다..

오늘날 추간 탈장 문제는 수술로만 완전히 해결할 수 있지만 수술 유형은 탈장의 크기, 위치 및 기타 특징에 직접적으로 달려 있습니다. 작은 돌출부로 그들은 경피 수술 방법을 선호합니다 : 핵 성형술 및 수압 성형.

두 경우 모두, 수술의 본질은 디스크의 핵 pulposus의 일부를 파괴하는 것입니다. 이는 디스크 내부의 압력이 생성되어 탈장의 크기가 줄어들거나 심지어 수축됩니다. 경피 수술 기술은 직경이 수 밀리미터를 초과하지 않는 얇은 캐뉼라를 사용합니다..

이러한 유형의 수술은 전신 또는 국소 마취하에 수행 될 수 있습니다. 기구는 이미지 강화 기의 제어하에 디스크에 삽입되어 신경 외과 의사가 바늘의 침지 방향과 깊이를 정확하게 제어 할 수있게 해주 며, 신경이나 대 혈관의 부상 가능성을 실질적으로 0으로 줄입니다..

핵 pulposus의 일부는 차가운 플라즈마, 전파, 레이저 열 에너지 또는 액체 압력 (수압 성형 중)에 의해 파괴됩니다. 중재의 범위는 외과 의사에 의해 엄격하게 통제됩니다. 원하는 효과를 얻은 후, 캐뉼라가 제거되고 수술 후 남은 상처는 봉합이 필요하지 않습니다. 멸균 붕대로 덮여 있으며 몇 시간 안에 환자가 진료소를 떠나 일상 업무로 돌아갈 수 있습니다..

그러나 nucleoplasty 및 hydroplasty는 최대 0.7cm의 탈장 크기에만 효과적이며 다른 경우에는 다른 방법이 사용됩니다.

  • 미세 절제술-영향을받는 디스크의 투영에서 약 3cm의 절개를 통해 탈장 제거. 작업에는 특수 소형기구가 사용됩니다. 미세 절개술을 통해 거의 모든 크기와 위치의 탈장을 제거 할 수 있으며, 절개 크기가 작기 때문에 재활의 용이성과 빠른 회복이 보장됩니다..
  • 내시경 수술은 직경 1cm까지의 천자를 통해 환자의 신체에 삽입되는 특수기구로 제거하는 것을 의미하는 추간 탈장의 외과 치료 방법을 절약합니다. 내시경 수술을 통해 거의 모든 탈장을 제거 할 수 있지만 복잡한 위치에서는이 기술이 강력하지 않습니다.

척추 측만증에 의한 좌골 신경 수술

척추 뼈의 정상 축에 비해 50 % 이상 변위가 동반되는 척추 전만증에 대해 외과 적 치료가 필요합니다. 두 가지 방법으로 수행 할 수 있으며 특정 방법의 선택은 MRI의 결과를 기반으로합니다. 그러나 좌골 신경통의 경우 정상 위치에서의 변위 척추의 안정화는 신경의 압박을 유발하는 좌골 신경통의 증상을 유발하는 해부학 적 형성을 제거한 후에 만 ​​허용됩니다..

거의 모든 경우, 변위 척추의 안정화는 특수 판을 사용하여 수행되며 건강하고 미끄러지는 척추에 나사로 고정됩니다. 따라서, 해부학 적으로 올바른 위치로부터 재 변위 될 가능성이 제거된다. 그러나 미리 수행해야합니다.

  • Discectomy-척추 추간판의 배경에 대해 척추 추간이 척추 뿌리에 형성되고 침해되는 경우 추간 판의 제거가 나타납니다. 완전한 디스크 제거가 필요한 경우, 관내 인공 삽입물 또는 환자 자신의 뼈 이식편으로 대체됩니다. 현대의 관내 인공 삽입물이 자연 추간판에 비해 기능성이 열등하지 않기 때문에 첫 번째 옵션이 바람직합니다..
  • Foraminotomy-뼈 조직의 성장 또는 다른 이유로 인해 크기가 감소하여 척추의 구멍에 신경이 끼일 때 수행됩니다..
  • Laminectomy는 spondylolisthesis가 척추관 협착을 초래 한 극단적 인 경우에만 사용되는 급진적 수술입니다. laminectomy 동안 개별 해부학 적 구조와 전체 척추를 모두 제거 할 수 있습니다. 후자의 경우, 제거 된 척추는 적절한 임플란트로 대체됩니다.

