"어린이 관절염"이라는 용어는 작고 큰 관절에 영향을 미치는 염증성 병리를 말합니다. 기원과 과정에 관계없이 통증, 부기, 피부 발적, 이동성의 제한으로 나타납니다. 어린이의 관절염 치료는 다양한 약물, 물리 치료법, 마사지 절차, 운동 요법의 사용과 함께 주로 보수적입니다. 관절이 심각하게 영향을받는 경우 수술이 필요합니다.

어린이 관절염의 특징

아는 것이 중요합니다! 의사는 충격을받습니다. "ARTHRITIS에는 효과적이고 저렴한 치료법이 있습니다.".

검사 한 천 명 중 한 명의 어린이가 관절의 염증성 병변으로 진단됩니다. 일부 유형의 관절염이 심각하게 나타나므로 빠른 치료가 가능합니다. 다른 사람들은 무증상으로 발달하기 때문에 부모가 아이와 의사와 접촉 할 때 연골과 뼈 조직, 인대-힘줄 장치-관절 구조에 심각한 손상.

질병의 분류

어린이 관절염의 분류는 병인 또는 염증 과정의 발달 메커니즘을 기반으로합니다. 각 유형의 질병에는 자체 임상 증상, 코스 특징, 회복 예후가 있습니다. 치료 전략의 선택은 병리의 원인에 달려 있습니다..

반응성 관절염

이 유형의 관절염은 호흡기, 장 또는 비뇨 생식기 감염으로 고통받은 어린이에서 발생합니다. HLA 27 유전자의 운반체는 특히 감수성이 있으며,이 질환은 보통 다리의 interphalangeal, metatarsophalangeal, 발목, 발 뒤꿈치, 무릎 관절에 영향을 미칩니다. 반응성 관절염으로 눈의 점막에 염증이 생겨 요도염이 전형적인 요로 장애로 발생합니다. 그리고 마지막에는 관절 증상이 나타납니다..

감염성, 알레르기 성

전염성 관절염은 바이러스, 박테리아, 곰팡이, 기생충 감염의 배경 또는 알레르기 물질이 어린이의 몸에 침투하는 배경에서 발생합니다. 감염성 병원체는 호흡 관, 장 또는 비뇨 생식 관에 형성된 1 차 염증성 병소에서 관절로 혈액 또는 림프의 흐름에 의해 운반됩니다. 이 질병은 신체의 일반적인 중독 증상과 함께 관절 손상의 징후가 급격히 나타납니다..

청소년 강직성 척추염

청소년 강직성 척추염 또는 강직성 척추염은 관절뿐만 아니라 척추, 때로는 비뇨 생식기의 심장, 폐 및 장기에도 영향을 미칩니다. 소아 류마티스에서 병리학은 대개 청소년, 주로 소년에서 진단됩니다. 강직성 척추염은 초기에 천천히 발달하여 요추에서 불편한 느낌으로 나타납니다..

청소년 류마티스

청소년 류마티스 관절염은 2 세부터 어린이에게 진단되는 중증의 염증성 및 퇴행성 병리입니다. 이 질병은 관절과 내장 기관에 영향을 미치며 종종 어린이 장애의 원인이됩니다. 단일 관절, 올리고 관절염 또는 다발성 관절염의 형태로 대칭 관절에 영향을 미치며 주로 무릎, 손목, 팔꿈치, 발목, 엉덩이, 중수골, 근위 지간.

청소년 건선

건 선성 관절염은 피부 건선과 관련이 있습니다. 대부분의 경우 구진과 플라크가 처음에는 피부에 형성되며 손가락, 중족골 및 metacarpophalangeal, 무릎 및 어깨 관절의 interphalangeal joint에서 염증 과정의 징후가 나타납니다. 어린이의 건선 관절염은 극히 드물지만 성인보다 훨씬 심각합니다..

발생 가능한 원인

류마티스, 반응성, 건 선성 관절염의 발병 이유는 아직 확립되지 않았습니다. 과학자들은 유전 적 소인, 면역 체계의 기능 상실, 전염성 또는 알레르기 성 물질의 신체 침투가 관절 염증의 자극이된다고 제안합니다..

유년기 관절염의 유형염증성 병리가 발생하는 이유
반응성전염성 병원체가 어린이의 몸에 침투하면 면역계는 이러한 외래 단백질을 파괴하는 항체를 생산하기 시작합니다. 그러나 병원균 항원과 활막의 세포, 관절 캡슐, 연골의 유사성으로 인해 자신의 관절 구조가 공격받습니다.
감염성중요한 활동 과정에서 병원성 미생물은 염증의 발달을 유발하는 독성 물질을 생성합니다. 비특이적 관절염은 포도상 구균, 연쇄상 구균, 대장균의 활성화로 인해 발생합니다. 그리고 특정 감염의 원인은 마이코 박테리아 결핵, 임균, 브루셀라를 포함합니다.
베케 류병병리학은 관절, 인대 및 추간판 조직에서 만성 염증 과정의 발달과 함께 면역 세포의 지속적인 공격의 결과로 발생합니다. 면역 상태의 변화는 저체온증, 급성 또는 만성 전염병으로 인해 발생합니다.
류마티스이 질병은 급성 바이러스 또는 박테리아 감염 또는 단백질 제제의 비경 구 투여에 반응하여 특정 유전자를 가지고있는 어린이에서 발생합니다. 염증 과정을 유발하는자가 항체 (류마티스 인자)가 생성되기 시작합니다.
건선이것은 다 인성 병리이며, 발달은 피부에 대한 지속적인 외상, 진피의 만성 포도상 구균 감염, 자율 및 중추 신경계의 기능 장애, 내분비 장애에 의해 진행됩니다

병리의 증상

소아의 관절염 동안 완화 단계는 대개 저체온증, 독감, SARS에서 발생하는 악화로 대체됩니다. 재발하는 동안 염증의 강도가 증가합니다. 임상 사진에서 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

  • 관절이 부풀어 오르고 크기가 커집니다.
  • 피부가 붉어지고 만지면 뜨겁습니다.
  • 통증의 심각성이 증가합니다.
  • 관절 이동성은 심각하게 제한됩니다.

