의학 및 건강 블로그 독자 여러분, 안녕하세요. 분명히, 당신 중 일부는 어깨에 심한 통증을 느꼈습니다. 오늘 우리는 새로운 주제 인 어깨의 회전근 개 손상에 대해 논의 할 것입니다. 그러나 우선, 의사에게로 향한 한 여성의 편지에 대해 알아 봅시다.

“2018 년 9 월부터 딸 (48 세)이 왼쪽 어깨에 심한 통증을 겪고 있습니다. 그녀는 팔을 왼쪽 어깨 높이 위로 올릴 수 없으며 이동성에 한계가 있습니다. 나는 다른 의사들에게 갔다. 치료 전문가는 자궁 경부 증후군을 진단했습니다. 외상 학자 : 왼쪽 관절염.

신경과 전문의 : 어깨의 접착 성 협 막염.이 기간 동안 딸은 마약, meloxicam, midocalm, milgamma와 같은 약물로 치료되었습니다. 또한, 그녀는 diprospan 봉쇄 및 충격파 치료를 받았다. 불행히도, 이것은 효과를주지 못했습니다. 관절은 여전히 ​​걱정입니다..

왼쪽 어깨의 초음파 스캔은 양쪽의 회전근 개 힘줄에 적당한 퇴행성 변화의 징후를 보여 주었다. 이 질병에서 어떻게 회복되는지 알고 싶습니다. "

회전근 개 란??

로테이터 (rotator) 커프는 상완골을 덮는 네 개의 근육과 힘줄로 구성된 일종의 해부학 적 형태입니다..
여기에는 supraspinatus, infraspinatus, subscapularis 및 small round muscle이 포함됩니다..

각 근육에는 고유의 기능이 있습니다. 팔을 들어 올리고 어깨를 안쪽과 바깥쪽으로 돌리고 몸통으로 이어집니다. 로테이터 커프의 구성 요소 중 하나가 손상되면 어깨 관절의 기능이 저하되어 팔의 이동성이 제한됩니다..

특히, 딸의 딸의 경우와 같이, 팔을 수평 레벨 위로 올리는 것을 제한합니다. 인체의 다른 장기 및 조직과 비교할 때 힘줄에는 혈액이 잘 공급되지 않습니다..

회전근 개 손상의 원인

혈액 공급 부족으로 인해 회전근 개의 영양 장애 (구조적 변화, 탈수 및 기능 상실과 관련된) 장애가 종종 발생합니다. 따라서 그러한 병리학 적 상태는 어떤 힘줄이나 여러 가지에서 시작할 수 있습니다.

팔을 옆으로 당길 때 통증이 나타나는 손상의 경우 다른 경우보다 supraspinatus 조직이 더 자주 영향을받습니다. 견갑골 근이 손상되면 이러한 증상이 나타날 수 있습니다 (예 : 모발을 닦거나 칼로 먹을 때)..

회전근 개 부상은 건성 파열과 관련이있을 수 있으며, 종종 만성 외상으로 인해 촉진됩니다. 어린 나이에 그러한 차이는 종종 야구, 배구, 테니스, 파워 리프팅을하는 운동 선수에서 발견됩니다..

나이가 많은 환자의 경우, 회전근 개가 노화로 인해 손상 될 가능성이 높습니다. 회전근 개 부상은 일반적으로 파열의 원인에 대한 외상성 또는 퇴행성으로 분류됩니다..

파열 정도에 따라, 부분적으로 (힘줄 섬유의 일부만 손상된 경우) 완전히 채워지며,이 경우 커프의 전체 두께가 찢어집니다. 외관상 로테이터 커프에 대한 신선하고 오래되고 오래된 손상이 구별됩니다..

회전근 개 손상의 증상

회전근 개의 힘줄과 근육에서 발생하는 병리학 적 변화는 환자에게 견딜 수없는 고통을 유발합니다. 그는 거의 손을들 수 없습니다. 특히 밤에는 통증이 심합니다. 팔뚝의 회전근 개가 하나 이상의 힘줄에 대한 막대한 손상을 입을 수 있음.

병리학 시대에는 회전근 개에 신선하고 (급성) 만성적 인 손상이 나타납니다. 따라서 증상은 손상 정도에 따라 다릅니다..

회전근 개 부상 ICD 10

ICD-10 국제 질병 분류

S00-T98 신체의 중독 및 부상, 외부 원인과 관련된 기타 병리.

S40-S49 어깨 및 / 또는 어깨 거들 부상

회전근 개의 힘줄 부상

회전근 개 부상 진단

질병을 진단하는 주요 방법은 초음파와 MRI이며 연조직, 힘줄 및 연골이 명확하게 보입니다. 따라서 이러한 진단 기술은 최종적으로 손상의 본질과 심각성을 결정할 수 있습니다..

어깨의 회전근 개 손상 치료

회전근 개를 복원하는 방법에는 보수적 및 수술의 두 가지가 있습니다. 첫 번째 옵션은 불완전한 파열의 경우 수술없이 회복 가능성이있는 경우 허용됩니다..

보수 치료는 일반적으로 6-8 주 지속되며 다음을 포함합니다.

  1. 어깨 관절의 고정-특별한 붕대 또는 납치 부목의 도움으로 완전한 부동성을 제공합니다. 후자는 사지를 납치 위치에 고정시켜 힘줄과 부착 위치를 비교하는 데 기여합니다..
  2. 항염증제 및 진통제 사용. 심한 통증으로 글루코 코르티코 스테로이드 (diprospan)로 막힘이 사용됩니다.
  3. 척추 지압사에 의한 관절 이동성을 촉진하는 수동 요법.
  4. 물리 치료사가 처방하는 물리 치료.

회전근 개 부상의 재활을위한 특별 운동.

운동 세트는 환자의 체력을 고려하여 운동 요법 의사에 의해 이루어집니다. 그는 또한 첫 수업을 진행하고, 운동 실행을 통제하고, 관절에 과도한 스트레스를 피하는 방법을 제안합니다. 감독 교정 교육은 독립 교육보다 더 효과적인 것으로 입증되었습니다..

우선, 다음 연습이 콤플렉스에 포함됩니다.

  • 어깨의 느리고 매끄러운 상승 및 하강;
  • 어깨는 먼저 한 방향으로 회전 한 다음 다른 방향으로 회전합니다.
  • 등 뒤로 똑바로 팔을 번식.