척추 측만증으로 인한 좌골 신경통 수술

척추 측만증은 종종 다양한 신경의 협착과 좌골 신경통의 발달을 유발합니다. 따라서 보수적으로 기형을 교정 할 수 없다면 외과 적 개입에 의지합니다..

척추 측만증에는 몇 가지 유형의 수술이 있습니다. 올바른 척추 축을 복원하는 구체적인 방법은 개별적으로 결정되지만 모든 경우 척추를 올바른 위치에 고정시키는 특수 금속 구조가 사용됩니다. 때로는 더 정확한 척추 축을 형성하기 위해 나사를 점진적으로 조여 수술 후 척추의 위치를 ​​교정해야합니다..

그러나 척추 측만증을 교정하기위한 모든 수술이 척추의 거의 전체 길이를 따라 긴 절개를 의미하는 경우, 오늘날 최소 침습 방식으로도 가능합니다. 척추 변형을 제거하면 신경이 방출되어 좌골 신경통의 원인을 제거하고 환자의 상태를 점진적으로 개선합니다..

좌골 신경통 예방

실제로 좌골 신경통의 발달을 피하는 것은 견딜 수없는 고통으로 고통 받고 치료하는 것보다 훨씬 쉽습니다. 이를 위해뿐만 아니라 성공적인 치료 후 질병의 재발을 피하려면 건강한 생활 방식을 이끌고 간단한 규칙을 따르는 것으로 충분합니다.

  • 신체 활동 수준을 최적의 수준으로 유지하십시오 (매일 걷기, 아침 운동 및 일주일에 2-3 번 수영장을 방문하면 정상적인 근육 톤을 유지하고 전신 상태를 개선하기에 충분합니다).
  • 앉아있는 일을 할 때마다 매시간 휴식을 취하고 장시간 앉아 있어야하는 경우 정형 외과 용 코르셋을 사용하십시오.
  • 체중이 줄어들지 않는 정형 외과 매트리스를 구입하십시오.
  • 무거운 물건을 들어 올리는 올바른 기술을 준수하십시오. 다리가 무릎에서 구부러지고 똑바로 뒤로;
  • 강한 육체 노동을 포기하십시오.
  • 식이를 정상화하고 과식을 피하십시오.

따라서 좌골 신경통에 대처하고 삶의 질을 개선하며 거의 모든 발달 단계에서 자기 관리 능력을 잃을 위험을 피할 수 있습니다. 그러나 첫 증상이 나타날 때 훨씬 쉽게 수행 할 수 있습니다. 그렇지 않으면 외과 적 개입의 필요성이 매우 높습니다..

좌골 신경

일반 정보

좌골 신경의 압박 (압축)은 신경 조직의 운동, 통증 및 영양 장애가있는 특정 증상 복합체가 특징 인 주변 조직에 의한 압축 증후군입니다. 좌골 신경은 길이를 포함하여 가장 큰 말초 신경이므로 (아래 그림), 협착은 다양한 수준에서 발생할 수 있습니다.

좌골 신경은 천골 신경총에서 시작하며 요추와 천골 (L4-L5 / S1-S3) 척추 신경의 가지에 의해 형성됩니다. 작은 골반의 내부 표면을 따라 통과하여 배 모양의 개구부를 통해 남겨 둡니다. 그것은 둔근을 통과하고 허벅지 뒤쪽으로 간다. 이두근과 내전근과 허벅지 근육으로 덮여있다. Popliteal fossa에서는 복부 신경과 경골 신경으로 나뉩니다. 허벅지의 이두근, semitendinosus 및 semimembranosus 근육을 신경을 씁니다.

좌골 신경의 압박 장애는 척추 인자, 즉 요추 관절 척추의 인대 관절 구조 및 추간 디스크의 병리학 적 변화 (탈장 디스크, 척추관 협착증, 골 연골 증, 척추 측만증 등)에 의해 가장 흔하게 발생합니다..

그러나 일부 경우 좌골 신경의 압박은 경골 수축-경련 된 근육과 근골 인대 사이의 신경 협착 (아래 그림) 또는 좌골 신경 발달의 또 다른 변형 (신경이 근육을 직접 통과하는 경우)-변형 된 근골 신경의 압박에 의해 추골 요인에 의해 발생합니다 근육.

piriformis 근육에 의한 좌골 신경의 압축은 터널 증후군의 메커니즘을 통해 발생하며 piriformis 증후군의 개념 과이 기사의 주제 인 고관절의 일상 생활-꼬인 신경에 포함 된 특정 임상 증상을 형성합니다. 터널 신경 병증은 비 염증 기원의 말초 신경의 병변으로 이해되어 압박과 허혈의 영향으로 발달합니다.