약화 된 어린이에서는 일반적인 체온이 상승하고 위장 장애가 발생합니다. 어린 아이들은 걷기를 거부하고 변덕스럽고 식욕이 악화됩니다. 그리고 완화의 단계에서 그러한 증상은 관찰되지 않습니다. 어린이는 운동 증가 또는 날씨의 급격한 변화, 약간의 이동성 제한으로 인해 가벼운 불편 함을 호소 할 수 있습니다.

연락 할 의사

어린이의 관절염 치료는 주로 안과 전문의, 피부과 의사, 신장 전문의, 전염병 전문가 및 심장 전문의가 참여하는 류마티스 전문의가 수행합니다. 어린이가 걸을 때나 휴식 중에 고통을 호소 할 때 부모가 소아과 의사에게 직접 연락하는 것이 좋습니다. 검사 후 필요한 진단 조치를 수행하여 소아 류마티스 전문의에게 의뢰서를 작성합니다..

질병은 어떻게 진단됩니까?

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초기 진단의 이유는 관절 염증, 환자 불만의 특징적인 징후입니다. 의사는 기억 상실증을 수집 할 때 최근에 아동이 전염 한 박테리아 및 바이러스 감염, 기생충 감염 및 예방 접종에주의를 기울입니다. 기기 연구에서 CT, MRI, 초음파, 방사선 촬영이 사용됩니다..

관절염은 골다공증의 징후, 관절강의 병적 삼출물의 축적, 관절 공간의 윤곽의 좁아짐 및 변화, 뼈 구조의 부식성 손상으로 표시됩니다.

질병의 유형을 확립하기 위해 많은 혈청 학적 및 생화학 적 연구가 수행됩니다. 항핵 항체, C- 반응성 단백질, 류마티스 인자의 수준을 측정합니다. PCR, 박테리아 배양 또는 ELISA의 도움으로 감염성 병원체의 유형과 약물에 대한 민감성이 확립됩니다..

어린이의 관절염 치료

복잡한 단계별 치료는 여러 가지 보수적 인 방법을 동시에 사용하여 수행됩니다. 재발하는 동안, 아이들은 부드러운 운동 정권을 보입니다. 탄성 붕대를 착용하면 관절 구조를 안정화시키고 통증을 완화시키는 데 도움이됩니다. 심한 경우에는 석고 보조기 또는 단단한 보조기를 이용한 고정이 필요합니다..

약리학 준비

약물 치료의 목표는 염증을 완화하고 통증의 중증도를 줄이고 가능하면 관절염의 원인을 제거하는 것입니다. 관절 감염의 치료에는 마크로 라이드, 테트라 사이클린, 반 합성 페니실린 및 세 팔로 스포린 그룹의 항생제가 사용됩니다. 관절염의 유형에 따라 근육 이완제, B 비타민, 연골 보호제, 연고 및 온난화 효과가있는 젤 제제가 처방 될 수 있습니다.

비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)

NSAID는 관절염 치료에서 첫 번째 선택입니다. 그들은 뚜렷한 진통제, 항 염증, 항 부종 효과가 있으며 국소 및 전반적인 체온을 줄입니다. 정제 및 주사 형태의 NSAID (Diclofenac, Movalis, Ketorolac, Lornoxicam)는 병리학 적 과정의 급성 과정에만 사용됩니다.

류마티스 전문의는 뚜렷한 부작용으로 인해 연고와 젤을 처방하는 것을 선호하며, 그 선택은 어린이의 나이를 고려해야합니다..

글루코 코르티코 스테로이드

강력한 항염증제 및 진통제 효과에도 불구하고, 부신에서 생성되는 호르몬의 합성 유사체는 긴급히 필요할 때만 어린이의 치료에 사용됩니다. 이것은 보통 NSAID 주사조차 효과가 없을 때 류마티스, 반응성 관절염, 강직성 척추염의 악화로 발생합니다. 대부분의 치료 요법에는 관절 내 또는 관절 내 투여를위한 Diprospan, Triamcinolone, Dexamethasone이 포함됩니다.

면역 억제 요법

면역 억제제는 관절염의 치료에 요구되며, 그 발달은 신체의 세포에 대한 면역계의 공격에 의해 유발되었다. 글루코 코르티코 스테로이드, 설파살라진, 메토트렉세이트, 레 플루 노미 드는 면역 억제제로 사용됩니다. 이 약물은 또한 항 염증 및 진통 효과가 있으며 뚜렷한 부종을 제거하고 관절 구조의 파괴를 늦 춥니 다..

마사지

어린이의 관절염 치료 마사지는 이전에 진단 결과에 익숙한 의학 교육 전문가 만 수행합니다. 세션 중에는 뼈와 연골 구조에 영향을 미치지 않고 근육에만 작용합니다. 쓰다듬 기, 문지르 기, 반죽, 부드러운 진동 운동, 경련 근이 이완되고 영양분이 공급되는 조직 혈액 공급이 향상됩니다. 고전적인 마사지는 통증을 제거 할뿐만 아니라 악화를 예방하는 것이 좋습니다. 1 년에 2 ~ 3 회 15-20 회의 세션이 크게 완화 될 수 있습니다.

물리 치료

물리 치료 요법은 통증과 염증을 완화하고 운동 범위를 늘리고 약물 치료에 대한 어린이의 신체 감수성을 증가시킵니다. 가장 일반적으로 사용되는 방법은 자기 요법, 레이저 요법, 자외선, UHF 요법, 초음파입니다. 염증 과정을 멈춘 후 파라핀 또는 오조 케 라이트를 사용한 적용.

아 급성기에는 마취제, 글루코 코르티코 스테로이드, NSAID가있는 전기 영동 또는 음파 소포가 수행됩니다. 물리 치료에 대한 완화 단계에서 연골 보호제, 비타민 B가 사용됩니다..

