함유량:

긴급하고 복잡하며 위험한 주제-대뇌 혈관의 동정맥 기형에 대해 이야기하고 싶습니다..

뇌의 동정맥 기형이란 무엇입니까 (이하 AVM)

-변형 (프랑스어에서 번역됨)-미세 순환 침대가없고 저항성 유형의 혈관이없는 혈관의 병리학 엉킴은 엉킴에서 높은 혈류량과 혈종 형성으로 인한 출혈 가능성이 매우 높으며 종종 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

뇌 혈관의 동정맥 기형의 임상상 및 증상 (AVM)

동정맥 기형의 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

  • 출혈;
  • 전염병;
  • 국소 신경 증상;
  • 일반적인 뇌 증상.

AVM으로 인한 출혈의 위험은 매년 2 ~ 4 %이며 동맥류와 달리 출혈의 위험은 시간이 지남에 따라 증가합니다. 가장 빈번하게 파열되는 것은 작은 AVM입니다 (혈류 유량이 높기 때문에). 출혈이 이미 발생한 후에는 재 출혈의 위험이 증가하고 매년 10-15 %입니다..
혈종의 크기와 그 위치는 임상 적으로 중요합니다. 가장 위험한 것은 뇌 줄기의 혈종, 후두 두개골의 혈종, IV 뇌실입니다. 큰 혈종은 작은 것보다 더 위험합니다.
동맥류와 동정맥 기형의 조합은 매우 흔하며 동맥류는 결절이 될 수 있습니다. 즉, AVM 몸체의 두께 (볼 내)와 림프절이 국한되어 있습니다..

전염병. AVM의 두 번째로 가장 일반적인 유형입니다. 경련은 모든 종류의 형태를 취할 수 있습니다. 가장 간질 발생 성 AVM은 뇌 측두엽의 중간 영역과 전두엽의 극에 위치합니다. AVM은 종종 헤 모시 드린 오버레이와 함께 인접한 수질 (증후군으로 인해)에서 뚜렷한 위축성 변화를 일으켜 병리학 적 전기 활동의 발달로 이어진다.

초점 증상. 동정맥 기형의 국소 위치에 따라 마비, 마비, 감각 장애 등으로 나타날 수 있습니다..

일반적인 뇌 증상-두통도 매우 특징적이며 머리에 소음이 들리면서 파열되거나 맥동 할 수 있습니다..
거대한 AVM은 심장의 체적 매개 변수를 변경하여 전신 혈역학에 영향을 줄 수 있습니다.

뇌의 동정맥 기형 치료

동정맥 기형 치료에 가장 적합한 방법을 선택하기 위해 Martin과 Spetzler는 다음과 같은 특징을 고려한 AVM 채점 척도를 발명했습니다.

  • AVM 크기 : 최대 3cm-1 포인트, 3-6cm-2 포인트, 6cm-3 포인트 초과;
  • 기능적으로 중요한 지역에서의 현지화 : 예-1 점, 아니오-0 점;
  • 큰 정맥 수집기로의 배수-Galen vein, VSS, 횡단 부비동으로. 예-1 점, 아니오-0 점.

따라서, 1-2의 점수를 가진 환자는 수술 만받을 수 있고, 3-4는 혈관 내 중재에 이어 개방형 수술, 5는 혈관 내 치료 또는 관찰 만 가능하다.

또한, 직경 3-4cm까지의 AVM은 방사선 수술을받을 수 있으며, 그 결과 2 년 이내에 AVM이 염증과 내피의 증식으로 인해 혈류에서 꺼지고 혈관 층이 사라집니다..

소뇌의 AVM 파열 치료의 임상 사례 (사정 맥 기형)

환자 (29 세)는 중등도 혼수 상태에서 1 차 임상 병원의 중환자 실에 입원했습니다. 뇌의 CT 스캔으로 왼쪽에 30cm3 이상의 소뇌 혈종이 발견되었습니다..

그녀는 2000 년대 초반 N.N에서 수술을 받았다는 사실을 알고있다. 소뇌 AVM에 대한 Burdenko.

