강직성 척추염의 임상 진단은 환자의 종합적인 검사 결과에 근거하여 이루어집니다. 검사하는 동안 의사는 질병의 첫 징후를 식별하기 위해 진단 테스트를 수행합니다. 일반 및 임상 혈액 및 소변 검사, 엑스레이, MRI가 처방됩니다. 척추 관절염의 증상은 척추의 퇴행성 질환과 유사하므로 주치의의 자격은 진단에서 중요한 역할을합니다..

진단 표시

환자가 3 개월 이내에 다음 증상이 나타나면 류마티스 전문의를 방문해야합니다.

  • 천골의 통증 또는 뻣뻣함, 다리 또는 엉덩이에 발산되고 새벽에 가까워짐;
  • 흉추의 불편;
  • 아침 강성;
  • 젊은 환자-발 뒤꿈치 통증.

처음에는 천골에 통증이 발생합니다. 시간이 지남에 따라 염증으로 인해 관절 내 유체의 양이 증가하고 피브린은 관절 과정에 염증 과정의 결과로 형성된 단백질 화합물이 축적됩니다. 그런 다음 관절 연골이 영향을받습니다. 이 질병은 골절이 형성되어 뼈가 파괴되고 점차적으로 융합됩니다. 관절은 운동의 이동성을 잃습니다. 초기 단계의 골 연골 증은 비슷한 증상을 나타 내기 때문에 필요한 검사가 없으면 진단이 혼란 스러울 수 있습니다. Syndesmophytes는 수년간 자궁 경부 척추에 형성되며, 그 형성에는 두통, 이동성 제한, 압력 서지가 동반됩니다.

통증과 뻣뻣함이 나타나면 의사를 만나야합니다. 혈액에서 높은 수준의 ESR이 위에서 설명한 증상에 추가되면 포괄적 인 검사가 필요합니다.

강직성 척추염 감지 방법

실험실 진단

올바른 진단을 내리기 위해 환자는 다음과 같은 검사를받습니다.

  • 소변과 혈액에 대한 일반적인 연구;
  • 혈당;
  • 생화학;
  • 류마티스 검사.

강직성 척추염에 대한 혈액 검사에는 다음과 같은 표준 편차가 있습니다.

  • 질병의 활성 단계에서 :
    • DPA-0.26 이상;
    • CRB ++;
    • ESR-40-50 mm / h.
  • 고전적인 질병의 마커 :
    • DPA-22 개 미만;
    • CRP-+;
    • ESR-약간 더 높음;

생화학 검사의 결과는 헤모글로빈, 감마 글로불린, 혈청 형, 시알 산의 증가를 보여줍니다. 진단이 의심 스러우면 환자는 강직성 척추염의 증상 중 하나 인 특정 항체 HLA-B27에 혈액을 기증해야합니다. 또한 유익한 것으로 간주되는 것은 생화학 분석에서 hypochromic anemia, SRV 및 fibrinogen 증가입니다..

신체 검사 강직성 척추염

강직성 척추염의 감별 진단에는 질병 부위의 느낌과 촉진이 포함됩니다. 척추, 천골 및 장골 관절에 강직성 척추염이 있으면 특징적인 통증이 결정됩니다. 환자는 허리에서 옷을 벗고 의사는 흡입 및 호기 중 가슴의 부피를 측정합니다. 일반적으로 지표의 차이는 6cm이며, 수치가 작을 경우 흉부 이동의 제한이 있습니다..

환자는 다리를 똑바로 유지하면서 앞으로 구부리도록 요청받습니다. 건강한 사람은 바닥에 닿거나 10cm에 이르지 못할 수 있습니다. 그런 다음 의사는 손바닥을 환자의 가슴에 놓고 옆구리를 압박합니다. 갈비뼈의 이동성이 손상되면 내압성이 훨씬 높습니다..

진단 테스트

샘플 이름방법론건강한 사람강직성 척추염
오트일곱 번째 자궁 경부 척추에서 아래로 측정하고 표시하십시오. 환자는 흉부 부위의 이동성을 결정하기 위해 몸을 기울입니다..척추가 5cm 움직입니다.변경 사항 없음
브레 샤 코프 스키환자는 의사에게 등을 대고 서 있습니다. 의사는 손바닥을 환자의 골반 위에 놓고 복부에 압력을가하려고합니다..저항과 고통 없음복부 압박은 긴장되고, 척추 뼈에는 촉진이 통증을줍니다.
Forestier사람이 몸통, 머리 및 발 뒤꿈치로 벽이나 다른 수직 표면을 누를 때.어깨 뒤쪽, 머리 뒤쪽과 발 뒤꿈치가 벽에 닿습니다.포인트 중 하나에 접촉이 없습니다
턱 흉골환자는 턱으로 흉골을 만져야합니다..쉽게 요청을 이행이행 할 수 없다
쇼버요추의 5 번째 척추에서 10cm 떨어진 곳에서 표식이 만들어집니다. 피험자는 가능한 한 많이 기댄다표시된 거리가 4-5cm 증가변경 사항 없음
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도구 연구 방법

척추 X 선은 일반적인 기술을 사용하여 앞뒤의 두 가지 투영법으로 수행됩니다. X 선 표시는 다음을 식별하는 데 도움이됩니다.

  • 추간 관절의 관절염;
  • 디스크의 감소;
  • 척추 골다공증;
  • 천골 및 장골 부위의 관절의 양측 염증.

X 선으로 진단하면 척추가 대나무처럼되는 것이 분명합니다. 골반 부위의 X 선은 관절 공간이 좁아지는 것을 보여 주며 나중에 대퇴골 두가 관절의 구멍으로 떨어지고 있음을 알 수 있습니다.

컴퓨터 단층 촬영 또는 자기 공명 영상이 더 정확한 것으로 간주됩니다. MRI에서 척추의 층별 이미지가 얻어지고 손상 정도가 모니터링됩니다. 입체 이미지에서 질병은 X 선 이미지보다 훨씬 일찍 나타납니다. MRI를 사용할 수없는 경우, 천골 관절의 신티 그래피가 수행됩니다. 병든 관절에 축적 된 약물을 환자의 정맥에 주사 한 다음 이미지를 촬영하여 영향을받는 부위의 침착 물을 결정할 수 있습니다.

감별 진단

의사의 첫 번째 임무는 강직성 척추염을 퇴행성 척추 (DZD)의 척추 질환 인 osteochondrosis 또는 spondylosis와 구별하는 것입니다. 고유 한 기능이 표에 요약되어 있습니다.

증상의 징후베케 류병DZP
나이와 성별젊은 사람들노인 환자
ESR증가정상 한계 내
통증 증후군아침과 휴식 시간에 강함신체 활동 후 또는 늦은 오후
엑스레이 검사특정 증상주요 변경 사항 없음

스칸디나비아 형태의 척추 관절염에서는 작은 관절이 영향을받습니다. 진단 기준은 류마티스 관절염의 증상을 배제해야합니다. 이 질환은 종종 여성에게 영향을 미치는 반면, 질병은 대칭 관절에 배치되고 피하 결절이 발생하며 류마티스 검사의 실험실 진단은 과대 평가 된 가치를 제공합니다. 강직성 척추염은 대칭 적으로 위치한 관절에 거의 영향을 미치지 않으며 분석에서 류마티스 인자는 3-12 %로 진단됩니다..

Bechterew의 질병 : 원인, 증상, 분류

강직성 척추염은 연골 성 관절염에 영향을 미치는 강직성 척추염이라고하는 일종의 관절염입니다. 그것은 이동성의 점진적인 장애가있는 만성 질환으로 나타납니다. 초기 증상, 척추 통증은 osteochondrosis와 유사합니다. 그러나이 경우 염증 과정은 주로 면역 요인과 관련이 있습니다. 동시에, 작은 관절과 관절 대신 섬유 성 흉터 조직이 빠르게 자라나지만, osteochondrosis 또는 spondylosis와 같이 심한 파괴적인 변화는 관찰되지 않습니다. 진단 및 치료를 어렵게 만드는 여러 가지 요소가 있습니다. 병리가 장애로 끝나지 않도록 따라야 할 계획에 대해 이야기합시다..

강직성 척추염의 원인

최근까지 의사들은 강직성 척추염이 유전되었다고 확신했습니다. 그리고 병리학의 발달에 결정적인 것은 유전 적 요인이었습니다. 그러나 이제는자가 면역 메카니즘이 우선 순위가되며 HLA B27 항원의 존재가 중요한 역할을합니다. 그러나 모든 염증 과정, 저체온증, 급성 또는 만성 질환이 출발점이 될 수 있습니다. 즉, 신체가 스트레스를받는 모든 상황.