외과 수술

외과 적 치료의 적응증은 관절을 형성하는 뼈의 돌이킬 수없는 기형, 수개월 동안 보수 요법의 비 효율성 및 병리학의 빠른 진행입니다. 대부분의 경우, 심각한 류마티스 관절염에는 수술이 필요합니다. 장기 장기 (최대 6 개월) 재활을 통해 인공 삽입물 또는 관내 인공 삽입물로 대체하면 관절의 기능 상실을 회복하는 데 도움이됩니다..

민간 요법

전통 의학에 따라 제조 된 의약품은 국소 또는 전신 알레르기 반응이 발생할 위험이 높기 때문에 어린이 및 청소년의 모든 관절염 치료에 사용되지 않습니다. 또한, 이들 중 어느 것도 염증 과정을 억제 할 수 없어서 중등도의 통증조차 제거 할 수 없습니다..

질병이 왜 위험한가요?

가장 심각한 합병증은 강직성 척추염과 류마티스 관절염의 특징입니다. 내부 장기의 손상 외에도 관절의 연골 층이 파괴되고 뼈가 변형됩니다. 관절 공간이 융합되어 관절이 완전히 고정되어 어린이가 장애를 일으 킵니다. 많은 유형의 관절염의 과정은 활막염, 관절강으로의 자발적인 출혈, 수축으로 인해 복잡합니다..

예측 및 예방

병리와 치료를시기 적절하게 감지하면 예후가 유리합니다. 거의 모든 감염성 관절염과 대부분의 반응성 관절염은 완전히 치료됩니다. 자가 면역 질환은 아직 치료할 수있는 결정적인 것은 아니다. 그러나 모든 의학적 권장 사항을 준수하면 안정된 완화를 얻을 수 있습니다.

관절염의 주요 예방은 전염병의 빠르고 완전한 치료입니다. 류마티스 전문의는 비타민과 미량 원소의 균형 잡힌 복합체를 강화하고 강화하여 어린이의 면역 강화를 권장합니다.

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질병의 특징과 유형

관절염은 대퇴골과 아 세타 불의 관절 표면에 영향을 미치는 염증 과정입니다. 적시 치료가 부족하면 어린이의 이동성이 제한되며 만성 형태로 전환하면 장애가 발생할 수 있습니다.

의학에서는 고관절의 관절염을 "간염"이라고합니다. 진단을 할 때 의사는 질병의 진행에 자극 요인을 식별합니다. 이는 치료 계획과 지속 기간을 결정하기 때문입니다..

어린이 고관절의 주요 관절염 :

  • 감염성. 혈류를 통해 또는 직접 상해 후 관절에 들어가는 미생물에 의해 발생합니다. 세균성 관절염은 종종 화농성이며, 바이러스 성 관절염은 보통 장 액성입니다..
  • 류마티스. 염증 과정은 고관절뿐만 아니라 심장 판막에도 영향을 미칩니다..
  • 반응성. 일부 이전 감염 (장, 비뇨 생식기, 호흡기) 후 발생.
  • 류마티스. 아침 강성, 관절 기형, 신장 및 심부전이 특징입니다..
  • 건선. 전신성 피부 병변 및 전신 증상으로 심한 건선에서 관찰 됨.
  • 통풍. 이 질병은 연골 조직을 파괴하는 요산 결정의 침착이 특징입니다.
  • 독성 알레르기. 이물질에 대한 감작의 일반적인 반응의 결과로 개발.

치료가 초기 단계에서 수행되지 않으면 급성 질환이 만성화 될 수 있습니다. 이것은 심각한 합병증 및 심지어 장애를 초래합니다..

관절 손상의 원인

관절 염증은 자극 요인이있는 곳에서 시작됩니다. 각각의 경우에 개발 원인이 다를 수 있으므로 숙련 된 전문가 만 식별 할 수 있습니다..

패배의 주된 이유 :

  • 유전 적 소인;
  • 최근에 전염 된 전염성 또는 바이러스 성 질병;
  • 예방 접종 후 합병증;
  • 관절 손상;
  • 호르몬 불균형;
  • 비타민 증;
  • 저체온증.

면역력이 약한 어린이는 병원체의 영향에 대한 민감성이 증가하기 때문에 질병에 더 취약합니다..

전형적인 증상

관절염 발병 단계에 따라 염증의 징후가 점진적으로 나타납니다. 따라서 부모는 자녀에 대한 사소한 불만에도주의를 기울여야합니다..

질병의 발달 단계를 고려한 임상 징후 :

  • 급성-이동 및 휴식시 피부 통증, 피부 발적, 국소 및 일반 온도 상승.
  • 아 급성-휴식 기간 후 열이 느려지고 운동 기능 장애, 열.
  • 만성-증상이 점차 증가하고 통증 증후군이 덜 두드러지며 걷기가 손상됩니다..

아기는 항상 자신이 걱정하는 것을 설명 할 수는 없으므로 행동이 변할 때 염증 과정을 확인할 수 있습니다..

  • 과민성 증가;
  • 어떤 움직임으로 울고;
  • 체중 감량;
  • 수면 장애;
  • 식욕 감소;
  • 설명 할 수없는 변덕.

치료하지 않으면 질병이 계속 진행됩니다. 이것은 아이가 다리에서 미끄러지기 시작하고 걷는 동안 특정 위기가 들린다는 사실로 이어집니다..

진단

coxitis가 의심되는 경우 즉시 류마티스 전문의와상의하여 염증의 근본 원인을 확인해야합니다. 검사 결과에 따라 적절한 치료가 처방됩니다..

기본 진단 방법 :

  • 부모와 자녀를 인터뷰;
  • 육안 검사;
  • 관절의 X 선, CT 또는 MRI;
  • 혈액 및 소변 검사;
  • 관절 경 검사.

필요한 경우 투베르쿨린 진단이 추가로 처방되어 결핵의 발달을 확인하거나 반박 할 수 있습니다. 영향을받는 관절이 크게 부풀어 오르는 초음파 제어로 천자를 수행하는 것도 가능합니다.