나무로되는 지팡이 운동

이 연습에 특별한 나무 막대기를 사용할 수 있습니다. 발을 어깨 너비만큼 벌리고 똑바로 서십시오. 양손으로 등 뒤로 지팡이를 가져 가십시오. 가능한 한 손을 등에서 떼고 5 초 동안 누르십시오. 동일한 10 회 반복하십시오..

저항 운동

출입구에서 가장 잘 수행됩니다. 팔꿈치를 팔을 90 도로 구부립니다. 손등을 도어 프레임에 대고 손을 프레임에 대고 세게 누르십시오. 5 초 동안 압력을 유지하십시오. 15 회 반복 2 세트를하십시오. 마지막으로, 뒤집어서 손바닥을 문틀에 올려 놓고 손을 프레임에 대고 세게 누르십시오..

5 초 동안 압력을 유지하고 2 회 15 회 반복하십시오. 훈련의 목표는 근육 질량을 구축하는 것이 아니라 어깨 구성에서 혈액 순환을 개선하는 것이므로 운동은 강렬해서는 안됩니다. 극복 통증을 연습 할 수 없습니다.

불편 함의 출현은 이완의 신호가되어야합니다. 매일 운동 요법은 재활 기간을 크게 단축시킵니다..
장기간 (3 개월) 동안 효과가 없다면 외과 적 개입이 나타납니다-수술.

위에서 볼 수 있듯이 어깨의 rotator cuff의 손상은 사람에게 많은 고통을 가져다 주지만 운동을 사용하여 질병을 복잡하게 치료하면 완화 기간이 크게 증가 할 수 있습니다.

비디오 클립보기 "회전근 팔목 부상시해야 할 일


Ekaterina Seliverstova, 신경과 전문의, 신경 생리과 전문의

회전근 개 파열

어깨 관절은 상완골, 어깨 뼈 및 쇄골의 세 가지 뼈로 구성됩니다. 회전근 개는 상완골을 견갑골에 연결합니다. 그것은 infraspinatus, supraspinatus, small round 및 subscapularis의 네 가지 근육의 힘줄에 의해 형성됩니다. 힘줄은 근육을 뼈에 붙입니다. 수축 과정의 근육은 뼈를 움직이게하여 사지의 움직임이 수행되도록합니다. 로테이터 커프는 어깨 관절의 팔 회전과 리프팅에 관여합니다..

완벽한 로테이터 커프 기능은 어깨 관절 전체의 올바른 기능에 필수적입니다. 그러나 관절의 회전근 개를 형성하는 근육의 힘줄은 종종 퇴화되어 파열되어 손상됩니다. 회전근 개 파열-특히 고통스러운 부상으로 사지 약화가 동반 됨.

어깨 팔목 파열의 원인

회전근 개 힘줄은 혈액 공급이 매우 열악합니다. 혈액이 잘 공급되는 인체의 대부분의 다른 조직은 손상되거나 아플 때 쉽고 빠르게 구조를 복원합니다. 회전근 개 힘줄로의 혈액 공급 부족이 퇴행성 변화가 빈번하게 발생하는 이유입니다. 회전근 개 부분 파열은이 부위의 혈액 공급을 더욱 악화시킬 수있을뿐만 아니라 퇴행성 변화를 증가시킬 수 있으며, 이는 어깨 관절에서 수행되는 일부 유형의 움직임과 힘 부하에 의해 촉진 될 수도 있습니다..

파열 된 어깨 팔목의 증상

회전근 개 파열은 항상 어깨의 통증과 전반적인 약점을 동반합니다. 어떤 경우에는 회전근 개가 부분적으로 파열됩니다. 이 경우 통증이 관찰됩니다. 그러나 일반적인 볼륨으로 손으로 움직일 수있는 능력을 유지할 수도 있습니다. 심각한 파열로 어깨에 약한 약점이 나타납니다. 회전근 개 힘줄이 완전히 파열되면 환자는 팔을 몸에서 멀어지게 움직일 수 없습니다. 부상 후, 대부분의 경우 어깨에 모호한 국소 통증이 있습니다. 때때로 환자들은 어깨에서 손을 움직일 때 "찰칵"소리가납니다. 또한 환자는 더 이상 손상된 어깨 관절의 측면에서 잠을 잘 수 없다고보고합니다..

어깨 팔목 파열 진단

진단을 내리려면 외상의 메커니즘, 부상 기간 및 관절 통증의 특성을 분명히해야합니다. 그런 다음 검사와 일반적인 신체 검사를해야합니다..

MRI는 진단을 확인하는 데 사용할 수 있습니다.

어깨 팔목 파열 치료

처음에는 통증을 줄이고 염증을 막는 치료법이 처방됩니다. 일반적으로 보존 치료 기간은 6-8 주입니다. 이 시간 동안 원칙적으로 어깨 통증이 완전히 멈추고 부상당한 팔다리의 근육에서 힘이 부분적으로 회복됩니다.

회전근 개가 완전히 파열 된 경우 수술 적 치료가 필요할 수 있습니다. 이 경우의 조작으로 팔다리의 원래 동작 범위를 복원 할 수 있습니다. 부상 후 3 개월 이내에 수행 된 회전근 개 파열에 대한 최고의 외과 적 치료 효과의 증거가 있습니다.

수술 전에 환자는 자기 공명 영상을 겪습니다. 이 연구는 어깨 관절의 캡슐뿐만 아니라 힘줄 파열 장소를 찾기 위해 수행하는 것이 중요합니다. 또한 비슷한 증상을 보이는 다른 질병을 배제하는 데 도움이됩니다..

파열 된 rotator cuff tendon을 수리하는 것은 다소 복잡한 작업입니다. 회전근 개 재건은 공개적으로 (즉, 앞 어깨의 절개를 통해) 관절 경으로 수행됩니다..

어깨 관절의 회전근 개 : 부상 증상 및 치료

가장 많은 움직임을 가진 관절은 어깨 관절입니다. 덕분에 상지에는 많은 기능과 3 개의 평면에서 움직일 수있는 기능이 있습니다. 그러나 어깨 관절은 다양한 부상에 가장 취약하며 그중 하나는 어깨 관절의 회전근 개 부상입니다..

어깨 관절 구조

어깨 해부

어깨 관절은 상완골 (머리), 견갑골의 맹장 및 쇄골로 구성됩니다. 그것은 결합 조직 캡슐에 싸여 있으며, 견갑골의 대동맥에 대한 상완골 머리의 정확한 위치에 기여합니다. 캡슐은 인대와 융합되어 있습니다 : coracohumeral 및 articular-humeral.

