페르 테스 병 (또는 대퇴골 두 골다공증)은 3 세에서 14 세 사이의 어린이에서 고관절의 가장 흔한 질병 중 하나이며 어린 시절 대퇴골 두의 가장 흔한 무균 괴사입니다..

이 경우 "무균 괴사"라는 용어는 비 감염성 대퇴골 두의 송과선 뼈 조직 (즉, 상반 구)의 괴사를 의미합니다..
독립적 인 질병으로 그것은 외과 의사에 의해 처음 설명되었습니다 : English Legg [Legg A. Th., 1909], French Calve [Calve J., 1910] 및 German Perthes [Perthes GG, 1910] Legg-Calvet-Perthes 질병.
Perthes 질병은 이형성 고관절에서 발생하며, 구조 발달 장애는 맥관 구조 및 신경 구조를 포함한 모든 구성 요소에 영향을 줄 수 있습니다. 진단이 일찍 이루어질수록 이들 환자의 치료가 더 성공적이라는 것이 강조되어야한다. 매월 과정마다 치료 방법이 복잡해지고 치료 지연의 기능적 결과가 악화됩니다..

질병의 발병 기간은 외래 환자 수준의 의사를 연습함으로써 대부분 생략됩니다. 뚜렷한 X 선 증상이있는 환자의 80 %에서, 그들은 이전에 거주지의 폴리 클리닉에 적용했으며 질병의 가능한 발병에 대한 가정조차 발생하지 않았습니다. 미래에 주요 불만은 다음과 같습니다 : 절름발이-하루가 끝날 때 또는 신체 활동, 피로, 무릎 통증 및 고관절에서 덜 자주 발생하는 불안정한 성격, 영향을받는 쪽의 고관절 운동 제한. 종종 통증이 가라 앉은 후 환자는 이전의 운동 활동 체제로 돌아가고 통증이 재발하면 방사선 사진은 이미 뚜렷한 골괴사 징후를 보입니다. 거의 항상 피부의 대리석 패턴, 창백, 발의 감기 및 발한, 발끝의 모세관 맥박 둔화, 온도 감소, 발한 반응의 비대칭, 사지 전체의 혈액 순환 장애의 형태로 식물 혈관 장애가 거의 지속적으로 나타납니다. 첫 번째 "통증 에피소드"는 질병의 진단에서 가장 중요하며 치료의 추가 전술과 질병의 예후를 결정합니다. 4-6 개월의 진단되지 않은 질병 후 허벅지 근육의 비대, 엉덩이, 지속적인 절름발이, 고관절 수축이 나타나 정형 외과 의사를 언급하는 이유입니다. 대부분 5 세에서 12 세 사이의 어린이는 여자보다 약 4 배나 더 아프다. 일반적으로 하나의 관절이 영향을받으며 70-20 %의 경우 두 개의 관절이 영향을받습니다..

Legg-Calve-Perthes 질병의 분류.

1928 년 Axhausen이 제안한 대퇴골 골괴사 분류는 일반적으로 5 단계로 강조된 Perthes 질병 과정에서 알려진 과정을 가장 잘 반영합니다..

  • I-단계 : 해면골 물질의 주요 연골 하 무균 괴사 및 대퇴골 두 골수.
  • II-단계 : 인상 골절.
    III-단계 : 변형 된 대퇴골 두를 격리 자로 분리-파편.
  • IV-단계 : 뼈 빔의 수리, 재건.
  • V-단계 : 해면질 물질의 구조의 최종 복원.

Legg-Calvet-Perthes 질병의 진단.

질병의 초기 단계, 특히 병리학 적 증상의 부재로 인한 방사선 전 변화 단계에서는 진단이 어렵다. Perthes 질병의 기존 주관적 감각은 고관절의 다른 질병에서와 마찬가지로 흔합니다..
고관절의 영양 장애 과정을 진단하는 주요 방법은 X 선입니다. 고관절의 이형성 질환에 대한 유망한 현대의 방사선 진단 방법에는 컴퓨터 단층 촬영이 포함되어있어 머리와 목의 구조에 대한 층별 다 위치 연구가 가능합니다..

엑스레이 진단.

Perthes 질병의 경우 골반과 고관절이 Lauenstein에 따른 직접 및 직접 투영의 두 가지 투영법으로 검사됩니다..

9 세의 환자 K. 진단 : 오른쪽, 등급 II – III의 Perthes 질병. a-직접 투영; b-라우 엔 슈타인 직선

대부분의 경우, 임상 증상은 종종 관절 공간의 확장에 의해 결정되는 초기 단계에서 관찰되지 않습니다. 이것은 관절염의 발달과 관절 연골의 평 평화로 설명 할 수 있습니다. 활막염은 관절액의 증가로 진행되어 대퇴골 두가 바깥쪽으로 이동합니다. 두 번째 이유는 송과선의 연골 덮개가 두꺼워 져 관절 공간이 증가하기 때문입니다. 얻은 데이터 (X- 레이)를 토대로 뼈 조직의 구조적 변화, 질병의 단계 및 대퇴골 두의 회복을 연구했습니다. 관절의 공간 관계를 결정하기 위해 방사선 사진의 X 선 분석이 수행되었습니다..

Perthes 질병에 대한 컴퓨터 및 자기 공명 영상.

여러 부분의 장기 및 조직의 X 선 밀도 정도에 대한 객관적인 정보를 제공하는 레이어 이미지가 투영됩니다. 현재이 기술은 뼈와 관절의 질병 연구에 널리 사용됩니다..
MRI를 사용하면 3 개의 직교 투영으로 물 양성자로부터 층별 이미지를 얻을 수 있습니다. 이 방법을 사용하면 CT 검사로 얻을 수없는 뼈와 관절의 변화 (최소 골 부종, 관절강으로의 삼출)를 최소화 할 수 있습니다.
앙와위 자세에서 컴퓨터 단층 촬영과 MRI를 시행했습니다. 결과는 뼈 구조의 상태와 해부학 적 장애의 정도를 평가할 수 있습니다.

페르 테스 병

Perthes 질병 (Perthes-Legg-Calvet 질병, 대퇴골 골 괴사증)은 고관절의 질병으로 대퇴골 두로의 혈액 공급 위반으로 인한 괴사.

이 질병은 널리 퍼져 있습니다. 다양한 유형의 골다공증 발생률의 구조에서 약 20 %는 Perthes 질병에 해당합니다. 병리학은 3 세에서 15 세 사이의 어린이에서 발생합니다. 소녀는 소년보다 훨씬 덜 아프지 만 질병은 더 심합니다. 고관절의 패배는 일방적이고 양자 일 수 있습니다. 양측 병변의 경우 관절 중 하나의 괴사 과정이 항상 훨씬 약합니다..

원인과 위험 요소

대부분의 전문가들은 Perthes 질병이 다 인성이라고 생각합니다. 발달의 역할은 유전 적 소인, 외부 환경의 부정적인 영향 및 대사 장애에 의해 동시에 수행됩니다..

종종 Perthes 질병은 요추에서 척수가 선천적으로 발달하지 않은 어린이에서 발생합니다-골수 이형성증. 심각성이 크지 않으면 병리학은 평생 진단되지 않은 채 남아있을 수 있습니다. 더 중대한 위반은 Perthes 질병의 발달을 포함하여 다양한 정형 외과 질환으로 이어집니다.

골수 형성 이상증의 배경에 대해, 고관절의 신경 분포는 아이에서 악화되고 그것들을 공급하는 혈관의 수가 감소합니다. 일반적으로 10-12 개의 동맥과 정맥이 대퇴골 두 부위에 위치하는 경우, 골수 형성 이상으로 수는 3 또는 4 배 줄어 듭니다. 관절 조직의 만성 허혈이 형성됩니다.

고관절 부위의 부상 및 염증 과정의 배경에서 발생하는 조직 부종은 혈관의 내강을 부분적으로 압박합니다. 정상적인 혈관 수를 가진 어린이의 경우 대퇴골 두로의 혈액 공급이 저하되지만 충분한 수준을 유지합니다. 비슷한 상황에서 골수 형성 이상이있는 어린이의 경우 대퇴골 머리로 혈액이 거의 흐르지 않습니다. 이 상태에는 조직의 산소 기아와 대사 과정이 중단됩니다. 결과적으로 무균 괴사의 영역이 형성됩니다..

Perthes 질병 환자는 조깅, 점프, 무거운 육체 노동을해서는 안되지만 운동 요법과 수영은 매우 유용합니다..

Perthes 질병의 유발 요인 :

  • 일시적인 활막염-바이러스 성 또는 미생물 성 감염성 질환의 배경 (부비동염, 인플루엔자, 풍진)에 대해 발생하는 고관절 내관 막의 염증;
  • 고관절의 기계적 외상, 심지어 작은;
  • 칼슘-인 대사 장애, 및 뼈 조직 형성에 관여하는 다른 미네랄의 교환;
  • 사춘기 동안 호르몬 수치의 급격한 변화;
  • 고관절 구조의 선천성 기형.