환자의 90 %는 강직성 척추염으로 고통받는 친척이 있습니다. 동시에, 강직성 척추염은 환자의 30 %에서만 환자의 어린이에서 발견됩니다. 비뇨 생식기 시스템, 소화 기관, 장 바이러스 감염 질환의 이전 감염으로 발병 위험이 존재합니다..

강직성 척추염은 신체의자가 면역 반응으로 면역 세포가 척추 관절, 천골 관절, 근육 인대 관절의 조직에 적극적으로 조정됩니다. 즉, 척추 관절, 인대, 힘줄, 근막을 포함한 척추 운동 세그먼트의 조직에.

이 질병은 30 세 미만의 젊은이에게 영향을 미칩니다. 첫 증상이 기록되는 평균 연령은 24 세입니다. 남성에서는 강직성 척추염이 여성보다 5 배 더 자주 기록됩니다..

분류

이 질병은 류마티스 학, 외상 학, 정형 외과의 섹션에서 고려됩니다. 병변의 우세한 위치에 따라, 강직성 척추염의 형태로 분류됩니다.

  1. 본부. 척추는 완전히 또는 부분적으로 변형됩니다. 가장 일반적인 형태.
  2. 말초. 척추와 함께 발목, 발, 무릎의 작은 관절이 손상됩니다..
  3. 뿌리. 약 18 %의 경우에 발생합니다. 가장 큰 인접 관절을 가진 척추가 영향을받습니다..
  4. 스칸디나비아 사람. 손발의 사지의 작은 관절에서 손상이 관찰됩니다. 종종 처음에는 류마티스 관절염과 혼동.


질병 분류 란 무엇입니까? 강직성 척추염은 천천히 흐르고 재발하며 빠르게 진행되며 패혈증입니다. 후자는 갑작스런 발병, 오한, 열이 나는 상태, 내부 장기의 염증 과정을 특징으로합니다..
단계로의 분할은 공동 이동성의 정도에 따라 진행됩니다.

  • 첫 번째-일반적인 이동성의 제한, 척추 굽힘 위반;
  • 두 번째-심한 ankylosis, 부서의 부동성;
  • 세 번째-척추 관절 조직의 융합, 운동의 기능적 불가능.

연구에서 내장 형태의 질병에 대한 언급을 찾을 수 있습니다. 그것은 심장 혈관, 비뇨 생식기 및 기타 시스템과 관련된 내부 장기의 병리학의 척추와 관절의 전통적인 변화에 합류하는 것을 의미합니다.

조짐

임상 증상은 인대 장치가 손상되어 있기 때문입니다..
초기 단계에서 환자는 다음을 경험합니다.

몇 년 동안 JOINT PAINS로 어려움을 겪고 있습니까? "관절 건강과 이동성을 회복시키는 효과적이고 경제적 인 치료법은 30 일 안에 도움이 될 것입니다.이 자연 치료법은 수술 만이 이전에 해왔 던 일을합니다."

  • 허리와 천골 통증;
  • 휴식 위치에서 운동의 강성;
  • 아침에 악화;
  • 운동과 활발한 활동 후 구호;
  • 근육 긴장;
  • 척추의 제한된 운동 범위.


강직성 척추염이 진행되기 시작하면 통증이 증가합니다. 통증은 척추 전체의 제한된 영역에서 자랍니다. 고관절에 불쾌한 감각이 있으며, 사람은 만성 피로를 호소합니다. 일반적 으로이 시점까지 척추는 이미 곡선으로 보입니다..

강직성 척추염은 천골 부위에서 자궁 경부 척추까지의 척추의 전체 병변을 특징으로하며, 여기에서 갈비뼈 관절, 골반 관절 및 기타 관절의 관절이 움직이지 않습니다 (발관 증). 이것은 환자의 내부 감각에 의해서만 나타납니다. 척추의 융합은 가슴 높이를 제한합니다. 사람의 성장이 감소하고 있습니다. 글로벌 변화는 몇 년에 걸쳐 오랜 기간에 걸쳐 일어난다. 악화는 다른 기간의 완화와 교대로.

말초 형태는 팔꿈치, 무릎, 발목 관절의 패배에서 나타납니다. 어떤 경우에는 강직성 척추염의 증상이 관절과 관련이 없습니다. 사람은 대동맥의 염증성 질환, 심장 막 손상, 신장 질환을 가질 수 있습니다.

종종 강직성 척추염의 증상은 허리 추간판, 근염, 좌골 신경의 염증과 혼동됩니다. 이러한 질병과 마찬가지로 사람은 사타구니, 허벅지, 허리의 통증을 호소합니다..
강직성 척추염은 퇴행성 영양 장애 질환과 다릅니다.

  • 주로 젊은이들 사이에서 질병의 유병률;
  • 수면 중 통증 증가;
  • 돌이킬 수없는 장애, 뻣뻣함, 근육 위축;
  • 혈액 검사에서 증가 된 ESR 수준.

진단

초기 단계에서 질병은 MRI를 사용하여 감지됩니다. 질병이 두 번째 단계에 도달하면 X 선을 사용하여 병변을 구별 할 수 있습니다. X 선 사진이 대칭 관절 장애를 나타내면 피하 조직의 결절 성장이 발견되면 류마티스 관절염을 진단해야합니다.

진단은 류마티스 전문의 또는 정형 외과 의사의 혈액 검사 데이터에 대한 검사를 포함한 포괄적 인 검사를 기반으로 이루어집니다. 경우에 따라 HLA B27 항원에 대한 특수 검사가 처방됩니다..

치료

강직성 척추염으로 진단 된 사람들의 경우, 치료는 통증과 염증을 완화시키는 것을 목표로합니다..
치료 목적으로 사용됩니다 :

  • 비 스테로이드 성 항염증제;
  • 글루코 코르티코이드-스테로이드 호르몬;
  • 면역 반응을 억제하는 면역 억제제;
  • 면역 개질제.


NSAID는 처음에 처방되며 안정적인 항 염증 효과를 얻기 위해 환자가 오랫동안 복용합니다. 현대 치료 프로그램에는 신진 대사에 영향을 미치는 정보 분자 인 항 염증성 사이토 카인을 포함하는 표적 약물도 있습니다.

의약품이 질병의 초기 단계에서 최상의 결과를 제공한다는 것이 입증되었습니다. 그러나 고급 경우에도 약물은 효과가 있습니다. 의학적 권장 사항을 엄격히 준수하면 운동 기능의 부분 복원도 가능합니다.

강직성 척추염이있는 사람은 치료를위한 의약품 만이 필요하지 않습니다. 정서적 안락함, 양질의 수면을 제공하고 감염으로부터 그를 보호하는 것이 중요합니다. 수동 요법과 마사지는 신중하게 사용됩니다. 정기적 인 스파 치료, 운동 요법 수업, 경화 절차를 통해 좋은 결과를 얻습니다..

완화 기간 동안 환자는지지 물리 치료 절차를 처방받습니다. 가슴의 부정적인 변화를 되돌리려면 호흡 운동이 필요합니다. 투약 된 신체 운동은 운동 요법 전문가가 개별적으로 처방합니다. 동시에, 자궁 경부 척추, 흉부, 등의 하중이 없음을 엄격히 모니터링합니다..

환자를 위해 딱딱한 정형 매트리스를 구입하는 것이 좋습니다. 초기 단계에서는 머리에 아무것도 넣지 않는 것이 좋습니다. 그런 다음 얇은 베개를 넣을 수 있습니다.

수술

강직성 척추염 환자가 외과 적 치료 없이는 할 수 없다는 사실에 대한 전제 조건은 다음과 같습니다.

  • 척추의 변형으로 환자의 삶의 질을 크게 손상시킵니다.
  • 뚜렷하고 지속적인 통증 증후군;
  • 약물 치료의 비 효율성;
  • 기관지 및 심혈 관계로부터의 심각한 병리;
  • 주요 관절의 운동 능력 부족.

주요 증상은 척추의 외과 적 교정 또는 영향을받는 관절의 보철 방법에 의해 제거됩니다.

물리 치료

강직성 척추염 치료에 가능한 조치 방법 :

  • 초음파 치료;
  • 전자기 요법;
  • 파라핀 요법;
  • 오조 케 라이트를 사용한 적용;
  • 진흙 요법;
  • 미네랄 바스.