관절강 주위에는 supraspinatus, infraspinatus, small round, subscapularis와 같은 움직임을 제공하는 근육 섬유가 있습니다. 회전근 개로 구성.

팔이 옆으로 움직일 때 어깨 관절은 회전근 개에 의해 압축되고 안정화되어 삼각근이 팔의 움직임에 관여하게합니다.

팔을 들어 올리면 커프가 상완골이 옆으로 이탈하는 것을 막아 관절에 고정시킵니다. 상완골의 안정화 기능 외에도 rotator cuff는 어깨 관절을 안쪽과 바깥쪽으로 돌릴 때 뼈의 납치 과정에 관여합니다..

어깨 관절의 회전근 개 손상의 원인

신체의 모든 힘줄은 혈액 공급이 부족합니다. 따라서 어깨 팔목은 퇴행하기 쉽습니다-tenopathies. 혈액 공급 부족이 신경 병증의 유일한 원인은 아닙니다. 그들은 결합 조직 병리학 유전에 의해 촉진됩니다. 힘줄의 구조는 콜라겐입니다. 콜라겐의 세 번째와 네 번째 유형의 함량이 높으면 신경 병증이 발생합니다. 그들은 어깨에 해당하는 움직임을 만들 때 통증이 특징 인 rotator cuff의 힘줄에 영향을 줄 수 있습니다. 따라서 supraspinatus 근육의 힘줄이 고통받을 때, 사지가 옆으로 납치되면 통증이 나타나고 subscapularis 근육의 병리학으로 인해 긁힘 또는 손이 등 뒤로 움직일 때 통증 증후군이 증가합니다.

힘줄의 영구적 인 손상은 tenopathies의 일반적인 원인입니다. 이러한 상황은 다음과 같은 경우에 발생합니다.

  • 근육 긴장과 같은 유형의 지속적인 움직임. 예를 들어, 드릴을 사용하는 동안 건축업자, 벽을 그리는 동안 화가로부터 분필로 오랫동안 글을 쓰는 교사;
  • 장기간의 운동과 외상은 어깨 팔목에 부상을 입힐 수있는 또 다른 원인입니다. 그러나 부상이 없으면 파열이 나타날 수 있습니다. 이 경우 증상이 없거나 그 반대가 될 수 있습니다. 사지의 움직임 중에 통증이 나타납니다.
  • 유기체의 개별 특성. 이 경우 영구 외상은 상완골의 두부와 두부 사이의 좁은 거리로 인해 발생합니다. 개별적인 특징으로는 아크 록션 (훅 모양)에 액세서리 뼈가 있습니다. 팔목에 영구적 인 외상이 상완골 결절의 부정확하게 융합 된 골절을 위협합니다.

나이가 들면, 퇴행이 진행될 때 어깨 팔목 파열의 위험이 증가합니다. 이 부상의 위험은 35 세에서 55 세 사이에 증가합니다. 그러나 이전의 부상, 어깨 탈구가있는 경우 파열은 어린 나이에 발생할 수 있습니다..

어깨 관절의 회전근 개 손상의 증상

주요 증상은 어깨 관절 부위의 통증입니다. 예를 들어 팔을 들어 올리거나 바깥쪽으로 돌리는 것과 같이 팔다리가 움직일 때와 휴식 중에 발생할 수 있습니다. 운동에는 크 런칭이 수반 될 수 있습니다.

밤에는 통증이 심해 져서 잠을 잘 수 없을 정도로 심할 수 있습니다. 아픈 관절에서 수면 중 통증이 증가합니다..

회전근 개 부상은 어깨 관절의 약점으로 증명되는데, 이는 팔다리를 올릴 수 없다는 것이 특징입니다. 시간이 지남에 따라 이동성이 제한됩니다..

회전근 개 부상 진단

이 진단은 부상 병력 (있는 경우) 또는 질병에 근거하여 의사가 내립니다. 또한 진단을 확립하기위한 정보는 관절의 검사로 제공됩니다. 어깨 근육이 어떤 상태인지, 운동이 제한되는지, 통증 증후군이 얼마나 뚜렷한지를 결정할 수 있습니다. 낮의 신체 활동 수준, 스포츠, 전문 활동 유형에 대한 정보는 진단을 내리는 데 도움이됩니다..

임상 검사는 진단을 내리는 데 도움이됩니다. 완전한 격차가 즉시 나타납니다. 능동적 인 움직임이 불가능하다는 것이 입증되고, 수동적 인 움직임은 보존됩니다. 엑스레이는 파열 진단에 유익하지 않지만 엑스레이 연구 결과에 따르면 좁은 관절 공간, 석회질 성장, 뼈 박차로 인한 손상을 간접적으로 의심 할 수 있습니다..

이 경우 가장 유익한 진단 방법은 MRI입니다. 진단을 위해 단층 촬영에 사용되는 전자기파는 조영제를 도입하지 않고도 근육, 인대, 힘줄을 시각화 할 수 있습니다. 따라서이 연구 방법은이 병리의 "진단의 황금 표준"으로 간주됩니다..

어깨 관절의 MRI 및 형광 투시 검사

어깨 팔목 부상 치료

이 병리의 치료는 보수적이고 효과적 일 수 있습니다..

보수 치료

그것은 통증을 줄여야합니다. 이를 위해 NSAID (예 : 아스피린, 디클로페낙, 볼타 렌)와 팔다리를 사용합니다.

후자는 스카프 붕대 또는 납치 부목으로 고정시켜 보장 할 수 있습니다. 납치 부목을 사용하면 팔다리를 납치 위치에 고정시켜 힘줄과 부착 점을 쉽게 맞출 수 있습니다. 이러한 장치는이 질병에 대한 외과 적 개입 후에 사용됩니다. 붓기를 줄이려면 어깨 관절에 아이스 팩을 바르십시오..

NSAID 외에도 코르티손을 보존 치료에 사용할 수 있습니다. 어깨 관절에 주입됩니다. 이 치료법은 통증 증후군에 효과적으로 대처하고 붓기를 제거하는 데 도움이됩니다. 이러한 치료의 효과는 수명이 짧으며 몇 주에서 몇 달까지 다양합니다..
운동 치료 및 물리 치료 방법도 보수 치료에 사용됩니다..

보수 치료 후 관절 부위의 통증이 감소하면 가벼운 신체 활동으로 운동을 시작해야합니다. 얼마 후, 근육을 강화시키는 근력 운동을 시작해야합니다. 이 경우 이전 모션 범위가 점차 돌아갑니다. 보수 치료는 6-8 주 지속됩니다. 경우에 따라 나열된 방법으로 통증을 제거하고 운동을 완전히 회복 할 수 있습니다..

