소아의 단일 관절 병변은 류마티스 전문의와 소아 정형 외과 의사의 실습에서 빈번한 관절 병리이며 광범위한 감별 진단이 필요합니다. 청소년 특발성 관절염, 반응성 관절염, 종양 포함

소아의 단일 관절 병변은 류마티스 전문의와 소아 정형 외과 의사의 실습에서 빈번한 관절 병리이며 광범위한 감별 진단이 필요합니다. 청소년 특발성 관절염, 반응성 관절염, 종양 과정, 전신 결합 조직 질환 구조의 관절염, 감염과 관련된 관절염이 포함됩니다. 뚜렷한 통증 성분이있는 만성적 인 과정이나 침식 파괴적 과정의 방사선 학적 징후가있는 임상 사진이있는 모든 관절염, 특히 표준 항 염증 및 항균 요법에는 적용되지 않는 모든 관절염은 과정의 가능한 특정 병인에 대해 의문을 제기해야합니다.

초음파, 자기 공명, 컴퓨터 단층 촬영, 비디오 내시경을 이용한 관절강의 직접 시각화 및 표적 생검을 사용한 현대적인 검사 범위는 올바른 진단 가능성을 높입니다. 그러나, 관절 결핵 병변의 상대적 희귀 성, 임상 증상의 다형성 및 약간의 조혈 골 조도는 나중에 진단 및 부적절한 치료를위한 전제 조건을 만듭니다. 현재, 어린이의 골관절 결핵 문제는 의학적 실습과 특히 관절과 관련이 있습니다..

2009 년 통계에 따르면 러시아에서 결핵의 발생률은 인구 10 만명당 82 건인 반면, 아동 인구의 발생률은 10 만명당 약 16 건입니다. 지난 10 년 동안 처음으로 감염된 사람의 수는 두 배가 넘었으며 매년 전국 총 아동 인구의 1.5-2 %입니다. 아픈 사람과 함께 사는 어린이의 감염률은 건강한 환경의 어린이보다 10 배 높습니다. 이 나라에서 특정 예방 접종을받은 어린이의 범위는 거의 95 %, 투베르쿨린 진단의 경우 85 %입니다. 2005 년 소아에서 BCG 골염이 발생하여 예방 접종이 합병 된 사례는 5 %에 ​​달했습니다 [1, 2]. 외국 저자에 따르면, 어린이의 폐외 결핵의 빈도는 5 %이며, 결핵의 뼈 형태 중 첫 번째는 척추 병변이며,하지의 관절이 뒤 따릅니다. 관절 손상은 두 가지 방법으로 가능합니다.

  1. Koch의 막대가 관절에 직접 침투하면이 관절염은 전염성이있는 것으로 해석됩니다.
  2. 또는 관절 외 결핵에 초점을 둔 반응성 (무균 성) 관절염의 변형 (폰 세병).

또한 일차 관절 병변의 경우는 매우 드물다 [3]. 과학자들은 결핵성 림프절염의 발달에 대한 유전 적 소인-인터루킨 -12 / 인터페론-감마 시스템의 결핍을 확인했습니다 [4]. 특정 결핵성 과정은 혈액 공급이 양호하고 해면체가 풍부한 뼈에서 발생할 수 있습니다. 척추체 및 형이상학, ​​미세한 혈관 순환으로 인한 긴 관형 뼈의 epiphyses, 혈류가 느리고 혈관과 조직의 친밀한 위치. 결핵성 병변의 시작은 활막 또는 뼈 자체에 육아종의 형성으로 발생하며, 성장 영역의 영역에서 초기의 병변은 전형적이며 방사선 촬영으로 탈염 부위가있는 국소 파괴처럼 보입니다. 연골 조직은 결핵성 병변에 내성이 있지만, 만성 염증, 영양 실조로 인한 뼈 조직 손상 및 파괴 초점의 침투는 연골막의 손상을 초래합니다. 오랫동안 관절 연골은 결핵 뼈 초점의 확산에 대한 장벽입니다. [다섯]. 뼈 조직 자체의 손상은 3 단계로 발생합니다. 전 관절염 단계는 골염의 형성 및 발달을 동반하고 관절염 단계는 특정 병변의 임상, 실험실 및 방사선 사진을 동반하며 세 번째 단계는 해부학 적 및 기능적 변화의 해결 또는 형성입니다..

니도이에서. 2000 년부터 2010 년까지 상트 페테르부르크의 GI Turner에서 소아에서 골관절 형태의 결핵성 병변이 7 건 발견되었다. 모든 사례는 기관의 전문 류마티스학과에서 확인되었으며 환자는 만성 단일 관절염을 검사했습니다. 5 명의 소아에서이 질환은 관절의 골-연골 부분에 손상을가했으며, 2 명은 hygroma 또는 활액낭염 형태의 연조직 손상을 나타 냈습니다. 첫 번째 사례에서 결핵성 병변의 마스크는 만성 청소년 관절염, 삼출성 증식 성분을 가진 oligoarthritic 변종, 지속적인 통증 수축 및 paraclinical 활동의 그림이었습니다. 외래 환자 단계에서,이 어린이들은 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)로 단일 요법을 받았으며, 한 어린이는 설파살라진을 받았습니다. 한 어린이의 연조직 병변은 임상 적으로 슬개골 부위의 hygroma에 해당하고 다른 한 개는 하부 슬개골 활액낭염에 해당하며 약한 염증 활동이 동반되었습니다..

모든 어린이들은 출산 병원에서 BCG로 예방 접종을 받았고, 주사 부위에 3-5mm의 흉터가 형성되었고, 4 명의 어린이는 결핵 병리를 위해 발병 지역에 살았거나 결핵과 가까운 친척이있었습니다. 역학 역사는 결핵 환자와 어린이의 직접적인 접촉을 거부했습니다. 결핵의 발견 당시 소아에서 골 연골 결손의 나이는 평균 2-3 년이었고, 질병의 지속 기간 (임상 증상의 발병에 근거한)은 2-4 개월 사이였습니다. 따라서 특정 "음소거"기간에 대해 이야기 할 수 있습니다. 연조직 병변의 경우, 어린이의 나이는 1.3 개월에서 11 세였으며 병의 길이는 6 개월을 넘지 않았습니다. 2TE와의 Mantoux 반응에 의한 투베르쿨린 검사의 역학을 평가하고 무력증을 분석 할 때, 단 한 명의 어린이 만이 이전의 지속적인 국소 우측 폐렴과 ftivazide를 이용한 특정 요법의 3 개월 과정으로 투베르쿨린 검사를 받았습니다. 그러나이 아이의 실제 뼈 병변의 데뷔는 불과 4 년 후에 발전했습니다. 2TE를 사용한 Mantoux 테스트 결과에 따르면 나머지 어린이는 튜빙에 감염됩니다..

뼈 조직에 대한 결핵성 손상의 진단은 전산화 단층 촬영을 포함한 엑스레이 검사 결과, 파괴 병소 형성, 골막 반응 및 병리학 적 및 조직 학적 데이터로 확인 된 병변의 특정 그림을 기반으로 한 X 선 검사 결과를 근거로 의심되었습니다. 연조직 병변의 진단은 초점에서 치즈 배출을 기초로 결핵성 외과 적 절제술과 결핵성 병리의 패턴에 대한 조직 학적 시각화로 의심됩니다..

설문 조사 결과에 따르면 뼈 결핵 어린이 5 명 중 3 명은 BCG 골염으로 진단되었으며 질병의 발병은 예방 접종 순간부터 최대 3 년이었으며 코스는 발목의 첫 번째 경우, 무릎의 두 번째 경우, 고관절의 세 번째 아이에서 관절염의 임상 사진을 동반했습니다 표준 NSAID 요법의 배경에 역학이 없음. 첫 번째 경우, 병변은 발목 관절에 염증이 퍼져 종아리 활동이없는 파괴 영역 위에 고혈압이있는 종골에 위치했습니다. 결핵성 성 선염은 II-III도 (ESR 60 mm / h, C- 반응성 단백질 35 mg / l)의 활동으로 삼출성 증식 성 성 선염의 임상 증상으로 대퇴골의 원위 부종의 병변으로 특징 지어졌으며, 머리와 근위 대퇴골의 병변으로 결핵성 동종 염, 임상 적으로 절름발이로 나타남, 최소 통증 및 최대 10 ° C 로의 움직임 제한이있는 복합 수축의 형성, 독점적으로 질병의 발병시 II 정도의 준 임상 활동 (ESR 47 mm / h). 동시에, 초음파 사진은 항상 뼈 파괴 성분을 기록하지 않으며, 삼출, 침윤 및과 혈관 형성이 그렇게 구체적이지 않습니다.