물리 치료는 전통적인 방법 외에도 수행됩니다. 이 복합체는 주치의와상의 한 후 전통 의학의 요리법을 사용할 수 있습니다. 쐐기풀, 자작 나무 잎, 보라색, meadowsweet, lingonberry, elderberry, parsley root에서 약을 섭취하는 것이 좋습니다.

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가능한 합병증

흉부 부위가 영향을 받으면 호흡 기관에서 위반이 감지됩니다. 폐는 환기가 제한되어 있습니다. 시간이 지남에 따라 만성 폐기종이 발생합니다. 특정 사례에는 폐 섬유증이 포함되며, 이는 총 질병 수의 4 %에서 발생합니다..

말초 신경계 병변의 빈번한 증상. 자궁 경부, 요추 또는 천골 부위의 2 차 근염으로 인해 발생합니다..

많은 수의 환자에서 신장 기능이 손상됩니다. 이것은 부종, 빈혈, 고혈압, 신부전으로 나타납니다..

심혈관 시스템의 경우 병변이 약 20 %에서 발생합니다. 심박수 증가, 호흡 곤란, 심장 부위의 통증에 대한 불만은 심근염 및 염증성 심장 근육의 다른 질병의 발병을 의미합니다. 진행된 경우 대동맥 기능 부전과 같은 심장 결함.

발견 된 1 차 및 2 차 병리의 복합체에 따라 의사가 환자를 관찰하고 강직성 척추염을 치료하는 것이 결정됩니다.

인생에 대한 예측

병리의 조기 및 적시 탐지는 척추의 부정적인 과정을 느리게합니다. 강직성 척추염으로 인해, 삶에 대한 예후는 조건부로 불리하지만, 치료에 대한 통합 된 접근법은 삶의 질을 상당히 높여줍니다. 일할 수있는 능력이 더 느리게 잃어 버릴 수 있습니다. 사람은 거의 전체 수명을 오랫동안 이끌 수 있습니다.

예방과 다이어트

다이어트는 염증 과정의 활동을 줄이고 몸을 내리고 부정적인 변화에 맞서도록 설계되었습니다. 균형 잡힌 식단은 체중을 정상화하고 필요한 비타민, 미네랄 및 기타 필수 영양소를 내부 장기에 전달합니다..

강직성 척추염의 영양 원리 :

  • 낮은 칼로리 함량 및 단순 탄수화물의 부재로 인한 체중의 정상화;
  • 다이어트에 단백질 제품을 첨가하는 단계;
  • 소금 섭취량 감소;
  • 음주 체제 준수;
  • 비등, 베이킹, 스티 밍에 의한 제품의 열처리;
  • 소량 크기, 분수 식사, 하루 최대 6 회 식사 준수.

이러한 규칙을 준수하면 체중이 정상화되고 척추와 관절의 하중이 감소합니다. 단백질 식품의 존재는 염증으로 인한 신체의 단백질 결핍을 제거합니다. 소금의 최소량은 체액의 정상적인 교환에 기여하고 부종을 예방하며 신장의 부정적인 반응을 줄입니다. 적절한 수분 섭취는 신진 대사를 향상시킵니다. 다이어트에 지방이 많고 튀긴 음식이 없으면 소화 시스템, 간, 쓸개, 췌장의 기능이 정상화됩니다..

악화되는 동안 소금 및 나트륨 함유 제품은식이 요법에서 완전히 배제됩니다 : 소금에 절인 생선, 캐비어, 단단한 치즈. 풍부한 국물, 통조림 식품, 훈제 고기, 튀긴 음식에 대량으로 존재하는 추출 물질은 해를 끼칠 것입니다. 붉은 육류, 간, 소시지, 강한 차 및 커피를 섭취하도록 제한해야합니다. 마가린 및 기타 내화 지방으로 조리 된 제과 제품은 버려야합니다. 술을 마시는 것은 금지되어 있습니다.

염증 과정은 신선한 바다와 강 물고기, 아마씨 및 엑스트라 버진 올리브 오일, 아마씨와 같은 오메가 -3 지방산이 함유 된 음식에 의해 방해받습니다..

다이어트에 토마토, 가지, 피망, 어린 감자를 포함시키는 것이 좋습니다. 이 제품의 샐러드를 요리하고 굽고 이중 보일러에서 요리하는 것이 좋습니다.

젤 기능을 가진 음식에 의해 관절 기능이 향상됩니다. 딸기와 과일로 젤라틴 기반 젤리를 만들 수 있습니다. 고기와 젤리 고기뿐만 아니라, 이것을 위해 마른 고기를 선택하십시오..

자가 면역 질환의 경우 의사는 비타민, 폴리 페놀 및 플라보노이드가 많은 음식 섭취를 권장합니다. 이들은 신선한 야채, 딸기 및 과일, 특히 밝은 색상의 과일입니다. 그들은 산화 과정을 중화시키고 면역 체계를 정상화시킵니다..

강직성 척추염에서 완전히 회복 할 수는 없습니다. 그리고 유 전적으로 결정된 병리 상태에서 특정 예방도 존재하지 않습니다. 질병이 놀라움에 걸리지 않게하려면 상당히 활동적인 라이프 스타일을 이끌고 정기적 인 검사와 의학적 연구를 수행해야합니다. 적절한 영양 섭취는 뼈와 연골 조직에서 발생하는 부정적인 과정을 막을 수 있습니다.

Bechterew의 질병-증상 및 치료

강직성 척추염이란 무엇입니까? 우리는 17 년의 경험을 가진 류마티스 전문의 Elena Anatolyevna Fursova 박사의 기사에서 발생, 진단 및 치료 방법의 원인을 분석 할 것입니다.

질병의 정의. 질병의 원인

강직성 척추염 (Strkypell-Bechterew-Marie 's disease, 강직성 척추염, AS)은 추간 관절의 염증과 그 후의 혈관염입니다. Ankylosis-관절 뼈의 관절 끝의 뼈, 연골 또는 섬유 융합의 형성으로 인한 관절 고 정성. 병리학 적 과정의 결과로 척추는 단단한 경우로 끝나고 그로 인해 운동이 크게 제한됩니다. 관절의 운동 범위가 점차 감소하고 척추가 움직이지 않습니다..

이 질병은 고대부터 인류에게 알려져 왔습니다. 이탈리아 외과 의사 Realdo Colombo는 그의 책 Anatomy에서 강직성 척추염 (AS)의 특징이 변하는 두 개의 골격을 묘사 한 1559 년으로 거슬러 올라갑니다. 100 년 후인 1693 년 아일랜드의 의사 Bernard Connor는 척추 측만증의 징후가있는 인간 골격에 대해 설명했습니다. 여기에서 천골, 골반 뼈, 요추 및 갈비뼈가있는 10 개의 흉추가 단일 뼈에 융합되었습니다. 이 질병에 대한 몇 가지 임상 설명이 19 세기 중반에 이루어졌습니다. 그러나 1893 년 러시아 의사 블라디미르 베크 테 레프, 1897 년 독일 의사 아돌프 스트 럼펠, 1898 년 프랑스 의사 피에르 마리, 17 세기 버나드 코너의 기록 만 AS의 첫 번째 설명으로 간주됩니다..

세계 각국의 환자 수는 일반 인구의 0.5 %에서 2 %입니다. 남성은 15-30 세의 나이에 여성보다 3-6 배 더 자주 아프게됩니다. 남성의 질병 경과는 더욱 공격적이다 [1] [6]. 여성의 AS는 몇 가지 특이점이 있습니다. 관절통 (관절통)이 제대로 표현되지 않았고, 장기 관해 성 관절염이 있고, 상완골 염의 증상이 보이지 않습니다 (천골 관절의 염증), 척추의 기능이 오랫동안 온전히 남아 있으며, 질병이 천천히 진행됩니다 [1] [6].

강직성 척추염은 대개 척추, 천골 관절 및하지의 큰 관절에 영향을 미칩니다. 과정의 주요 관절 외 국소화로 인해 질병은 눈 손상으로 데뷔 할 수 있습니다. AS로 인한 눈의 손상은 10-50 %의 경우에서 발생하며 iritis (안구 홍채의 염증), iridocyclitis (안구의 홍조와 섬모의 염증) 또는 episcleritis (공막과 결막 사이의 연결 층의 염증)의 형태로 진행되며 각막염이 관찰 될 수 있습니다 (눈의 각막 염증) 및 결막염 (눈의 점막의 염증). 5-10 %의 사람들에서이 질병의 첫 징후는 iritis 또는 iridocyclitis입니다..

덜 자주,이 질병은 높은 속도의 염증 활동과 함께 대 동맥염 (대동맥 벽의 염증) 또는 심장 염 (심장 구조 손상)으로 시작합니다.