보존 및 물리 치료 치료로 인한 효과가없는 경우 강한 통증 증후군의 존재, 외과 적 치료가 사용됩니다.

어깨 회전 장치 팔목 외과 치료

어깨 팔목이 파열 된 경우, 치료는 외과 적이어야합니다. 만성 질환의 존재가 수술 후 합병증의 위험과 관련된 연령 관련 환자는 예외입니다. 외과 치료는 부상 후 처음 3 개월 동안 수행되는 경우 가장 큰 영향을 미칩니다. 이것은 관절의 움직임을 완전히 되돌릴 수 있습니다. 불완전한 눈물은 수술이 필요하지 않을 수 있습니다. MRI는 이런 식으로 치료가 필요한 문제를 해결하는 데 도움이 될 것입니다.

관절 경 검사

이 치료 방법을 사용하면 공개 액세스없이 개입을 수행 할 수 있습니다. 오늘날 관절 경 검사는 문제의 병리를 치료하는 가장 일반적인 방법입니다..

관절 경은 내부에 광학 렌즈가있는 튜브로 관절 내강을 볼 수 있습니다. 비디오 카메라가 튜브에 부착되어 모니터의 조인트 내부에서 발생하는 모든 것을 반영합니다. 의사는 모니터를보고 관절강을 평가합니다.

또한,이 장치는 작은 절개를 통해 수술을 수행하는 데 사용될 수 있습니다. 이것은 주변 조직의 외상을 줄이고 수술 후 회복 속도를 높입니다..
관절 경 검사는 검사를 돕기 위해 관절강 주위에 2 ~ 5 개의 작은 절개가 필요합니다. 일정한 유체 흐름으로 외과 적 개입이 이루어지며 관절 내 공동을 플러시 할 수 있습니다.

이 수술을 위해 여러 가지 도구가 개발되었으며, 그중 일부는 찢어지고 퇴행성 조직을 제거하는 데 사용되고 다른 것들은 박차 및 뼈 성장을 재 포장하는 데 사용됩니다.

손상되거나 퇴행성 조직을 제거한 후, 회전근 개는 앵커 또는 앵커를 사용하여 뼈에 고정됩니다. 앵커는 커프를 뼈 조직에 단단히 고정시킬 수있는 금속 임플란트입니다. 크기가 작고 작은 절개를 통해 올바른 위치에 맞습니다. 임플란트는 또한 흡수성 재료로 만들어 질 수있다.

이 외과 적 치료법 덕분에 환자는 같은 날 집에 갈 수 있습니다..

실이 부착 된 앵커는 커프를 고정해야하는 부위의 뼈 조직에 부착됩니다. 실이 커프를 통과하여 뼈로 끌린 다음 뼈와 융합되는 순간까지 잡아주는 중단 봉합사가 만들어집니다..

어깨 관절의 rotator cuff가 크게 파열되는 경우, 열린 접근을 통해 치료를 수행해야합니다. 커프에 결함이있는 경우 연조직 이식이 필요합니다.

수술 후 재활

재활은 3 개월에서 6 개월까지 걸리는 긴 과정입니다. 팔다리의 움직임을 회복하려면 사지의 조기 활성화가 시급히 필요합니다. 그러나 노동 조합이 파손되지 않도록 손에 과부하를 가하지 마십시오. 사지의 하중은 균형을 이루어야합니다.
복구 기간은 3 단계로 구성됩니다.

  1. 힘줄 보호. 사지는 융합을 위해 쉬고 있습니다..
  2. 수동적 움직임의 회복.
  3. 활동적인 움직임의 회복.

수술 후 기간에는 어깨 관절을 보호하고지지하기 위해 버팀대를 사용해야합니다. 몇 주 동안 착용해야합니다. 정확한 고정 기간은 힘줄의 상태와 이음새의 강도에 따라 주치의가 결정합니다..

전기 자극, 다른 물리 치료법 및 얼음 치료법은 통증, 부종을 줄이는 데 도움이됩니다..

어깨의 움직임 회복은 수동적 움직임에서 비롯됩니다. 이것은 근육 긴장을 필요로하지 않는 운동이지만 관절 부위에서 운동이 발생합니다. 6 주 후에 활동적인 움직임이 시작됩니다. 그들은 근력을 회복해야합니다.

파열 된 로테이터 커프 힘줄

회전근 개 파열은 상지 기능이 제한된 심각한 장애입니다. 상완골 머리의 아탈 구로 보통 복잡.

자격을 갖춘 전문가가 적시에 치료하면 손 기능을 회복하는 데 도움이됩니다. 이 병리에주의를 기울이지 않고 제 시간에 전문적인 도움을 구하지 않으면 손의 기능이 영원히 상실되고 심한 통증이 끊임없는 동반자가됩니다.

그림 1. 회전근 개 건 파열의 개략도.

rotator cuff 란 무엇이며 작동 방식?

견관절은 평평한 관절면을 가지고있어 넓은 범위의 운동을 제공합니다. 이 구조로 인해이 조인트는 불안정합니다..

관절 머리는 4 개의 근육과 힘줄로 구성된 회전근 개로 소켓에 "고정"되어 있습니다.

이 형성은 견갑골과 상완골 사이의 연결입니다. 조인트가 안정적 일뿐만 아니라 모든 방향으로 회전 할 수 있습니다. 근육 중 하나의 완전성이 위반되면 어깨 관절의 움직임이 제한되거나 불가능 해집니다..

무화과. 2. 어깨 관절의 구조와 회전근 개 힘줄의 위치 (도식).

기능

어깨 관절의 회전근 개 구성 요소는 각각 다른 기능을합니다. supraspinatus 근육은 삼각근과 함께 작용합니다. 사람이 어깨를 들어 올릴 수 있습니다. 주요 노력은 삼각근에서 비롯되며 supraspinatus는 가이드의 역할을합니다..

어깨 안쪽으로의 회전 기능은 견갑골 아래에서, 바깥쪽으로-인프라 근에 의해 제공됩니다. 작은 둥근 근육은 복잡한 움직임을 수행하여 손을 몸으로 돌리고 약간 뒤로 물립니다..

회전근 개 부상의 원인

손상은 외상성 및 퇴행성 일 수 있습니다..

외상성 부상

회전근 개에 심각한 손상이 발생하면 다양한 부상이 발생합니다. 더 자주 이것은 손이 떨어지거나 무게가 급격히 상승합니다. 이 상황에는 사지의 심한 통증과 기능 장애가 동반됩니다..