또 다른 경우에는 결핵성 병리를 위해 발병 지역에 사는 나이가 많은 미취학 아동에서 무릎 관절의 결핵성 병변이 밝혀졌습니다. 5 세의 나이에 오른쪽 무릎 관절의 반응성 관절염 클리닉이 나타나고 도발 요인이 없으며 II 정도 (ESR 30 mm / h)의 활동이 동반됩니다. 그는 거주지의 소아 병동에서 검사를 받았으며 현재의 성 선염은 청소년 만성 관절염의 구조에서 고려되었으며, 설파살라진은 방사선 조사 결과에도 불구하고 30mg / kg / day의 비율로 처방되었습니다. N.I.에서 시험 중 질병 발병 4 개월 후 GI 터너는 병변의 특정 X- 선 사진을 공개했습니다. 임상 적으로 관절 증후군은 삼출성 증식 성분으로 인한 오른쪽 무릎 관절의 변형으로 나타나며 수축과 적당한 근육 낭비가 형성됩니다. 실험실-알파 2 분획으로 인한 중등 이상 단백 혈증, 중등도 혈전증, 최대 30 mm / h의 ESR 가속.

연조직 결핵성 관절 병변의 특징은 hygroma 또는 만성 활액낭염의 "마스크"하에서 임상 적으로 나타날 수있는 능력입니다. 최소한의 paraclinical 활동, 특정 X-ray 및 초음파 사진의 부재 및 수반되는 부전증이없는 수반되는 관절 통증 증후군이 없으면이 결핵성 병변이 진단하기가 가장 어려워 보입니다. 10 년의 추적 기간 동안,이 부서는 연조직 결절성 관절 병변의 2 가지 경우를 밝혀 냈습니다. 처음으로 무릎 관절 부위의 눈에 띄는 형성은 명백한 자극 요인과 수반되는 통증 증후군없이 우연히 발견되었습니다. 밀도가 높은 탄성 덩어리가 임상 적으로 결정되었고, 터치에 약간 고통스럽고, 주변 조직에 용접되지 않았으며, 주변 조직의 중간 부종으로 명백한 관절 증후군이 없었습니다. X 선 뼈 파괴적 변화는 결정되지 않았으며, hygroma 구역에서 연조직의 분리 된 압축이있었습니다..

Popliteal region의 hygroma의 초음파 사진에 대한 데이터는 없습니다; rheovasography에 의해 popliteal region의 혈류 증가가 결정되었습니다. 두 번째 경우에, 인프라 슬개골 활액낭염은 명확한 윤곽, 등방성 내용물 및 병리학 적 혈관 화가없는 타원형의 형성으로 설명되었다. Popliteal 지역의 hygroma의 과정은 I 정도의 실험실 paraclinical 활동 (ESR 18 mm / h)을 동반했습니다. 만성 하부 슬 루골 활액낭염에서는 paraclinical 활동이 없었습니다. popliteal 지역의 비정형 장소에서 hygroma의 외과 적 절개는 액체 배출과 세밀한 보급과 3 × 3.5 cm 측정 침투 조직의 섹션을 공개했다. Infrapatellar 지역의 수정하는 동안, 병적 인 형성이 발견되었으며, 밀크 그레이 색상의 두껍게 함유 된 캡슐로 덮여 있습니다. 조직 학적으로, 첫 번째 경우 림프절의 괴사 성 괴사에 대한 결절성 초점이 확인되었고, 두 번째는 형태 학적 변화가 설명되었습니다 (BCG에서 관찰 된 다른 수의 거대한 다핵 성 랑한 세포가 존재하는 곳에서 상피 세포, 림프구, 혈장 세포로 둘러싸인 케이스 성 괴사의 초점).

따라서 10 년 동안 부서의 작업 기간 동안 어린이의 골관절 결핵 7 건이 발견되었으며 그 중 5 건은 뼈 병변이 있고 관절의 연조직 구성 요소는 2 건입니다. 모든 어린이는 전문 병원으로 이송되어 결핵 진단은 조직 학적 및 세균 학적 방법으로 확인되었습니다..

현대의 상황에서 점점 더 많은 데이터가 축적되어 만성 관절염으로 인해 결핵 과정이 진행될 가능성을 나타냅니다. 어린이의 결핵성 병변에 대한 설명은 관절의 병리학 적 염증 과정에 대한 경계와 경계의 필요성을 확인합니다. 부정적인 결핵 병력, 2TE를 이용한 정상적인 Mantoux 검사, 뼈 파괴 과정의 부재 및 심지어 실험실 염증 활동은 연조직 성분의 손상을 포함한 결핵 과정의 과정을 배제하지 않습니다. 소아 류마티스 전문의 및 소아 정형 외과 의사는 결핵 병리와 관련하여 지속적으로 높은 경보 지수를 유지해야합니다.

문학

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M.F. Dubko *, 의과학 후보, 부교수
G. A. Novik *, 의학 박사, 교수
N. A. Pozdeeva **, 의학의 후보
A. N. 코 zhe 브니 코프 *
V. V. 셀리 조프 **

* SPGPMA, ** 소아 정형 외과 연구소 상트 페테르부르크 G.I. 터너

어린이의 결핵성 관절염

골관절염 (결핵성 관절염)은 결핵 감염의 증상 중 하나입니다. 뼈에 결핵에 초점을 맞추기위한 가장 유리한 조건은 가장 취약한 활동적인 성장과 구조 조정의 기간입니다.

이 기간 동안 뼈 조직에는 넓은 침대가있는 혈관이 풍부하게 공급되고 혈류가 느려져서 결핵균의 침강에 기여합니다. 이와 관련하여 수년 동안 골관절 결핵은 어린 시절의 질병으로 간주되었습니다. 아동은 모든 사례의 80 %를 차지.

광범위한 예방 조치의 결과, 대량의 항 결핵 예방 접종, 어린이의 면역 반응 증가, 소련 어린이의 골관절 결핵 발생률이 급격히 떨어졌습니다. 현재 확인 된 환자 중 8-10 %입니다. 7-14 세 어린이는 더 자주 아프게됩니다. 이 연령대는 골관절염이있는 모든 어린이의 약 60 %를 차지합니다.

골관절 결핵의 가장 빈번한 국소화는 여전히 척추의 결핵이며, 이는 뼈와 관절의 모든 결핵 병변의 40 % 이상을 차지합니다. 고관절과 무릎 관절의 결핵은 각 국소화에 대해 20 %입니다. 나머지 20 %는 발목 및 발 뼈, 상지, 작은 관형 뼈, 평평한 뼈와 같은 다른 지역화에 해당합니다..

소아의 관절 결핵은 결핵에 대한 1 차 감염 기간 동안 발생합니다. 이 질병의 병인은 주로 골수성 골수로의 림프 성 경로에 의한 결핵 감염의 확산과 관련이 있으며, 이는 골수 골조직으로 구성된 뼈 부분의 우세한 병변을 일으킨다 (척추 선, 형이상). 골수성 골수에서 마이코 박테리아 결핵의 침착에 응답하여, 비특이적 과립 화 조직으로 둘러싸인 결핵성 결핵 (과립 종)이 형성되며, 그 수와 크기는 조직 면역과 마이코 박테리아의 독성의 비율에 의존한다.

골수의 회복 과정에 대한 큰 능력은 임상 증상과 함께 결핵의 형성을 예방할 수 있습니다. 이 경우, 과립 화 조직은 재 흡수를 받고 결핵성 과정은 치유를 겪습니다. 어린이의 불리한 조건에서 신체의 면역 생물학적 반응 (어린 시절 감염, 정신적 및 기계적 상해)을 약화시킬뿐만 아니라 폐결핵 및 폐외 병변이있는 환자와의 가족과 밀접한 접촉이있을 때, 결핵 감염, 골수의 염증 과정. 중심에서 주변으로 자라는 과립 조직은 골 소포의 혈액 순환을 방해하여 괴사로 이어집니다. 이것은 파골 세포의 효소 활성에 의해 촉진된다. 과립 조직 자체에서 세포 요소의 붕해 (curdled necrosis)가 형성되고 결핵성 골염이 발생합니다.

과정의 진행에는 뼈의 피질 층 구조가 위반되어 부르사 및 관절 주위 조직으로 진행됩니다. 근육 공간의 결합 조직을 포착함으로써 농양은 뼈의 주요 초점에서 멀리 퍼져 피부에 접근 할 때 누공을 형성 할 수 있습니다. 긴 구불 구불 한 통로를 따라 2 차 감염의 쉬운 침투는 긴 화농성 과정을 지원하여 실질 기관의 아밀로이드증과 환자의 사망을 초래할 수 있습니다.

공동 결핵은 활동, 활동 손실, 완화 및 회복의 4 단계로 진행됩니다. 질병의 결과는 결핵 과정의 활성 단계에 의해 결정되며, 그 동안 폐, 림프절, 신장, 눈, 수막 및 피부에 특정 변화가 발생합니다. 뼈의 파괴적인 변화에는 석면, 누공 및 영양 장애가있는 골다공증, 위축, 근육, 사지의 피하 지방층이 두꺼워 지거나 뼈의 성장이 손상되어 영향을받는 장기의 기능 장애가 발생합니다..