대뇌 혈관의 동정맥 기형. 조작

왼쪽에있는 PCF의 레트로 시그 모이 드 역전은 마취하에 수행되었고 소뇌 혈종은 제거되었다. 혈우 강의 벽 중 하나에서 다소 강렬한 출혈이 발생했습니다-AVM에서 출혈로 의심됩니다-이 장소의 철저한 응고가 수행되었습니다.

수술 후 다음날 뇌의 CT 스캔에서 혈종이 제거되었습니다..

환자는 5 일차에 중환자 실에서 신경 외과 실로 옮겨졌습니다..

동정맥 기형 (AVM)의 본질을 명확히하기 위해, 직접적인 뇌 혈관 조영술이 수행되었으며, 여기서 약 2cm의 치수를 갖는 2 개의 구 심성 및 AVM 신체가 명확하게 보인다.

직접 이미지는 정맥의 배수를 보여줍니다.

후기 정맥 단계.

따라서 Martin-Spetzler에 따르면 AVM은 4 점입니다. AVM의 기생 심부 위치를 고려하면 AVM을 직접 외과 적으로 제거 할 수 없으므로 AVM의 예정된 혈관 내 셧다운과 방사선 수술 치료 후 (크기가 적합 함).

마지막으로 나열된 활동은 다른 건강 시설을 기준으로 수행됩니다..

따라서, 동정맥 기형 (AVM)의 문제는 치료 전략의 선택에 대한 균형 잡힌 접근 방식에 대한 심각한 태도를 요구합니다. 우리 부서에서는 AVM의 미세 수술 제거 작업을 수행 할 수 있습니다.

기사의 저자 : 신경 외과 의사 Vorobyov Anton Viktorovich 텍스트 주위의 프레임

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동정맥 기형이 발생하는 이유는 무엇입니까? 이 병리에 관한 5 가지 중요한 사실

몇 년 동안 살면서 많은 사람들이 자신의 질병이 있다고 생각조차하지 않아서 몇 분 안에 생명이 끝날 수 있습니다. 동정맥 기형은 그러한 병리를 나타냅니다..

그것은 무엇인가?

동정맥 기형 (AVM)은 종종 더 작은 직경의 동맥, 정맥 및 혈관의 선천적, 부적절한 연결로 혼돈되어 서로 영향을 미쳐 영향을받는 장기의 혈액 순환을 방해합니다. 정맥과 동맥은 혈관의 특정 "공"형태를 취합니다. 그들은 일종의 분로 또는 누관에 의해 서로 연결되어 있습니다. 혈관의 인터레이스 중심을 기형의 핵이라고합니다..

다행히도 인구 10 만 명당 1-2 명 정도는 매우 드,니다. 가장 큰 숫자는 스코틀랜드에 기록됩니다. 거기에서 기형은 1 억 주민 당 16-17 명에서 발생합니다..

동정맥 기형에 관한 5 가지 중요한 사실

  1. 이 질병의 첫 증상은 보통 35 세에서 40 세 사이에 나타납니다.
  2. 더 강한 성관계에 더 자주 영향을 미치지 만 남성과 여성 모두에서 발생합니다..
  3. 뇌의 가장 흔한 동정맥 기형.
  4. 기형 진단을받은 사람들에서는 다양한 다른 혈관 병리가 확인되어 환자의 치료가 상당히 복잡합니다. 20-40 %에서 다양한 혈관의 동맥류 (벽의 특정 돌출)가 발견됩니다.
  5. 가장 흔하고 강력한 합병증은 뇌출혈입니다. 매년 외모의 위험이 5-7 % 증가합니다..

왜 발생합니까?

오랫동안이 병리에 대한 유전 적 소인에 관한 문제가 논의되었지만 신뢰할만한 증거는 발견되지 않았습니다. 선천성 질환입니다. 이 병리로 이어지는 혈관 교란 과정은 태아의 자궁 내 형성 1 ~ 2 개월에 발생합니다. 현재 주요 요인은 다음과 같습니다.