진단을 확립하기 위해서는 외상 전문의와의 추가 상담이 필요합니다. 얻은 데이터, 자극 요인, 관절염의 본질이 결정되고 요법이 처방됩니다..

치료 방법

고관절의 관절염을 제거하기 위해 포괄적 인 접근 방식이 사용됩니다. 치료에는 다음이 포함됩니다.

  • 약물 복용-원인을 제거하고 병리학 적 과정을 억제하고 증상을 줄입니다.
  • 물리 치료, 마사지, 물리 치료 운동-사지 이동성을 회복하기 위해;
  • 부목의 부과-염증이있는 관절을 일시적으로 고정시키기 위해;
  • 특별식이 요법-식이 요법에서 잠재적으로 위험한 음식을 배제 함을 의미합니다.

어떤 경우에 어떤 치료 절차가 필요한지, 의사는 어린이의 연령과 개인 특성에 따라 결정합니다. 자체 약물 치료는 질병의 진행 형태에 반대의 영향을 줄 수 있기 때문에 스스로 행동하는 것은 금지되어 있습니다..

약물 요법에는 다음 약물이 포함될 수 있습니다.

  • 비 스테로이드 성 항염증제;
  • 글루코 코르티코 스테로이드;
  • 면역 조절제;
  • 항균제.

투여 기간 및 투여 량은 염증 과정의 발달 단계에 의존한다. 일반적으로 치료는 외래 환자를 대상으로 수행됩니다..

심한 coxitis의 경우 외과 적 교정이 처방됩니다. 외과 적 개입의 주된 징후는 심한 관절 부전으로 보행 기능의 심한 위반, 어린이의 삶의 질 저하로 이어집니다..

예방

고관절 손상을 방지하려면 다음 권장 사항을 준수해야합니다.

  • 급성 전염병을 적시에 치료하고 모든 의사의 처방을주의 깊게 따르십시오..
  • 사지 부상을 예방하고 발생시 의사의 진료를받을 것.
  • 아이의 신체 발달을 모니터링하고 신체 활동을 피하십시오..
  • 아기를위한 양질의 편안한 신발 구매.
  • 아이의 면역력 강화.

이 지침을 따르면 어린이의 고관절염이 발생할 가능성을 줄일 수 있습니다. 또한 부모는 자녀의 부하, 휴식과 활동이 번갈아 가며 명확하게 통제되어야합니다. 아기에 대한 성인의 세심한 태도는 건강을 강화하고 보존합니다..

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어린이의 관절통

어린이의 관절 통증은 성장하는 신체에서 흔한 문제입니다. 문제에 대한 연구에도 불구하고 관절통은 종종 실수로 해독됩니다. 이 기사의 목적은 어린 시절의 다양한 병리학 적 및 "무해한"고통에 대한 자세한 설명입니다.

어린이의 관절 통증은 성장하는 신체의 일반적인 문제입니다. 관절통은 때때로 문제가 충분히 연구되었다는 사실에도 불구하고 잘못 진단됩니다. 이 기사의 목적은 어린이의 다른 형태의 양성 및 병리학 적 관절통에 대한 자세한 설명입니다. 이 기사에는 어린이 관절통의 원인에 대한 현대적인 아이디어와 다양한 관절 질환의 증상 중 하나 인 통증에 대한 설명이 포함되어 있습니다. 소아 관절 병리의 임상 및 도구 진단의 특징이 명확하게 제시됩니다..

일반적으로 어린이의 관절은 아프지 않으며 관절통은 관절 질환의 징후이며, 그 원인은 자기 공명 영상 (MRI)에서 항상 볼 수 있습니다. 이 경우, 도구의 관점에서 만성 비 인두 감염의과 이동성 및 캐리지 또는 운동 후 통증의 특성에 대한 관절통의 존재를 설명하는 방법은 무엇입니까? 그러나 어린이의 관절 통증의 원인에 대한 전문가 버전이 일치하지 않으면 어떻게됩니까? 관절 통증이있는 ​​어린이의 청소년 관절염 데뷔를 놓치지 않는 방법은 무엇입니까? 그리고 MRI의 도움으로 모든 것을 설명 할 수 있습니까??

어린이의 관절 통증은 성장하는 유기체에서 일반적인 문제로 알려져 있습니다. 어린 시절의 관절통 문제의 긴급 성은 발생 빈도, 다형성, 불만의 확산 특성 및 부모의 불안으로 인해 발생합니다 [1, 2]. 종종, 부모는 독립적으로 관절성에 대한 자신의 불만을 자녀의 불만으로 묘사하거나 제시하는데, 이는 종종 관절증의 적시 진단을 복잡하게 만듭니다. 관절통의 본질은 해부학 적 "기질"의 존재와 부재 모두에서 동일 할 수 있기 때문에 관절통에 대한 불만이있는 어린이를 종합적으로 검사해야한다고 믿어집니다 [3]. 앞으로, 나는 아이들에게 원인이없는 관절통이 없다는 것을 알고 싶습니다..

아동의 신체에는 수많은 외부 및 내부 공격 요인이 적용됩니다. 아이를 수직 화하는 자연은 단계적으로 부하를 비례 적으로 분배하고 성장 활동을 방해하지 않으며 외상을 입지 않도록 아기를 보호하는 메커니즘을 돌 보았습니다. 우리는 골관절 시스템의 연령 관련 해부학 적 특징에 대해 이야기하고 있으며, 어린 아이들은 고 운동성, 캡슐 인대기구의 감각 신경 분포 미성숙 및하지의 근육 불균형으로 특징 지어집니다 [4]. 나이가 들어감에 따라, 캡슐-인대기구의 강화, 감각 및 고유 감각의 완전성은하지의 근육의 균형 잡힌 기능 및 하중의 균일 한 분포에 기여한다 [5].