질병 단계

Perthes 질병의 임상 과정에서 여러 단계가 구별됩니다.

  1. 대퇴골 두로의 혈액 공급 중단 및 무균 괴사 부위의 형성 시작.
  2. 대퇴골 두 파괴 부위의 2 차 인상 (우울) 골절.
  3. 괴사 조직의 재 흡수와 관련된 대퇴 경부 단축.
  4. 괴사 부위에서 결합 조직의 자란.
  5. 뼈로 결합 조직 교체, 골절 완전 치유.

조짐

Perthes 질병의 첫 징후는 걸을 때 발생하는 둔하고 표현되지 않은 통증이 나타나는 것입니다. 대부분 영향을받는 고관절 부위에 국한되어 있지만 일부 경우 다리 또는 무릎 관절에 느껴집니다. 고통 때문에 아이는 다리를 끌기 시작합니다..

대퇴골 두의 추가 파괴의 배경에 대해 우울한 골절이 발생합니다. 영향을받는 고관절 부위의 연조직이 부어 오르고 통증이 크게 증가합니다. 또한 검사 결과는 다음과 같습니다.

  • 고관절의 굴곡, 신장 및 회전 운동은 제한적입니다.
  • 환자는 다리를 바깥쪽으로 돌릴 수 없습니다.
  • 발의 피부는 창백하고 촉감이 차갑고 땀으로 덮여 있습니다.
  • 체온이 아열대 수치로 상승.

앞으로 통증이 점차 줄어들고 환자는 걷는 동안 영향을받는 다리에 다시 기대어 앉을 수 있습니다. 절름발이와 제한된 이동성은 오랫동안 지속될 수 있습니다.

진단

주요 연구 방법은 고관절의 X 선입니다. 표준 프로젝션과 Lauenstein의 프로젝션 ( "frog pose")으로 사진이 촬영됩니다. 이 질병의 X 선 사진은 병리학 적 과정의 심각성과 그 단계에 달려 있습니다.

Perthes 질병의 초기 단계에서보다 유익한 진단 방법은 고관절의 자기 공명 영상 법으로 뼈와 연조직의 상태를 정확하게 평가할 수 있습니다..

다양한 유형의 골다공증 발생률의 구조에서 약 20 %는 Perthes 질병에 해당합니다. 병리학은 3 세에서 15 세 사이의 어린이에서 발생합니다..

치료

Perthes 질병의 예상 전술은 방사선 사진과 경미한 임상 사진에서 최소한의 변화로 6 세 미만의 어린이에게만 정당화됩니다..

다른 모든 경우에, 환자는 수년간 지속되는 (평균 2.5-3 년) 장기 보존 요법이 필요합니다. 다음을 포함합니다 :

  • 석고 캐스트, 골격 견인을 사용하여 팔다리 내리기;
  • 대퇴골 두로의 혈액 공급을 개선하기위한 약물 및 비 의료 방법;
  • 근육 톤 유지;
  • 괴사 조직의 재 흡수 과정의 자극;
  • 골 형성 자극 (새로운 뼈 조직의 형성).

Perthes 질병의 보수 치료 과정에서 물리 치료 방법이 적극적으로 사용됩니다 (운동 요법, 마사지, 오조 케 라이트, 진흙 요법, 인 및 칼슘을 이용한 전기 영동, UHF).

Perthes 질병의 외과 적 치료는 만성 고관절 탈구 또는 고관절의 심한 기형이있는 6 세 이상의 어린이에게 처방됩니다..

가능한 합병증 및 결과

Perthes 질병의 가장 심각한 합병증 중 하나는 고관절의 골관절염 변형 (발 관절염)으로 보행 장애 및 지속적인 통증을 유발하는 것입니다..

Perthes 질병이있는 어린이는 오랫동안 앉아있는 생활 방식을 이끌어야하기 때문에 비만 경향이 있습니다. 따라서 지방과 탄수화물로 제한되는식이 요법을 준수하는 것이 좋습니다..

예보

예후는 괴사 부위의 위치와 크기에 달려 있습니다. 약간의 괴사와 적시 치료로 고관절은 일반적으로 완전히 회복됩니다..

Perthes 질병의 첫 징후는 걸을 때 발생하는 둔하고 표현되지 않은 통증이 나타나는 것입니다. 고통 때문에 아이는 다리를 끌기 시작합니다..

심한 무균 괴사가 있으면 대퇴골 두가 여러 개의 분리 된 조각으로 분해됩니다. 나중에 그들은 함께 자라서 머리에 불규칙한 모양이 생겨 대퇴골 두와 아 세타 불 사이의 해부학 적 불일치를 일으 킵니다. 이것은 다리의지지 기능을 제한하고 수축의 발달에 기여합니다.

예방

Perthes 질병의 발병을 예방하는 예방 조치는 없습니다.

기저 질환의 합병증 인 심한 관절 통증을 예방하기 위해 환자는 평생 고관절의 신체 활동을 제한하는 것이 좋습니다. Perthes 질병 환자는 달리기, 점프 또는 격렬한 육체 노동에 관여해서는 안되지만 운동 요법과 수영은 매우 유익합니다. 정기적 인 스파 트리트먼트는 허용 가능한 건강 수준을 유지하는 데 도움.

Perthes 질병-어린이에게 위험한 질병

고관절의 비 감염성 파괴를 부르는 것이 관례이므로 대퇴골 두의 Perthes-Legg-Calvet 질병 또는 골다공증. 일반적 으로이 질병은 초기 청소년기와 어린 시절에 발생하며 치료가 부족하면 관절 변형과 결과적인 관절염이 발생할 수 있습니다..

일반 정보

어린이의 Perthes 질병은 고관절에서 발생하며 뼈 조직, 관절 자체의 영역, 혈관 및 뼈의 신경에 영향을 미칩니다. 합병증으로 진행되고 점차 악화되면서 질병을 즉시 인식하는 것이 매우 중요합니다. 종종이 질병은 초기 단계에서 눈에 띄지 않게됩니다..

일반적으로 5 ~ 10-13 세의 소년은이 질병에 노출되며 소녀는 5 번 덜 아프게됩니다. 가장 흔히 오른쪽 고관절이 영향을 받고 때로는 양측 병변이 발생하지만 두 번째 관절이 약간 뒤틀 리거나 빠른 회복이 발생합니다..

관절 발달의 모든 장애 중에서 Perthes 질병은 모든 다양한 변칙 및 질병의 총 수의 17 %를 차지합니다..

흥미롭게도 개에서 페르 테스 병은 인간과 비슷한 방식으로 발생한다는 사실이 매우 놀랍습니다. 개에서는 6 개월 미만의 강아지 만 병에 걸리고 비슷한 증상이 나타나며 비슷한 진단 및 치료 조치를 취합니다..

그 원인

Perthes 질병의 발병 및 발달로 이어지는 구체적인 원인은 확인되지 않았습니다. 다양한 이론 중에는 다음이 있습니다.

  • 특히 엉덩이 관절에 영향을 준 외상;
  • 림프의 유해 박테리아의 독소 감염 또는 관절의 다양한 감염에 대한 면역 반응;
  • 과도기 나이로 인해 발생할 수있는 호르몬 변화;
  • 뼈 (칼슘 및 인) 형성과 관련된 요소의 대사 반응 위반;
  • 유전은 또한 그 이유에 기인하기 때문에 유사한 무감각 증례가 발생했습니다..

대부분의 경우 Perthes 질병은 어린이에게서 발견됩니다.

  • 장기적인 질병에 걸리기 쉬운 건강 상태가 좋지 않은 사람;
  • 구루병을 앓은 사람;
  • 영양이 부족한 사람;
  • 알레르기 반응을 일으키는 사람.

주요 소인 인 하나의 조건은 골수 형성 이상, 즉 요추부에서 척수의 선천적 저개발이다. 척추 의이 부분은 관절의 정상적인 기능과 모든 조직의 정상적인 혈액 공급을 담당합니다. 관절이 제대로 발달하지 않으면 혈관이 수축되어 혈액 공급과 림프 교환이 부족합니다. 이것은 Perthes 증후군의 시작을위한 심각한 전제 조건입니다..

페르 테스 병의 증상

이 질병은 점진적으로 발달하며 종종 목의 통증이나 중이염 후 부모가 질병의 기원을 발견합니다..

우선, 그것은 주목됩니다 :

  • 엉덩이에 약간의 둔한 통증, 때로는 통증 증후군이 슬개골에 방출됩니다.
  • 절름발이;
  • 통증으로 인해 보행의 변화가 발생하며 어린이는 다리를 비틀기 시작합니다..

이 단계는 의사에게 갈 이유가 거의 없으며 아이는 정상적인 삶을 계속합니다. 그리고 이것은 점진적인 파괴와 변형으로 이어집니다.

뼈 구조의 심한 변화가 진단되면 다음을 수행하십시오.