  • 약물, 특히 태아에 영향을 미치는 약물의 통제되지 않은 사용 (기형 유발 효과가있는);
  • 임신의 첫 삼 분기, 바이러스 성 또는 박테리아 성에서 발생하는 전이 된 질병;
  • 임신 중 풍진 병;
  • 임신 중 흡연과 음주. 모든 소녀들, 심지어 "위치에있는"사람도 이러한 습관을 버리지 않습니다.
  • 이온화 방사선;
  • 자궁 병리;
  • 화학 물질 또는 다른 유독 물질에 의한 심각한 중독;
  • 자궁 내 태아 손상;
  • 임산부의 만성 병리 악화 (당뇨병, 사구체 신염, 기관지 천식 등)

결과적으로 혈관 다발이 올바르게 연결되지 않고 얽히고 동정맥 기형이 발생합니다. 그것이 상당한 크기로 형성 될 때, 심 박출량이 증가하고, 정맥 벽이 비대 해지고 (보상 증가), 형성은 큰 맥동 "종양"의 형태를 취합니다..

기형을 찾을 수있는 곳과 그것이 나타나는 방법?

동정맥 기형은 다음과 같은 경우에 발생할 수 있습니다.

  • 뇌;
  • 척수;
  • 내장 기관.

뇌의 혈관 기형은 병변의 위치에 따라 나타납니다.

  1. 전두엽 손상은 명료 한 언어, 지적 능력 감소, 두통, 일하는 능력 감소, 덜 자주 "튜브"로 입술을 스트레칭하여 발작으로 나타납니다..
  2. 소뇌가 손상되면 운동 조정, 근육 저산소증 (약점), 수평 안진 증 (무의식적 인 안구 운동), 정상적인 보행 중 떨어지기, Romberg 위치의 불안정성 (서있는 자세에서 팔을 뻗고 눈을 감음).
  3. 측두엽이 병리학 적 과정에 관여하면 뚜렷한 두통이 발생하고 언어 인식이 저하됩니다 (환자는 잘 들리지만 말의 본질을 이해하지 못합니다), 측두부 맥동, 발작, 시야 감소.
  4. 뇌의 기저부에서 동정맥 기형이 발생하면 사시, 일방 또는 양측 실명,하지 또는 상지의 마비 (완전한 운동 손실)가 나타납니다. 안구의 움직임이 손상되었습니다.

척수가 손상되면 다음과 같은 증상이 나타납니다.

  • 피상적 인 배열로 뚜렷한 맥동 형성이 주목됩니다.
  • 척추, 특히 흉부 또는 요추 부위의 통증은 흉부 부위, 상지 및하지에 발산 될 수 있습니다.
  • 근육 톤 감소;
  • 팔 또는 다리의 경련 경련;
  • 작은 골반에있는 장기의 기능적 활동에 대한 위반. 이것은 심한 대변 또는 요실금의 경우에 나타납니다.
  • 특히 걷기 또는 운동시 피로 증가.

내부 장기에서 대동맥과 폐 줄기 사이에 동정맥 기형이 발생할 수 있습니다 (심장 근육에서 나오는 두 개의 큰 혈관)-특허 덕트 동맥 경화증 (Botall) (백색 심장 질환). 이 상태는 염색체 질환, 예를 들어 다운 증후군; 아이를 낳는 동안 어머니에 의해 풍진 풍진; 아기의 미숙아. 일반적으로 드물게는 최대 15 주까지 8 주를 넘지 않습니다. 이 조건이 나타납니다.

  • 심장 근육의 크기 증가;
  • 호흡 곤란;
  • 두 번째 또는 세 번째 늑간 공간에서들을 수있는 "기계 소음";
  • 심박수 증가 (빈맥);
  • 아동의 느린 성장과 발달;
  • 피부의 청색증;
  • 심한 경우에는 상지 또는하지의 부종, 객혈, 심장 기능 장애, 호흡 곤란. 자발적인 심장 마비가 발생할 수 있습니다.

신장에서 발생하는 동정맥 기형이 나타납니다.

  • 한쪽 또는 양쪽 요추 부위의 통증;
  • 혈뇨 (소변에서 혈액의 불순물이 나타나는 것);
  • 항 고혈압 제로 교정하기 어려운 혈압 수치의 증가.

매우 드물게 발생하는 간 손상으로 특정 증상을 감지 할 수 없습니다. 수반되는 출혈에서만 발생합니다. 피부의 창백함, 약점, 실신 (싱싱), 현기증, 대변이 검게 변할 수 있음 (멜 레나), 심한 경우 혈압 강하.