결핵성 골염의 역 발현은 섬유 조직으로 제한하여 발생하며,이 조직은 이후에 골 조직으로의 대사성입니다. 뼈의 영향을받는 부위의 회복 과정이 파괴 과정보다 우세한 기간은 골관절 결핵의 활동 상실 단계로 정의됩니다. 이 단계에는 뼈의 염증 반응 감소, 연조직, 병소의 회복 과정의 출현, 농양의 재 흡수 또는 석회화 및 다른 장기의 결핵의 역전이 동반됩니다. 이와 관련하여 어린이의 결핵 중독이 감소합니다..

골관절 결핵의 부패는 영향을받는 부위의 집중적 인 재생, 뼈 및 연조직의 염증 병소의 소멸, 관절 뼈의 파괴와 함께 경화 된 뼈 trabeculae 영역에 의한 특정 과정의 경계를 특징으로합니다. 광범위한 파괴 과정으로 인해 과립 조직의 불완전한 흡수로 인해 지속적인 완화가 일어나지 않을 수 있습니다. 그것은 특정 과정의 악화의 위협이며 결핵 중독을 지원하는 마이코 박테리아 결핵을 함유 한 석회화 된 증을 포함 할 수 있습니다. 관절 결핵의 완화에는 폐 및 기타 장기의 결핵 병소의 흡수 또는 석회화가 동반됩니다. 의심 할 여지없이 뼈와 관절의 과정으로 1 차 복합체의 역 발달이 지연되는 것은 소수의 환자에서만 나타납니다. 항균 약물과 외과 적 개입의 광범위한 사용으로 현대 치료는 골관절 결핵의 마지막 단계 인 치료법에 새로운 개념을 도입 할 수있게했습니다. 치료법은 이전의 골 결핵 과정의 상태로 이해되며, 악화 가능성이 배제되고, 골외 국소화의 결핵성 병소에서는 활동이 관찰되지 않습니다. 골관절염의 치료는 전이 결핵 과정의 형태에 따라 최대 2 년 이상 환자를 원격으로 관찰 할 때만 인식 할 수 있습니다..

따라서 관절의 결핵은 결핵성 골염의 주요 형성과 그 발달의 역학이 특징입니다. 소아 관절의 활막 막의 일차 병변은 2 %의 경우에 매우 드 rare니다. 관절 결핵의 결과는 전적으로 뼈 관절 표면의 파괴 정도에 의해 결정됩니다. 현대의 치료 방법은 결절에 초점을 맞추고 관절 기능을 보존하면서 뼈 조직의 구조를 완전히 복원합니다. 관절 뼈가 파괴되면 구조가 부분적으로 만 복원됩니다. 관절의 부르사 및 인대기구의 파괴는 변경된 연조직의 섬유증 및 그 기능의 장애, 종종 환자의 장애를 초래합니다..

결핵성 관절염의 임상 양상의 심각성에 따르면, 초기, 작은, 뚜렷한 세 가지 형태가 구별됩니다. 결핵성 관절염의 초기 형태의 증상은 오랫동안 클리닉에 반영되지 않았습니다. 그들은 결핵 중독 증상이 나타나며, 이는 어린이 신체의 여러 기능 장애로 나타납니다. 과민성, 피로, 식욕 감소, 피부의 희게, 체중 감소, 저열이 있습니다. 이 질병 기간 동안 원칙적으로 말초 림프절이 증가하여 폐, 기관지 림프절, 신장, 시력 기관, 수막 막, 피부 등에서 결핵이 발생할 가능성이 있습니다. 투베르쿨린 검사는 양성입니다. 일차 결핵 감염의 이러한 증상은 관절 결핵의 적시 진단의 기초입니다..

해면골 조직의 깊은 곳에 위치한 결절성 초점은 오랫동안 임상 증상을 동반하지 않습니다. 초점이 피질 뼈에 접근하는 기간에만 발생합니다. 첫 번째 임상 증상은 뼈의 특정 초점에 반응하여 발생하는 반응성 주변 막 염증으로 인한 것입니다. 따라서 골관절염의 초기 징후. 골수에서 결핵성 육아종의 형성과 관련된 것은 임상 적으로 결정되지 않으며 뼈의 결핵 과정이 크게 진화했을 때만 검출됩니다. 이러한 초기 증상은 비록 작을 수도 있지만 1 차 감염 초기에 골수에서 발생한 심오한 변화의 합을 나타냅니다. 관절의 초기 결핵 형태로 환자의 첫 번째 불만은 팔다리의 피로, 약점,하지의 관절 손상으로 인한 보행 위반입니다. 부르사 염증의 초기 임상 증상은 불안정합니다. 주기적으로 나타나거나 사라질 수 있습니다. 결핵성 관절염의 초기 증상은 근육의 영양 장애의 변화이며, 이는 저혈압에 의해 나타나며 영향을받는 관절 근처에서 가장 명확하게 정의됩니다..

이 기간의 X 선 사진은 관절의 뼈의 작은 골다공증, 송과선에서 골 구조의 희소 한 작은 병소 또는 형이상의 존재를 특징으로하며 주로 단층 촬영 연구 방법에 의해 포착됩니다. 골다공증 과정의 초기 증상이 인식되지 않으면 환자를 아직 치료하지 않았고 약해진 신체가 결핵 감염에 대처할 수 없으면 과정이 진행되어 작은 형태로 진행됩니다. 초점에서 관절까지 결핵 과정이 확산됨에 따라 증상이 더욱 두드러지고 일정 해집니다. 수축을 완화시키는 작은 보호 통증이 나타나 관절의 이동성, 절름발이를 제한합니다. 부르사의 침윤이 증가하고 신경염과 같은 반사 된 통증이 발생합니다. 아이는 밤에 울고, 이는 보호 통증 완화 계약의 약화와 관련이 있습니다. 사지 근육의 위축이 증가합니다. 피하 지방의 두껍게 결정되어 항상 과정에서 관절의 관련성을 나타냅니다 (Aleksandrov의 증상). roentgenogram에서 뼈의 골다공증과 epiphyses의 골화 핵의 증가가 주목됩니다. 불분명 한 윤곽을 가진 1 차 결핵성 골염은 대뇌 피질 층의 완전성을 위반하여 다공성 변경 뼈의 배경에 대해 드러납니다.

현대의 치료 방법이 좋은 결과를 제공하기 때문에 초기 및 경미한 형태의 관절 결핵에 대한 인식은 적시에 고려됩니다..

뚜렷한 형태의 관절염은 결핵 과정이 뼈의 관절 표면으로의 전이, 부르사 및 관절 주위 조직에 대한 광범위한 손상과 관련이 있습니다. 임상 사진은 예리한 통증 증후군이 특징입니다. 통증은 영향을받는 관절 부위에 국한됩니다. 부르사 및 관절 주위 조직의 침윤이 증가하고, 피부의 농양과 발적의 수준에서 변동이 나타나고, 수축이 증가하여 사지를 악의적 인 위치에 고정시키고 관절의 움직임이 불가능합니다. 가장 큰 발달은 뚜렷한 형태의 과정, 조직의 영양 장애 변화-사지 근육 위축이 급격히 증가하고, Aleksandrov의 증상, 긴 관상 뼈의 해부학 적 단축이 발생합니다. 중독 현상이 증가하고 있습니다. 체온은 38-39 ° C, ESR-최대 30-50 mm / h까지 상승합니다. 다른 기관에서 특정 변화가 발생합니다. 뚜렷한 형태의 관절 결핵의 가장 빈번한 동반자는 폐와 기관지 결핵입니다. 관찰에 따르면, 골관절염 결핵과 특정 과정의 다른 국소화의 조합은 어린이의 81 %에서 관찰되었습니다..

부르사에서 연조직으로 결핵성 농양이 방출됨에 따라 결절 과정의 진행, 농양의 증가 및 누공의 출현에도 불구하고 임상상이 연화되고 통증이 사라지고 수축이 감소하고 체온이 감소하며 환자가 바깥쪽으로 더 차가워집니다. X 선 사진은 영향을받는 관절 뼈의 골다공증이 증가하고, 관형 뼈의 피질 층이 얇아지고, 파괴의 초점이 형성되고, 격리자를 포함하는 동굴, 외상성 관절 연골의 녹기 및 결핵성 과정이 뼈의 건강한 부위로 전이됩니다. 프로세스의 활성 단계에서 뼈의 영향을받는 부분의 윤곽이 명확하지 않습니다. 뼈 조직의 일부 압축이 초점 주위에서 발생하면 구조가없는 구조를 가지며 경화증이 아닌 뼈 trabeculae의 괴사 때문입니다. 과정이 진행되면 관형 뼈의 epiphyses와 metaphyses가 파괴되고 뼈의 아 탈구와 탈구가 발생합니다. 관절과 근육 간 공간의 그림자가 확장되고 농양의 그림자가 윤곽을 그립니다. 균일 한 구조를 갖는 것.

질병의 초기부터 어린이의 공동 결핵은 다른 임상 및 방사선 패턴으로 나타날 수 있으며시기 적절한 진단에 큰 어려움을 초래합니다. 질병의 임상 증상의 가변성은 결핵 감염에 대한 매크로의 개별 반응, 병원체의 독성 및 감염의 거 대성, 마이코 박테리아의 종류, 어린이의 나이 등에 달려 있습니다..