AS의 병인은 현재 명확하지 않습니다. 질병의 기원에서 사람들의 유전 적 소인, 즉 특정 유전자, 즉 HLA-B27 항원의 존재에 매우 중요합니다. 환자의 90-95 %, 1 차 친척의 약 20-30 %, 일반 인구의 7-8 %에서만 발생합니다. 인구에서 HLA-B27의 빈도는 지구의 적도 (0 %)에서 아 북극 지역 (20-40 %)으로 증가합니다..

이 과정에서 근골격계에 대한 면역의 공격이 있습니다 (부적절한 면역 반응). 면역은 실수로 적극적으로 일부 신체 조직을 외래로 인식하므로, 눈가림 척추염은자가 면역 질환 섹션에 속합니다..

AS의 발달에서 주요 역할은 TNF-α (종양 괴사 인자 알파)에 주어진다. TNF-α는 모든 유형의 염증 과정에서 중심적인 역할을하는 사이토 카인 (작은 펩티드 신호 분자)입니다. TNF-α는 전체 척추의 강성 진행에 필수적입니다. 최대 농도는 천장 관절에있다 [1] [3] [6].

무엇보다도 저체온증, 급성 또는 만성 전염병으로 인한 면역 상태의 변화는 질병의 발병에 기여하는 출발점으로 작용할 수 있습니다. 또한 골반이나 척추에 대한 외상이 AS 발병의 요인이 될 수 있습니다. 가정으로, 호르몬 장애, 비뇨 생식기 및 장의 만성적 인 염증, 전염성 및 알레르기 성 질환이 구별됩니다..

강직성 척추염의 증상

강직성 척추염의 주요 증상으로는 엉덩이와 다리로 퍼지는 요추 부위의 뻣뻣함과 통증이 있습니다. 통증은 대개 하반기에 악화됩니다. 증상으로는 발 뒤꿈치 뼈의 통증, 흉추의 강성도 포함됩니다. 하나 이상의 증상이 나타나면 류마티스 전문의의 상담이 필요합니다.

이 질병은 눈에 띄지 않습니다. 그러나 몇 가지 경고 표시가 있으며 그 모양은 사람에게 경고해야합니다..

신생 척추염의 선구자 :

  • 아침에 척추의 강성이 곧지나갑니다 (특히 뜨거운 샤워 후).
  • 약점, 졸음 및 피로;
  • 염증 형태의 장기간의 눈 손상;
  • 휘발성 (한 곳에서 국소화되지 않음), 요추 부위에서 발현되지 않은 통증;
  • 천골 부위의 통증은 휴식이나 아침에 나타날 수 있습니다.
  • 기침, 격렬한 호흡 또는 재채기를 통해 통증이 강해집니다 (늑골 척추 관절이 관련된 경우).
  • 때로는 딱딱한 표면에 앉을 때 불편 함을 느끼는 사람이 있습니다.
  • 머리 움직임의 진폭이 감소합니다.
  • 보행이 변할 수 있으며 발 뒤꿈치 부위에 지속적인 통증이 나타납니다.
  • 가슴을 짜는 느낌이 있습니다.
  • 고관절 통증 증가.

AS는 손과 발의 작은 관절 통증, 심장 손상으로 류마티스 관절염으로 보일 수 있으며 AS의 임상 증상이 눈에서 시작되는 경우가 종종 있습니다.

이 병리학 적 과정의 측면 중 하나는 무증상 과정입니다. 이 경우 AS의 진단은 다른 질병에 대해 수행 된 X- 선 검사를 기반으로 이루어집니다 [1] [2].

AS 증상의 완전한 특성 :

  • 허리와 엉덩이, 특히 휴식시 통증. 시간이 지남에 따라 요추의 이동성 장애.
  • 적당히 운동하거나 따뜻한 목욕을 한 후에 관절 강직 증상이 줄어 듭니다..
  • 장시간 휴식 후 증상이 악화됨.
  • 시간이 지남에 따라 척추는 유연성을 잃고 환자는 앞으로 구부릴 수 없습니다..
  • 호흡 곤란.
  • 20 % 이상의 경우 AS는 시력 기관에 영향을 미칩니다 (홍채의 염증). 눈 부위의 발적과 통증에 대한 불만, 시력이 악화되지 않습니다.
  • 염증은 상부 척추에 영향을 줄 수 있으며 흉부 부위 (흉통)에 영향을 줄 수 있습니다..

AS의 진행은 모든 방향에서 트렁크의 이동성의 제한으로 표시됩니다. 척추의 고통스러운 반응은 기침과 재채기로 인해 발생합니다. 동시에, 신체 활동을 제한하면 통증 증후군이 증가하지만 중간 정도의 신체 활동은 통증을 감소시킵니다. 적절한 치료 없이는 척추의 완전한 고정이 가능합니다. 인체는 특징적인 자세를 취합니다. "요구자"의 자세 (팔꿈치에서 구부러진 팔, 뒤로 젖히고, 머리 기울이기, 다리가 약간 무릎을 굽힘), 환자의 완전한 장애.

강직성 척추염의 병인

강직성 척추염의 병인은 HLA B27 항원의 존재를 특징으로하며, 이는 AS에 대한 유전 적 소인을 나타낸다. 이 항원은 관절 조직을 감염원과 유사하게 만듭니다. 그리고 감염이 항원 운반체의 몸에 들어가면 반응이 발생합니다. 현재, HLA B27 항원은 AS를 가진 거의 모든 환자에게 존재한다는 것이 확립되었다. 동시에이 유전자의 모든 운반체가 반드시 AS에 걸리는 것은 아닙니다 [3].

가설에 따르면, 세포의 소포체에서 HLA B27 항원의 단백질 합성에 이상이 발생한다. 이 변칙의 결과로, 변경된 단백질 분자의 축적 및 분해가 일어나며, 이는 염증 매개체의 과도한 합성으로 영향을받는 세포 내에서 대사 장애를 유발한다..

또 다른 가설이 또한 고려된다 : 장 벽을 통한 항원 성 물질, 특히 박테리아 세포벽의 리포 폴리 사카 라이드의 도입. 이것은 AS의 환자에서 관찰되는 장 투과성의 증가 때문입니다. 이 가설에 따르면 골반, 척추 및 내부 장기의 관절 패배는이 장기 및 시스템에 대한 혈액 공급의 특성뿐만 아니라이 질병의 대상 장기의 혈액 순환 장애로 설명됩니다..

강직성 척추염의 분류 및 발달 단계

강직성 척추염의 임상 변형 (형태) :

  1. 중심 형태-척추 만 관련.
  2. 후만증-척추의 자궁 경부 및 흉부 부위의 변화로 인해 몸이 점점 앞으로 기울어지고 "요청자"포즈가 형성됩니다.
  3. 강성-척추의 모든 굴곡을 부드럽게하고 등이 평평 해지 며 머리가 약간 뒤로 기울어지고 "자랑스러운"포즈가 나타납니다..
  4. Rhizomelic 형태-척추와 뿌리 관절의 관여 (어깨와 엉덩이).
  5. 말초 형태-척추 및 말초 관절 관련 (무릎, 발목 등).
  6. 스칸디나비아 형태-손과 척추의 작은 관절 관련.
  7. 내장 형태-위의 형태 중 하나와 내장 기관 (심장, 대동맥, 신장)의 관여.

1997 년 러시아 의학 과학 아카데미 류마티스 연구소의 권고에 따른 안구 척추염의 진단 징후.

  1. 휴식을 취하지 않고 운동으로 완화되고 3 개월 이상 지속되는 요통.
  2. 시상면과 정면의 요추에서 제한된 이동성.
  3. 연령과 성별에 따른 정상 값에 대한 가슴의 호흡기 여행 제한 (완전한 영감으로 가슴 둘레와 최대 만기의 차이).
  4. 양측 사 수염 (사시 관절의 염증) II-IV 기.

환자가 처음 세 가지 중 하나와 병행하여 네 번째 증상을 보이는 경우 진단은 신뢰할 수있는 것으로 간주됩니다. [7].