끊임없이 웨이트를 들고 운동을하는 사람들은 전문적으로 스포츠에 관여하며 근육의 지속적인 미세 외상 화가 있습니다. 힘줄은 천천히 회복되므로 조만간 그러한 변화는 퇴행성 변화와 파열을 초래합니다..

퇴행성 피해

연령 관련 변화는 회전근 개 파열로 이어질 수도 있습니다. 이것은 50 세 이상의 사람들에게 일반적입니다. 시간이 지남에 따라 힘줄이 약해지고 쉽게 다칠 수 있습니다..

직업이 손을 올리는 것과 관련된 전형적인 움직임과 관련이있는 사람들에게는이 현상이 종종 발생합니다. 프로세스가 오래 걸리고 위반이 점차 나타납니다..

조짐

회 전자에 대한 급성 손상에는 예리하고 강렬한 통증 증후군이 동반됩니다. 통증은 어깨 관절 부위에 국한되며 목, 손으로 발산 될 수 있습니다. 팔을 올리려고 할 때 어깨를 바깥쪽으로 돌리면 통증이 커집니다. 어깨 관절의 움직임이 제한적이거나 불가능하다.

만성적 인 과정에서 처음에는 통증이 발생하여 팔을 올리는 것과 관련이 있습니다. 시간이 지남에 따라이 불쾌한 증상이 더 자주 나타나 밤에 악화됩니다. 결과적으로 통증이 일정 해지고 환자는 도움없이 빗질하거나 옷을 벗을 수 없습니다. 적절한시기 적절한 치료가 없으면 어깨 관절의 관절염이 형성됩니다..

진단

환자의 불만 사항과 눈에 보이는 임상 증상에 따라 회전근 개 손상이 의심 될 수 있습니다. 진단을 명확하게하기 위해 기능 테스트와 도구 진단이 사용됩니다..

기능 테스트

회전근 개가 완전히 파열되면 손상의 본질이 분명합니다. 환자는 가장 간단한 움직임조차도 수행 할 수 없습니다. 다른 경우에는 병리를 겨드랑 신경의 기능 장애로 차별화해야합니다..

파열 된 회전근 개를 확인하기 위해 다음 증상이 평가됩니다.

  • Leclerc의 증상-어깨를 납치하려고 할 때 손이 최대 30도까지 들어간 다음 어깨 거들과 함께 당겨집니다..
  • 넘어지는 팔의 증상-어깨의 수동적 인 납치가 가능하지만 타사 고정이 없으면 팔이 떨어집니다..
  • 얼어 붙은 어깨 증상은 만성 부상으로 발생합니다. 패시브 어깨 납치 불가능.
  • 체스 시계의 떨어지는 깃발의 증상-팔을 수평으로 앞으로 올리고 팔꿈치 관절에서 구부릴 때 팔뚝은지지없이 떨어지고 어깨를 안쪽으로 돌리십시오..

도구 진단

X 선 검사를 통해 관절 표면의 상대 위치를 결정하고 상태를 평가할 수 있습니다. 이미지는 어깨 관절의 탈구뿐만 아니라 퇴행성 영양 장애 변화를 명확하게 보여줍니다..

초음파에서 근육 조직 손상의 초기 징후를 볼 수 있으며 관절 캡슐의 활액 량을 평가하고 힘줄 상태를 평가할 수 있습니다.

어깨의 회전근 개 손상에 대한 가장 유익한 진단 방법은 MRI입니다. 이 연구를 통해 뼈와 연골의 상태를 평가할뿐만 아니라 연조직을 시각화 할 수 있습니다. 단층 촬영을 통해 로테이터 손상의 정도와 위치를 명확히 할 수 있으므로 진단 값이 가장 큽니다..

치료

회전근 개 파열은 보수적 및 외과 적 방법으로 치료됩니다. 기술 선택은 손상 정도, 부상 기간 및 환자의 나이에 따라 다릅니다..

보수 치료

회 전자 손상이 부분적인 경우 보수적 인 전술을 사용할 수 있습니다. 이러한 치료는 비 침습적이며 특정 임상 사례에서 긍정적 인 결과를 제공합니다. 기능을 회복하기 위해서는 어깨 관절의 고정이 필요합니다.

물리 치료는 중요한 역할을합니다. 그들은 신진 대사 과정을 자극하여 힘줄 복구 과정을 활성화합니다. 심한 통증 증후군의 경우 진통제를 사용하고 장기간 글루코 코르티코 스테로이드를 사용하는 봉쇄.

어깨의 rotator cuff의 부상에 대한 보수 치료는 2-3 개월 지속됩니다. 이 기간 동안 긍정적 인 역학을 달성 할 수 없다면 외과 적 개입 문제가 제기됩니다.

수술

관절 경을 사용하여 회전근 개 부상을 치료할 때 최상의 결과를 얻을 수 있습니다. 이러한 수술로 큰 절개를 할 필요가 없으므로 재활 기간이 크게 단축됩니다. 관절 경 검사 중 연조직의 완전성에 대한 위반은기구와 광학 장치를 삽입하는 여러 번의 천자로 감소됩니다..

관절 성형 수술은 어깨 ​​관절 부위에서 "생존하지 않는"조직 (흉터) 및 뼈 성장을 제거하는 것으로 시작됩니다. 그런 다음 손상된 힘줄은 카메라 제어하에 봉합됩니다. 뼈에서 힘줄이 분리되면 앵커 클램프를 사용하여 해부학 적 구조의 무결성이 복원됩니다..

그림 3. 앵커가있는 다른 유형의 회전근 개 건 파열의 개략도

복권

수술 치료 후에는 유능한 재활이 필요합니다. 이것은 관절의 치유 속도를 높이고 운동 범위를 회복시킵니다. 운동 요법, 물리 요법 및 마사지와 같은 기술이 사용됩니다. 특수 운동 세트로 근육 위축을 예방하고 점차 관절 기능을 회복시킬 수 있습니다..

물리 치료는 신진 대사를 자극합니다. 마사지하는 동안 근육의 혈액 순환이 자극되고 관절이 수동으로 운동됩니다. 이것은 운동의 심한 강성이있을 때 특히 중요합니다..

회전근 개 파열이있는 경우 가능한 빨리 정형 외과 의사에게 문의하십시오. 그는 최적의 치료법을 진단하고 선택합니다..