골관절염 결핵의 경우, 만성 과정이 진행되면서 점차적으로 질병의 발병이 특징적입니다. 그러나 비특이적 조혈 성 골수염의 두께에 의한 뼈의 빠른 진행과 파괴로 근골격계의 결핵의 급성 과정의 가능성은 배제되지 않습니다. 우리는 어린이의 10 %에서 유사한 골관절 결핵을 관찰했습니다. 또한, 질병의 첫 달에 투베르쿨린 검사는 음성 일 수 있습니다. 원칙적으로 병원에서 환자를 관찰 할 때, 특정 알레르기가 나타나고 결핵균이 농양으로 뿌려 질 때 또는 긴급한 적응증으로 수술을받은 어린이의 병리학 적 변형 조직에 대한 조직 학적 연구에 근거하여 프로세스의 결핵 병인의 신뢰할만한 진단이 이루어집니다. 특정 육아종과 함께 뼈의 급성 결핵의 병리학 적 그림에서 뚜렷한 비특이적 염증 반응이 결정됩니다. 포도상 구균 감염과 결핵의 동시 내인성 발병의 결과로 유사한 골관절 결핵의 급성 과정이 발생할 수 있습니다.

소 및 조류 유형의 마이코 박테리아 결핵에 의해 야기 된 골관절 결핵의 과정은 그 자체의 특성을 갖는다. 소 마이코 박테리아에 의한 골관절 결핵의 임상 과정은 과정의 부담, 일반화 경향 및 영향을받는 부위의 골다공증으로 구별됩니다. 염증의 병리학 적 그림은 다형성이 특징입니다. 골수에서 결핵 염증의 과다한 성격은 내분비 염에 의해 나타납니다. 큰 괴사 병소와 결합 조직의 두드러진 히 알린 증. 뼈 조직의 치유 과정은 초점의 캡슐화 및 묘사에 의해 불완전한 방식으로 발생합니다.

조류 mycobacteria에 의한 골관절 결핵은 골수 및 내부 장기에 여러 번 손상을주는 만성 패혈증의 형태로 발생합니다. roentgenogram에서 결핵에 전형적인 것이 아닌 여러 계몽의 초점이 경화증의 영역없이 결정됩니다. 과정이 가라 앉을 때, 이러한 병소는 골수 괴사의 여러 영역과 트라 베 큘라의 급격한 얇음에 의해 눈에 보이는 뼈 희박의 메쉬 병소 형태로 남아 있습니다. 악화 및 재발 경향이있는 소 및 조류 마이코 박테리아 (주로 끔찍한)에 의한 골관절 결핵의 과정.

어린 아이들에게는 공동 결핵 과정의 특징이 있습니다. 그들은 결핵에 대한 면역의 부족뿐만 아니라 뼈, 림프 및 혈액 순환의 해부학 적 구조의 독창성 때문입니다..

3 세 미만의 102 명의 어린이를 관찰하면 어린이의 결핵 감염이 다양한 장기 및 시스템에 전파 될 가능성이 있음을 나타냅니다. 따라서 어린이의 95.1 %에서 뼈와 관절의 활동적인 결핵은 말초 림프절의 증가 인 심한 결핵 중독을 동반했습니다. 환자의 80.1 %에서 결핵의 다른 국소화가 발견되었다 : 71.5 %에서-폐 및 기관지 림프절 결핵; 5.8 %의 눈 결핵; 어린이의 약 1.9 %가 결핵성 수막염으로 고통 받고; 0.9 %-피부 결핵. 소아의 48.1 %에서 뼈와 관절에 파괴적인 결핵 과정이 있었고 농양 (40.2 %)과 누공 (11.7 %)에 의해 복잡해졌습니다. 102 명 중 23 명의 소아에서이 질병의 발병은 급성, 조혈 성 골수염의 유형이었다. 현재 대량 결핵 예방 접종과 관련하여 관절 결핵 과정의 심각성이 약간 완화됩니다. 병변의 파종 및 파괴 형태의 수는 감소하고 초점 형태의 수는 비례 적으로 증가합니다. 그러나 어린 아이들의 골관절 결핵은 여전히 ​​심각한 질병입니다..

결핵성 관절염

관절염과 결핵

결핵성 관절염과 같은 질병은 관절과 뼈에 Koch의 균이 퍼져서 결핵의 합병증으로 나타납니다. 이 형태의 폐외 결핵은 관절을 파괴 할 수 있으므로 인간에게는 안전하지 않습니다. 감염은 혈관 시스템과 림프 채널을 통해 몸 전체로 퍼집니다. 종종이 질병은 상지 및하지의 척추, 큰 고관절 및 작은 관절에 영향을 미칩니다..

결핵에서 관절염이 나타내는 것?

합병증이나 열악한 치료로 인해 결핵에 걸린 후, 감염은 무릎, 고관절, 크고 작은 사지와 같은 신체의 다른 부위로 퍼질 수 있습니다. 박테리아는 폐기물과 독성 물질을 체내로 방출하므로 질병이 느리고 어렵습니다. 이 배경에서 조직 구조에 파괴적인 변화가 일어나고 관절염이 발생합니다..

병변의 위치에 따라 유형

품종현지화척추염척추임질무릎동축 염고관절

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질병 발달의 형태

결핵성 골관절염

결핵 감염으로 뼈의 일차 감염 상태에서 형성됩니다. 기본적으로 박테리아는 관형 뼈의 둥글고 넓어진 끝 부분 인 뼈 에피 시스에 축적됩니다. 결과적 으로이 질병에는 두 가지 변형이 있습니다. 처음에는 결핵 감염이 인간의 뼈 자체를 포착하고 농양이 형성되어 결국에는 조직이 열리고 뼈 조직 내부가 심화됩니다. 두 번째 옵션에서는 화농성 육아종이 안쪽으로 열리고 뼈의 내부 조직으로 퍼집니다. 결과적으로 농양과 누공이 나타나 비가 역적으로 변형됩니다..

풍토 성 관절염

감염은 관절의 활액에 영향을 미칩니다. 이로 인해 심한 통증, 부기, 기형 및 부기가 발생합니다. 결과적으로 뼈 접합부의 이동성이 감소합니다. 이것은 신체가 과부하로부터 스스로를 보호하는 방법입니다. 적시에 치료하면 전염성 축적이 용해되고 관절은 원래 모양을 얻을 수있는 능력이 있습니다. 그러나 질병이 무시되면 농양 대신에 하얀 종양이 생겨 의학적으로는 손가락이라고합니다. 이 경우, 질병의 치료는 매우 장기적인 성질을 가지고 있으며 현대 치료법의 도움을 받아 뼈 조직의 건강한 모습을 회복시키는 능력의 적은 비율을 가지고 있습니다..

폰세의 결핵성 다발성 관절염

뼈 조직 감염은 관찰되지 않습니다. 따라서 질병이 잠복합니다. Ponce의 다발성 관절염의 본질은 박테리아가 생성하고 신체에 강한 알레르기 반응 (민감화)을 일으키는 독성 물질에 있습니다. 뼈 연결에는 큰 변화가 없습니다. 대부분의 경우 다발성 관절염은 작은 팔다리의 관절에서 관찰되며 약간의 발적과 부종이 특징입니다.

질병의 원인

뼈와 관절 감염의 주요 도발자는 혈관과 림프관 시스템을 통한 코흐 결핵균의 증식입니다. 85-90 %의 경우 박테리아가 골수에 뿌리를 내립니다. 같은 장소에서, 결핵성 육아종 또는 결절이 형성되어 혈액 공급을 방해하고 세포 성분의 붕괴에 기여합니다. 결과적으로 골염이 발생하고 뼈의 구조가 손상되고 감염이 관절 캡슐과 주변 근육으로 전달됩니다..

증상과 단계

초기 (사전 관절염)

관절의 체계적인 파괴는 없습니다. 때때로 통증이 있습니다. 더 자주 관절, 부기 및 부기, 보행시 무기력, 체중 감소, 약점에 대한 압박이 있습니다. 이 단계의 고통스러운 감각은 류마티스 관절염과 유사하지만 이러한 질병을 혼동하지 않도록주의해야합니다..

보통 (아르 트릭)

뼈 조직의 파괴의 생생한 징후가 있습니다 : 신체의 병이있는 부위 주위의 붓기와 발적, 체계적인 통증, 절름발이, 피부 주름의 두꺼움 (Aleksandrov의 증상), 많은 농양. 이러한 증상은 근골격계의 활동을 감소시키는 요인이며, 그 결과 근육이 위축됩니다.

심한 (관절염 후)

가장 위험한 단계는 환자의 전반적인 상태가 개선되었지만 관절의 구조를 돌이킬 수 없게 변형시키고 이동성을 방해하기 때문입니다. 이 단계에서 치료를 적용하지 않으면 결과적으로 뼈 크기, 관절 연골의 녹기, 평생 절름발이 및 사람의 영구 장애가 변경됩니다..