어린 시절의 "무해한"것과 "병리학적인"관절통을 구별하십시오. "무해한"통증 (해를 유발하지 않음)의 특성은 어린 시절의 생리적 특성과 관련이있을 수 있습니다. 관절통은 면역계의과 반응성 또는 불충분 (불 면역 결핍 상태), 관절염 감염의 존재, 중추 및 말초 신경계의 불완전한 상호 작용, 비이성적이거나 적응되지 않은 하중 및 골관절 시스템의 유 전적으로 결정된 질병의 경우 병리학 적 의미를 얻습니다. 관절 통증은 급성 및 만성, 단기 및 장기이며, 발생 시간에 따라 아침, 아침 및 오후, 낮과 저녁, 저녁 및 밤으로 분류되며 낮 동안 흩어져 있거나 "일정한"것으로 알려져 있습니다. 원인 인자 (부하, 감염 등)의 영향에 따라 관절통을 연결하거나 동기를 유발할 수 없습니다. 통증 감각을 자세히 설명하면 강도, 국소화, 고정력 및 염증의 특징적인 징후의 존재 여부를 결정할 수 있습니다. 도구 진단을 통해 관절통에 대한 해부학 적 "기질"의 존재 여부를 확인할 수 있습니다. 관절통의 원인에 대한 최종 검증은 임상, 무기력, 도구 및 실험실 데이터의 조합을 기반으로해야합니다..

어린 시절의 관절통 진단을 시작할 때 관절의 신경 분포는 교감 신경 감각 섬유에 의해 수행된다는 것을 명심해야합니다. 감각 수용체 (통각 수용기 및 기계 수용기)는 연골 조직을 제외하고 모든 관절 구조에 스며 들어 있습니다. 일반적으로 어린이와 성인 (염증이나 관절염의 징후가없는 경우)에는 관절의 수용체에 대한 자극에도 불구하고 일상적인 움직임에 통증이 동반되지 않습니다. 이것은 구 심성 섬유 신호를 중추 신경계 (CNS)로 자연스럽게 디코딩하기 때문이다. 그러나 구 심성 신경 섬유에서 자극 발생 빈도가 증가하는 경우 (잠재적으로 위험한 움직임, 외상, 염증) 중추 신경계는 증가 된 통각 활동을 통증으로 해석합니다. 소아에서는 두 가지 주요 통증 유형이 구별 될 수 있습니다 : 수용체 자극으로 인한 통각 수용, 신경 섬유에 대한 손상으로 신경 병증 [6].

소아 관절통의 진단은 데뷔에 대한 연구와 평가, 관절 증후군의 역학, 도구 그림의 데이터 및 다른 전문가의 결론에 근거해야합니다 [7]. 소아기 골관절 시스템의 해부학 적 및 생리적 특성 외에도 관절통 진단은 아동의 심리적 상태뿐만 아니라 성별 및 연령 특성을 고려해야합니다. 의사가 항상 대답 해야하는 질문은 일반적으로 동일합니다. 이들은 병리학 적이거나 무의미한 통증, 염증성 또는 비염증성 성질로 치료가 필요하거나 역동적 인 관찰 만 필요합니다. "무해한"어린이와 병리학적인 통증이있는 ​​어린이의 통증 감각의 특성은 표에 명확하게 나와 있습니다..

어린이의 비 관절 성 통증

반월 상 연골 통증-일반적으로 통증은 항상 이전의 외상 사실과 하나의 공동입니다. 10-12 세 이상의 어린이는 더 자주 고통받습니다. 고통스러운 감각은 엄격하게 스트레스를 받고 상세하며 손상된 반월 상 연골의 관절 공간 투영에 국한됩니다. 조인트의 블록이 가능합니다. 대부분의 경우 측면 또는 내측 반월 상 연골 손상에 대한 긍정적 인 임상 검사가 있습니다 [8]. 염증 과정의 징후는 원칙적으로 급성 부상시 나타나며 수명이 짧습니다. 메 니스 커스의 손상 또는 기형 진단 (비정형 원 판형)에서 MRI (1.5 T 이상)의 신뢰도는 90–95 % 이상입니다. 내측 반월 상 연골의 후각 손상은 MR 발견으로 간주되며 통증의 원인이 될 수 없습니다 [9].

골 연골 통증-일반적으로 한 관절의 통증, 더 자주하지의 통증, 8-10 세 이상의 어린이에게 발생합니다. 이전의 비이성적 인 신체 활동은 골다공증 형성의 유발 메커니즘으로 작용할 수 있지만, 그 이유는 종종 불분명합니다. 고통스러운 감각은 스트레스가 많고 상세하며 관절 부위로 제한됩니다. 이것은 송과선 손상의 경우와 종말의 손상 (종골의 결절성, 경골의 결절성) 모두에서 일반적입니다. 무균 괴사의 진정한 초점은 항상로드 된 관절 형성 영역 내에 위치합니다 (그림 1). 송과선의 언로드 영역의 초점을 드러낸 사례는 영양 장애가 있거나 골화의 특징입니다 (그림 2). 경증 삼출물 성분의 형태로 골괴사 현상 (제 1 단계) 또는 송과선 분열 (제 2 단계)에 대한 활막 반응이 종종 발생한다 (그림 3). 활막염 자체는 아침 뻣뻣함이 나타나는 통증 증가 또는 통증 변형에 기여할 수 있습니다. 괴사 초점으로부터의 뼈-카티 라 긴성 단편의 "위생"의 경우, 자유 관절 내 신체의 감각이 나타날 수있다. 대퇴골 두 골다공증이있는 소아에서는 활막염의 증상이 오래 지속될 수 있으며 장기간 지속적인 항염증제 요법이 필요합니다. 골 연골염 진단에있어 MRI (1.5 T 이상) 및 방사선 촬영의 신뢰성, 골연화증은 100 % [10].

골연화증 (종양 염, 경골 결절의 골연화증) 및 병리학 적 탈구의 경우를 제외하고 슬개골의 투영에 통증은 연골 연골, 슬개골의 높은 입상 및 mediopatellar 폴드 증후군으로 발생할 수 있습니다. 정형 외과 병리 중에서 골다공증을 제외한 발의 스트레스 통증의 원인은 뼈의 연골 (탈로 칼날, 탈 칼로 날, 탈로 내 비탈) 및 선천성 기형일 수 있습니다. 또한, 관절 강성 증후군에 의해 임상 적으로 나타나는 골격의 전신 질환은 관절통과 같은 증상을 가질 수 있습니다..