우리는 이러한 환자를 치료하는 데 오랜 세월의 임상 경험을 가지고있어 모든 유형의 치료를 수행 할 수 있습니다. 짧은 시간에 어깨 관절의 기능을 회복하고 평소 활동적인 생활로 돌아갈 수 있도록 도와드립니다..

회전근 개 부상

RCHD (카자흐스탄 공화국 보건부 보건 개발 센터)
버전 : 임상 프로토콜 MH RK-2019

일반 정보

간단한 설명

승인
의료 서비스 품질에 관한 공동위원회
카자흐스탄 공화국 보건부
2019 년 11 월 19 일
프로토콜 No. 77

어깨의 rotator cuff의 부상-어깨의 rotator cuff 또는 그 구성 요소 (subscapularis, supraspinatus, infraspinatus, small round muscles)의 무결성에 대한 급성 또는 만성 위반.

프로토콜 이름 : 회전근 개 부상

ICD-10 코드 :

암호이름
M75.8다른 어깨 병변
S46.0회전근 개 건 부상
T92.5상지의 근육과 힘줄 부상의 결과
T92.8다른 특정 상지 부상의 결과

프로토콜의 개발 / 개정일 : 2014 (개정 2019)

프로토콜에 사용 된 약어 :

VMP-회전 커프
NSAID-비 스테로이드 성 항염증제
심전도-심전도

임상 시험 사용자 : 정형 외과 의사, 외과의, 일반 개업의.

환자 카테고리 : 성인.

증거 수준 스케일 :
참고 :이 프로토콜에는 다음과 같은 권장 등급과 증거 수준이 사용됩니다.

추천 클래스 :
클래스 I-진단 방법 또는 치료의 이점 및 효능이 입증 및 / 또는 일반적으로 인정
클래스 II-치료의 이점 / 효과에 대한 상충되는 데이터 및 / 또는 의견 차이

Class IIa – 이용 가능한 데이터는 치료의 이점 / 효과를 나타냅니다

Class IIb-설득력 / 효과가 덜 설득력 있음
Class III-이용 가능한 증거 또는 일반적인 합의에 따르면 치료가 도움이되지 않거나 효과가 없으며 경우에 따라 해로울 수 있음

- 전문 의료 참고 도서. 치료 표준

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분류

분류

병인학 별 :

  • 외상성-급성 관절 손상으로 인한;
  • 비 외상성-관절 내 및 관절 주위 구조의 퇴행성 영양 장애 병변으로 인해.
  • 세그먼트 1 : 견갑골 근 손상;
  • 세그먼트 2 : 쇄골 하 인대 손상;
  • 세그먼트 3 : 격리 된 초침 부상;
  • 세그먼트 4 : 전체 supraspinatus 근육 및 ½ infraspinatus 근육에 대한 부상;
  • 세그먼트 5 : supraspinatus 및 infraspinatus 근육의 손상;
  • 세그먼트 6 : 견갑골 하, supraspinatus 및 infraspinatus 근육에 부상.


스나이더 (SCOI) 로테이터 커프 분류 시스템에 따른 어깨 ​​관절의 로테이터 커프 부상의 관절 경 분류
대문자는 병변의 위치를 ​​나타냅니다 : 부분 관절 병변의 경우 A, 부분 점액 병변의 경우 B, 전체 층 병변의 경우 C. 힘줄 부상의 정도는 0에서 4까지의 숫자를 사용하여 분류됩니다..

피해 위치 :

  • 관절면;
  • 등면;
  • C 측면 A와 B를 연결하는 데미지를 입음.


부상의 심각성 (불완전한 부상 A와 B)

  • 0 정상 상부 요로, 활막과 부르사를 부드럽게 덮음
  • 제한된 면적, 보통 1cm 미만의 캡슐에서 관절 또는 점막 표면의 최소, 표면 자극 또는 경미한 퇴행성 변화;
  • II 커프 섬유로 연장 된 활액, 관절 또는 점막 표면의 변성 및 손상, 일반적으로 2 cm 미만;
  • III 커프 섬유의 변성 및 파편화를 포함하여 더 자주 커프가 손상되는 경우가 종종 있으며, 종종 요로의 전체 표면 (대부분의 경우에 supraspinatus)이 포함됩니다.
  • IV 커프 섬유의 변성 및 파편화 외에도 플랩 부상이 발생하는 가장 심각한 불완전한 커프 부상. 이 정도에서 팔목 근육의 힘줄이 둘 이상이 가장 많이 덮여 있습니다..

(부분 관절 성 supraspinatus 힘줄 경련-PASTA)는 유형 A-III 또는 A-IV의 손상을 의미합니다).

요로의 총 (C) 상해 분류 :

  • 찌르기 상처와 같은 CI 경미한 총 상해;
  • CII 중등도 손상 (보통 2cm 미만). 손상된 파편의 수축없이 상부 요로의 힘줄 하나만 포함합니다.
  • CIII 상부 요로에 대한 완전한 완전한 상해. 손상된 파편의 최소한의 수축으로 전체 힘줄이 관련되며, 일반적으로 부상의 길이는 3-4cm입니다.
  • CIV 상부 요로의 2 개 이상의 힘줄을 포함하는 상부 요로에 대한 막대한 손상은 종종 나머지 힘줄 파편의 수축 및 이완성 변화를 동반하며, 대부분이 L은 모양입니다. CIV 손상은 작동 불가능한 손상으로 수정하여 즉각적인 복구가 불가능 함을 나타냅니다..


완전한 회전근 개 부상의 배트맨 분류

  • 등급 1 : 무 혈관 영역의 결찰 후 가장 큰 결함 부위에서 1cm 이하의 요로 손상;
  • 2 등급 : 무 혈관 영역의 결찰 후 가장 큰 결함 부위에서 1 ~ 3cm의 상부 요로 손상;
  • 3 등급 : 상부 요로 손상 5cm 이하;
  • 4 학년 : 잔존물이 현저하게 퇴화되어 상부 요로에 대한 막대한 손상.


Patte에 의한 정면에서 상부 요로의 힘줄의 수축의 분류.

  • 1 단계 : 부상 부위의 근위 단편;
  • 2 단계 : 어깨 머리 높이의 근위 단편;
  • 3 단계 : 글레 노이드 수준의 근위 단편.

진단

진단 방법, 접근법 및 절차

불만 사항 :
어깨 관절의 통증, 관절의 기능 장애. 부상당한 근육에 따라 관절의 기능이 영향을받습니다 : 어깨의 납치, 내부 또는 외부 회전. 경미한 부상으로 운동 범위를 유지할 수는 있지만 고통스러운 아크가 나타납니다. 납치 60-120도에서 통증 증후군은 최대입니다.