강직성 척추염의 합병증

강직성 척추염의 합병증은 위험하고 심각합니다. 가장 일반적인:

  • 신장의 아밀로이드증은 단백질 탄수화물 대사를 위반하여 특수 불용성 단백질 인 아밀로이드가 축적됩니다. 이 단백질은 신장 기능을 방해하고 추가로 신부전으로 발전합니다.
  • 흉부 이동성의 감소로 인한 폐렴;
  • 눈의 홍채의 염증으로 시력 상실;
  • 혈관 손상, 심장 마비 및 뇌졸중의 위험이 증가합니다.
  • 골다공증-힘의 감소와 뼈 구조의 위반;
  • "cauda equina syndrome"-척수 아랫 부분의 신경근 묶음의 압박으로 요로 및 대 변실금, 다리의 마비가 발생합니다.
  • 척추의 곡선을 평활화 ( "proud"pose);
  • 부동.

그러한 합병증의 발생을 막기 위해서는 가능한 빨리 질병을 식별, 진단 및 치료해야합니다 [6] [7] [10].

강직성 척추염 진단

강직성 척추염의 후기 진단은 부분적으로 류마티스 질환의 일반적인 증상과 관련이 있습니다. 가장 정확한 진단 방법 중 하나 인 X- 레이 검사는 필수입니다. 주요 기준은 천골 영역의 변화입니다.

관절 공간의 확장과 함께 관절의 윤곽이 어지럽다는 것은 프로세스의 첫 번째 단계의 특징입니다. 관절 표면에 침식이 존재하는 것은 두 번째 단계의 특징입니다. 부분적 병증은 세 번째 단계의 특징입니다. 네 번째 단계에서 완전한 ankylosis가 감지됩니다.

강직성 척추염 진단을위한보다 민감한 방법은 자기 공명 영상입니다.

HLAB27 항원의 존재에 대한 유전자 진단은 필수입니다. 그러나 AS 환자의 약 10 %에서이 항원은 검출되지 않습니다..

일반적인 임상 혈액 검사에서 적혈구 침강 속도 (ESR)가 최대 50mm / h로 증가하는 것이 주목되지만 ESR의 증가는 염증 과정의 특징이라는 점을 명심해야합니다.

AS의 진단은 환자의 검사, 불만 분석, 임상, 실험실 및 도구 진단, X- 레이 검사 및 MRI 데이터를 포함한 포괄적 인 검사를 기반으로 이루어집니다 [4] [8] [11].

강직성 척추염 치료

강직성 척추염의 치료는 환자의 평생 동안 수행되며 비 약리학 및 약리 요법의 조합을 기반으로합니다. 치료는 포괄적이고 장기적이며 단계적으로 이루어져야합니다 (병원-요양소-폴리 클리닉).

치료는 세 가지 원칙을 기반으로합니다. 면역 억제제 (면역계를 억제하는 약물)가 우선합니다. 면역계를 억제 할 필요성은 병원성 메커니즘에서 비롯됩니다. 두 번째 구성 요소는 관절의 염증을 완화시키기 위해 호르몬 약물을 사용하는 것입니다. 세 번째 구성 요소는 운동 요법과 조합 된 물리 요법입니다.

치료의 주요 임무는 질병의 진행을 늦추는 것임을 AS와 함께 환자에게 정보를 전달해야합니다. 약은 질병의 발병과 함께 악화를 완화하고 완화 기간을 연장하기 위해 평생 동안 복용해야합니다. 불행히도, 의약품 개발 의이 단계에서 완전한 치료를 달성하는 것은 불가능합니다. 의사와 협력하여 환자의 작업을 수행하면 AU를 통제하고 악화 수를 줄이고 오랫동안 이동성을 유지함으로써 적절한 수준의 삶의 질을 유지할 수 있습니다..

AS 치료의 진정한 돌파구는 21 세기 초에 류마티스 전문의의 손에 유전자 조작 약물이 나타 났을 때 개괄되었습니다. AS의 치료를위한 현대 전략은 "Treat to target"의 원칙에 기초합니다. 유전 공학은 첨단 기술의 개발 덕분에 엄청난 성공을 거두었으며 이러한 약물의 첫 번째 라인은 TNF 억제제 (TNF-α 차단제)였습니다. 면역 반응의 생물학적 개질제는 B 세포 활성화 억제제 (리툭시 맙) 인 TNF-α 억제제 (인플 릭시 맙, 아 달리 무맙)를 포함한다. 분자 수준의 약물은 면역계를 억제하지 않고 염증 매개체의 합성을 차단합니다. 현대의 표적화 (분자 표적화) 요법은 음성 작용 매개체를 중화시키고 AS에서 염증 반응 캐스케이드를 중단시킨다. 결과적으로 염증의 추가 발달과 질병의 진행을 효과적으로 예방할 수 있으며 척추와 관절의 이동성을 유지할 수 있습니다 [9] [12].

대부분의 경우, 증상 (글루코 코르티코 스테로이드, 비 스테로이드 성 항염증제)과 기본 약물 (Delagil, Plaquenil, Sulfosalazine)을 사용해야합니다. 기본 항 류마티스 약물 (질병 변형 항 류마티스 약물)은 증상을 완화하고 관절의 염증을 비특이적으로 감소시킬뿐만 아니라 질병 자체의 진행, 뼈 파괴 및 기타 특정 병변을 수정, 완화 또는 억제하는 공통된 능력에 의해 결합 된 크고 이질적인 약물 그룹입니다. 약물의 복용량은 의사에 의해서만 선택됩니다 [4] [5] [12].

약물 요법 이외에, 강직성 척추염 환자에게는 올바른 자세, 완전한 정서적 안락함, 지속적인 체육 교육, 만성 감염 병소 제거 등 최적의 요법이 제공되어야합니다. 매년 환자는 스파 치료를받는 것이 좋습니다. 수동 치료 및 치료 마사지는 매우주의해서 사용할 수 있습니다 (건의 부착 점을 마사지하지 않는 것이 좋습니다). 악화되는 동안 물리 치료 절차를 자제 할 가치가있다 [6] [7] [10].

의료 체조는 AS 치료에 매우 중요합니다. 복합체는 근육 이완 운동, 심호흡 기술로 구성되어 가슴 여행을 확장합니다. 최소 운동 시간은 약 30 분입니다. 환자의 신체 상태가 허용되는 경우 스칸디나비아 걷기 및 수영을 연습해야합니다. 베개없이 딱딱한 매트리스에서 자야한다 [4] [5] [6].

물리 치료 치료 (FTT)는 치료에 특별한 역할을합니다. FTL의 주요 응용 프로그램은 완화 단계를 연장하기 위해 스파 단계에서 수행됩니다. AS가있는 환자의 경우 : 냉동 요법, 열 요법 및 자기 요법.

자기 요법 (영어 자기 요법)-정적 자기장 또는 교류 자기장을 사용하는 대체 의학 방법 그룹. 이 절차는 통증을 완화하고 척추의 이동성을 향상시키는 데 도움이됩니다 [3] [5] [7].

냉동 요법-감기 치료. 물리 치료 절차, 그 작용은 피부의 외부 (수용체) 층의 저체온증에 대한 신체의 반응을 기반으로합니다. 매주 코스를 마치고 나면 구호와 긍정적 인 효과가 나타나고 장기 완화가 발생합니다. [3] [5] [7].

염화나트륨 욕조. 그들의 행동은 항 염증 및 진통 효과를 목표로합니다..

AS의 완화 단계에서 저 강도 마사지 및 수동 요법이 가능합니다. [3] [5] [7].

이해해야합니다 : AS는 환자와 함께 영원히 남아 있지만 삶의 질과 질병의 단계 (완화 또는 악화)는 환자의 치료에 대한 순응도에 달려 있습니다.

예보. 예방

강직성 척추염에 대한 예후는 심각하지만시기 적절한 진단, 적절한 관찰 및 전통적인 치료 방법은 초기 단계에서 질병을 늦출 수 있습니다. 질병의 과정은 염증 단계와 완화 단계의 파도와 같은 변화입니다. 완화하는 동안 상태가 크게 완화됩니다..

현재까지 공식 의료 통계는 완전한 회복 사례를 모릅니다. 그러나 만성적 인 과정과 약물의 부작용에도 불구하고 AS 환자는 수년간 적극적인 생활 방식을 유지할 수 있습니다. 경미한 과정에서 평균 수명은 평균 수명과 다릅니다. 현대의 전통 의학은 다양한 약물의 도움으로 치료할 수 없다면 최소한 AS의 발달을 늦출 수있다 [2] [6].

강직성 척추염의 분석 및 실험실 진단

질병의 임상 진단

이 질병을 진단하는 데 가장 어려운 것은 질병의 발달 초기 단계의 증상이 척추의 다른 병리 증상과 매우 유사하다는 것입니다. 초기 단계의 질병에는 뚜렷하고 고유 한 증상이 없으며 나중에 진단이 확인되면 돌이킬 수없는 과정이 이미 시작되어 환자가 소중한 시간을 잃습니다..