Enthesitic 및 tendon-muscle pain은 소아에서 급성 (일시적, 일시적, 외상 후) 또는 만성 병리의 형태로 발생할 수 있습니다. 원발성 만성 엔도 파증은 SEA 증후군 (세로 네 그러 티브 동맥 관절 병증) 또는 청소년 관절염의 징후이다. 이차 만성 enthesopathy는 원칙적으로 주요 정형 외과 병리의 배경에 반하는 또는 이차 반응성 특성을 가지고 있습니다 [11].

다음과 같은 소인이 구별됩니다.

  • 비 생리 학적과 이동성 또는 관절 강성;
  • 초과 중량;
  • 사춘기 (빠른 확장 기간);
  • 비이성적이거나 적응되지 않은 신체 활동, 만성 외상;
  • 빈번한 급성 호흡기 질환, 비 인두 감염의 만성 병소의 지속성;
  • HLAB27 유전자의 존재.

관절 증후군의 임상 적 변화 및 통증의 중증도는 다를 수 있습니다. 무릎, 발목, 고관절은 더 자주 영향을 받고 어깨와 팔꿈치 관절은 덜 영향을받습니다. 관절 통증 증후군은 국소 염증의 임상 징후와 함께 힘줄-근육 묶음의 투영 또는 뼈 조직에 대한 힘줄의 부착 영역 (합성)에 국한되어 국한됩니다. 그러나 어린 시절의 해부학 적 및 생리 학적 특성으로 인해 고통스러운 감각이 종종 세부적이지 않고 확산 될 수 있습니다. 신체 활동의 배경, 덜 자주-일상 운동에 대해 강화되는 시작 통증을 갖는 것이 더 특징적인 것으로 간주됩니다. 도구 사진은 뼈 조직에 힘줄이 붙어있는 부위, 건염 / 건 선염의 증상이 적고 골다공증, 침식이 발생하는 경우가 적습니다. 그러나 이런 종류의 변화는 성인에게만 나타납니다. 소아에서, enthesopathy의 진단은 임상 증상에 근거합니다 [12]. 어릴 적 관절염의 구조에서 아킬레스 활액낭염 현상의 배경에 대해서만 종골에 부식성 영양 장애가있을 수 있습니다. 관절 병변의 enthesitic 본질의 유병률은 낮은 실험실 활동, 부식성 관절 성분의 부재, sacroiliitis의 징후 및 HLAB27 유전자의 운반 조건 하에서 질병의 과정의 상대적으로 "좋아하는"변종을 결정합니다.

유치원과 초등학생의 고 운동성 배경에 대한 통증은 종종 다리의 전면을 따라 확산, 대칭 및 국소화되며 무릎과 발목 관절이나 발의 캡처가 적습니다. 원칙적으로 통증은 다양한 강도, 운동 후, 더 자주 저녁과 밤에 발생합니다. 활막염과 실험실 활동의 징후는 항상 없습니다. 심한 뇌졸중, 국소 또는 경구 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)의 사용으로 통증이 완화됩니다. 통증 성분은 캡슐 인대기구의 생리 학적 약점의 배경에 대해 다리 근육 (근육의 앞 부분)의 과도한 긴장으로 인한 근육통 현상과 관련이 있습니다. 이런 유형의 고통은 많은 문학적 근원에서 성장의 고통으로 묘사된다 [13].

NB. 이 연령의 어린이의 진정한 관절통은 항상 병리학 적입니다..

NB. 야행성 통증은 사지의 한 부분 (뼈의 종양 형성, 그림 4)에서만 발생하거나 열과 다량의 땀을 흘리는 골다공증 과정 (종양 혈관 증후군)에서 특별한주의가 필요합니다..

나이가 많은 어린이의 고 이동성 배경에 대한 통증은 종종 자세하지 않고하지의 관절 만 확산됩니다. 통증 감각은 하나 이상의 관절에 영향을 미칩니다. 신체 활동과 관련된 다양한 강도의 통증은 스트레스 또는 스트레스 후 (주간 및 저녁)로 나타날 수 있습니다. MRI 데이터에 따르면, 활액 성 증식의 징후가없는 경증 삼출성 활막염의 징후 (종종 장기적인 특성)가 검출 될 수있다. 신체 활동의 강도가 감소하여 통증이 항상 완화되는 반면, 어린이는 NSAID를 장기간 사용할 필요가 거의 없습니다. 임상 적으로 관절과 이동성에 대한 긍정적 인 검사가 필요합니다. 염증성 실험실 활동의 징후가 없으면 양성 형태의 관절증이 확인됩니다. 통증 성분의 형성 메커니즘 및 활막염의 일시적 증상은 관절 내 구조의 미세 외상 화, 캡슐 인대기구의 스트레칭 및 슬개 대퇴 관절의 과도한 변형과 ​​관련이 있습니다. 또한, 무릎 관절의 고유 한 감수성 감수성과 종아리 근육의 불균형도 운동 내성에 기여합니다. 슬개골 대퇴부 관절의 과도한 긴장은 종종 일 측성 소뇌 영역에서 국소화 된 통증의 존재를 특징으로한다 [14].