병인

piriformis 증후군에서 좌골 신경의 압박 발달은 가장 타협 인대와 수축 된 경련 근 사이의 조직 부종이 좌골 신경의 자극을 유발하여 발생하는 반사 요인에 의해 가장 자주 발생합니다. 히스타민, 프로스타글란딘, 브라 디 키닌은 piriformis 근육의 경련 동안 지속적으로 방출되어 염증 과정의 발달과 악순환 "경련-통증-염증"의 형성에 기여합니다.

분류

  • 근육 조직 자체의 손상으로 인한 좌골 신경의 일차 압박 (다양한 기원의 부상, 신체 과부하).
  • 이차-요추 관절의 인대-관절 구조 및 추간판, 고관절, 골반 장기의 병리학 적 변화로 인해.

그 원인

piriformis 근육의 지속적인 병리학 경련이 발생하고 근육의 변화 (복부가 두꺼워지는) 이유는 다음과 같습니다.

  • 다양한 유형의 외상으로 인한 근막 통증 증후군 (약물 주사 실패, 골반 근육의 타박상 / 염좌).
  • 만성 정적 / 동적 과부하 (장시간 동안 한 위치에서 유지, 골반 근육에 대한 높은 신체 활동).
  • 다양한 기원의 꼬인 골반 증후군 (하지의 길이가 다른 경우, S 형 척추 측만증).
  • Sacroiliac 조인트 블록.
  • 고관절의 병리학 (관절염).
  • 전염성 및 염증성 질환 (부인과 질환) / 비뇨 생식기 병의 병리학, piriformis 근육의 반사 경련에 기여.
  • 골반 부위의 저체온증.
  • 척추 병리학 (요 추천자 부위의 골 연골 증, 요 추천 공증, 요추 협착증).

좌골 신경 포획 증상

협착 된 좌골 신경의 모든 증상은 국소 증상과 좌골 신경의 압박 징후로 나눌 수 있습니다. 고관절의 슬쩍 신경의 국소 증상은 엉덩이, 천골 및 고관절의 통증을 아프거나 당기는 것으로 나타납니다. 강도는 고관절의 덕택에 따라 증가합니다.... Piriformis 증후군은 종종 경미한 괄약근 장애를 동반하며 배뇨 전 일시 중지로 나타납니다.

아형 하 공간과 인접한 혈관에서 좌골 신경의 압박 증상은 다음과 같습니다.

  • 특징적인 식물성 색소가있는 엉덩이의 둔한 통증 (감기, 타박상, 마비 감).
  • 경골 / 복부 신경의 신경 분포 영역을 따라 또는 다리 전체에 통증이 더 자주 발생합니다..
  • 표면 감도 감소, 덜 일반적으로 아킬레스 반사.
  • 병리학 적 과정에서 경골 신경을 형성하는 섬유가 주로 관여함에 따라 통증 증후군은 다리의 종아리 근육에 국한되어 보행시 강화됩니다..

둔부 동맥의 좌골 신경을 동시에 압박하면하지의 혈관이 날카 로워 져서 걷는 동안 환자가 주기적으로 멈출 필요가 있으며 간헐적 부딪힘이 발생하고 손가락의 마비와 다리 피부의 심한 창백이 발생합니다.

분석 및 진단

piriformis 증후군의 진단은 질병의 특정 증상을 식별하기 위해 특징적인 불만 및 임상 테스트를 기반으로 확립됩니다. 도구 연구 방법으로, 근전도, 컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상의 데이터가 사용될 수 있으며, 이는 특징적인 근병증 및 신경 병증 변화 및 배형 근육의 크기 증가를 확인할 수있게한다.

좌골 신경의 치료, 곤란

고관절의 꼬인 신경을 치유하기 위해 약물 치료와 비 약물 치료법이 사용됩니다..

슬쩍 신경에 대한 약물

극심한 통증으로 Tramadol, Dexalgin (근육 주사)으로 뚜렷한 효과가있는 약물을 처방 할 수 있습니다. 그러나 비 스테로이드 성 소염제를 처방 할 때 위장관에 미치는 부정적인 영향에 대해 기억하고 환자가 적절한 문제가있는 경우 위장관에 큰 영향을 미치지 않는 선택적 COX-2 억제제 (Nimesulide, Ketorol, Celecoxib, Celebrex)의 짧은 코스를 처방하십시오.