혈관 기형이 폐에 영향을 미치면 다음과 같이 나타납니다.

  • 두통;
  • 10-15 %의 경우 폐 출혈;
  • 혈액 내 이산화탄소 량 증가;
  • 혈전증 경향 증가.

유형은 무엇입니까?

우선, 기형은 크기로 구별됩니다.

  • 최대 1 센티미터의 미세 변형;
  • 작은 크기-최대 2 개;
  • 중간-최대 4 개;
  • 대형-최대 6 개;
  • 거대-6 이상.

동정맥 기형의 크기에 따라 적절한 외과 치료가 선택됩니다.

뇌 혈관의 기형은 다음과 같습니다.

  • 깊은 곳-줄기, 피질 신경절, 심실에 위치합니다.
  • 피상적-뇌의 피질 또는 백질;
  • 경 막내-단단한 껍질.

유형:

  • 출혈성 형태. 그것은 혈액 순환 장애로 인한 압력 증가로 인한 뇌 물질의 출혈로 나타납니다. 혈관 벽이 얇아지고 파열이 이어집니다.
  • 끔찍한. 출혈은 없지만 점차적으로 증가하는 기형은 다양한 전형적인 신경 증상으로 뇌의 여러 부분을 압박합니다..

척수의 AVM은 척수, 뇌 자체 또는 앞면과 뒷면에 위치 할 수 있습니다. 구조에 따라 구별됩니다.

  • 타입 I. 다발에는 2 개의 비대 동맥과 원심성 정맥이 들어 있습니다.
  • II-복잡한 동맥이있는 엉킴이 정맥과 얽혀 있습니다.
  • III-미성숙 큰 용기로 형성;
  • IV-작은 혈관이 없음.

혈관 병변에 따라 :

  • 동맥 (케이스의 7-8 %);
  • 동정맥 해면 (약 10-12 %);
  • 누공 (4-5 %);
  • 라세 미스 (최대 70 %);
  • 정맥 (9 ~ 11 %).

동정맥 기형을 식별하는 방법?

진단은 다음으로 시작합니다.

  • 신경 학적 상태의 신중한 결정;
  • 혈압 측정;
  • 피부 및 보행 상태를 평가하는 단계;
  • 환자 불만;
  • 임신 과정에 관한 조사.

이 병리를 가진 사람들은 다음을 수행합니다.

  • 초음파 도플러 그라피. 정맥과 동맥의 구조, 혈액 순환을 평가할 수 있습니다.
  • 엑스레이 혈관 조영술. 용기를 시각화하기 위해 조영제가 주입되어 용기를 "강조 표시"합니다.
  • 컴퓨터 혈관 조영술. 인간 혈관의 3D 그림을 재현하는 데 사용할 수 있습니다.
  • 자기 공명 혈관 조영술. 동정맥 기형을 결정하는 고정밀 방법을 사용하면 손상된 혈관의 모양, 구조, 혈액 순환을 평가할 수 있습니다.
  • 심장의 초음파 검사. 열린 동맥관 진단용. 방출 비율이 70 % 이상인 경우 배출 비율을 평가할 수 있으며, 이는 간접적으로 기형의 존재를 판단 할 수있게합니다..

치료

AVM은 스스로 사라지는 질병에 속하지 않습니다. 혈관 기형이 뇌의 표면 구조에 위치하면 다음을 사용할 수 있습니다.

  • 외과 개입. 교육 량이 300 입방 센티미터를 초과하지 않으면 치료가 성공적으로 완료됩니다.
  • 색전. 이 방법의 본질은 영향을받는 용기에 특수 물질 (폴리 비닐 알코올 공중 합체)을 도입하여 동정맥 기형의 혈액 순환을 막는 것입니다. 아주 드물게이 방법으로 완전히 치료됩니다. 기본적으로 AVM의 크기는 부피가 70-80 %로 감소하여 출혈 가능성을 크게 줄입니다.
  • 방사선 수술. 이 병리를 치료하는 최신 방법으로 현재 성공적으로 사용되고 있습니다. 크기가 3cm 미만인 병변의 경우 90 %의 경우 기형이 사라집니다..