혈관성 긴장 이상증과 함께 관절 운동성이있는 일부 소아에는 소위 불안 증후군이 있습니다. 일부 연구자들에 따르면이 증후군은 염색체 15의 간질 복제와 관련이있을 수있다 (Gratacos et al., 2001, 15q24-q26의 복제, DUP 25). 사춘기 소녀들에게는 통증의 강조, "아픈 아이"에 대한 연관 사고 방식 및 고정 관념에 따른 행동이 더 일반적입니다. 이 증후군을 통해 통증의 "다채로운"사진이 종종 묘사되고, 검사 중에 히스테리와 울음이 나타납니다. 고통스러운 감각은 날씨, 시간 및 아가씨 자신의 기분에 따라 달라질 수 있습니다. 관절통에는 종종 관절의 진실한 봉쇄, 슬개골의 의사 탈구 또는 전체 팔다리의 불안정성 사례가 동반됩니다. 때로는 발을 완전히지지하는 것이 불가능하다는 점에 유의하십시오. 임상 적으로, 상상의 통증은 관절 부위의 촉진에 드러나고, 검사 중에는 "통증의 찡그린 얼굴"이 있으며, 진실하지 않은 수축, 관절 강직 또는 해부학 적 전제 조건이없는 강직이 가능합니다. 검사하는 동안 원칙적으로 임상 사진과 도구 사진 사이의 불일치가 밝혀지며 실험실 염증 활동의 징후가 항상 없으며 신경 병증의 존재가 가능합니다. 국소 신경 증상, 사지의 감수성 및 운동 기능 장애, 통각 과민의 징후는 복잡한 국소 통증 증후군의 배제뿐만 아니라 요추부 척추의 종양 과정이 필요합니다 [15].

비 관절 성 관절증의 진단은 관절통의 원인을 해독하는 것입니다. 통증 감각의 명백한 유사성에도 불구하고, 설명 된 관절 병에 대한 옵션은 구별 될 수있는 특징적인 특징을 가지고 있습니다. 그러나 관절 병리의 혼합 변형, 즉 불안감이나 과잉 이동 증후군이있는 어린이의 enthesopathy 현상의 경우 항상 어려움이 발생합니다. 아시다시피, 적극적인 enthesopathy의 주요 치료법은 불안 증후군의 배경에 대한 양성 형태의 고 이동성 또는 관절통과 달리 NSAIDs 임명입니다. 관절증의 후자의 경우, 손상된 사지 또는 관절 기능 회복과 신체 운동의 점진적인 확장, 가능한 손상 및 통증과 관련된 "재앙 적 사고"의 일반적인 고정 관념을 극복하고, 긍정적 인 태도를 만들고 자존심을 높이고, 더 적은 부분에서는 NSAID의 약물 치료에 중점을 둡니다..

어린이의 관절염

-박테리아 (패혈증);
-바이러스 성;
-특정 (결핵성);
-라임 관절 병.

-전염성 알레르기 성, 전염성 독성;
-반응성 관절염, 라이터 증후군.

바이러스 성 감염의 배경에 대한 관절통은 원칙적으로 전립선의 어린이 또는 질병의 높이에서 발생하며 피부 외분비 기간과 일치합니다. 몇 시간에서 1-2 주 동안 지속되는 관절통은 덜 빈번한 활막염 증상을 동반 할 수 있으며, 이는 흔적없이 사라집니다. 바이러스 성 관절염 또는 관절통은 현재 B 형 간염, 풍진, 수두, 파르 보 바이러스 B19 감염, 장내 및 아데노 바이러스 및 다른 바이러스 성 질병의 배경에 대해 발생할 수 있습니다. 관절 조직에 대한 헤르페스 바이러스 그룹의 tropism은 최소화됩니다. 아이들은 보통 짧은 코스의 NSAID가 필요하다 [16].

감염 후 기간의 고관절 관절염은 전염성 독성 (감염성 알레르기 성, 전염성 후) 성 관절염 또는 일시적인 coxopathy로 해석됩니다. 갑자기 발목, 절름발이를 지탱할 수없는 갑작스런 발병, 고통 및 무능력은이 병리를 화려하게 특징 짓습니다. 증상의 가역성은 질병이 시작된 날로부터 2-3 일 후에 발생합니다. 덜 자주, 대퇴골 두에 골다공증 및 가역적 신경이 영양 변화의 형성과 함께 재발 (3-4 회 이상) 또는 관절 병의 장기적인 특성 (2 주 이상)이있다. 고관절의 진정한 단기 성 관절염 또는 관절통은 흔적없이 사라집니다 [17]. 대퇴골의 앞면과 무릎 관절의 급성 관절 통증 부위에 통증 감각을 조사하는 것은 폐쇄 신경의 일시적 신경 병과 관련이 있습니다. 더 자주, 어린이는 2 세에서 8 세 사이의 고통을 겪고, 종종 질병의 발병은 비 인두 감염이 선행되며 때로는 원인 요인이 불분명합니다. 임상 사진 외에도 이미징 방법 (X-ray, 초음파, MRI)은 진단 가치가 있습니다..

NB. 골수염은 급성 coxitis의 마스크 아래에서 발생할 수 있으며, 대퇴골 두 골다공증은 장기간의 급성 coxitis 과정의 마스크에서 발생할 수 있습니다 (그림 5).

소아에서 연쇄상 구균 성 병인의 관절증은 관절통 또는 급성 관절염의 형태로 발생할 수 있습니다. 관절 증후군은 그룹 A β- 용혈성 연쇄상 구균 (임상 적으로 입증 된 에피소드)으로 인한 이전 비 인두 감염 후 발생합니다. 관절통의 기간은 2-4 주이며, 관절증의 과정은 공격적이지 않으며 어린이의 관절이 지속적으로 변형되지 않습니다. ASL-O 수준 (연쇄상 구균 독소에 대한 IgA, M, G의 총량)이 그룹 A β- 용혈성 연쇄상 구균의 분리와 대조적으로 관절 병 진단 및 치료 전략 선택에 결정적인 역할을하는 것은 아닙니다 [18].

NB. 급성 관절염의 과정은 류마티스 다발성 관절염과 구별되어야합니다.

소아에서 포도상 구균 성 병인의 관절염은 원칙적으로 온화하며 종종 부진한 활막염 또는 엔테 파시 증상이 특징입니다. 임상 적으로 이것은 어린이의 운동 활동, 저녁 또는 야간 통증이 약간 감소하는 형태로 나타날 수 있습니다. 구강 또는 비 인두 부위의 만성 비 인두 감염의 초점의 존재는 진단에서 결정적으로 중요하다. 감염의 초점에 대한 위생은 원칙적으로 관절 통증의 어린이를 완화시킵니다..