많은 증상 징후가 확인되어 환자에서 강직성 척추염을 의심 할 수 있습니다.

  • 환자는 3 개월 이상 요추 부위의 통증을 호소 해 왔는데, 이는 휴식시 사라지지 않고 움직일 때 강도가 감소합니다.
  • 요추 영역에서의 운동은 시상면 (수직 축에 대하여)과 정면 (수평축에 대하여) 모두에서 어렵다;
  • 환자의 호흡 소풍 (흡입 및 호기 중 가슴 부피의 차이)은 성별 및 연령의 표준과 일치하지 않습니다.
  • 환자는 양측 성 골수염 또는 일 리오-성골 관절 단계 II-IV의 염증.

비디오 "Bechterew 's disease : 알아야 할 사항?"

이 비디오에서 전문가는 강직성 척추염의 증상과 치료에 대해 이야기합니다..

방사선 연구 방법

방사선 연구 방법은 모든 단계에서 강직성 척추염의 진단 기준을 식별하는 데 사용됩니다. 또한 이러한 유형의 연구는 진단을 공식화 할 때 참조됩니다. 프로세스 단계는 수신 된 X 선 또는 MRI 이미지를 기반으로 설정되기 때문입니다..

초기 단계에서, 이러한 진단 검색은 천골 영역의 관여 정도를 결정하기 위해 감소 될 것이다. X 선 영상은 관절 표면의 고르지 않은 가장자리, 관절의 흐릿한 윤곽 및 관절 간 틈의 감소로 특징적인 장애를 나타냅니다. 이 모든 징후는 골다공증의 시작, 관절 표면의 침식 및 Sacro-lumbar joint의 손상을 나타냅니다..

강직성 척추 관절염의 또 다른 방사선 학적 징후는 전 척추염이며, 척추의 정사각형 윤곽으로 이미지에 나타납니다..

그러나 경험이 풍부한 방사선 전문의조차도 약한 심각성으로 인해 질병 발병의 초기 징후를 발견하지 못할 수 있습니다..

강직성 척추염의 발달의 후기 단계는 이미지에서 더 뚜렷한 그림이 특징입니다. 척추, 뼈 성장 및 sacroiliac ankylosis와의 융합과 척추 인대의 골화 인 대나무 지팡이 증후군 사이의 거리가 감소합니다. 고관절의 변화는 대퇴골 두의 뼈 성장과 연골 골화의 형태로도 나타납니다..

질병을 진단하기위한 또 다른 효과적인 방사선 기술은 자기 공명 영상입니다. 그것의 도움으로, 당신은 더 정확하게 정확하게 뼈와 관절의 위반을 감지 할 수 있습니다.

MRI는 다음을 감지하는 데 도움이 될 수 있습니다.

  • ankylosis의 초기 증상;
  • 활막염의 다른 발달 단계;
  • 관절 캡슐의 염증;
  • 대퇴골 두와 척추의 초기 변화;
  • 연골과 뼈의 침식;
  • 경화증의 첫 징후.

실험실 연구

강직성 척추염의 실험실 진단은 신체의 일반적인 상태를 결정하기 위해 일반적인 임상 및 생화학 적 혈액 검사를 수행하는 것으로 구성됩니다. 이러한 검사는 비특이적이지만 일부 지표는 강직성 척추염의 존재 가능성을 나타낼 수 있습니다..

일반적인 혈액 검사에서 신체의 염증 과정이 결정됩니다. 높은 적혈구 침강 속도 (35mm / h 이상)는자가 면역 자연의 염증 가능성을 나타냅니다.

혈액의 생화학 적 분석에서 류마티스 검사의 지표-염증의 비특이적 지표에 많은주의를 기울입니다. 일반적으로 환자는 C 반응성 단백질이 증가합니다. 3mg / L 이상의 수치는 심각한 염증 과정을 나타냅니다.

강직성 척추염에 대한 유일한 특정 검사는 HLA-B27 유전자의 존재에 대한 검사입니다. 이 유전자는 강직성 척추 관절염이있는 대부분의 환자에서 발견됩니다. 실험실 검사에서 긍정적 인 결과가 나타나면 환자가 강직성 척추염에 걸리기 쉽고 질병의 위험이 크다는 것을 의미합니다. 그러나 불행히도, 부정적인 혈액 결과는 그러한 가능성이 배제된다는 것을 보장하지는 않습니다..

감별 진단

강직성 척추염의 감별 진단은 유사한 증상 및 질병 경과를 가진 환자를 배제하기 위해 수행됩니다. 환자의 불만, 객관적인 검사, 실험실 및 도구 진단 데이터를 기반으로 환자가 그에 따라 진단됩니다..

차별 진단은 일반적으로 건 선성 관절염, 류마티스 관절염, 비정형 통풍, 전신 경피증, 라이터 병으로 수행됩니다..

Bechterew 's disease : 진단

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강직성 척추염의 조기 진단은 환자의 직접적인 친척에서 HLA-B27과 관련된 질병의 존재에 대한 정보 분석으로 구성됩니다. 과거에 포도막염, 건선, 만성 염증성 장 질환의 징후가 있는지에 대한 정보는 환자를보다 자세히 검사하고 질병의 형태를 결정하는 데 중요합니다.

강직성 척추염의 임상 진단

척추, 관절 및 마취 상태뿐만 아니라 AS (눈, 심장, 신장 등)에 의해 일반적으로 영향을받는 기관 및 시스템의 상태를 평가할 때는 특별한주의를 기울여야합니다..

강직성 척추염 진단 : 척추 검사

자세, 시상면 (자궁 경부 및 요추 전만증, 흉부 후만증) 및 정면 (척추 측만증)의 굽힘이 평가됩니다. 운동 범위 측정.

자궁 경부 척추의 움직임을 평가하기 위해 환자는 최대 굴곡 및 확장 (표준은 35 ° 이상), 측면 기울기 (표준은 45 ° 이상) 및 머리 회전 (표준은 60 ° 이상)을 순차적으로 수행하도록 요청받습니다..

흉추의 움직임은 Ott 테스트를 사용하여 평가됩니다.7 번째 자궁 경부 척추의 가시 과정에서 30cm를 세고 피부에 표시를 한 다음 환자에게 가능한 한 굽히도록 요청하고 머리를 구부리십시오.이 거리는 다시 측정됩니다 (일반적으로 증가하지 않습니다) 흉부 호흡기 소견은 또한 늑골-척추 관절의 이동성을 평가하기 위해 측정됩니다 (청소년과 중년의 성인 남성의 표준은 6cm 이상, 여성의 경우 5cm 이상).

시상면에서 요추의 이동성은 Wright-Schober 테스트를 사용하여 평가됩니다. 환자의 기립 위치에서, 등의 중앙선의 교차점에 장골 뼈의 후방-상위 척추를 연결하는 가상의 선으로 점이 표시됩니다. 또한, 첫 번째 표시보다 10cm 위에 두 번째 표시가 있습니다. 환자는 무릎을 구부리지 않고 가능한 한 앞으로 구부리도록 요청받습니다. 이 위치에서 두 점 사이의 거리가 측정됩니다. 일반적으로 5cm 이상 증가합니다. 전면의 움직임 범위는 환자의 서있는 위치에서 바닥에서 가운데 ​​손가락 끝까지의 거리를 측정 한 다음 양 방향으로 트렁크의 최대 측면 굴곡 동안 (무릎을 구부리지 않고) 결정합니다. 거리는 10cm 이상 감소해야합니다.

공동 시험

외모 (변형의 존재)를 설명하고 촉진의 통증과 모든 말초 관절의 운동 범위를 결정하십시오. 하지의 관절, 측두골, 흉골, 흉골 관절 및 흉골 팔의 관절에 특히주의를 기울여야합니다..

엔테

촉진은 통증이 나타나는 부위에서 힘줄과 인대의 부착 부위를 평가합니다 (국소 통증의 존재). 장골의 기관염, 좌골 결절, 대퇴골의 더 큰 대퇴골, 경골 결절 및 발 뒤꿈치 (아래와 뒤)가 더 자주 발견됩니다..