  • 걸을 때 심한 통증;
  • 걸을 때 심한 절름발이;
  • 고관절의 붓기;
  • 엉덩이 근육의 약점;
  • 다리를 끄는 능력은 어렵습니다.
  • 조인트의 회전 및 연장 또한 어렵다;
  • 병변의 활성 단계에서 약간의 온도 상승이 관찰 될 수 있습니다.
  • 림프절의 약간의 확대;
  • 발이 심하게 땀을 흘리거나 색이 옅어집니다.
  • 맥박은 발가락 부위에서 감소합니다.
  • 발의 피부가 더 주름 져.

이 질병이 돌이킬 수없는 변화를 일으키지 않기 위해서는시기 적절한 진단, 치료 및 재활 기간이 필요합니다..

관절 내부에서 일어나는 일

관절에서 발생하는 주요 과정은 괴사입니다. 이 경우 괴사는 관절의 관절, 즉 대퇴골 견과로 들어가는 뼈 머리에서 뼈 조직의 사망을 의미합니다. 동시에, 괴사는 농양 및 염증과 같은 전염성 증상을 갖지 않습니다..

처음에는 뼈 괴사가 시작된 후에 만 ​​외부 관절 캡슐의 염증과 관절액의 특성에 변화가 있습니다. 장기 손상과 질병 진행은 점차적으로 관절 변형과 골수 손상으로 이어집니다.

전체 프로세스는 조건부로 5 단계로 나눌 수 있습니다.

  • 대퇴골 두 부위의 괴사;
  • 괴사로 인해, 머리의 조직은 연화되고 구의 상단은 안쪽으로 눌려집니다 (압축 골절).
  • 죽은 조직의 재 흡수로 인해 대퇴 경부가 단축됩니다.
  • 면역은 면역 반응의 파괴에 반응하여 결합 조직을 형성합니다.
  • 뼈 조직의 성장으로 인해 관절을 우회하는 두 뼈의 융합.

모든 단계에서 관절의 작동, 기능 및 구조에 위반이 있습니다..

진단

Perthes 질병은 정형 외과 의사에 의해 치료되며 주요 진단 방법은 다른 투영에서의 형광 투시 영상으로 관절의 손상과 파괴 정도를 확인할 수 있습니다. X 선은 또한 질병의 단계를 식별 할 수있게합니다 : 첫 번째 단계에서는 진단하기가 매우 어렵고 다음 단계는 진단에 어려움을주지 않습니다..

진단의 X 선 확인은 고관절의 초음파 또는 뼈와 관절의 관절의 컴퓨터 단층 촬영으로 수행 할 수 있습니다.

페르 테스 병 치료

가장 집중적 인 치료는 보통 소녀들을위한 것입니다. 그러나 효과적인 치료에 대한 예후는 소년보다 약간 나쁩니다. 3-5 세 어린이의 경우 질병의 증상을 식별하는 치료 전술이 단기 관찰 (1-2 개월)로 감소합니다.

노인의 Perthes 질병 치료는 손상된 관절의 움직임을 개선하고 회복시키기 위해 수행됩니다..

Perthes 질병의 비 외과 적 치료

고관절 관절의 염증을 줄이거 나 멈추기 위해 비 스테로이드 성 약물, 예를 들어 이부프로펜이 적극적으로 사용됩니다. 이 약은 최대 몇 달 동안 사용할 수 있습니다. 주요 효과 인 조직 복원은 약제 사용의 전술을 바꾸는 신호입니다.

관절의 움직임이나 진행의 제한이있는 경우 석고 캐스트가 적용될 수 있습니다. 그러면 석고 헤드가 관절을 일시적으로 고정시켜 뼈 머리와 대동맥의 관절을 회복시킵니다.

"페트리 붕대 (Petri Bandage)"라고하는 유사한 도구가 사용되는데,이 도구는 양쪽 다리에 석고 붕대이며 나무 막대로 연결되어 있습니다. 그녀는 아이가 다리를 움직일 수 없으며 항상 약간 떨어져 있습니다. 페트리 붕대는 수술 부서에서도 적용되며 다리가 퍼지는 것을 막는 경련이 있으면 대퇴부 근육에 절개를 할 수 있습니다. 그러나 먼저, 뼈 머리의 손상 정도를 결정하기 위해 엑스레이를 촬영합니다..

이러한 치료법은 관절 및 뼈 조직의 치유가 시작되고 끝날 때까지 사용할 수 있습니다..

외과 치료

수술 방법은 고관절의 올바른 위치를 복원하는 데 있습니다. 이 경우, 뼈 머리는 대동맥 내로 훨씬 더 깊게 배치됩니다. 이 위치를 고정하고 뼈가 통합되도록 외과 용 플레이트와 볼트가 사용됩니다. 때때로 괴사가 진행되는 동안 뼈 머리가 부풀어 오를 수 있으므로 공동의 추가 심화가 필요합니다. 수술이 끝나면 단단한 코르셋이 가슴에서 발로 적용됩니다..

붕대를 제거한 후 운동을 할 수 있습니다. 이 경우 하중이 완료되어서는 안되며 고관절에 닿아도 안됩니다. 관절에서 발생하는 과정은 주기적 이미징 (초음파 등)으로 기록됩니다..

Perthes로 진단 된 어린이를위한 운동 요법

치료 물리 문화는 재활 기간 동안 빠른 회복뿐만 아니라 Perthes 질병 치료에 엄청난 긍정적 인 결과를 줄 수 있습니다. 그러나 운동이 해를 끼치 지 않고 효과적이려면 다음 규칙을 고려해야합니다.

  1. 질병의 급성기가 진단되고 조직이 적극적으로 죽으면 고관절과 관련된 날카 롭고 지속적인 움직임이 엄격히 금지됩니다..
  2. 조직이 회복되는 치유 기간 동안 간단한 다리 움직임이 허용됩니다. 이렇게하려면 건강한 다리를지지로 사용하여 규칙적인 다리 스윙을하는 것으로 충분합니다. 반복 횟수에 따라 부하를 증가시킬 수 있습니다.
  3. 적극적인 운동은 뼈 머리의 해면상 조직이 회복 될 때만 필요합니다. 이것은 근육 치유의 문제를 해결하며, 뼈 치유 후 어떤 경우에는 관찰되지 않습니다..

Perthes 질병은 중증 및 장기 병변의 전제 조건이 될 수있는 질병입니다. 어린이의 보행 장애 및 고관절 또는 무릎 통증은 부모에게 신호이며 소아 정형 외과 의사에게 즉시 연락해야하는 이유입니다. 이 경우 합병증이 없으며, 아동을 감독하에 가져갈 것이며 회복이 오래 걸리지 않을 것입니다..

페르 테스 병 (대퇴골 두 무균 성 괴사)

일반 정보

Perthes 질병 (이 질병은 Legg-Calvet-Perthes 질병이라고 함)은 어린 시절 고관절의 비교적 흔한 병리학입니다. 이 질병에서 관찰되는 대퇴골 두의 무균 괴사는 주로 3 세에서 15 세 사이의 환자에서 나타납니다. 그러나이 질병은 성인에서도 발생합니다. 진행 과정에서 관절의 연골 조직으로의 혈액 공급이 중단됩니다. 괴사의 증상은 무균 성질을 지니고 있으며 인체에 대한 감염의 영향과 관련이 없습니다. 혈액 공급 중단이 일시적입니다. 그러나 그 영향으로 대퇴골 두 조직이 점차적으로 사라집니다. 결과적으로 자극과 염증이 관찰됩니다. Perthes 질병에서 하나의 관절이 가장 자주 영향을 받지만 경우에 따라 양측 관절 손상도 가능합니다.

약 5 배 더 자주 Legg-Calvet-Perthes 질병이 남아에서 진단됩니다. 동시에 소녀 들의이 질병은 더 심한 과정을 겪습니다. 이 질병에 대한 설명은 약 100 년 전에 처음 나타났습니다. 그런 다음 어린이의 고관절 관절염의 특정 형태로 정의되었습니다.

그 원인

선천적이고 인수 한 요인이 그에게 있으면 피터스 병이 어린이에게 발생합니다. 대퇴골 두의 괴사가 나타나는 배경은 종종 요추 척수 (골수 이형성증)의 저개발 상태입니다. 척수 의이 부분은 고관절에 신경 분포를 제공합니다. 이러한 병리학은 유전 조건으로 인해 선천적 일 수 있습니다. 많은 어린이들에게서 관찰되며 몇 가지 심각도가 결정됩니다..

경증 골수 형성 이상증은 환자의 일생 동안 진단되지 않은 상태로 남아있을 수 있습니다. 그러나 척수 발달의 더 심각한 장애는 Perthes 질병을 포함하여 정형 외과 질환의 원인이됩니다..

골수 이형성증에서 고관절의 구조는 정상적인 변형과 약간 다릅니다. 이 병리학은 신경과 혈관의 수가 적고 구경이 적어서 관절 조직의 혈류가 감소합니다. 이 현상의 결과로 영양분 섭취가 충분하지 않고 혈관벽의 색조가 감소합니다..