더 나은 결과를 위해 위의 방법을 조합하여 사용할 수 있습니다.

동정맥 기형의 깊은 위치에서 의사는 교육에 가까워 질 수 없기 때문에 예후는 바람직하지 않습니다..

내부 장기에 혈관 기형이 형성되면 외과 수술과 절제에 의지합니다. 대부분의 경우 예후가 유리합니다..

동정맥 기형이 위험한 이유?

합병증은 항상 갑작스럽고 높은 확률로 사망 또는 장애를 유발할 수 있으므로 매우 위험하고 교활한 질병입니다. 드러내다:

  • 뇌내, 뇌 실내 및 지주막 하 출혈 (무척추 동물과 족장 사이의 공동에서) 출혈. 55-65 %의 사례에서 발생합니다. 증상은 뇌졸중과 유사합니다 : 사지의 마비, 말하기 어려움, 시력 및 협응 장애, 심한 두통의 갑작스런 발병;
  • 발작의 약 25-40 %에서 간질 발작;
  • 뇌에 대한 적절한 혈액 공급을 위반하면 뉴런의 상당 부분이 사망하고 결과적으로 이것은 말, 지적 능력의 심각한 손상을 초래할 수 있으며 경우에 따라 신체의 여러 부분의 마비 또는 마비로 이어집니다.

내부 장기의 동정맥 기형은 거의 복잡하지 않으며 질병의 무증상 과정을 특징으로합니다..

결론

불행히도, 아무도이 질병의 출현에 대해 보험을받지 않으며 예방 조치도 개발되지 않았습니다. 전문가가 조언하는 유일한 것은 특히 머리 부분과 같은 다양한 종류의 부상을 피하는 것입니다..

이 기사를 읽을 수 있도록 많은 노력을 기울였으며 귀하의 의견을 평가 형식으로 기다리겠습니다. 저자는이 자료에 관심이 있음을 알게되어 기쁩니다. 감사!

뇌 동정맥 기형의 징후 및 증상-뇌 AVM의 원인 및 결과

동정맥 기형은 뇌 혈관의 결함 변화의 배경에 대해 발생합니다. 그들 대부분은 루멘의 직경이 증가하고 혈관 벽의 크기는 다릅니다. 이러한 병리학 적 상태를 연구 할 때 혈관을 동맥과 구별하는 것이 항상 현실적인 것은 아닙니다..


위험에 처한 사람?

동정맥 기형의 치료는 질병의 유형과 단계에 달려 있으며 그 결과는 뇌 손상의 본질에 직접 비례합니다.

현재까지 의료 과학은 문제의 질병의 발병을 유발하는 요인의 목록을 정확하게 결정할 수 없습니다..

그들은 일반적으로 다음과 같은 그룹으로 나뉩니다.

  • 뇌 혈관 벽 구조의 선천성 오류;
  • 뇌 손상의 결과로 형성된 병리학 : 출생 과정에서 타격, 넘어짐, 부상;
  • 경화 과정의 결과 인 뇌의 정맥 혈관 벽의 파괴 현상.

연구 된 환자의 특성 측면에서 통계는 뇌 동정맥 기형의 몇 가지 가능한 원인을 제공합니다.

  • 남성 성별. 문제의 질병은 종종 인구의 남성 부분의 대표자들 사이에서 발생합니다.
  • 유전 적 요인. 이 조항은 아버지 / 어머니, 다른 친척 이이 질병을 가지고 있음을 의미하지 않습니다. 뇌의 기능 측면에서 가족의 가장 가까운 구성원의 특정 병리 진단, 심혈 관계 시스템은 미래에 자손의 뇌에서 동정맥 기형이 발생하는 위험 요소입니다..

해당 질병의 발생에 대한 나열된 위험 요소는 과학적 교리가 아니며 의학 이론으로 분류 될 수 있습니다.


의료 분류에서 뇌 동정맥 기형의 유형

문제의 질병을 하나 또는 다른 유형으로 나누는 것은 세 가지 주요 기준에 기인합니다.