많은 환자에서 전신 염증 (ESR, CRP 등)의 활동을 평가하기 위해 전통적으로 사용 된 실험실 매개 변수는 크게 변하지 않는 것으로 오랫동안 알려져왔다. 이러한 이유로,이 질병의 활동을 평가하기 위해 주로 임상 지표에 의해 인도됩니다 : 척추의 통증과 뻣뻣함, 관절 및 마비의 심각성, 전신 증상의 존재, 전체 일일 복용량으로 처방 된 NSAID의 효과 정도 및 기능 및 방사선 변화의 진행률. 척추. BASDAI (Bath Ankylosing Spondilitis Disease Activity Index) 지수는 AU의 전체 활동을 정량화하는 데 널리 사용됩니다. BASDAI 지수를 결정하기위한 설문지는 환자가 독립적으로 답변하는 6 가지 질문으로 구성됩니다. 각 질문에 답하기 위해 100mm 시각적 아날로그 스케일이 제안됩니다 (왼쪽 극단 점은이 기능의 부재에 해당하고 오른쪽 극단 점은 기능의 극한 심각도에 해당합니다. 강성 지속 시간에 대한 마지막 질문-2 시간 이상).

  1. 지난 주에 전반적인 약점 (피로) 수준을 어떻게 평가 하시겠습니까??
  2. 지난 주 목, 등 또는 고관절 통증 수준을 어떻게 평가 하시겠습니까??
  3. 지난 주 관절 (목, 등 또는 고관절 이외)의 통증 수준 (또는 부기 정도)을 어떻게 평가 하시겠습니까??
  4. 지난주에 통증이있는 ​​부위를 만지거나 압력을 가할 때 발생하는 불편 함을 어떻게 풀 수 있습니까??
  5. 깨어 난 후 (지난 주에) 아침 강성의 심각성을 어떻게 평가 하시겠습니까??
  6. 깨어 난 후 아침 강성이 얼마나 지속됩니까 (지난 주)?

눈금자를 사용하여 표시된 선 세그먼트의 길이를 측정하십시오. 먼저 5 번째와 6 번째 질문에 대한 답의 산술 평균이 계산 된 다음 나머지 질문에 대한 답변 결과와 함께 결과 값이 더 해지고이 5 개 값의 합의 평균 값이 계산됩니다. BASDAI 지수의 최대 값은 100 단위입니다. BASDAI 지수 값이 40 이상이면 질병 활동이 높다는 것을 나타냅니다. 이 지수의 역학은 치료 효과의 민감한 지표로 간주됩니다..

Ac의 기능적 손상 정도를 정량화하기 위해 BASFI 지수 (Bath Ankylosing Spondilitis Functiona Index)가 사용됩니다. 이 지수를 결정하기위한 설문지는 10 개의 질문으로 구성되며 각 질문은 100mm 척도에 첨부됩니다. 왼쪽 극단 점은“쉬운”답변과 극단 점 인“불가능”에 해당합니다. 환자는 각 눈금에 펜 표시를하여 모든 질문에 대답해야합니다..

지난 주 동안 다음 작업을 수행 할 수 있습니까??

  1. 도움이나 장치 (보조 장치, 행동이나 움직임의 수행을 촉진하는 데 사용되는 물건이나 장치)없이 양말이나 타이츠를 착용하십시오.
  2. 장치의 도움없이 바닥에서 손잡이를 들어 올리려면 허리를 구부립니다.
  3. 도움이나 장치없이 손으로 손이 닿는 곳에 선반을 놓으십시오.
  4. 도움과 장치없이 손에 기대지 않고 팔걸이가없는 의자에서 일어나십시오.
  5. 도움이나 다른 장치없이 앙와위에서 바닥에서 일어나십시오.
  6. 불편 함없이 10 분 동안 지원 또는 추가 지원없이 서있음;
  7. 난간이나 지팡이에 기대지 말고 각 발걸음마다 한 발씩 펼치십시오.
  8. 몸통을 돌리지 않고 머리를 돌리고 등 뒤를 보라.
  9. 신체 활동 (예 : 운동, 스포츠, 원예)에 참여 :
  10. 하루 종일 (집이나 직장에서) 활동적.

눈금자를 사용하여 표시된 선분의 길이를 측정하고 모든 질문에 대한 답의 산술 평균을 계산하십시오. BASFI 지수의 최대 값은 100 단위입니다. 이 지수의 값이 40 개를 초과하면 기능 장애가 심각한 것으로 간주됩니다..

강직성 척추염의 실험실 진단

강직성 척추염 진단에 중요한 특정 검사실 변수는 없습니다. HLA-B27은 환자의 90 % 이상에서 발견되지만이 항원은 종종 건강한 사람 (8 ~ 10 %의 백인 집단에서)에서 발견되므로 그 정의는 독립적 인 진단 가치가 없습니다. HLA-B27이 없으면 강직성 척추염을 배제 할 수 없습니다. HLA-B27이 발견되면 질병의 가능성은 임상상으로 볼 때이 질병의 존재에 대한 특정 의심 (예 : 척추의 특징적인 통증, 가족력)이 있지만 사시 염의 명확한 X 선 징후가없는 경우에만 증가합니다.

강직성 척추염의 실험실 진단을 통해 전신 염증 과정의 활성 지표, 특히 혈액 및 ESR의 CRP 함량이 임상 적으로 활발한 형태의 질병을 가진 환자보다 덜 상승합니다. 전신 염증의 실험실 매개 변수의 증가 정도는 일반적으로 작으며 질병 활동 및 치료 효과의 임상 지표와 관련이 없으므로 질병의 진행 과정과 치료 결과를 평가하기 위해 실험실 진단 데이터는 보조적입니다..

환자의 특정 부분에서, 혈액에서 IgA의 농도의 증가가 발견되며, 이는 임상 적으로 유의미하지 않다..

강직성 척추염의 도구 진단

도구 방법 중에서, sacroiliac joint와 척추의 방사선 촬영은 AS 진행의 진단 및 평가에 가장 중요합니다. Sacroiliitis의 조기 진단을 위해 X 선 CT 및 MRI를 처방 할 수 있습니다. 이 방법은 또한 차등 진단이 필요할 때 척추의 상태를 결정 하고이 질병의 이미 확립 된 진단으로 척추의 개별 해부학 적 구조의 상태를 자세히 설명하는 데 사용됩니다. CT를 수행 할 때는 축 평면에서의 시각화 외에도 관상 평면에서 재구성 된 이미지를 얻는 것이 좋습니다. MRI에서는 지방 조직의 신호를 억제하는 3 가지 유형의 신호 T1, T2 및 T2를 사용하는 것이 좋습니다..

모든 환자는 정기적 인 ECG를 받아야합니다. 심장 잡음이 발견되면 심 초음파가 표시됩니다..

강직성 척추염의 조기 진단

다음과 같은 임상 상황에서 주로 질병의 존재를 의심해야합니다 (주로 젊은이).

  • 염증성 성격의 등 아래쪽 입의 만성 통증.
  • 하지의 대, 중 관절의 우세한 병변이있는 지속적인 단일 관절염 또는 올리고 관절염, 특히 zntezitis와 병용.
  • 재발 성 전방 포도막염.

만성 통증의 염증성에 대해 3 개월 이상 지속되고 다음 증상이있는 경우 허리 통증의 염증성에 대해 이야기하는 것이 일반적입니다.

  • 30 분 이상 아침 강성을 동반 함.
  • 운동 후 감소하고 휴식을 취하지 않습니다.
  • 밤에 통증으로 깨어남 (후반 만).
  • 엉덩이에 교대 통증.

이 징후 중 두 가지가있는 경우 척추의 염증성 병변 가능성 (부목 하부의 만성 통증이있는 ​​환자)은 10.8 %이며 3 ~ 4 개의 징후가있는 경우 39.4 %.

이러한 환자에서 AS 진단의 가능성은 또한 검사 중 또는 강직성 척추염의 그러한 증상의 병력이있는 경우,하지의 크고 중간 관절의 비대칭 관절염, 발 뒤꿈치의 통증, 독실 염 (발가락의 염증으로 인한 발가락의 소시지와 같은 부종) 전방 포도막염, 건선, 궤양 성 대장염 및 직접 친척의 AS 또는 다른 혈청 음성 척추 관절염의 존재에 대한 정보를받을 때.