그러나 대퇴골 두로의 혈액 공급이 완전히 차단 된 경우에만 어린이의 Perthes 질병이 발생하기 시작합니다. 여러 가지 요인이있을 수 있습니다. 이것은 고관절의 염증 과정 인 혈관 클램핑으로 이어지는 부상으로 감염의 영향으로 발생합니다. 때로는 감기 나 다른 전염병으로도 감염이 관절에 들어갑니다..

결과적으로 혈액 공급이 완전히 차단되고 대퇴골 두에 괴사가 발생합니다..

조짐

어린이의 대퇴골 두 무균 괴사는 단계적으로 발생합니다. 질병의 다섯 단계가 있습니다. 첫 번째 단계에서는 무균 괴사가 발생하고 두 번째 단계에서는 이차 압축 골절이 발생합니다. Perthes 질병의 세 번째 단계는 죽은 해면질 조직 부위의 조각화 및 흡수 과정입니다. 네 번째 단계에서 복구가 발생하고 다섯 번째 단계에서 이차 변화가 관찰됩니다..

따라서 증상은 질병의 단계, 괴사 확산 수준 및 정도에 따라 다릅니다. Perthes 질병의 첫 단계에서 질병의 눈에 띄는 증상이 전혀 없거나 중요하지 않습니다. 아이는 고관절 또는 무릎 관절에서 반복되는 중등도의 통증에 대해 이야기 할 수 있습니다. 때때로 아이들은 걸음 걸이에 변화가 있습니다 : 그는 다리를 약간 끌기 시작합니다.

질병이 더 진행되면 대퇴골 두가 점차적으로 변형되어 관절의 생체 역학적 변화로 이어집니다. 결과적으로, 아이는 절뚝 거리기 시작하고 관절이나 다리에 통증이 있습니다. 고통과 절름발이는 때때로 나타나며 때로는 환자가 어떤 것에 의해 방해받지 않는 기간이 몇 주 또는 몇 달 동안 지속될 수 있습니다. 통증은 종종 관절 부위의 자극으로 인한 근육 경련의 결과로 발생합니다. 운동으로 인해 통증이 심해지며 때로는 사타구니, 엉덩이로 움직입니다. 아이가 휴식을 취한 후 통증이 덜 두드러집니다..

대퇴골 두의 무균 괴사가 치료되지 않으면 괴사 영역에서 인상 골절이 발생합니다. 그런 다음 어린이의 사지가 짧아 져 육안 검사 중에도 눈에.니다. 걷는 동안 아이가 피곤해하고 심한 절름발이.

동시에, 첫 번째 단계에서 대퇴골 두 골 괴사증은 가역적이며, 비교적 적은 괴사 초점과 정상적인 혈액 순환의 빠른 회복을 제공하여 대퇴골 두 변형 단계로 진행하지 않고 질병을 치료합니다. 따라서 그러한 병리가 가장 의심되면 철저한 검사를 받아야합니다..

진단

초기 단계에서 이미 Perthes 질병의 발생을 확인하기 위해 X 선 검사를 수행 할 수 있습니다. 필요한 경우 전문가는 고관절의 자기 공명 영상 및 초음파를 처방합니다. 이러한 방법은 추가 정보를 제공합니다..

어떤 경우에는 다른 질병과 구별하기 위해 실험실 검사가 처방됩니다. 치료 중, 개선의 역학을 추적하기 위해 X- 선 검사가 여러 번 수행됩니다..

치료

진단 과정에서 확인 된 Perthes 질병은 특별한 치료가 필요합니다. 어린이 치료에는 고정 기간 또는 신체 활동 제한이 포함됩니다. 어린이가 질병으로 진단 된 후, 해당 관절에 스트레스를주지 않기 위해 즉시 침대에서 휴식을 취해야합니다. 따라서 환자는 목발로만 걸을 수 있습니다. 센터링을 제공하기 위해 다양한 정형 외과 장치가 사용됩니다. 또한 마사지 세션, 물리 치료가 시행됩니다. 일반적으로 어린이의 Perthes 질병은 치료되며 약 2 년 후 어린이는 운동 제한을받을 이유없이 완전히 정상적인 삶을 살 수 있습니다..

소녀들에게는보다 집중적 인 치료 과정이 시행되지만 소년들은 회복과 질병의 결과에 대해 더 나쁜 예후를 보입니다..

2 세에서 6 세 사이의 어린이 그룹에서 검사 결과가 질병의 경미한 징후를 나타내는 경우 Perthes 질병의 치료는 전적으로 관찰로 구성됩니다. 나이가 많은 어린이에게 질병의 증상이 나타나면 질병 치료 과정의 개별 특성에 따라 특정 요법이 수행됩니다..

성인의 Perthes 질병은 연령, 수반되는 질병, 중증도와 같은 모든 개별 특성을 고려하여 치료됩니다. 그러나 성인의 경우이 질병은 돌이킬 수없는 변화를 일으켜 때로는 장애를 유발할 수도 있습니다. 성인의 경우 외과 치료가 가장 자주 시행됩니다. 질병의 초기 단계에서 대퇴골 두의 터널링이 수행되고 심한 경우 관절 성형술이 가능합니다..

의사는 비수술 방법을 사용하여 어린이의 Perthes 질병 치료를 시도합니다. 고관절의 염증 과정을 줄이기 위해 비 스테로이드 항염증제 치료 과정이 처방됩니다. 때로는 어린이가 몇 달 동안 그러한 약을 복용 할 수 있습니다. 동시에 의사는 주기적으로 연구를 수행하여 조직이 얼마나 집중적으로 회복되는지 모니터링합니다. 회복 과정에서 어린이는 특별한 물리 치료 운동에서 간단한 운동을 수행하는 것으로 보입니다..

때때로 의사는 대퇴골 머리를 아세트 불륨에 고정시키기 위해 석고 캐스트를 사용하기로 결정합니다. 소위 페트리 붕대가 사용됩니다. 양쪽 다리에 적용되는 양면 석고 캐스트입니다. 붕대 중간에 나무 막대가있어 다리를 이혼 된 위치에 유지할 수 있습니다. 그러한 붕대가 수술실의 환자에게 처음으로 적용될 때.

외과 치료는 고관절에서 뼈의 정상적인 위치를 회복시킬 수 있습니다. 이를 위해 의사는 필요한 조작을 수행합니다. 수술 후 환자는 석고 붕대를 착용하고 약 2 개월 동안 착용해야합니다. 석고 캐스트를 제거한 후 고관절에 최소한의 하중을 가하여 복잡한 물리 치료 운동을 처방합니다..

어린이와 성인의 Perthes 질병 예방을위한 예방 조치는 없습니다. 그러나 가능한 빨리이 질병을 진단하고 올바른 치료를 제공하는 것이 매우 중요합니다. 이 경우 치료가 가능한 한 효과적입니다..

어린이의 Perthes 질병

일반적 특성

이 질병은 프랑스 외과 의사 Perthes Legg Calvet의 이름을 따서 명명되었습니다. 이 질환은 고관절 머리의 혈액 순환 장애를 유발합니다. 병리학의 진행 과정에서 뼈, 연골 조직, 혈관, 신경, 힘줄이 파괴됩니다. 이 질병은 빠르게 진행되지만 오랫동안 치료됩니다. 의사를 늦게 방문하면 관절을 복원 할 수 없으며 장애를 유발할 수있는 합병증의 위험이 증가합니다.

Perthes 질병은 출생시 4000g 이상인 아기에게 흔합니다.

Legg Calve Perthes 질병은 3 세에서 14 세 사이의 어린이에게 영향을 미칩니다. 또한 6 세 미만의 어린이에게서 발생하면 최소한의 결과로 가장 유리한 예후가 나타납니다. 초기 단계에서 증상이 나타나지 않습니다. 질병이 진행됨에 따라 가벼운 통증이 나타나고 아이가 절뚝 거리기 시작합니다. Perthes 질병의 모든 경우의 95 %에서 올바른 대퇴골은 병리로 고통받습니다. 이 질병은 소년에서 가장 흔하게 발생하며 5 %의 경우 성인 남성에서 진단됩니다. 강직성 척추염에서 고관절 괴사의 위험 증가.

그 원인

이 질환은 다발성 질환입니다. 그것의 발달은 유전 적 소인, 대사 장애, 외상에 의해 영향을받습니다. 관절의 혈류가 잠시 중단되면 병리학 적 초점이 형성됩니다. 이 프로세스의 시작 요소는 다음과 같습니다.

  • 기계적 부상 및 부상이 너무 작아서 눈에 띄지 않을 수 있습니다.
  • 청소년 자녀가 노출되는 호르몬 장애;
  • 신진 대사 과정의 위반;
  • 칼슘 부족.

병리학 적 초점의 발달에 대한 성향은 바이러스 성 질환으로 고통받는 어린이, 조기에 구루병으로 고통받는 어린이, 알레르기 질환, 영양 실조, 비타민 결핍으로 고통받는 어린이에게 나타납니다.