진단

  • 만 투스와 피케 트 반응.
  • 상세한 혈액 검사.
  • 세균성 소변 배양.
  • 엑스레이.
  • 활액 생검.
  • 관절의 컴퓨터 단층 촬영.
  • MRI.

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질병 치료

발달 초기 단계에서 결핵성 관절염을 감지하는 것이 중요합니다. 치료의 성공과 건강한 뼈와 관절 보전을 유지하는 능력은 이것에 달려 있습니다..

결핵의 관절염은 질병의 발달 단계에 따라 치료됩니다. Ponce의 다발성 관절염은 박테리아의 중요한 활동에 대한자가 면역 반응으로 인해 발생하기 때문에 모든 유형 중에서 가장 생산적으로 치료된다는 점에 주목할 가치가 있습니다. 약물이나 액체 주사로 항생제와 면역 요법 만 있으면됩니다. 치료 결과는 단기간에 나타납니다.

많은 고름이 축적되면 펑크가 나타납니다..

다른 유형의 결핵성 관절염은 치료하기가 더 어렵습니다. 항균 및 항염증제가 처방됩니다. 화농성 액체의 축적을 제거하기 위해 관절 천자가 수행됩니다. 심한 손상의 경우 관절염 (사지 근골격계 복원), 격리 절제술 (괴사 부위 제거) 등의 수술이 수행됩니다. 또한 결핵성 관절염의 치료는 재활 및 회복 절차가있는 요양소에서 계속됩니다..

합병증

관절의 완전한 치료는 50 %의 경우에만 관찰됩니다. 후기 단계에서 진단되면 결핵성 관절염의 주요 합병증은 관절의 이동성 상실입니다. 질병을시기 적절하게 감지하더라도 환자는 뼈 조직이 완전히 파괴되어 근육 위축과 환자의 고정화의 원인이되었습니다. 그러한 경우, 인공 삽입물에 의한 외과 적 개입이 필요합니다. 그러나 보철물이 심하게 뿌리를 내리고 출혈을 일으키고 더 큰 합병증을 유발할 수 있기 때문에 항상 성공에 의존 할 수는 없습니다. 여기에는 유능한 전문가 만 필요합니다..

예방

따라서 결핵 관절염에 대한 예방 조치는 없습니다. 주요 예방 조치는 어린이 예방 접종, 연간 형광 검사 및 위생적인 ​​생활 수준 보장입니다. 다른 고급 사례에서는 돌이킬 수없는 프로세스가 개발되어 조인트가 부분적으로 또는 완전히 파괴됩니다. 이 파괴의 결과는 종종 장애입니다..

결핵성 관절염

기술

결핵성 관절염은 사람이 폐결핵에 걸린 후 신체에서 발생하기 시작하는 일종의 관절염입니다. 그렇지 않으면이 질병은 골관절 결핵 또는 폐외 결핵이라고합니다..

의학에서는 두 가지 형태의 결핵성 관절염이 구별됩니다 : 1 차 뼈 형태의 관절염과 1 차 활액 형태의 결핵성 관절염.

조짐

결핵성 관절염의 증상은 세균성 관절염의 증상과 매우 유사하지만 그럼에도 불구 하고이 유형의 질병에는 고유 한 특성이 있으며 정확한 진단이 이루어집니다. 대부분 결핵 관절염은 하나의 관절 (약 85 %의 경우)에 영향을 미치며, 드물게 질병이 두 개 이상의 관절에 영향을 미칩니다.

결핵성 관절염이 발생합니다. 그는 총 3 단계의 발달 단계를 관찰하며 각 단계마다 증상과 증상이 있습니다..

  1. 첫 번째 단계-관절염-에서 증상은 매우 약합니다. 이 경우 관절에 약간의 통증과 약간의 붓기가 나타날 수 있습니다. 그리고 질병 발병의 첫 단계에는 실제로 결핵 중독의 징후가 없습니다..
  2. 두 번째 단계-관절염-증상이 더 두드러집니다. 영향을받는 관절이 부어 오르고 통증 증후군이 명확하게 국한되어 있으며 관절의 기능이 손상되고 환자가 림프 시작하고 근육 위축이 발생합니다..
  3. 그리고 결핵성 관절염의 3 단계-관절염 후-2 차 변형성 관절염이 발생하고 관절 표면이 완전히 융합됩니다..

진단

결핵성 관절염의 진단은 추정 진단이 확립되는 환자의 검사로 시작됩니다. 또한, 질병의 원인이 탐지되는 많은 실험실 테스트를 수행해야합니다. 혈액의 염증 과정이 다른 형태의 관절염의 특징이기 때문에 임상 혈액 검사의 정상적인 결과의 경우 결핵성 관절염도 의심됩니다..

결핵성 관절염의 병력은 전염 된 결핵에 대한 정보와 Mantoux 검사의 긍정적 결과.

결핵과 관절 손상의 연결을 확인하기 위해 관절 조직의 샘플을 채취하여 현미경 검사합니다. 펑크는 관절액을 접종하는 데 사용됩니다.

대부분의 경우,이 연구는 정확한 진단-결핵성 관절염을 확신시키기에 충분합니다..

더 복잡한 경우에는 X- 선 진단 결과가 진단에 중요 하며이 질병의 징후가 나타납니다..

예방

결핵성 관절염 예방에는이 관절염을 유발하는 질병을 예방하는 예방 방법과 조치가 포함될 수 있습니다-결핵.

감염을 피하기 위해 결핵 환자와 접촉하지 않아도됩니다. 결핵 환자의 개인 위생 및 위생 규칙을 모두 준수하는 것도 중요합니다. 적시에 진단 된 결핵 및 올바른 치료는 결핵성 관절염의 발병을 예방하는 데 도움이됩니다.

치료

결핵성 관절염의 치료는 필연적으로 특정 방향의 병원에서 수행됩니다. 결핵 병원균은 질병의 첫 증상에서 환자에게 처방되는 특정 항균제에 의해 영향을받을 수 있습니다. 그런 다음 관절염 관절을 석고 캐스트로 고정해야합니다..

또한 신체에 결핵 감염이 발생할 때 발생할 수있는 알레르기 반응을 일으키지 않기 위해 환자는식이 요법을 처방받습니다.식이 요법에서 절대적으로 모든 알레르기 성 식품이 제외됩니다.

결핵성 관절염의 치료는 상당히 오랜 시간이 걸립니다. 치료가 완료된 후 모든 환자는 전체 재활 기간 동안 요양소 치료를 처방받습니다..

결핵성 관절염

마이코 박테리아에 의한 뼈와 관절의 손상은 어린 시절에도 가능합니다. 현재 결핵 발병률은 러시아 연방뿐만 아니라 전 세계적으로 증가하고 있습니다. 북서부 지역에서는 최근 몇 년 동안 결핵 발병률이 크게 증가했습니다. 폐외 결핵을 가진 어린이의 수가 증가하고 있습니다. 결핵 예방 접종을받지 않은 어린이와 여러 가지 이유로 결핵 검사를받지 않은 어린이 (만토 반응), 사회적 약자 가족, 만성 영양 기아로 고통받는 어린이는 결핵 위험이 높습니다..

세계 문헌의 최신 데이터에 따르면 결핵 환자의 최대 3 %가 뼈 (골수염)와 관절 (관절염)에 손상을 입었습니다.

병원체의 조혈 또는 림프 성 전파의 결과로 관절 감염이 발생할 수 있지만, 골수염과 가까운 초점 (뼈)으로부터의 접촉 확산도 배제되지 않습니다. 결핵성 관절염은 뼈 조직과 관절 표면의 병변입니다. 대부분 골관절 형태의 결핵으로 척추-척추 관절염 (Pott 's disease)의 병변이 있습니다. 결핵성 척추염에서는 흉부와 요추 부위가 자궁 경부 부위보다 더 자주 영향을받습니다. 천골 관절의 패배는 드물며 대부분의 경우 일방적입니다. 척추가 손상되면 원칙적으로 척추와 추간판의 앞 부분이 과정에 관여하여 추간 틈새가 점차 좁아지고 척추가 평평 해지 며 궁극적으로 후만증이 발생합니다..

임상 적으로 결핵성 척추염은 요통, 척추의 극돌기 촉진에 대한 국소 부드러움, 등 근육 경련, 후만증, 신경 뿌리 및 척수 압박으로 인한 신경 증상으로 특징 지어집니다.

나이가 많은 어린이 (사춘기)의 사지 뼈에 특정 과정이 국한되어 있으면 긴 뼈의 형이상이 더 자주 영향을 받고 어린 어린이의 경우 중수골과 지골에 영향을 미칩니다. 소아의 결핵성 골수염에서 손 손가락의 지골은 종종 포도상 염의 임상 증상으로 선택적으로 영향을 받지만 뼈 조직 자체의 파괴는 방사선 사진으로 만 감지 할 수 있습니다.