Sacroiliac joint의 x-ray에서 발견되는 sacroiliitis의 징후는 강직성 척추염의 진단에 결정적으로 중요합니다. 골수염의 첫 번째 방사선 학적 변화는 관절의 하나 이상의 영역에서 관 절판의 연속성 손실 (흐림), 개별 침식 또는 관절 공간의 확장 영역 (골염으로 인한)뿐만 아니라 스트립 형 또는 고르지 못한 골관절 골다공증 (골다공증 영역에서 과도한 뼈 형성)으로 간주됩니다... 이 표시의 조합은 진단 값입니다. 거의 항상 첫 번째 위반은 장골 뼈에서 나타납니다. 정상적인 방사선 촬영 (골반 골화 완료 후)에서 천장 관절의 슬릿 너비는 3-5mm이고 엔드 플레이트의 너비는 II 장골의 0.6mm 이하, 천골의 경우 0.4mm 이하임을 명심해야합니다..

sacroiliitis가 발견되면 강직성 척추염에 대한 소위 수정 된 뉴욕 기준의 존재를 결정하는 것이 좋습니다

운동 후 개선되지만 휴식을 유지하는 허리 (3 개월 이상)의 통증 및 강성.

시상면과 정면 모두에서 요추의 움직임 제한 (시상면의 움직임을 평가하려면 Wright Schober 테스트를 사용하고 정면은 측면 몸통 굽힘).

건강한 개인의 지금까지 못과 비교하여 가슴의 호흡기 여행에 대한 제한 (연령 및 성별에 따라 다름).

  • X-ray 기준 sacroiliitis [양측 (Kellgren 분류에 따른 II 기 이상) 또는 일측 (Kellgren 분류에 따른 III-IV 기) |.

X- 레이 및 하나 이상의 임상 기준이있는 경우 진단은 신뢰할 수있는 것으로 간주됩니다.

이 기준은 지표로 간주되며 강직성 척추염을 진단 할 때 다른 유사한 질병을 배제해야합니다. Kellgren 분류에 따른 sacroiliitis의 X 선 단계는 아래에 나와 있습니다.

  • 0 단계-변경 사항 없음.
  • 1 단계-변경 의심 (구체적인 변경 없음).
  • II 단계-최소한의 변화 (간격이 좁아지지 않으면 작은 국소 침식 또는 경화증).
  • III 기-무조건적인 변화 : 침식, 경화증, 확장, 협착 또는 부분적 인 발병 증이있는 중등도 또는 중증의 타액 염.
  • IV 기-고급 변화 (완전한 ankylosis).

sacroiliitis의 X 선 징후는 1 년 이상의 "지연"으로 나타날 수 있습니다. 강직성 척추 관절염의 초기 단계에서, 특히 골반 뼈에서 젊은 성장이 완전히 종결되기 전에 (21 세), 종종 천장 관절의 상태를 해석하기가 어렵습니다. 이러한 어려움은 CT로 극복 할 수 있습니다. 같은 경우, sacroiliitis의 방사선 학적 징후가 없지만 질병의 존재에 대한 의심이 지속되면 sacroiliac joint의 MRI 진단 (지방 조직의 신호 억제와 함께 T1-, T2-mode 및 T2-mode 사용)이 표시됩니다. 눈에 보이는 방사선 학적 변화가 발생하기 전에 ilio-sacral joint의 다양한 구조 부종.

임상 사진에서 말초 관절염의 증상이 우세한 상황에서, 위와 같이 표시되는 골수염 진단을위한 동일한 징후, 분류 기준 및 방법이 강직성 척추염을 진단하는 데 사용됩니다. 어린이와 청소년의 경우 전형적인 말초 관절염에는 수년간 sacroiliitis와 spondylitis가 동반되지 않을 수 있음을 명심해야합니다. 이러한 경우에, HLA-B27의 정의는 추가로 중요하며, 검출은 비록 절대 진단 값은 없지만, AS를 포함하여 혈청 음성 척추 관절염의 가능성이 높다는 것을 나타낸다. 이 경우 정기적 인 표적 검사로 환자를 추적하는 동안에 만 진단이 명확 해집니다..

재발 성 전방 포도막염 환자에서, 표적 검사 동안 강직성 척추염 및 다른 혈청 음성 척추 관절염의 징후가 없다면, HLA-B27의 정의가 제시된다. 이 항원이 검출되면, 류마티스 전문의에 의한 환자의 추가 관찰이 지시되고 (단리 된 HLA-B27 관련 포도막염이 가능하지만) HLA-B27의 부재는 포도막염의 병인의 징후로 간주됩니다.

검사하는 방법?

Bechterew 's disease : 감별 진단

소아와 청소년의 경우 척추와 운동 장애에 대한 통증과 AS의 통증과 유사한 통증은 Scheuermann-Mau 질병 (청소년 후만증), 골다공증뿐만 아니라 척추의 심한 청소년 골다공증에서도 나타납니다. 이 질병에서 척추의 특징적인 방사선 변화가 발견되며 골다공증의 경우 골밀도 측정법으로 확인됩니다. 차등 진단을 수행 할 때는 두 가지 상황을 고려해야합니다..

  1. 어린 시절 에이 질병은 종종 척추의 병변으로 시작되는 것이 아니라 말초 관절염 및 / 또는 마비로 시작됩니다. 척추염은 일반적으로 16 세의 나이에 만 합류합니다. AS는 소아에서 고립 된 척추 통증의 드문 원인입니다.
  2. 신뢰할 수있는 질병이있는 환자의 경우 Scheuermann-Mau 질환의 척추 특성에 대한 X 선 변화 (전방 쐐기 모양의 변형, Schmorl의 탈장)가 종종 감지되며 이는 통증의 추가 원인 및 움직임의 제한이 될 수 있습니다.

강직성 척추염의 감별 진단은 전염성 척추염으로 수행됩니다. 초기 단계에서 전염성 및 비 전염성 (예 : AS) 기원의 척추 척추염의 X 선 증상은 비슷할 수 있습니다. 인접한 척추의 신체 파괴의 급속한 발달과 그들 사이에있는 추간판 높이의 감소. 주요 차등 진단 값은 단층 촬영 연구 (주로 MRI)이며 척추 감염의 특징 인 척추 뼈 연조직에서 "침투"의 형성을 감지 할 수 있습니다. 결핵 또는 다른 박테리아 감염의 입구 "게이트"를 식별하기위한 조치도 중요합니다. 근골격계의 패배로 발생하는 만성 감염 중에서 브루셀라증을 구별해야합니다. 이 질환으로 척추염은 발병하는 척추염의 잘못된 진단의 원인이 될 수있는 큰 말초 관절의 관절염 및 종종 sacroiliitis (보통 일방적 인)로 발전합니다. 대부분의 경우, 브루셀라증 척추염 및 관절염은 척추 관절염의 발병에 의한 감염의 혈액 확산에 의해 발생합니다. 뇌척수액에서 높은 세포증 및 호중구 감소증이 나타납니다. 체온 상승이 일반적입니다. 진단은 실험실 테스트 (세로 테스트)를 기반으로합니다..

AS의 증상과 유사한 척추의 별도의 임상 및 방사선 증상은 Forestier 질병 (골격의 특발성 확산 과다 증), 비대증, 축성 골수 증, 형광 증, 선천성 또는 후천성 척추 측만증, 피로 인산 성 관절 병증, 동종 요법으로 가능합니다. 이러한 모든 경우에 AS 기준은 언급되지 않으며 X- 레이 변경은 원칙적으로 AS에서 발생하는 변경과 유사하지만 동일하지는 않습니다..

Sacroiliitis의 X 선 사진은 RA (일반적으로 질병의 후기 단계), 통풍, SLE, BB, 유육종증 및 기타 질병과 같은 류마티스 성 질환을 비롯하여 다양한 관절에서 발견되며 이러한 관절의 손상이있는 경우입니다. Sacroiliitis와 유사한 X 선 변화는 Sacroiliac 관절의 골관절염, 피로 인산염 관절증, 응축 성 회장 염, Paget의 뼈 질환, 부갑상선 기능 항진증, 골다공증, 신장 골다공증, 폴리 염화 비닐 및 불소 중독으로 가능합니다. 어떤 기원의 하반신 마비로, sacroiliac joint의 ankylosis가 발생합니다.

강직성 척추염 진단은이 질환이 혈청 성 관절 성 관절염의 그룹에 기인하며, 여기에는 반응성 관절염, 건 선성 관절염, 궤양 성 대장염의 척추 관절염 및 미분 화성 척추 관절염이 포함됩니다. 이 모든 질병은 일반적인 임상 및 방사선 증상이 특징입니다. 다른 혈청 음성 척추 관절염과 달리, AS는 강직성 척추 관절염의 다른 증상보다 우세한 척추의 지속적이고 점진적인 염증을 특징으로합니다. 그러나 다른 혈청 음성 척추 관절염은 때때로 비슷한 방식으로 진행될 수 있으며, 이러한 경우 강직성 척추염은 이러한 질병의 증상 중 하나로 간주됩니다..

통풍에 대해 아는 것이 중요합니다