부주의 한 점프는 고관절의 병리로 이어질 수 있습니다

질병의 단계

병리의 징후는 괴사의 형성에 기초합니다. 적시에 혈류가 완전히 없어진 배경에서 대퇴골 머리의 뼈 조직이 죽습니다. 어린이의 Perthes 질병에서 괴사는 비 전염성 과정으로 인해 발생하며 영향을받는 조직에는 고름이나 미생물이 포함되어 있지 않습니다..

혈액 순환 장애로 인해 관절 캡슐에 염증이 생겨 활액의 성질이 변합니다. 또한, 관절의 뼈 머리 조직이 죽어갑니다. 혈류가 얼마나 오랫동안 방해 받았는지에 따라 허벅지 뼈, 연골 및 골수가 영향을받습니다. 정형 외과 의사는 다음 단계의 병리를 구별합니다.

  • osteonecrosis, 대퇴골 두의 혈류 침범, 국소 괴사의 발생을 특징으로합니다. 증상은 걸음 걸이에 나타납니다. 아이들은 사지를 끌고있는 것 같습니다. 약간의 통증이 나타날 수 있습니다. 변화의 영역은 10 %를 초과하지 않습니다.
  • 인상 골절. 영향을받는 뼈 조직은 일정한 스트레스로 파괴됩니다. 골절이 발생하면 대퇴골 두가 변형됩니다. 아이는 걷는 동안 생생한 통증 증후군을 앓고 있습니다. 구조 변경 영역은 최대 30 % 증가합니다.
  • 분열. 이 단계에서 뼈가 심하게 파괴되어 떨어집니다. 아이들은 평온한 상태로 가지 않는 심한 통증으로 고통받습니다. 고관절에는 움직임이 제한되어 있으며 연조직이 부어 있습니다. 절름발이가 더 명확합니다. 어린이의 보행이 바뀝니다. 피해 지역이 최대 50 % 증가합니다.
  • 수리. 영향을받는 지역에서는 치유와 회복의 단계가 점차적으로 발생합니다. 별도의 뼈 조각은 혈관이있는 조직에 의해 서로 연결됩니다. 이 단계에서 새로운 뼈 조직의 형성이 이루어지며, 이는 강도가 낮고 관절의 뼈 머리 조직 성장이 재개되어 불규칙한 모양을 얻습니다. 이러한 변화는 이차 부상의 가능성을 높입니다.
  • 이동. 치료가 정시에 시작되면 완전한 회복이 이루어집니다..

고관절에 뼈 조직이 광범위하게 사망하면 어린이의 뼈 성장을 보장하는 연골의 무결성이 손상됩니다. 이 배경에서 다리의 길이가 다르기 때문에 보행을 위반합니다..

질병의 증상

병리의 초기 단계는 다음 증상에 의해 결정됩니다.

  • 움직일 때 허벅지 뼈의 둔한 통증;
  • 절뚝 거리기;
  • 팔다리를 드래그하여 보행의 변화.

초기 증상에주의를 기울이지 않으면 어린이는 평소대로 계속 활동합니다. 이것은 대퇴골 두의 변형과 골절을 유발합니다. 이 과정은 다음 임상 사진으로 확인할 수 있습니다.

  • 심한 절름발이;
  • 운동 중 밝은 통증;
  • 부종;
  • 회전 중 관절 통증;
  • 발의 창백;
  • 심박수 감소.

나열된 증상으로 긴 재활 기간의 장기 치료가 필요합니다.

진단

질병의 진단은 여러 가지 투영에서 X 선을 기반으로하므로 뼈 조직의 구조를 자세히 볼 수 있습니다. 방사선 촬영으로 병리학 적 과정의 초기 단계를 결정하는 것은 어렵습니다. 아이는 고관절의 초음파를 처방 받거나 CT 스캔이 권장되며 관절의 해부학을 시각화 할 수 있습니다.

치료

질병의 발병시, 정형 외과 의사의 의무적 인 진료소 관찰과 함께 보수 치료가 권장됩니다. 보수 치료는 장기간이며 적어도 1 년 동안 심한 단계에서 4 년 지속됩니다. 치료는 다음과 같은 원칙을 기반으로합니다.

  • 다리를 완전히 내립니다.
  • 추가 관절 변형을 방지하기 위해 팔다리에 골격 견인의 부과;
  • 혈액 공급 개선;
  • 손상된 뼈 조직의 복원을 자극;
  • 비타민과 미네랄 복합체로 몸을 강화하십시오.
  • 근육 톤 유지.

어린이는 오랫동안 움직일 수 없으므로 체중이 증가하여 허벅지에 가해지는 부하가 더 커질 수 있습니다. 이와 관련하여 비만을 예방하는 특별한식이 요법을받습니다. 치료의 전체 기간 동안 어린이는 다음과 같이 처방됩니다.

  • 마사지;
  • 근육 전기 자극;
  • UHF;
  • 전기 영동;
  • 진흙 요법;
  • 연골 보호제 복용;
  • 혈관 보호제의 근육 내 투여.

아이가 Perthes 질병으로 고통을당한 후에는 달리고 뛰어 내릴 수 없습니다. 관절 건강의 수영, 사이클링 및 기타 건강상의 이점.

X 선이 골절 합동을 확인한 후 아이는 치료 운동을 처방받으며 근육을 회복시키고 운동 범위를 늘릴 수 있습니다. 초기 치료 중 질병의 심각한 단계가 진단되면 수술이 처방되지만 아이가 6 세인 경우에만 처방됩니다. Perthes 질환이있는 어린이는 평생 고관절에 무거운 짐을 피하는 것이 중요합니다..

Perthes 질병은 심각한 병리학으로 coxarthrosis의 형성을 유발하여 장애를 유발합니다. 의사를 적시에 방문하면 완전한 회복이 이루어집니다..

소아의 퍼트 병

무엇에 관한 것입니까

Perthes 질병으로 소년은 대부분 고통을 겪지 만 Legg 병은 소녀에게도 나타납니다. 원칙적으로 그들은 매우 어렵습니다. 초기 단계에서 Perthes 질병의 증상은 나타나지 않습니다. 이 증후군 환자의 약 5 %는 양측 관절 손상으로 고통받습니다..

고관절의 Perthes 질병을 치료하지 않으면 병리의 진행이 심각한 결과를 초래할 것입니다. 성인과 어린이의 Perthes 질병은 장애를 위협하는 기형 상태로 이어질 것입니다.

  • 팔다리가 짧아집니다.
  • 동맥 경화 변화가 발생합니다.
  • 이차 coxarthrosis의 징후가있을 것입니다.
  • 환자가 절름발이.

어린이와 성인의 Perthes 질병 진단은 X 선 검사의 데이터, 병리학 적 과정의 증상, 기억 상실을 고려하여 의사가 수행합니다. Perthes 질병에서 치료가 길고 심한 복잡한 상태가있는 경우 고관절 조직이 외과 적으로 복원됩니다..

합병증과 결과

대부분의 경우 Perthes 질환에서 다음과 같은 합병증이 발생합니다.

  1. 대퇴골 두의 골관절염-대퇴골 두의 기형으로 인해, 소골 부위가 손상되어 연골 조직이 얇아지기 시작하여 관절이 더 이상 기능을 제대로 수행 할 수 없습니다.

그러한 합병증을 앓은 사람은 수술이 필요합니다 : 손상된 관절은 임플란트로 대체됩니다.

7 세 이상 Perthes 질병을 앓고있는 어린이는 대퇴골 두의 영구적 인 영구 변형이 발생할 위험이 높습니다. 이러한 상황에서 관절을 대체하는 수술도 나타납니다..

개발의 3 단계

의학에서는이 질병의 발달에 여러 단계가 있습니다.

  1. 1. 먼저. 질병의 진행은 영향을받는 관절 부위의 혈액 순환이 악화되어 나타납니다. 이 단계에서, 관절 캡슐에서 염증 과정의 발생이 주목 될 수있다..
  2. 둘째. 신체적 충격과 혈류 장애로 인해 관절에 균열이 나타납니다. 결과적으로 대퇴골 두가 부러 질 수 있습니다.
  3. 3. 셋째. 골다공증이 증상에 추가됩니다. 체중의 영향으로 대퇴골의 길이가 감소합니다..
  4. 넷째. 관절 요소는 흉터 조직에 싸여 있습니다..
  5. 5. 다섯째. 피해가 완전히 자라서 돌이킬 수없는 변화가 발생합니다..

결과적 으로이 질병은 관절 파괴 및 변형으로 이어집니다..

결과 및 합병증

이 질병은 생명에 위협이되지 않지만, 소홀히 한 형태는 장애로 이어질 수 있습니다. 이 병리학의 배경에 대해, 변형성 관절염이 발생하고, 경우에 따라 다리 이동성의 제한이 유발되고, 걸음 걸이의 중대한 위반이 발생하며,시의 적절하게 치료하지 않으면 영구적 인 절름발이가 발생합니다..