결핵성 말초 관절염은 원칙적으로 기계적 축 방향 하중-엉덩이, 무릎, 발목을 갖는 관절의 특징입니다. 임상 적으로 단일 관절염이 일반적으로 나타납니다. 이 경우, 먼저 염증의 초점이 뼈 조직의 연골 아래 층에 형성 된 다음 과정이 연골로 퍼져서 그것을 파괴합니다. 따라서 X 선 검사는 결핵성 관절염의 말기에 관절 공간이 좁아지는 것을 보여줍니다. 뼈의 epiphyses에서 결핵 파괴의 초점을 식별하는 것이 종종 가능합니다..

결핵성 드라이브의 경우 통증의 점진적인 증가, 관절 부위의 부기, 절름발이 및 관절의 운동 범위 감소가 특징적입니다. 손목이 손상되면 "터널 증후군"(수근관의 신경 혈관 다발의 압박), 부기, 통증의 클리닉이 있습니다. 고관절이 영향을받는 경우 고관절, 사타구니 또는 무릎에 통증이 있습니다 ( "반사 된 통증"), 근육 위축. 절름발이 결핵성 소아 염의 어린이에게는 특히 특징입니다.

결핵성 관절염의 진단은 Mycobacterium Tuberculosis (MT)가 환자의 조직 또는 FS에서 발견되는 경우에만 결정적인 것으로 간주됩니다. MT에서 SD 도말 진단 값은 약 20 %입니다. SF 배양 및 활막 조직 검사는 연구 결과의 신뢰도를 크게 향상시킵니다 (최대 80-90 %).

SG를 검사 할 때 결핵성 관절염 환자의 거의 모든 환자는 단백질 함량이 증가하고 70 %는 포도당 수준이 감소합니다. SF의 세포증 수준은 다형 핵 백혈구가 우세한 1000 ~ 20,000 / mm3 범위입니다. 활막 조직의 생검은 케이스 성 육아종을 나타낼 수 있습니다. 결핵성 골수염은 펑크 생검으로 진단됩니다. 동시에 육아 종성 염증이 드러나고, 이는 괴사 성 괴사로 이어지지 않을 수 있습니다..

결핵 진단 (Mantoux 반응 준비-RM)은 골관절 결핵 진단에 특히 중요합니다. RM은 알레르기가있는 경우를 제외하고 결핵성 병변이있는 거의 모든 어린이에게 양성입니다..

결핵성 병변의 X 선 징후 :

척추 손상 :

추간판의 협착, 척추체의 편 평화;

척추의 앞부분에 파괴의 초점;

디스크 공간의 상대적 안전으로 척추의 뚜렷한 파괴;

말초 관절 손상 :

약하게 표현 된 골막 반응으로 관절 표면 근처의 뼈 조직 파괴의 초점;

연조직 및 골다공증의 붓기;

관절 표면 근처의 뼈 조직 침식 (연골);

질병의 후기 단계에서 관절 표면의 파괴.

결핵의 골관절 형태와는 달리 폐결핵의 내장형 결핵에서는 명백히 반응성 인 급성 다발성 관절염이 발생할 수 있습니다. (폰세 관절염). 이러한 형태의 관절염에서, 마이코 박테리아 결핵은 영향을받는 관절의 SF로부터 파종되지 않습니다..

결핵성 관절염이 발생하는 방법?

함유량

결핵성 관절염은 결핵성 감염의 뼈와 관절의 손상 배경에 대해 발생하는 질병입니다. 박테리아는 폐에 위치한 1 차 초점에서 림프 채널과 혈관 시스템을 통해 퍼집니다. 결핵성 관절염은 폐결핵의 가장 흔한 형태입니다. 이 질병은 생명 활동 중 박테리아가 상당한 양의 독소를 생성하여 관절이 완전히 파괴되기 때문에 항상 가장 심각합니다..

결핵성 관절염의 대부분의 경우 큰 관절이 영향을 받지만 드물게는 손가락과 발가락에있는 작은 관절도 손상 될 수 있습니다. 관절염은 매우 위험한 질병이라고 말해야합니다. 사례의 30 % 이상이 장애로 이어지기 때문입니다. 실제로,시기 적절한 진단과 적절한 치료만이 질병의 증상을 없애고 손상된 관절에 대한 이동성을 회복시킬 수 있습니다. 그러나 실습에서 알 수 있듯이 15 %의 경우에만 사람들이 질병 발병 초기 단계에서 치료를 추구하지만 대부분의 경우 치료 시작은 관절 구조에 심각한 변화가 있고 심각한 조직 손상이 발생하는 기간에 시작됩니다..

결핵성 관절염의 주요 형태

관절에는 가장 흔한 형태의 결핵이 있으며, 각각 고유 한 발달 특성과 뚜렷한 뚜렷한 증상이 있습니다..

  1. 결핵성 골관절염. 이것은 결핵성 관절염의 가장 흔한 형태이며, 결핵 감염으로 뼈 조직의 주요 병변이있을 때 형성됩니다. 원칙적으로 결핵 박테리아는 뼈의 epiphyseal 부분에 정착하여 질병이 두 가지 변형이 더 진행될 수 있습니다. 첫 번째 옵션은 결핵이 뼈로 이동하는 것이며, 농양이 열리고 뼈 조직에 공동이 형성됩니다. 발달의 두 번째 변형에서, 결핵성 육아종은 관절 공동으로 열리 며 박테리아에 의해 관절 내부에서 모든 조직이 완전히 패배됩니다. 이 경우 질병의 경과는 많은 곰팡이 덩어리를 형성합니다. 또한, 치즈 같은 부패가 발생하고 농양과 고름으로 가득 찬 누공의 출현이 관찰됩니다. 이 과정의 변형으로 관절의 지속적인 변형이 관찰됩니다. 결핵성 골관절염은 박테리아의 중요한 활동 과정에서 관절이 거의 완전히 파괴되고 추가 치료는 박테리아가 제거되고 관절의 개별 요소로 이어지기 때문에이 질병의 가장 심각한 형태로 간주 될 수 있습니다 치유 과정에서 그들은 함께 자랍니다. 따라서 관절은 운동 능력을 완전히 상실하여 심각한 장애와 환자의 완전한 고정을 유발합니다..
  2. 기포성 관절염. 이 형태의 결핵성 관절염은 관절에있는 활막의 박테리아가 특징입니다. 활막의 염증 과정이 발달함에 따라 다량의 삼출물이 축적되고 삼출이 나타납니다. 질병 과정 의이 변형으로 심각한 통증이 나타나고 종양과 부종의 출현, 관절의 크기 증가 및 구조의 변형이 관찰됩니다. 이러한 증상은 육안으로도 볼 수 있습니다. Fungous arthritis는 과부하로 인한 요소 파괴를 방지하기위한 보호 반응으로 관절의 운동 능력이 크게 감소하는 특징이 있습니다. 적절하고시기 적절한 치료를 통해 삼출물이 용해 될 수 있으며 관절은 원래의 형태로 회복되어 기능적 능력을 완전히 회복시킵니다. 환자가 오랫동안 적절한 치료를받지 못했다면, 삼출 부위의 관절에 가장자리가 짙은 흰색 종양이 형성됩니다. 이 용어는 핑거스 (fingus)라고 불리는데,이 형태의 결핵성 관절염이 그 이름을 따서 지어 졌는데, 백색 종이의 형성은 다소 복잡하고 긴 과정으로, 관절의 심한 파괴와 결핵의 형성, 섬유소와 같은 많은 물질의 축적을 동반합니다. 이 경우 염증 과정은 오래 걸릴 수 있으며 매우 긴 치료가 필요합니다. 관절 손상 정도에 따라 가장 현대적인 의료 수단과 재활 방법을 사용하더라도 원래의 모습을 완전히 완전히 회복 할 수있는 것은 아닙니다..
  3. 폰세 다 관절염 : 이전 유형의 결핵성 관절염과 달리, 폰세 다 관절염은 관절에 세균성 손상을 일으키지 않습니다. 이 형태의 경우 질병의 잠복 과정이 가장 특징적입니다. 이 유형의 결핵성 관절염의 발달 메커니즘은 주요 결점에서 결핵 박테리아가 퍼지고 관절 조직에 대한 추가 손상을 의미하지는 않습니다. 이 경우 문제는 박테리아의 활력 활동 중에 생성되는 독소에 있으며, 요점은 박테리아의 활력 활동과 신체 자체 조직의 분해의 산물로 대량으로 나타나는 독소가 신체의 심각한 감작을 유발한다는 것입니다. 감작은 심한 알레르기 반응이 일어나는 과정입니다. 관절의 활막에 손상을주는 것은자가 면역 성분입니다. 이 양식은 오랫동안 지속될 수 있으며 매우 안정적입니다. 결핵성 관절염의 다른 형태와 비교할 때,이 질병의 발병으로 관절의 구조에는 구조적 변화가 없습니다. 큰 관절의 염증은이 형태에서는 드문 일입니다. 약간의 발적과 부기가 특징 인 손가락 관절의 가장 일반적인 관여. 이 형태는 원칙적으로 원래 병변 초점, 즉 폐에 나타나는 명백한 증상의 배경과 비교하여 관찰됩니다.