병력:
외상성 손상 병인의 경우 관절 손상의 역사가 있습니다. 가장 자주 넘어집니다. 비 외상성 병인의 경우 환자는 어깨 관절에 얼마 동안 통증이 있음을 나타냅니다. 퇴행성 변화의 배경에 대해 경미한 외상이라도 회전근 개를 손상시킬 수 있습니다..

신체 검사:
검사:

  • 급성의 경우 관절 부위의 붓기;
  • 만성 경우 어깨 거들의 근육 낭비.
촉진:
  • 어깨 관절의 통증;
  • 어깨의 rotator cuff의 근육 톤 감소;
  • rotator cuff가 깊게 위치하여 촉진하기가 어렵 기 때문에 특별한 테스트가 사용되며, 그 양성은 손상을 나타낼 수 있습니다.
  • 어깨의 rotator cuff에 심한 부상을 입으면 어깨 관절의 적극적인 움직임이 어깨의 위치, 납치, 외부 또는 내부 회전에 따라 결석되거나 약화됩니다.
  • supraspinatus 근육이 손상되면 어깨 납치가 없거나 약화됩니다.
  • 견갑골 근이 손상되면 어깨의 내부 회전이 없거나 약화됩니다.
  • Infraspinatus 및 / 또는 작은 둥근 근육이 손상된 경우 어깨의 외부 회전이 없거나 약화됩니다..


실험실 연구 : 아니오.

도구 연구 :

  • 두 개의 돌기에서 어깨 관절의 X- 선 : 어깨의 회전근 개 외상으로 인한 X- 선에는 아무런 변화가 없습니다. rotator cuff의 avulsive 부상으로, 근육의 작용에 따라 뼈 조각의 변위로 상완골의 acturesion fracture가 가능합니다. 어깨의 rotator cuff의 퇴행성 손상의 경우 방사선 사진의 변화는 특징적입니다 : subacromial 공간의 좁히기, acromion의 뼈 osteophytes의 존재, acromioclavicular joint의 퇴행 적 변화, 진보 된 경우, 어깨 관절의 골관절염이 발생합니다 : subchondral plate의 경화증, 골다공증의 형성.
  • 초음파 검사 : 어깨의 rotator cuff의 외상성 부상, 조직 부종, subacromial 공간의 체액 축적 및 rotator cuff의 결함이 주목됩니다. 퇴행성 병변은 염증성 변화, 골 연골 형성, 충돌 현상, 쇄골 하 공간의 좁아짐 및 회전근 개 결함으로 특징 지어집니다. 국소 진단을 통해 커프의 손상된 구성 요소를 확인할 수 있습니다..
  • 자기 공명 영상 : 어깨의 회전근의 외상, 조직 부종, 쇄골 하 공간의 체액 축적 및 회전근의 결함이 기록됩니다. 퇴행성 병변은 염증성 변화, 골 연골 형성, 쇄골 하 공간의 좁아짐 및 회전근 개 결함을 특징으로합니다. 국소 진단을 통해 커프의 손상된 구성 요소를 확인할 수 있습니다..

전문가 상담을위한 표시 :
  • 상완 신경총의 손상 및 수반되는 뇌 손상의 경우 신경 외과 의사와의 상담;
  • 부수적 인 복부 외상을 위해 외과 의사와 상담;
  • 혈관 손상이 동반 된 혈관 외과의 사와의 상담;
  • 수반되는 체세포 질환이있을 때 치료사 상담;
  • 수반되는 내분비 질환이있을 경우 내분비 학자 상담.

진단 알고리즘 (구성표) :

회전근 개 파열 : 원인, 증상, 진단, 치료

ICD-10 소프트웨어 코드 : S46.0. 회전근 개 건 부상.

해부

어깨의 회전근 개는 어깨 관절의 캡슐의 앞쪽 바깥 부분을 의미하는 것으로 이해되는데, 여기에는 supraspinatus, infraspinatus 및 small round muscle의 힘줄이 짜여져 있습니다. 후자는 상완골의 더 큰 결핵의 인접한 측면에 붙어 있습니다. 근육 고정의 해부학 적 친밀감은 외상 학자들이 기능이 다르지만 외상 학자들이 그들을 하나의 그룹 (어깨의 회전근 개)으로 결합 할 수있게했습니다..

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병리, 부상의 메커니즘

회전근 개를 구성하는 힘줄의 파열은 보통 어깨 탈구의 합병증입니다. 대부분의 경우 세 근육의 힘줄에 대한 손상이 동시에 발생하지만 supraspinatus 근육의 힘줄이 고립되거나 파열되거나 작은 둥근 근육 만 가능합니다..

임상 사진

어깨 탈구 증상과 석고 캐스트로 인한 고정화로 임상상이 드러나기 때문에 초기 단계에서 회전근 개 파열을 감지하는 것은 어렵습니다. 일반적으로 환자는 장기 재활 치료 후 성공하지 못합니다..

환자는 어깨 관절의 기능 장애, 통증, 피로 및 불편함에 대해 불평합니다..

진단

어깨 탈구의 이력과 장기 치료 실패.

신체 검사 및 신체 검사

촉진은 더 큰 결핵 부위의 통증을 결정합니다. 운동 장애는 특히 특징적입니다-어깨 납치 실패. 이 운동을 수행하려고 할 때 손이 몸에서 20-30 °까지 적극적으로 수축 한 다음 어깨 거들과 함께 위쪽으로 당깁니다 (Leclerc의 증상). 수동적 인 움직임의 양이 가득 찼지만 어깨를 떼어 내지 않으면 손이 떨어집니다 (떨어지는 손의 증상). 또한, 수동 어깨 외전으로, 수평 수준을 통과하는 어깨의 고통스러운 방해 증상이 나타납니다..

몸이 앞으로 기울어지면 환자는 어깨를 앞뒤로 90 ° 이상 적극적으로 제거합니다..

일반적으로 인체의 수직 위치에서 어깨의 납치는 다음과 같이 수행됩니다. 수축, supraspinatus 근육이 어깨의 머리를 글 로이드 구멍으로 눌러 지원을 생성 한 다음 삼각근은 상완골의 긴 팔에 작용합니다.

Infraspinatus 근육의 힘줄이 파열되면 어깨 관절이 닫히지 않고 삼각근 근육의 수축으로 인해 어깨 머리가 위로 이동합니다. 상완골 위치와 상완골의 축이 일치하지 않기 때문에 몸이 기울어지면이 축이 정렬되고 삼각근의 수축으로 어깨 관절이 닫히고 사지를 수평 위치로 유지할 수 있습니다.