어린이의 Perthes 질병의 적시 치료는 완전한 치료로 이어집니다. 그러나 진지한 스포츠 및 신체 활동과 결합 된 직업에서의 활동은 금지됩니다..

Perthes 질병의 발달 과정

  1. 혈류 감소 및 괴사 부위 형성.
  2. 손상된 부위에서 대퇴골 두가 골절로 변합니다..
  3. 그런 다음 괴사 조직이 흡수되어 대퇴골이 짧아집니다..
  4. 괴사 부위에서 결합 조직이 자랍니다. 뼈로 대체되고 골절이 치유됩니다..

질병이 끝나는 방법은 괴사 영역의 크기와 위치에 따라 결정됩니다. 작 으면 복구가 완료 될 수 있습니다. 반대의 경우, 헤드가 여러 부분으로 박리 될 수 있으며, 이는 융합 동안 그 형상이 잘못 될 수 있습니다. 결과는 심한 정도의 coxarthrosis가 될 수 있습니다.

성인의 Perthes 질병

고관절에 과도한 하중으로 인한 다양한 감염과 파괴적인 과정은 성인의 대퇴골 두 혈액 순환을 악화시킬 수 있습니다. 이 질병은 작업 활동이 과도한 신체 활동을받는 사람들에서 진단됩니다..

또한 성인의 질병은 다음 요인으로 인해 발생합니다.

  • 연쇄상 구균 감염 (편도선염, 부비동염, 중이염 후);
  • 바이러스 감염 (파라 믹소 바이러스);
  • 파라 톤 실라 농양;
  • 빈번한 감기;
  • 신체 방어의 약화;
  • 고관절의 근육 저혈압;
  • 척추의 만성 퇴행성 질환의 존재;
  • 앉아 있고 앉아있는 생활 방식;
  • 손상된 자세 및 척추 측만증;
  • 정맥 부족;
  • 유전 적 소인;
  • 신진 대사 질환 (통풍, 당뇨병)의 존재;
  • 외상 후 관절염.

성인의 질병 증상은 점진적으로 천천히 진행되지만 완고하게 진행됩니다. 질병의 발달 초기 단계에서 사타구니 부위의 경미한 통증 감각이 관찰되며 스스로 사라지고 중지 할 필요가 없습니다. 진행된 경우, 지속적인 통증 외에도 부상당한 팔다리의 보행과 크로메이트에 대한 위반이 있습니다. 질병의 급성 과정에서 신체의 일반적인 중독을 추가하여 온도 상승이 관찰됩니다..

질병의 주요 증상은 고관절의 일방적 인 손상입니다.

성인의 Perthes 질병 치료는 모든 발달 단계에서 외과 치료로 구성됩니다. 수술 중에 대퇴골 두로의 정상적인 혈액 공급이 회복됩니다. 이를 위해 허벅지의 목과 머리에 특수 채널이 만들어집니다. 대퇴골 두 사망 및 연골 조직 변형의 경우 보철 및 고관절 기능 복원으로 대체됩니다..

진단

현대 의학은 발달 초기에 Perthes 질병을 인식하는 능력이 있습니다.

기본 진단 방법 :

  • 질병의 대규모 그림을 제공하는 X 선 (그러나 질병의 초기 단계에서는 쓸모가 없으며 뼈 구조의 변화의 첫 징후는 보이지 않습니다).
  • CG 또는 MRI-병리의 시작을 볼 수 있습니다 (불행히도 모든 병원에 고가의 장비가있는 것은 아닙니다).
  • 초음파 (영향을받는 관절 근처의 근육 조직 변화에 대한 자세한 정보 제공).

병리학의 첫 징후에서 부모는 진료소에 연락하고 연구를 받아야합니다. 의사는 뼈 조직의 미묘한 변형에서부터 수정 된 버섯 모양의 대퇴골 두에 이르기까지 병리학의 정도를 결정할 것입니다. 치료는 그것에 달려 있습니다..

치료의 일반 원칙

대부분의 경우 전문가는 모든 종류의 레크리에이션 기술을 사용하여 수술을받지 않은 어린이에게 콕스 염 치료를 수행합니다. 그들은 결함의 진행을 멈추고 몸이 회복되도록 도와줍니다..

어린이의 고관절 염증 치료는 다음을 목표로합니다.

  • 병리학 적 과정 제거;
  • 통증 완화;
  • 면역 체계 강화;
  • 연골 조직의 복원;
  • 질병을 일으킨 요인을 제거.

적합한 치료 방법의 선택은 질병의 단계, 환자의 연령 및 동반 질환의 존재에 크게 좌우된다..

어린이의 고관절 염증 치료는 고정 상태에서 수행되며 결핵 유형의 결함으로 의사는 특정 화학 요법과 정형 외과 적 절차를 결합합니다. 필요한 경우 외과 적 개입도 허용됩니다. 부상당한 관절은 일정한 휴식 상태에 있어야한다는 것을 잊어서는 안되며, 아픈 어린이는 달성하기가 매우 어렵습니다..

손상된 부위의 부하를 줄이기 위해 작은 환자에게 석고 캐스트가 제공 될 수 있으며 몇 개월마다 교체해야합니다. X 선 검사는 체계적으로 수행해야합니다.

일반적으로 고관절의 염증 치료는 질병을 유발 한 이유에 따라 순전히 각 개별 사례에 대해 개별적으로 선택됩니다. 급성 병리학 적 과정이 감지되면 다음과 같은 치료 기술이 사용됩니다.

  • 진통제의 사용;
  • 손상된 부위의 하중을 감소시키는 단계;
  • 단단한 붕대의 부과;
  • 특별한 마사지;
  • 관절 내 주사;
  • 수술.

어린이를 치료하는 것이 권장되는 방법은 환자가 포괄적 인 검사를받은 후 의사가 독점적으로 결정합니다..

예측과 결과

Perthes 질병을 적시에 치료하면 예후가 좋습니다. 이 질병은 치료가 가능하며 그 결과는 작은 환자의 삶과 건강에 위협이되지 않습니다. 질병이 시작되어 오랫동안 치료받지 않으면 장애가 발생할 수 있습니다. GBK의 변형 된 섹션은 팔다리 전체의 성능에 영향을 미칩니다.

심한 병변으로 팔다리의 둔부와 근육이 위축됩니다. 근육량이 충분하지 않으면 미용 결함이 생깁니다. Perthes 질병이있는 어린이는 관절 강직과 보행을 경험합니다. 조직 괴사는 중독을 유발하여 합병증의 발병에 기여합니다..

회복 예후

Perthes 질병의 치료는 단지에서 수행되며 2 ~ 5 년이 걸릴 수 있습니다. 긍정적 인 결과의 성취와 치료 과정 자체의 기간은 어린이의 나이와 질병의 단계에 영향을받습니다..

문제가 빨리 발견되고 치료가 시작되고 환자가 어릴수록 완전 회복 가능성이 높아집니다..

고관절의 병리학 적 과정 치료에서 중요한 점은 적시성과 일관성입니다. 올바른 치료 덕분에 관절의 기능, 해부학 적 및 생리 학적 특성을 완전히 복원 할 수 있습니다. 합병증 없이이 질병이 발생하지 않기 때문에 적절한 치료가 없으면 문제가 저절로 사라지지 않습니다..

많은 경우에, 다양한 정도의 제한된 움직임과 같은 잔류 효과가 가능하다. 그러나 이것은 일반적으로 사람의 작업 능력과 습관 생활에 영향을 미치지 않습니다. 바람직하지 않은 예후는 진보 된 단계와 수반되는 병리에서만 가능합니다..

치료에 대해

병리학은 오랫동안 보수적으로 치료됩니다. 소아에서 Perthes 질병을 치료할 때 최소 치료 기간은 12 개월입니다. 기본적으로 질병의 치료 기간은 2.5-3 또는 4 년입니다. 6 세 이상의 어린이에게 복잡한 조건이있는 경우 수술이 수행됩니다..

질병의 보수 치료는 정형 외과의 중심에서 시작됩니다. 그런 다음 외래 환자를 기준으로 소아 정형 외과 의사가 환자를 관찰합니다. 보수 치료로 :

  • 필요한 기간 동안 고관절 부위를 완전히 내립니다..
  • 대퇴골 두의 변형 변화를 방지하기 위해 견인, 석고 붕대, 특수 장치 및 침대가 사용됩니다.
  • 약물 치료와 비 의료 방법으로 문제 영역으로의 혈액 공급 개선.
  • 뼈 구조의 재생 과정을 자극.
  • 물리 치료법을 사용하여 대퇴부 근육 형성 및 강화.

Perthes-Legg 질병이 확인되면, 영향을받는하지에 의존 할 수 없습니다. 아이는 엄격한 침대 휴식을 취하고 있으며, 나이가 많은 어린이는 목발의 도움을 받아 움직일 수 있습니다. 주요 치료 방법은 물리 치료 절차, 특수 체조입니다.