근육 이완제, 바람직하게는 중앙 작용 (Baclofen / Tolperisone)은 통증 증후군의 완화를위한 복잡한 치료법에 포함되어야합니다.이 요법은 근육 긴장을 줄이고이 질병에 형성된 악순환을 깨뜨릴 수 있습니다.

치료의 필수 구성 요소는 개별 비타민 형태와 복합 제제 형태 (Neurobion, Milgamma)의 신경 신경 B 비타민입니다. 필요한 경우 진통 효과를 높이기 위해 피리 미딘 뉴클레오티드 (Keltikan)가 포함 된 약물이 처방됩니다.

piriformis 근육의 경련을 막기 위해 봉쇄가 수행 될 수 있습니다. 실습에서 알 수 있듯이, 근육 차단은 매우 효과적인 통증 완화 방법입니다. 구현을 위해 코르티코 스테로이드 (Dexamethasone / Hydrocortisone)가있는 마취제 (Lidocaine, Procaine)가 사용됩니다.

일반적으로 3-4 봉쇄로 충분합니다 (3 일에 한 번). 또한 글루코 코르티코이드를 piriformis 근육의 복부에 직접 주입하여 염증, 부종 및 통증을 완화시킬 수 있습니다. 뚜렷한 장기간 작용 (Depos)을 갖는 2 성분 약물의 사용이 특히 효과적입니다.

약물은 다양한 의약 형태로 사용될 수 있습니다. 급성기 이외의 표현되지 않은 통증으로 크림, 젤 및 연고를 널리 사용할 수 있습니다. 케토 프로 펜 / 디클로페낙 (케토 프로 펜 젤, 디 클로 란 젤, 케토 프롬 젤, 패스트 톰 젤, 디 실락 젤, 볼타 렌, 인도 메타 신 연고, 부타 디온, 이부프로펜 크림) ). 심한 통증이있는 ​​급성기에 근육 주사를 선호해야합니다..

근육 영양을 향상시키기 위해 신경 대사 치료제를 처방하는 것이 좋습니다. 좌골 신경이 꼬여 영양 상태를 정상화 할 때 어떤 주사가 제공됩니까? 일반적 으로이 목적을 위해 Actovegin은 피리 미딘 뉴클레오티드뿐만 아니라 B ​​비타민과 함께 근육 내에서 처방됩니다..

급성 과정을 만성으로 전환하고 장기간 재발 성 통증을 나타내며 우울 상태의 발병을 예방하려면 항우울제를 3-4 개월 동안 처방해야합니다 (Venlafaxine, Duloxetine, Amitriptyline).

약물 치료

그것은 완화 기간 동안 수행되며 골반 및 요추 근육의 근육에 대한 국소 효과 (골반의 수동 교정, 근막 방출, 심부 조직 운동 요법, 치료 운동) 및 병리학 적 과정에 관여하는 근육의 근육-인대 장치 교정 (사후 근육 이완, 근막 방출)을 목표로합니다., 스트레칭 / 이완 및 근육 강화 운동).

좌골 신경이 꼬인 마사지 (세그먼트, 클래식, 결합 조직 근막 마사지)는 근육과 근막에서 경련을 완화시키는 매우 효과적인 절차입니다. piriformis 근육의 등방성 이완은 허벅지의 납치 / 외부 회전 운동, 치료 체조 (윌리엄스에 의한 저자 체조), 치료 수영, 요가, 시뮬레이터 훈련, 수영을 기반으로 널리 사용됩니다.

집에서 슬쩍 좌골 신경 치료

다양한 포럼에서 자주 제기되는 질문 인 집에서 좌골 신경과 그 증상을 치료하는 방법과 치료 방법, 가능합니까? 다양한 웹 리소스에서 원하는 경우 저자의 의견으로 좌골 신경을 꼬집기위한 많은 운동 비디오를 찾을 수 있으며 골반 근육 스트레칭을위한 특별한 운동을 제공합니다. 그들의 운동 중 일부는 위에 나와 있습니다..

그러나 비디오가 좌골 신경이 엉덩이에 끼일 때 운동을 수행하기위한 올바른 기술에 대한 완벽한 그림을 항상 제공하지는 않으므로 최선의 선택은 운동 요법실을 방문하는 것입니다..