국소화 부위의 결핵성 관절염의 종류

관절의 결핵 감염으로 인한 염증 과정의 국소화 부위에서 3 가지 주요 결핵성 관절염이 구별됩니다..

  1. 드라이브. 이 경우 결핵은 무릎 관절에 영향을 미칩니다..
  2. 척추염. 결핵성 관절염 발병 의이 변형으로 추간 판 손상이 관찰됩니다..
  3. 소송 비용. 결핵성 관절염 의이 변형에서 고관절의 병변이 관찰됩니다.

관절염의 결과의 심각성은 손상된 관절의 위치에 달려 있음을 즉시 알아야합니다. 걷거나 앉을 때 몸 전체의 무게 가이 관절에 떨어지기 때문에 질병의 경과를 악화시키기 때문에 파괴가 매우 빨리 일어나기 때문에 가장 큰 위험은 고관절의 패배라고 믿어집니다. 환자는 활동 단계, 활동 상실, 완화 및 회복 단계를 포함하여 질병의 4 단계를 거칩니다. 결핵성 관절염의 과정에서 이미 질병으로 인한 피해가 이미 어떤 단계에 있는지 정확하게 예측할 수 있습니다.

결핵성 관절염의 여러 단계의 증상

결핵성 관절염은 오랫동안 결핵이 다른 기관, 특히 폐의 연조직에 영향을 미치는 속도와 비교할 때 아무런 증상을 보이지 않을 수 있습니다. 증상이 점차 나타납니다. 결핵성 관절염의 3 가지 단계가 있으며, 각각 고유 한 증상이 있습니다..

  1. 사전 관절염 단계. 이 기간 동안 환자는 관절 파괴가 체계적으로 나타납니다. 고통스러운 감각이 때때로 나타나지만 환자는 종종 관절에 무한한 압력을 느낍니다. 또한이 기간 동안 관절이 약간 부어 오릅니다. 드물게 가벼운 중독 증상이 나타날 수 있습니다.
  2. Arthric 단계. 이 단계에서 관절 파괴의 명백한 증상이 나타납니다. 이 기간 동안 가장 일반적인 것은 관절 부위의 붓기와 발적, 심한 통증, 보행의 변화, 절름발이 및 관절 파괴 활동을 판단 할 수있는 기타 증상이 나타나는 것입니다. 또한 결핵성 관절염에서 관찰되는 증상은 운동 활동을 감소시켜 심각한 근육 위축을 유발합니다..
  3. 사후 단계. 적절한 치료가 없다면 관절염은 이차 변형성 골관절염으로 변형됩니다. 이 단계는 조인트 구조의 돌이킬 수없는 변화를 초래하기 때문에 가장 위험합니다. 이 경우 관절의 기능적 이동성이 손상되어 환자가 장애로 이어집니다..

결핵성 관절염의 특히 어려운 경우에는 눈, 신장, 림프절, 폐 및 기타 기관의 증상이 연결될 수 있습니다. 다양한 증상은자가 면역 반응의 유형과 결핵 선반에 의한 내부 장기의 손상 률에 따라 다릅니다.

결핵성 관절염의 진단

질병 발병의 외부 증상이 항상 진단에 충분한 정보를 제공하는 것으로 간주 될 수는 없습니다. 첫째, 사람이 결핵에 감염되었는지 여부를 알아 내야하며,이 경우 환자가 이전에 아프지 않았는지 여부와 검사시 장기에 결핵 병소가 있는지 여부가 중요합니다. 둘째, 감염된 사람과의 접촉 또는 생활 조건을 통해 결핵을 수축시키는 요인이 있는지 여부를 결정하는 이력이 있습니다. 또한 관절 손상 정도를 정확하게 진단하고 결정하기 위해 여러 가지 구체적인 의학적 연구를 수행해야합니다..

  1. Mantoux와 Pirquet의 반응 확인. 이 샘플은 예방 접종과 매우 유사합니다. 결핵 감염의 존재 마커가있는 경우 피부 아래에 특수 제제가 주입되어 피부에 반응합니다. 피부 반응의 증상은 결핵성 관절염의 경우 거의 100 %에서 발생합니다..
  2. 일반적인 혈액 분석. 결핵성 관절염의 경우 ESR 및 빈혈의 가속이 가장 일반적이지만, 드물게는 이러한 현상이 관찰되지 않을 수 있습니다.
  3. 소변 문화. 이 분석을 통해 결핵 감염의 영양 배지 특성을 확인할 수 있습니다.
  4. 흉부 엑스레이. 이 연구는 결핵 감염의 주요 초점을 결정하기 위해 기존 증상보다 낫습니다..
  5. 가래 세균 검사.
  6. 결핵에 의해 손상된 관절의 활막의 생검. 특수 도구로 생검을 수행 할 때 조직 검사를 위해 작은 손상된 조직 조각을 채취합니다..
  7. 관절의 X 선. X- 레이는 관절 파괴, 뼈 고갈, 뼈 결함 및 기타 부상 및 이상 징후와 증상을 명확하게 보여줍니다..
  8. 삼출의 펑크.

어떤 경우에는 진단을 확인하기 위해 누공의 화농성 내용물에 대한 추가 초음파 검사 및 세균 검사가 처방 될 수 있습니다.

결핵성 관절염 치료 방법

긍정적 인 결과를 얻고 관절의 기능을 회복시키기 위해서는 물리 치료사 및 류마티스 전문의의 감독하에 치료에 통합 된 접근법이 필요합니다. 치료는 주로 환자에게 나타나는 증상과 특정 경우에 어떤 결핵성 관절염이 있는지에 달려 있습니다. 폰세 관절염이 가장 잘 치료됩니다. 이 유형의 관절염은 감작 및자가 면역 반응의 배경에서 관찰되므로 관절 질환을 제거하기 위해 항균 및 면역 조절 요법이 필요합니다. 관절에서 발생한 모든 변화는 가역적이므로 약물 치료 및 물리 치료로 짧은 치료 후 질병의 증상이 완전히 사라집니다..

다른 유형의 결핵성 관절염으로 상황이 훨씬 심각합니다. 치료의 초기 단계는 신체에서 관절염의 원인을 제거하기 위해 결핵 치료가 시행되는 병원에서 감독하에 수행해야합니다. 일반적으로 사방 결핵 치료가 사용됩니다. 심한 염증이있는 경우 비 스테로이드 성 소염제가 처방 될 수 있습니다. 또한 삼출물이 배출됩니다. 고급 경우에는 손상된 조직 부위를 제거하기 위해 수술을 처방 할 수 있습니다. 다음으로 물리 치료사는 관절 기능을 회복하기 위해 운동 및 기타 절차를 처방합니다..

결핵성 관절염의 결과

질병의 늦은 진단이나 불완전한 치료로 50 %의 경우에만 관절의 완전한 회복이 관찰됩니다. 결핵성 관절염 과정의 주요 부정적인 결과는 관절의 운동 능력이 완전히 또는 부분적으로 손실된다는 것입니다..

어떤 경우에는 질병이 정시에 인식 된 경우에도 사람들은 관절이 완전히 파괴되어 환자의 완전한 움직이지 못하게됩니다. 영향을받는 사지의 약간의 움직임은 심한 통증을 유발하기 때문입니다. 이러한 경우 건강을 최소한 부분적으로 회복시키는 유일한 방법은 관절을 조절하거나 교체하는 수술을 수행하는 것이지만 그러한 옵션조차도 항상 성공적인 것은 아닙니다..

결핵성 관절염

결핵성 관절염은 코흐의 마이코 박테리아에 의해 야기 된 골관절 형태의 결핵이며 만성 파괴 과정이 있습니다. 결핵성 관절염으로 환자는 일반적인 중독, 사지의 약화, 관절통, 관절의 변형, 화농성 누공의 형성으로 인해 불안해합니다. 결핵성 관절염의 진단은 임상, 방사선 및 실험실 데이터의 특징, 결핵 검사 결과를 고려하여 이루어집니다. 치료는 후속적인 회복 및 재활 조치를 갖는 특정 항 결핵 요법에 기초한다; 추가로 관절 내 펑크, 외과 적 중재가 수행됩니다..

ICD-10

일반 정보

결핵성 관절염 (관절의 결핵)은 전염성 관절염이며, 골 연골 조직과 관절 주위 조직의 파괴가 동반됩니다. 결핵성 관절염은 폐결핵의 가장 흔한 부위 중 하나입니다. 폐외 감염의 다른 형태 중에서 결핵성 관절염은 20 % 이상을 차지합니다. 골관절염 결핵은 종종 7-14 세 아동에서 발생합니다. 성인 인구의 경우, 50-60 세 이상의 남성은 대개 아프게됩니다. 대부분의 경우, 감염은 척추 (40 %), 고관절 및 무릎 관절 (각각 20 %), 발목 관절, 발 뼈 및 상지, 편평한 뼈에 덜 영향을 미칩니다. 결핵성 관절염은 병리학 및 류마티스 학의 틀에서 연구됩니다.