  • 병리의 위치;
  • 동정맥 기형의 매개 변수;
  • 혈역학 활동. 여기서 뇌의 구성 요소로의 혈액 공급 측정이 고려됩니다. 산소 결핍의 수준과 지속 시간.

동정맥 기형을 유형으로 분류하면 나열된 기준을 고려하여 가장 적절한 치료를 수행하여 향후 악화의 위험을 최소화 할 수 있습니다..

질병의 국소화에 따라 AVM은 다음과 같이 나뉩니다.

  • 피상적 인. 병리학 적 과정의 활동 중심은 대뇌 피질, 대뇌 피질 근처에 위치한 백색 물질 일 수 있습니다.
  • 깊은. 결함이있는 현상은 심실 / 뇌간, 회선의 영역, 피질이없는 신경절에 집중할 수 있습니다.

동정맥 기형의 핵 크기 가이 질병을 나누기위한 기초로 취하면 5 가지 주요 유형으로 나눌 수 있습니다.

  1. 빈약 한 AVM (마이크로). 실제 직경은 10mm를 초과하지 않습니다. 의료 장비를 통한 검사를 통해 이러한 핵은 작은 엉킴으로 시각화되며 그 주위에 동맥 혈관의 얇은 메쉬가 보입니다. 어떤 경우에는 병적 동맥 엉킴 대신에 조밀 한 동맥 네트워크, 수정 된 정맥 혈관 (그들의 직경, 지속 시간이 약간 증가 함) 만 볼 수 있습니다.
  2. 작은 AVM. 원의 반지름은 1cm를 초과하지 않습니다.
  3. 중간 동정맥 기형. 처음 두 유형보다 더 광범위한 증상이있을 수 있습니다. 이는 매개 변수 때문입니다. 이러한 AVM의 원주는 직경이 2 ~ 4cm까지 다양합니다. 의학 연구는 이러한 유형의 AVM을 가장 위험한 것으로 분류합니다. 중간 기형 (직경 최대 3cm)의 파열 위험은 큰 / 거대한 기형보다 더 큽니다.
  4. 큰 AVM. 직경이 4-6cm의 범위에서 이러한 기형은 환자에게 심각한 위험을 초래합니다. 이러한 결함을 제거하기위한 외과 적 조작의 성공은 국소화의 위치에 달려 있습니다. 그러나 장애, 사망의 위험은 상당히 높습니다.
  5. 둘레가 6cm 이상인 거대한 기형.

혈역학 활동 측면에서 AVM은 두 개의 큰 그룹으로 나뉩니다.

유효한

혈관 조영술을 사용하여 쉽게 감지 할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 혼합 AVM. 모세관이 완전히 파괴되지 않았을 때 형성됩니다. 이 질병의 기존 품종 중에서 혼합 AVM이 가장 자주 진단됩니다.
  • 누공. 동맥 + 정맥 연결에 영향을 미치지 않는 모세 혈관의 절대 파괴 배경에 대해 형성되었습니다. 바깥쪽으로, 그들은 수질의 다른 부분으로 침투하는 작은 고리입니다. 하나 / 여러 사본으로 존재할 수 있습니다.
  • 비활성

    혈관 조영술을 사용하여 공개하는 것은 상당히 문제가됩니다..
    비활성 AVM에는 다음이 포함됩니다.

    • 모세관. 그것들은 모세 혈관의 팽창으로 인한 모세 혈관의 반경 증가와 관련하여 발생합니다. 이 모세 혈관의 최대 직경은 2cm를 초과하지 않으며, 외관상으로는 정맥류의 협곡에 위치한 여러 개의 작은 사구체입니다. 파열은 미세한 출혈로 제한되지만 때때로 환자는 심한 두통, 경련을 호소 할 수 있습니다.
    • 정맥. 이러한 종류의 AVM은 정맥 연결 구성 요소가 없기 때문에 형성됩니다. 외관면에서 그들은 해파리 / 버섯과 유사합니다. 정맥 기형은 광범위한 출혈을 유발하지 않으며 근처의 뇌 물질에 영향을 미치지 않습니다.
    • 공동의 일부 유형. 병리학 적 영역이 거대하게 증가하면 후자는 벌집 모양이됩니다. 주변 뇌 물질은 부정적인 변화를 겪을 수 있습니다. 혈전증으로 인한 순환 장애.