  • 마취제 (Analgin, Paracetamol, Dexalgin, Tramadol, Tramal).
  • 마취제 (Lidocaine, Novocaine).
  • NSAID (디클로페낙, 멜 록시 캄, 이부프로펜, 인도 메타 신, 케토 프로 펜, 디 클로버, Flamax).
  • 선택적 COX-2 억제제 (Celebrex, Nimesulide, Ketorol, Celecoxib).
  • 근육 이완제 (Dysport, Baklosan, Midocalm, Tolperisone, Baclofen).
  • 마취제 (리도카인, 프로 카인).
  • 비타민 (B1, B6, B12, Neurobion, Milgamma).
  • 코르티코 스테로이드 (Depo-Medrol, Dexamethasone, Depos, Hydrocortisone).
  • 신경 대사 약물 (Actovegin, Neurobion).

절차 및 운영

급성기에는 전기 영동, 음운 법, 정역학 전류, 마이크로파 분야, 자기 요법, UV 조사, 침술이 표시됩니다. 완화 기간 동안-마사지, 운동 요법, 레이저 자기 요법, 광선 요법, 침술, 열 절차 (진드기, 오조 케 라이트), ATP 전기 영동, 수중 마사지, 운동 요법.

임신 중 좌골 신경이 슬쩍

출산과 임신 중 여성의 좌골 신경의 협착은 다음과 같은 이유로 매우 흔합니다.

  • 근처 장기 및 조직의 확대 된 자궁 압력으로 인해 골반 근육-인대 장치의 하중이 크게 증가합니다..
  • 특히 여러 번 임신 할 경우 자신의 몸무게가 날카 로워집니다.
  • 골반 부위의 저체온증.
  • 여성의 신체 활동 부족.

임신 중 여성의 곤란 증상은 비슷하지만 종종 신경 농양의 동시 협착이 발생합니다. 이는 신경 분포 영역에 통증의 형태로 추가 증상을 형성합니다 (외부 생식기 등 항문 주위의 항문에서).

동시에 의사가 약물 처방에 제한이 있기 때문에 임신 중 좌골 신경 포획의 치료는 특히 포획 증상이 심한 급성기에 더 어렵습니다. 따라서 임신 중 치료는 매우 신중하고 주로 강력한 약물을 사용하지 않고 수행되며 사용 결정은 각 경우 의사가 결정합니다. 임산부 마사지 및 piriformis 근육과 허벅지 근육을 스트레칭하는 운동이 표시됩니다 (아래 그림).

다이어트

특별히 개발 된식이 음식이 없습니다.

예방

좌골 신경 포획의 예방은 근육 과부하, 골반 근육의 외상성 부상 및 천골 부위, 척추의 골 연골 증,하지 / 근골의 근골격 이상 교정, 척추 질환의 적시 탐지 및 치료, 척추 질환의 적시 탐지 및 치료, 신체 재발 방지에 의한 재발 방지에 의한 재발 방지 정기 운동 요법, 스포츠, 마사지 과정.

결과 및 합병증

과정의 만성 성으로 통증 증후군은 정서적 불안정, 우울증, 수면 장애, 피로 증가 및 장애를 유발할 수 있습니다..

예보

일반적으로 적절한 치료와 재활을 통해 예후는 작업 능력의 완전한 회복에 유리하지만 회복 기간은 크게 다를 수 있습니다.

소스 목록

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교육 : Sverdlovsk Medical School (1968-1971)에서 의료 보조 학위를 취득했습니다. Donetsk Medical Institute (1975-1981)에서 위생 학자 역학 학위를 취득했습니다. 모스크바 중앙 역학 연구소 (1986 ~ 1989)에서 대학원 과정을 마쳤다. 학사 학위-의료 과학 후보 (1989 년 모스크바에서 역학 중앙 역학 연구소에서 수여 한 학위). 역학 및 전염병에 대한 수많은 고급 교육 과정 수료.

직장 경력 : 소독 및 살균 부서 책임자 1981-1992 고위험 감염 부장 1992-2010 의학 연구소 2010-2013에서 강의 활동.

좌골 신경통, 치료 방법, 증상, 급성 통증 완화 방법, 재택 치료.

마사지 실

세부 사항 확인

당신이나 당신의 사랑하는 사람이 좌골 신경이 꼬인 경우, 당신은 올바른 길을 가고 있습니다.이 기사에서는 사람이 움직일 수 있도록 급성 통증을 완화시키는 방법을 알려 드리겠습니다. 빠르고 효과적으로 회복하는 방법을 알려 드리겠습니다.

당신의 이해를 위해, 당신에게 일어난 일?