부상의 후반 단계에서, 리델 포켓의 말살로 인해 수동적 인 납치가 불가능 해지면 "어깨 운 어깨"증상이 나타날 수 있습니다..

A.F. 크라스 노프 및 V.F. Miroshnichenko (1990)는 파열 된 로테이터 커프의 새로운 증상 특징 인 "떨어지는 바둑판 깃발"의 증상을 확인하고 병 인적으로 입증했다. 그들은 다음과 같이 검사합니다 : 환자는 팔을 잡으려고 능동적 또는 수동적으로 (팔꿈치를지지) 팔을 가져야합니다.이 팔은 상복과 출산 사이의 평균 위치를 앞쪽에서 수평으로 차지합니다. 그런 다음 팔을 팔꿈치 관절에서 90 ° 각도로 구부립니다. 이 위치에서 팔뚝은 고정되지 않고 어깨 쪽을 안쪽으로 돌리면서 중간 쪽 (시간 문제가있는 체스 시계의 깃발)으로 떨어집니다. 그 이유는 내부 회 전자에 길항제가없고 구부러진 팔뚝에 의해 가중 된 어깨를 견딜 수없는 상태에서 좌와 전립선 사이의 평균 위치에 있기 때문입니다.

실험실 및 도구 연구

어깨 관절의 조영술에서, 커프 파열은 일반적으로 관절과 연통하지 않는 조영제와 쇄골 하 공간의 감소 또는 소실로 쇄골 하 부르 개를 채우는 것이 특징입니다. 어깨 관절의 MRI는 회전근 개 손상을 감지.

감별 진단

로테이터 커프 파열은 어깨의 3 분의 1의 바깥 표면을 따라 삼각근 무질서와 위축 및 피부 감각 상실로 표시되는 액와 신경 손상과 구별되어야합니다..

치료 만 수술

수술

이 병리의 치료는 운영 적입니다. 가장 자주 사용되는 방법은 견갑골의 척추 중간에서 시작하여 5-6cm 아래로 내려가는 견갑골과 평행을 이루는 Kodman이 제안한 "사브르 (saber)"절개입니다. 회전근 개. 신선한 경우에는 어깨가 제거되고 힘줄의 인접한 쪽 끝은 강한 봉합사 재질로 봉합됩니다. 상처는 두 개의 실크 봉합사로 고정 된 acromion을 포함하여 층으로 봉합됩니다. 팔다리는 기능적으로 유리한 위치에서 4 ~ 6 주 동안 석고 흉곽 붕대로 고정됩니다..

어깨의 rotator cuff의 파열에 대한 외과 적 개입은 가변적이며 부상의 유형, 지속 시간 및 손상 부위의 2 차 변화에 달려 있습니다..

부상의 초기 단계에서, 특히 힘줄이 결절에서 분리 될 때, 중재는 절개 또는 절제의 절제없이 외부-외부 접근으로부터 수행 될 수 있습니다..

후자의 단계에서 힘줄 퇴화가 발생하면 짧고 거친 흉터가 주변 조직과 융합되어 서로 꿰매는 것은 불가능합니다. 그들은 Debeira (supraspinatus 근육의 부착 움직임)와 Pat-Gutalier (supraspinatus, infraspinatus 및 small round muscles의 동시 운동)에 의한 성형 수술에 의지하여 회전근 개 커프의 결함을 제거합니다.

작업에 대한 대략적인 무능력 기간

작업 능력은 일반적으로 수술 후 3-4 개월 회복.

어깨 끈 커프스에 관한 사실

rot 회전근 개 병변의 임상상은 통증, 운동 범위 감소 및 어깨 관절의 기능 장애를 특징으로합니다 (Lewis 2015). 이 질병은 다양한 원인 (유전학 (Harvie 2004), 내분비학 (Magnusson 2007), 흡연 (Baumgarten 2010), 알코올 사용 (Passaretti 2015), 동반 질환 및 교육 수준 (2014 년 Dunn)으로 인해 발생할 수 있음에도 불구하고, 생화학 적, 병리학 적, 말초 및 중앙 감작 과정, 감각 운동 피질의 변화 (Lewis 2015) 및 다양한 심리 사회적 요인 (Dean und Soderlund 2015, Chester 2016, Martinez-Calderon 2018), 조직에 과도하고 부적응적인 부하 주요 역할 수행 (Cook 2015; McCreesh & Lewis 2013; Lewis 2016).

pain 통증을 담당하는 정확한 원인과 메커니즘, 통증과 구조적 손상의 관계는 현재 논란의 여지가있다 (Lewis 2009, 2011, 2015; Scott 2015; Seitz 2011; Tran 2018). 허리 통증과 유추하여 병리학 적 라벨을 여기에 적용하는 것도 불가능합니다. Subacromial pain syndrome 또는 rotator cuff syndrome과 같은 용어가 더 의미있는 것처럼 보입니다 (Lewis 2015, 2018; Littlewood 2019). 다른 저자들은 더 나아가 "어깨 통증"에 대해서만 이야기 할 것을 제안합니다 (Schellingerhout 2008).

✅ 물리 치료는 회전근 개 침범과 관련된 통증의 주요 치료법입니다 (Lewis & Ginn 2015; Hanratty 2012; Littlewood 2017, 2019; Steuri 2017; Nazari 2019; Ketola 2017; Coghlan 2008; Gebremariam 2011; Holgrem 2012). 현재 최적의 운동 매개 변수 (운동 유형, 세트 수, 체적, 통증 수준 등)에 대한 증거는 없지만 (Littlewood 2015; Smith 2017), 더 많은 세트 및 담당자뿐만 아니라 점진적 하중이 있다고 믿어집니다 최상의 결과를 달성 할 수있는 요인 (Littlewood 2015) 최소 운동량으로 상지의 점진적 로딩 (

어깨 회 전자 압박 증후군 (CVS) : 진단 및 치료

모든 사람은 인생에서 적어도 한 번은 어깨 통증을 경험했습니다. 그 주된 원인은 회전근 개 근육의 힘줄에 손상을주는 것입니다. 부상, 과로 및 대사 장애는 어깨 병변 증후군 (CVS)의 압박과 같은 심각한 병리의 발달로 이어질 수 있습니다.

주의! 사이트의 정보는 의학적 진단 또는 행동 지침이 아니며 정보 제공만을위한 것입니다.

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통풍에 대해 아는 것이 중요합니다