  • 뇌의 동정맥 기형의 주요 징후와 증상

    문제의 병의 증상은 예외가 있지만 20 년의 이정표를 지난 후에 느껴집니다..

    환자가 50 세가 된 후에 AVM을 진단하면이 기간 전에 불만이 없었기 때문에 질병의 안정성에 대해 이야기 할 수 있습니다. 향후에는 증상이 매우 낮습니다. 임신은 악화를 유발할 수 있습니다.

    뇌의 동정맥 기형의 가능한 증상의 전체 목록은 다음 구성 요소로 나뉩니다.

    • 간질 발작 (3-4 명마다).

    어린 환자 (20 세 미만)에서 가장 흔하게 나타납니다. 큰 뇌 AVM; 후자가 측두엽 영역에 국한된 경우. 이 유형의 발작은 머리 / 눈의 강제 회전, 눈이 어두워 짐, 의식 상실을 동반 한 후 경련이 느껴질 수 있습니다. 이 증후군의 발생 빈도는 개별적입니다. 일부 환자의 경우 설명 된 발작이 규칙적으로 발생하며 다른 경우에는 매우 드물게 나타날 수 있습니다.

    • 두개 내 출혈.

    환자가 기분이 좋을 때 자발적으로 발생합니다. 40-60 %의 경우에서 확인됩니다. 이 현상을 일으키는 요인은 스트레스, 과도한 신체 활동, 과도한 알코올 소비 일 수 있습니다..

    파열 된 기형에는 다음과 같은 불만이 수반됩니다.

    • 타격과 같은 심한 두통;
    • 구역질, 구토;
    • 팔다리의 마비;
    • 전반적인 약점;
    • 현기증;
    • 혈압의 약간의 증가
    • 의식 상실 (항상 그런 것은 아님).

    드물게 간질 발작이 일어나 혼수 상태가됩니다. 뇌의 동정맥 기형의 틀 내에서 일어난 출혈의 임상 증상은 출혈의 본질, 뇌 조직의 부종의 지속 시간 및 강도,이 현상에서 줄기 성분의 관여 정도에 의해 결정됩니다.

    이 증상은 5-10 %의 사례와 관련이 있습니다. 두통의 강도, 빈도, 지속 시간은 개인마다 다릅니다. 일부 환자는 특정 위치에 통증이 집중되어 기형의 위치를 ​​나타낼 수있는 심한 편두통을 경험합니다. 이 증상이 머리 / 목의 정맥 직경 증가와 결합되면 뇌수두증이 심부전으로 나타날 수 있습니다. 이 질병은 뇌의 기본 혈관 인 Galen의 정맥 구조에서 오류의 배경을 배경으로 발전합니다..

    뇌 AVM의 결과 및 합병증-어떻게 위험합니까?

    해당 질병의 배경에 대해 몇 가지 결과가 발생할 수 있습니다.

    이 모든 것은이 현상의 규모에 달려 있습니다. 미세한 출혈로 주변 조직의 손상이 최소화되므로 환자의 불만 건수가 제한됩니다. 뇌 조직의 광범위한 출혈은 환자의 사망을 유발할 수 있습니다. 뇌에서 밝혀진 동정맥 기형에는 질적 연구가 필요합니다. 그러나 파열을 예측하는 것이 항상 현실적이지는 않습니다. 오랫 동안 안정되어 크기가 빠르게 증가하여 출혈을 유발할 수 있습니다.
    상당한 크기의 검출 된 AVM이 아무런 처리없이 다소 빨리 퇴보하는 경우도 알려져있다..

    • 뇌 조직에 부적절한 산소 공급.

    뇌의 특정 부분에 결함이 형성되는 것과 관련하여 여기의 혈류도 변경됩니다. 모세 신경관을 우회하면 혈액이 변경된 경로를 따라 정맥을 통해 빠른 흐름으로 흐릅니다. 혈류가 많으면 주변 뇌 물질이 산소로 포화되지 않아 장래에 사망하게됩니다..
    설명 된 현상은 종종 허혈성 뇌졸증을 유발하며, 이는 시력 상실, 언어 오류, 운동 조정 불능, 기억 상실을 동반 할 수 있습니다.