대부분의 소아에서 반응성 관절염 (ReA)의 관절 증후군은 이전 비뇨 생식기 (Chlamidia trachomatis) 또는 장 감염 (장내 세균 가족) 후 1-4 주 이내에 발생합니다. 이것은 관절의 급성 비-공급 염증이며, 감염원 또는 이의 항원은 관절 공동에서 검출되지 않으며 관절 증후군은 많은 면역 장애와 관련이 있다고 믿어진다. 그러나 DNA 중합 효소 연쇄 반응 방법으로 병원균을 확인하면이 이론을 다소 변형시킬 수있었습니다. HLAB27 유전자와 다른 교차 유전자 (B7, B13, B40)를 가진 어린이는 ReA의 위험이 높습니다. T 세포 CD8 + HLAB27 +는 TNF-α의 과다 배출에 의해보다 현저한 면역 반응을 갖는 것으로 현재 믿어진다. 특히, 클라미디아는 감염된 세포 표면에서의 HLA 항원의 발현 억제, TNF-α의 국소 합성의 자극에 의한 T 세포의 아 pop 토 시스 가능성의 감소로 인한 감염의 만성화에 기여한다. 그람 음성 미생물의 지질 다당류 층은 조직 대 식세포, 활막 섬유 아세포 및 파골 세포의 강력한 활성화 제이며, 또한 CD8 + HLAB27 + T 세포는 병원체의 제거 촉진에 덜 효과적이다. 관절증의 과정은 전신 증상이없는 열병의 배경에 대해 가능합니다. 원칙적으로, 큰 관절의 단일 관절염 또는하지의 관절의 비대칭 올리고 관절염 (무릎, 발목)은 때로는 독감 현상과 함께 특징적입니다. 덜 일반적으로 관절 증후군은 다발성 관절통으로 나타날 수 있습니다. ReA 과정의 지속 기간은 1 개월에서 3 개월까지이며, 관절증 과정은 주로 급성이며, 이는 장기 항균 및 항 염증 요법의 필요성을 나타냅니다 [19].

청소년 관절염 (JA)은보다 복잡한 병인 기전을 갖는 만성 염증성 질환으로, 일반적으로 관절 기형을 유발하고 거의 눈에 띄지 않습니다. 현재 JA의 구조에는 여러 종류의 이종성 관절증이있다 [20]. 관절 캡슐 (활막 조직)의 내부 껍질의 만성 진행성 염증. 높은 정도의 공격성과 캡슐-인대기구를 포함한 모든 관절 구조로 퍼지는 경향이 있습니다 [21]. 고통스러운 관절 증후군은 다 성분이며 자체 특성이 있습니다. 즉, 관절의 수동적 또는 능동적 움직임으로 독점적으로 발생합니다. 휴식시 어린이는 관절의 통증을 호소하지 않습니다. JA의 특징은 마비의 감각, 하나 이상의 관절의 통증의 배경에 대한 단기적인 절름발이로 정의되는 아침 강성입니다. 아침에 나타난 고통스런 감각은 하중 강도의 감소 배경을 배경으로 저녁에만 가라 앉습니다. 아이는 팔다리를 아끼고 만성 염증이 발생하기 쉬운 관절 또는 관절을 과도한 신체 활동과 부상으로부터 보호합니다. 통증 증후군의 중증도는 질병의 공격성, 관련 관절의 유형, 관절 내액의 양, 관절 주위 연조직 및 힘줄 인대기구의 반응에 달려 있습니다. 최대 통증의 지점은 없지만 관절 공간의 돌출과 비대화되고 염증이있는 활막의 영역에서 촉진에 고통스러운 감각이 발생합니다. 어린 아이들은 종종 관절통을 국소화 할 수 없으며, 관절 부위의 붓기가 생리적으로 과도한 피하 지방층의 배경에 대해 제대로 시각화되지 않을 수 있으며, 관절의 염증 과정의 첫 징후는 움직임 또는 절름발이의 제한 일 수 있습니다. 관절은 관절염의 대상이 될 수 있습니다. 염증 변화의 빠른 가역성, 수축의 해결은 관절염의 급성 특성을 나타냅니다 [22].

이 검토는 소아과의 긴급한 문제 중 하나, 즉 어린이의 관절 통증에 전념했습니다. 유년기 관절증의 가장 흔한 형태가 제시되었으며, 주요 증상은 관절 통일 수 있습니다. 물론, 때때로 비슷한 문제가 발생하는 모든 연구원이나 개업의는 관절 통증이 빈번하게 발생하는 적어도 12 가지의 다른 nosological 형태를 언급 할 수 있습니다. 그러나이 기사는 소아과 의사의 실습에서 어린이의 가장 일반적인 형태의 병리학에 전념합니다..

결론적으로 관절 통증은 질병이 아니라 증상 일뿐입니다. 관절통을 호소하는 어린이는 철저히 검사해야합니다. 관절 통증은 관절 변형 및 관절 형성을 유발하지 않습니다. 어린 시절의 "무해한"관절 통증은 어린 시절에도 남아 있어야합니다..

문학

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A. N. Kozhevnikov *, 1, 의료 과학 후보
N.A. Pozdeeva *, 의료 과학 후보
코나 브
M. S. Nikitin *
A. I. Bryanskaya *, 의료 과학 후보
E. V. Prokopovich *, 의학의 후보
K. A. Afonichev **, 의학 박사
G. A. Novik **, 의학 박사, 교수

* FGBU NIDOI 그들. 상트 페테르부르크, 러시아 보건부 G.I. 터너
** FGBOU VO SPbGPMU MH RF, 상트 페테르부르크

어린이의 관절 통증 / A. N. Kozhevnikov, N. A. Pozdeeva, M. A. Konev, M. S. Nikitin, A. I. Bryanskaya, E. V. Prokopovich, K. A. Afonichev, G. 노빅

인용 : 의사 4/2018 참석; 문제의 페이지 번호 : 50-55

통풍에 대해 아는 것이 중요합니다