좌골 신경은 허리에서 시작하여 발 뒤꿈치에 이르는 길이로 구별됩니다. 좌골 신경의 협착은 요추에서 매우 예리하고 고통스럽고 다리를 발산합니다. 의학 에서이 경우에는 좌골 신경통이라는 이름이 지정되었습니다..
좌골 신경의 염증, 이것은 신체의 다른 질병의 결과이며, 대부분 척추의 질병이며, 덜 자주 내부 장기입니다.

꼬집음의 일반적인 원인.

가장 흔한 원인은 허리 디스크입니다. 산후 결과. 부상, 관절염. 연기 된 전염병, 저체온증. 신 생물.

치료.

집에서는 치료할 수 없습니다. 급성 통증 만 마비시킬 수 있습니다. 진통제와 항염증제 복용하기. 민간 요법에서 밀가루와 꿀로 만든 케이크가 약 50 %에서 50 %의 비율로 잘 돕습니다. 밀가루가 두껍지 않게 꿀을 두껍게하고 아픈 부위에 바르고 집착 필름으로 감싸는 데 밀가루가 필요합니다.

최근 예를 인용하십시오. 펌핑 된 근육을 가진 남성 보디 빌더가 경쟁을 준비하고있었습니다. 나는 벤치 프레스 운동의 부하를 늘리고 바벨을 등 위로 올려 놓았습니다. 그의 오른손은 새로운 무거운 무게를 잡아 당기지 않고, 등 뒤로 위치를 바꾸고 무게를 decided 다. 바벨을 들어 올리면서 허리에 타는듯한 느낌이 들었고 무게를 took 다가 그 후에 마비가 뒤 따르고 뒤틀리고 완전히 걸을 수 없었으며 변비가 병행하여 경련이 생겼습니다. 그는 엑스레이를 만들고 허리에서 탈장을 발견했습니다. 그는 등 근육을 희생시켜 바벨을 들어 올려 찢었습니다. 의사는 즉시 그를 운영하도록 설득했다.

탈장을 제거하고 봉쇄해서는 안되며 모든 것이 마사지로 처리됩니다. 우리 몸에는 불필요한 것이 없습니다. 실습에서 알 수 있듯이 탈장을 제거한 후 약 10-15 년 후에 척추가 무너지기 시작하고 비싼 수술이 필요합니다. 그렇지 않으면 장애인이됩니다..

예제로 돌아 갑시다. 이야기의 우리의 영웅은 입소문을 통해 친구를 찾았습니다. 나는 그가 걸어서 차를 완전히 운전할 수 없어서 그에게왔다. 첫 세션 후, 그의 고통은 가라 앉았고 곧바로 펴질 수있었습니다. 나는 8 번의 세션으로 그를 치료했다. 세번째 세션에서 그는 이미 내 마사지 실에왔다. 나는 스포츠 회복 마사지를하고, 불로 데우고, 거머리를 넣고, 관절을 막고 스트레칭했습니다..

친애하는 운동 선수, 당신은 좌골 신경을 곤란하게하는 가장 빈번한 고객입니다. 따라서 근육을 데우는 데 더 많은 시간을 할애 할 것을 촉구합니다. 당신의 몸을 들어.

지난 주에 두 명의 소녀와 한 명의 남자가 청사진과 같이 철분 (바벨, 덤벨)을 들어 올리면 완전히 움직일 수 없도록 비틀어집니다. 몸을 꼬집기 전에 몸은 큰 짐을 쓸 가치가 없으며 체육관에 가기를 꺼려하고 듣고 듣지 않았습니다. 결과는 비참했습니다..

운동 선수가 훈련에 가고 싶지 않거나 다음 체중 증가가 가지 않는 경우, 경련, 발기 부전, 게으름, 기분이 좋지 않은지 확인하기 위해 마사지에 가입하십시오. 이것은 확실한 지표이며 마사지를 받아야 할 이유입니다. 질병을 오랫동안 치료하는 것보다 질병을 예방하는 것이 더 쉽습니다. 이것은 운동 선수뿐만 아니라.
고관절의 경련은 남성의 힘을 상실하고 발기 부전을 유발합니다. 그리고 여성의 요즘 통증, 여성을위한 심각한 질병이 발생합니다. 결과 경련은 혈류를 방해합니다..

좌골 신경이 꼬인 경우 치료해 드리겠습니다. 지체하지 말고 전화 해.
한 세션의 가격은 3000 루블입니다. 나는 결과를 보장한다.

힘든 과정이지만 매우 효과적입니다. 가격이 적당합니다. 더 싼 것을 보지 마라, miser는 두 번 지불한다.

통풍에 대해 아는 것이 중요합니다