골격 견인이 필요할 때뿐만 아니라 석고 캐스트, 스트럿, 부목을 사용하여 다리를 고정시킬 때 전기 자극 효과가 골격 근육의 색조를 유지하는 데 사용됩니다.

의약품에서 그들은 미량 원소를 포함한 혈관 보호, 연골 보호, 비타민 제제로 치료됩니다. 병리학 적 과정의 네 번째 단계에서 운동 활동이 증가합니다. 체조는 환자의 운동 수행 방식을 관찰하는 의사에 의해서만 선택됩니다.

병리학 발달 단계

정형 외과에서는 고관절에서 발생하는 병리학 적 과정에 따라 Perthes 질병 분류가 사용됩니다. 질병의 단계는 X 선 검사 결과를 사용하여 설정됩니다. 그들 각각은 특정 임상 증상이 특징입니다. Perthes 질병에는 총 5 단계가 있습니다.

  • 첫 번째-기능에 필요한 물질로 조직에 혈액 공급이 악화되거나 완전히 중단되어 괴사 무균 초점이 형성됩니다.
  • 두 번째-손상된 고관절 구조 영역에서 대퇴골 두의 2 차 골절이 발생합니다.
  • 세 번째-괴사 조직이 점차 용해되기 시작하여 대퇴골 목이 짧아집니다.
  • 네 번째-괴사 변화의 장소에서 결합 조직이 자랍니다. 기능적 활동이 없습니다.
  • 다섯 번째-결합 조직이 뼈로 대체되고 골절이 치유됩니다..

그 원인

현재 의사들은 관절 질환을 유발할 수있는 100 가지가 넘는 다양한 자극 요인을 가지고 있습니다. 그들은 심한 염증을 유발하여 종종 관절 내액의 유출 또는 과형성 부위의 출현 (과도한 조직 성장)을 유발합니다.

관절 병리를 일으킬 수있는 모든 이유는 여러 그룹으로 나눌 수 있습니다.

기계적 손상 또는 부상. 종종, 그러한 영향 후에 조인트 캡슐의 완전성이 파괴되고 조인트 공동에 충분한 양의 유체가 축적됩니다..

만성 질환. 내분비 계 질환이나 신장 문제가있는 아기에서 종종 관절 손상의 증상이 관찰됩니다.

류마티스 질환. 이러한 질병의 대부분은 큰 관절에 대한 2 차 손상으로 발생합니다. 류마티스 질환이있는 어린이는 류마티스 전문의가 정기적으로 모니터링합니다. 다양한 진통제 및 심지어 호르몬 제가 치료에 사용됩니다..

초과 중량. 정상 체중을 크게 초과하면 관절의 하중이 여러 번 증가합니다. 비만 어린이는 근골격계의 관절 결함 및 다양한 질병이 발생할 위험이 높습니다..

감염의 결과. 특정 유형의 병원균도 관절에 유독 할 수 있습니다. 포도상 구균 후 또는 이차 관절증.

출생 결함. 임산부의 몸에 불리한 요인의 영향, 특히 임신 첫 삼 분기에 아기의 큰 고관절 연골 구조에 장애가있을 수 있습니다.

신경성 영향의 결과. 심한 스트레스 또는 신경계의 다양한 질병에 노출되어 관절이 손상되는 경우가 종종 있습니다.

질병을 유발하는 다양한 요인이 어린이의 신체에서 염증 과정을 유발합니다. 결과적으로 관절을 형성하는 모든 해부학 적 구조에 파괴적이고 파괴적인 영향을 미치는 다양한 생물학적 활성 물질이 생성됩니다. 그러한 질병의 치료는 질병을 일으킨 원인의 의무적 결정과 함께 복잡한 곳에서 수행됩니다..

Legg-Calvet-Perthes 질병의 단계

어린이에게는 5 단계가 있습니다 :

  1. 대퇴골 두로의 혈액 공급이 중단되고 괴사가 시작됩니다. 즉, 대퇴골의 괴사가 시작됩니다..
  2. 대퇴골 두의 2 차 골절.
  3. 괴사 성 뼈 조직이 흡수되고 대퇴골 경부가 짧아집니다. 즉, 조각화가 발생합니다.
  4. 결합 조직은 죽은 대퇴골에서 빈 곳으로 자랍니다..
  5. 결합 조직의 골화가 발생하고 골절이 함께 자라며 관절의 올바른 구조가 손상됩니다..

Perthes 질병의 가능한 합병증과 결과

고관절의 Osteochondropathy는 다음과 같은 합병증을 동반 할 수 있습니다.

  • 뼈 머리의 영구 잔류 변형 (6 세 이상의 어린이에게서 가장 흔함).
  • 머리의 골관절염은 변형, 외상으로의 외상 및 연골 조직의 얇아 짐으로 인해 발생합니다. 이 합병증으로 환자는 고관절이 교체되는 수술이 필요합니다. 이러한 수술 후 건강을 완전히 회복하는 데 2 ​​~ 5 년이 걸립니다..

치료

질병은 치료 또는 수술로 치료할 수 있습니다. 치료 전술의 선택은 환자의 나이와 질병 방치 단계에 달려 있습니다. 마지막 단계를 제외한 모든 단계는 특수 약물, 마사지, 물리 치료 절차,식이 요법을 사용하고 고관절의 하중을 줄임으로써 치료할 수 있습니다.

대퇴골 두가 구형으로 유지되고 형태가 변하지 않도록 노력합니다. 치료는 다음 목표를 추구합니다.

  • 혈류를 자극하고 고관절의 조직 괴사를 중지하십시오.
  • 영향을받는 다리의 근육 톤을 높이십시오.
  • 통증 증후군 제거;
  • 몸에서 죽은 조직의 제거를 가속화.

치료 과정은 적어도 6 개월이 걸리며 때로는 더 오래 걸립니다. 질병이 1-4 단계에서 진단되면 성공적인 결과가 가능합니다. 조직 골화가 발생하면 수술이 수행됩니다. 6 세 이상의 어린이에게 Perthes 질병에 대한 외과 적 치료를 처방 할 수 있습니다..

보수 치료

질병을 신속하게 발견하고 극단적 인 조치 인 수술을 피하는 것이 매우 중요합니다. 어린이의 Perthes 질병 치료에는 복잡한 치료가 포함됩니다.

  • 칼슘과 비타민 D가 풍부한 적절한 영양;
  • 혈액 순환을 개선하기 위해 B 비타민의 사용;
  • 영향을받는 지역의 혈류를 개선시키는 약물;
  • 신체에서 죽은 조직 요소의 제거를 촉진하는 약물;
  • 비 스테로이드 성 항염증제;
  • 특수 석고 캐스트 또는 특수 정형 외과 구조물의 적용,
  • 영향을받는 관절을 덜어줍니다.
  • 전기 영동, 열처리, 마사지, 특별 운동, 치료 진흙.

점차적으로 영향을받는 사지의 조직은 건강한 것으로 대체됩니다. 이 과정은 길지만 효과적입니다. 2 년에서 4 년이 걸릴 수 있습니다. 보존 치료 요법은 손상된 조직이 회복됨에 따라 조정됩니다.

치료 진행 상황을 추적하려면 치료 후 정형 외과 의사를 지속적으로 방문해야합니다..

수술 중재

후자의 단계에서 돌이킬 수없는 과정이 발생하면 치료 방법은 효과가 없습니다. 조작만으로 상황을 저장할 수 있으며, 고가의 첨단 조작에 대해 이야기하고 있습니다..

그러나 자녀의 부모는 지역 보건부에 연락하여 할당량에 따라 무료 외과 개입을 신청할 수 있습니다. 일반적으로 항상 할당량이 있거나 조금 줄을서야합니다..

수술 중 외과 의사는 고관절의 뼈 위치를 수정하고 특수 장치를 사용하여 뼈를 고정시킵니다. 그런 다음 제거됩니다.

뼈 당김과 같은 기술이 사용될 수있다. 금기 사항은 아기의 심각한 정신 장애 일 수 있습니다. 수술 후 아이는 물리 치료와 특수 약물이 필요합니다. 그중에는 연골 보호 제가 있습니다. Perthes 질병은 오랫동안 치료되며 모든 의사의 처방을 준수해야합니다..

질병의 늦은 진단으로 결과는 연골 조직의 박형화, 대퇴골 두 골관절염의 형태로 배제되지 않습니다. 변형 된 고관절 보철이 필요합니다. 그렇지 않으면, 아이는 장차 장애의 위험이 있습니다..

진단 방법

질병의 가장 정확한 정의를 위해 감별 진단이 사용됩니다. 다음과 같은 방법이 포함됩니다.

  1. 육안 검사;
  2. 기억 상실 연구;
  3. 영향을받는 관절의 X 선;
  4. 허벅지의 MRI;
  5. 복수;
  6. 류마티스 검사.

진단에는 정확한 분석이 중요합니다.