그 원인

뼈와 관절의 패배는 림프 성 및 혈성 경로에 의한 주요 초점 (보다 자주 림프절 또는 폐)에서 결핵 감염이 확산되어 발생합니다. 결핵성 관절염의 발달과 진행은 다음에 의해 촉진됩니다 :

  • 불리한 위생 및 위생 생활 조건,
  • 낮은 면역 반응성,
  • 결핵 환자와 긴밀한 접촉,
  • 관절의 기계적 부상과 질병 (chondrocalcinosis, 통풍),
  • 만성 질환 (당뇨병),
  • 알코올 중독과 마약 중독.

병인

병인에 따라 1 차 골 (결핵성 골관절염)과 1 차 활막 (곰팡이 결핵성 관절염) 형태가 구별됩니다..

압도적 인 대다수의 경우 (80-90 %)에서 결핵의 균 박테리아는 결핵의 결핵 물질 (척추의 해면질 물질, 관상 골 및 형이상)에 결핵 결핵 (과립 종)이 형성됩니다. 과립 화 조직의 추가 성장은 혈액 순환 및 골 소실의 괴사, 세포 요소의 붕해 (건조한 괴사) 및 결핵성 골염의 발생으로 이어진다. 결핵 과정의 진행으로 뼈의 피질 층의 구조가 파괴되고 감염은 농양, 누공, 격리, 아 탈구 형성으로 관절 주머니와 관절 주위 조직을 포착합니다..

주요 활액 형태에서 결핵성 관절염은 활막염 증상으로 나타나고 결핵성 염증이 뼈로 전환됩니다. 활막의 염증은 장 액성 섬유질 삼출물의 형성을 동반합니다. 관절 내 삼출이 조직됨에 따라 관절 캡슐은 결절성 과립으로 침투하여 자랍니다. 관절 구멍에는 버섯 모양의 과립 성장이 채워져 곰팡이 (백색 종양)가 형성됩니다. 미래에는 과정이 점차적으로 연골과 뼈로 확산되어 후자의 뼈가 점차적으로 파괴됩니다..

분류

대부분이 질병은 척추 결핵 (척추염), 무릎 관절 관절염 (고관절염) 또는 고관절 관절염 (침 수염)의 형태로 발생합니다. 관절 손상의 메커니즘을 고려할 때 전이성 (일차 뼈 및 일차 활액)뿐만 아니라 중독성 알레르기 (반응성) 형태의 결핵성 관절염 (Ponce의 다발성 관절염)이 있습니다..

결핵성 관절염의 발전에는 관절 전, 관절염 및 관절염 후의 3 단계가 있습니다. 첫 번째 단계는 결핵성 골염의 발달에 해당하고, 두 번째는 특정 관절염에, 세 번째는 잔류 해부학 적 및 기능적 장애 (관절 변형)를 보존하여 결핵 과정을 대체하는 것입니다. 각 단계에서 결핵 과정의 활동은 다를 수 있으므로 활동성, 비정형 흐름, 상실 활동 및 치유 된 관절염 형태를 구분합니다..

결핵성 관절염 증상

관절 결핵

결핵성 관절염의 임상상은 일반적인 결핵 중독 현상과 관절 손상의 국소 징후로 구성됩니다. 관절 증후군은 일반적으로 고관절 또는 무릎 관절의 단일 관절염으로 나타납니다.

결핵성 관절염의 관절염 전 단계는 주로 전염성 증상이 특징입니다 : 저열, 무기력, 성능 저하, 체중 감소 및 식욕 감소. 보행시 빠른 피로, 보행 장애, 사지의 약화, 관절통 및 가벼운 근육 수축으로 관절 손상의 조기 징후가 나타납니다..

결핵성 관절염의 관절염 단계에서 결핵 중독과 관절 증후군의 징후가 더 두드러집니다. 국소 증상에는 관절 주위 조직의 부종, 영향을받는 관절의 구형 또는 방추형 변형, 관절 부위의 피부 주름이 두꺼워집니다 (Aleksandrov의 증상). 기능 장애는 관절의 움직임 제한 (최대 봉쇄까지), 근육 톤 약화, 팔다리의 잘못된 위치 지정, 뼈 관절 끝의 변위로 표시됩니다. 관절 조직의 화농성 융합에는 화농성 줄무늬와 누공이 형성됩니다..

결핵성 관절염의 관절염 후 단계에서는 일반적인 복지의 정상화에도 불구하고 관절 기능 변화, 잘못된 위치 및 팔다리 단축, 연조직 위축, 관절 아 탈구 등의 형태 변화가 지속되고 강화됩니다. 대부분의 경우 결핵성 관절염의 결과는 2 차 변형 골관절염, 관절의 발병 증의 발병입니다.

결핵성 척추염

결핵성 척추염은 척추의 무거움, 국소화되지 않은 요통, 척추의 이동성 감소, 보행 및 자세의 변화, 사 수염의 징후로 발생합니다. 소아에서는 흉추가 더 자주 영향을받습니다. 성인의 경우 하부 흉부 및 상부 요추 부위. 척추 결핵의 결과로 척추 측만증, 척추 후만증, 근육 위축, 흉부의 이차 변형, 척추 경화증 및 척추 관절염이 발생합니다. 결핵성 관절염과 척추염의 과정은 드립 농양, 누공 및 내부 장기의 아밀로이드증으로 가장 복잡합니다. 결핵 과정의 재발이 종종 발생합니다..

폰세의 결핵성 다발성 관절염

폰세의 결핵성 관절염은 보통 작은 관절에 영향을 미칩니다. 고통스러운 감각, 관절의 붓기가 특징적입니다. 이 과정은 지속적이며 류마티스 관절염을 연상시킵니다. 관절의 반응성 염증의 활동은 주요 초점에서 특정 과정의 심각성과 관련이 있습니다. 이 형태의 결핵성 관절염은 원칙적으로 관절의 돌이킬 수없는 변화를 동반하지 않는 유리한 과정을 가지고 있습니다..

진단

Anamnesis 데이터, BCG 예방 접종에 대한 정보, X- 레이 및 실험실 연구 결과, 투베르쿨린 진단은 추정 진단의 기초가 될 수 있습니다. 결핵성 관절염이 의심되는 환자는 물리학 자에게 문의해야합니다. 폐결핵, 신장 결핵, 생식기 결핵, 양성 투베르쿨린 검사 : 감염의 주요 초점을 확인함으로써 중요한 역할을합니다. 진단 검색의 일부로 다음이 수행됩니다.

  • 폐 방사선 촬영
  • CFB에 대한 가래 분석
  • 세균성 소변 배양
  • 비뇨 생식기 도말의 현미경 및 PCR 검사
  • 혈액의 ELISA (quantiferon test, T-SPOT)

결핵성 관절염에서 활액의 연구와 활액막의 배출, 관절 경 검사 및 생검이 수행됩니다. 관절의 X 선은 골다공증의 징후를 나타냅니다 (뼈 손실). 관절 공간의 좁아짐, 피질 층의 완전성 위반. 의심스러운 경우 척추의 관절, MRI 및 CT의 자기 공명 영상 또는 컴퓨터 단층 촬영이 수행됩니다. 류마티스 관절염, 기타 감염성 관절염으로 감별 진단.

결핵성 관절염 치료

골관절염의 결핵은 특수한 결핵 치료 기관에서 장기적인 단계별 치료가 필요합니다. 일반적인 건강 조치에는 고급 고 칼로리 영양, 비타민 요법, 에어로 테라피, 자외선이 포함됩니다. 결핵성 관절염의 급성기에는 운동 제한이 나타나고 결핵성 척추염의 경우 제거 가능한 또는 석고 붕대를 사용하여 영향을받는 사지의 고정-특수 코르셋 착용.

특정 약물 요법은 항결핵제 항균 약물 (스트렙토 마이신, 리팜피신, 이소니아지드 등)의 임명을 포함합니다. 필요한 경우 비 스테로이드 성 소염제가 추가로 사용됩니다. 관절 내 삼출액을 제거하기 위해 관절 천자를 수행합니다. 파괴 병소의 형성과 함께 다양한 외과 적 중재가 필요할 수 있습니다 : 격리 요법, 후속 관절염 감염의 병소 위생 등. 적극적인 과정이 진정 된 후 결핵성 관절염 치료는 전문 요양소에서 계속됩니다..

예측 및 예방

결핵성 관절염 치료의 현대적인 발견과 시작으로 질병의 예후는 상대적으로 유리합니다. 관절의 기능은 환자의 약 절반에서 보존 될 수 있습니다. 다른 경우에는 관절에 돌이킬 수없는 잔류 변화가 발생하여 종종 장애를 유발합니다. 골관절 결핵의 발생률을 줄이려면 결핵 또는 접촉자에 감염된 환자와 관련하여 소아과 의사, 일반 개업의, 류마티스 전문의, 정형 외과 의사의주의가 증가해야합니다. 결핵의 일반적인 예방에는 어린이 예방 접종, 유리한 위생 및 생활 조건 제공, 예방 형광 검사법을 사용하는 인구의 대량 선별이 포함됩니다..

통풍에 대해 아는 것이 중요합니다