  • 일반적인 분석을위한 혈액;
  • 류마티스 인자를 확인하기 위해;
  • c- 반응성 단백질, 백혈구 수준의 상태 및 ESR의 가속에 대한 생화학 적 혈액 검사;
  • 점막 분석 (눈, 요도).

진단에 어려움이있는 경우 관절 경 검사가 추가로 사용됩니다 : 관절은 조직 울타리로 내부에서 검사됩니다. 이것은 복잡한 유형의 분석이므로 극단적 인 경우에만 사용됩니다..

어린이의 증상


처음 에이 질병은 걷거나 달리는 동안 발생하는 적당한 통증으로 느껴집니다. 아이는 고관절 또는 무릎 관절에 불편 함을 경험합니다. 때로는 통증이 다리 전체를 통과합니다. 부모는 아기가 절뚝 거림을 느끼기 시작합니다. 질병은 아이를 아픈 다리에 쓰러 뜨리거나 끌게합니다. 일반적으로 질병의 초기 단계에서 부모는 적극적인 행동을 취하지 않으며 증상이 경미하고 대부분의 경우 외상이나 스트레스 증가로 설명되기 때문에 정형 외과 의사와상의하지도 않습니다..

관절의 머리가 파괴되고 인상 골절이 발생하면 증상이 악화됩니다. 통증은 매우 심해서 아이는 아픈 다리를 밟을 수 없으므로 불충분 함이 나타납니다. 아픈 부위가 부풀어 오른다.

이 병리가있는 어린이는 다리를 바깥쪽으로 돌릴 수 없으며 관절의 회전 및 굴곡 확장 운동이 심각하게 제한됩니다. 원위 말단의 식물성 장애가 합쳐집니다 (발의 땀, 피부의 창백 등). 종종이 질병은 체온이 상승하여 아열대 값을 유발합니다. 미래에는 통증이 가라 앉지 만 절름발이 지속되며 진행성 관절염의 특징적인 증상이 나타납니다. 종종이 병리를 가진 어린이들에게서 병에 걸린 사지의 단축이 드러납니다..

조짐

발달 초기 단계에서 어린이의 고관절 골절 질환은 거의 보이지 않으며 증상이 뚜렷하지 않아 의사를 방문하지 않아도됩니다..

  • 질병 발병의 초기 단계에서 통증이 약간 둔하고 체계적으로 나타납니다. 일부 경우 무릎에줍니다..
  • 약간의 절름발이가 일반적이며, 아이는 다리를 끌 수 있습니다.
  • 대퇴골 두가 더 파괴되면 인상 골절이 발생합니다. 이 단계에서 통증이 매우 커지고 연조직이 부어 오르고 절름발이가 나타납니다..
  • 굴곡 및 신장, 다리의 회전, 운동의 한계가 형성되는 동안 통증이 발생합니다..
  • 발이 차갑고 피부가 창백 해지며 발한이 증가합니다..
  • 어떤 경우에는 사지가 짧아 시각적으로 눈에 띄게 나타납니다..

진단

소아에서 질병의 첫 징후가 나타나면 즉시 병리 현상의 원인을 정확하게 진단하고 결정할 수있는 전문가에게 연락해야합니다. 부모는 고관절의 염증으로 인한 통증이 아동의 신체에서 비정상적인 과정을 나타내는 결함의 주요 증상임을 기억해야합니다..

일반적으로 임상 연구만으로는 정확한 진단을 내리기에 충분하지 않습니다. 의사가 항상 추가 검사 기술을 사용하는 이유입니다. 관절 결함의 존재를 확인하려면 다음 연구가 필요할 수 있습니다.

  • CT 스캔;
  • 관절강의 천공;
  • 방사선 촬영;
  • 초음파 검사.

결핵성 염증이 의심되는 경우 Mantoux 검사를 수행해야합니다. 실험실 테스트를 사용하여 질병의 반응성 및 류마티스 종류를 감지 할 수 있습니다. 이렇게하려면 분석을 위해 혈액과 소변을 기증해야합니다. 병리학의 고급 단계에서 생검을하는 것이 좋습니다.

페르 테스 병 치료

관절의 작은 변화로 소아 정형 외과 의사가 아이를 관찰합니다. 증상이 더 두드러지면 정형 외과 부서에서 치료 과정을 처방 한 후 다른 외래 환자 치료를 수행합니다. 일반적으로 치료 기간은 1 년에서 3 년에서 4 년으로 상당히 길다.

  • 치료 과정에는 다리의 절대적 인출, 상과 영역을 통해 Kirschner 와이어 운반, 석고 또는 부목을 사용하는 붕대 사용, 특수 디자인의 정형 외과 장치 및 침대가 치료에 사용됩니다.
  • 관절로의 혈액 공급은 의학적으로 규제됩니다. 또한 근육 톤을 유지하고 결합 조직의 성장을 자극합니다.
  • 단백질, 칼슘 함유 식품을 포함한 특정식이 요법이 처방됩니다. 특별히 선택된 물리 치료 운동, 말초 근육 마사지가 필요합니다. 구강 및 근육 내에서 연골 보호제 및 혈관 보호제 (ibufen, neurofen 등)가 도입되어 염증과 통증을 줄입니다..
  • 치료 과정에서 미네랄 목욕, 진흙 요법, 투열 요법, UHF, 전기 영동 세션, 자기 및 레이저 요법도 사용됩니다..

눈에 띄는 변형이있는 경우 6 세가 된 후에 외과 적 치료가 가능합니다. 수술 후 기간에는 전술 한 보존 치료 방법, 수동 요법이 포함됩니다..

예방

고관절의 반응성 관절염에 대한 특별한 예방책은 없습니다. 그러나 때로는 질병을 예방하는 데 도움이되는 몇 가지 조치가 있습니다. 이렇게하려면 다음을 수행해야합니다.

  1. 아이와 부모는 건강한 생활 방식을 이끌어야하며 올바르게 먹어야합니다.
  2. 자녀에게 개인 위생을 연습하도록 가르치십시오.
  3. 적시에 질병을 치료하십시오.
  4. 부모가있는 경우 클라미디아 치료를 받아야합니다.
  5. 임신을 계획 할 때 두 부모 모두 HLA-B 유전자의 존재 여부를 검사해야합니다

이러한 조치로 아동이 관절염이 발생하지 않을 것이라고 보장 할 수는 없습니다. 그러나 병리학 발병 위험을 줄일 수 있습니다..

페르 테스 병이란? 발견의 정의와 역사

어린이의 Perthes 질병은 대퇴골 두에 혈액 공급을 위반하여 발생하는 상태에 지나지 않습니다. 영양이 없으면 뼈 조직이 악화되기 시작하여 Perthes 질병을 무 혈관 괴사라고합니다. 아이가 자라면서 허벅지 뼈의 혈류가 점차적으로 향상됩니다. 뼈 구조가 치유되기 시작합니다.

대퇴골의 파괴의 결과는 변형, 고관절의 기능 장애, 만성 통증 증후군이 될 수 있습니다.

이 병리학은 20 세기 초에 1 년 동안 질병의 증상을 독립적으로 묘사 한 세 명의 의사를 기리기 위해 Legg Calve Perthes 질병이라고도합니다. 그들 이전에, 질병을 특성화하려는 시도는 1897 년에 이루어졌습니다. 독일 외과 의사 게오르그 페르 테스 (Georg Perthes)는이 질병의 발병에 대한 혈관 이론을 최초로 제안했다.

Legg-Calvet-Perthes 질환이있는 대부분의 환자는 어린 시절에 고관절 이형성증이 발생했습니다.

4-15 세 아동은 Perthes 질병으로 고통받습니다. 세계 통계에 따르면,이 연령의 어린이 10,000 명 중 1 명에서 매년 발견되며 모든 관절 질환의 17 %를 차지합니다. 이 질병은 종종 소년에게 영향을 미칩니다. 소녀들은 덜 자주 아프지 만 더 심하게 앓습니다. 일반적으로 병변은 일방적입니다. 즉, 하나의 엉덩이에만 영향을받습니다 (더 자주 왼쪽).

질병의 특징과 증상

관절의 염증의 주요하고 가장 위험한 특징은 결정하기 어려운 문제입니다.

대부분의 경우 환자는 첫 번째 경고 신호에 즉시주의를 기울이지 않습니다. 그러나 염증이 임상 적으로 나타나면 의사 나 외상 전문의에게 연락해야합니다.

관절염을 나타내는 첫 증상 :

  1. 아침에 고관절은 "불완전한 순종"입니다. 사람이 아침에 일어나서 걷기가 어렵습니다..
  2. 때때로 허벅지 부위에 통증이 있습니다. 그들은 신체 활동이 증가한 후에 특히 눈에.니다..
  3. 고관절의 불편한 느낌으로 인해 환자가 잠들기가 어렵습니다..

위의 징후를 무시하면 염증이 이미 눈에 띄는 추가 증상으로 느껴집니다.

  • 아열대 체온;
  • 허벅지의 피부 발적;
  • 영향을받는 부위의 눈에 띄는 붓기.

통풍에 대해 아는 것이 중요합니다