    • 출혈성 뇌졸중.

    고려중인 질병 과정에서 효율적인 혈관 벽에 많은 압력이 가해집니다. AVM의 파열 후에이 용기들이 파열 될 수 있습니다. 부상의 결과로, 환자는 일부 장기 및 시스템의 기능에서 중추 신경계의 기능 (정보 인식, 기억력 장애, 언어 결함의 어려움)에서 심각한 장애를 경험할 수 있습니다.

    유사한 증상으로 인해 동정맥 기형은 예를 들어 다른 이유로 뇌출혈, 뇌종양, 뇌 농양 및 기타 여러 질병과 구별되어야합니다..

    뇌의 동정맥 기형

    RCHD (카자흐스탄 공화국 보건부 보건 개발 센터)
    버전 : 임상 프로토콜 MH RK-2013

    일반 정보

    간단한 설명

    승인
    전문가위원회 회의록
    건강 관리 MH RK 개발
    2013 년 12 월 12 일에 23 번

    -뇌의 혈관계 발달에 선천적 인 기형이며 병리학 적 혈관의 무질서한 인터레이스의 결과로 형성된 다양한 모양과 크기의 엉킴입니다. 동정맥 기형에서 모세 혈관 네트워크가 가장 자주 없기 때문에 동맥 분지에서 피상적이고 깊은 정맥 시스템으로 혈액을 직접 분로합니다..

    프로토콜 이름 : 뇌의 동정맥 기형

    ICD-10 코드 :
    Q28.2-뇌 혈관의 동정맥 기형

    프로토콜 개발 날짜 : 2013.

    프로토콜에 사용 된 약어 :
    AVM-동정맥 기형
    혈압-혈압
    ALT-알라닌 아미노 트랜스퍼 라제
    AST-아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제
    HIV-인간 면역 결핍 바이러스
    CT-컴퓨터 단층 촬영
    MRA-자기 공명 혈관 조영술
    MRI-자기 공명 영상
    ESR-적혈구 침강 속도
    FGDS-섬유 위 내시경 검사

    환자 카테고리 : 동정맥 기형 진단을받은 신경 외과 부서의 환자.

    프로토콜 사용자 : 신경 외과 의사.

    - 전문 의료 참고 도서. 치료 표준

    - 환자와의 의사 소통 : 질문, 피드백, 약속하기

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    - 전문 의료 가이드

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    분류

    동정맥 기형은 정맥 배수의 크기, 위치 및 유형에 따라 분류됩니다. 1986 년에 사용 된 Spetzler-Martin 동정맥 기형 분류가 가장 일반적으로 사용되는 분류 체계에는 여러 가지가 있습니다.
    최대 3cm1 점
    큰 3-6cm2 점
    Giganskaya 6cm 이상3 점
    현지화로 :
    기능적으로 중요한 영역 외부 *0 포인트
    기능적으로 중요한 영역 내1 점
    배수의 특성상 :
    깊은 배수 정맥 부족0 포인트
    깊은 배수 정맥의 존재 **1 점
    * 기능적으로 중요한 구역-감각 운동 구역, Broca 및 Wernicke 센터, 후두엽, 시상, 측두엽의 깊은 구조, 트렁크.
    ** 심정 맥 수집기-뇌의 대정맥의 시스템으로 흐르는 정맥 배출, 직장 부비동.

    진단


    진단 방법, 접근법 및 절차

    기본 및 추가 진단 조치 목록


    입원 계획을위한 최소 검사 :

    1. 뇌의 자기 공명 영상,

    3. 가슴 기관의 형광

    4. B 형 및 C 형 간염 마커 (HBsAg, AntiHCV)에 대한 혈액 검사

    5. HIV에 대한 혈액 검사

    7. 벌레 알의 대변 연구

    8. 일반 소변 분석

    9. 완전한 혈구 수 :

    10. 모세 혈의 응고 시간 결정

    11. 혈액형과 Rh 인자

    12. 신경 외과 의사와 상담

    13. 치료사 상담

    14. 적응증에 따른 신경과 전문의의 상담

    병원의 주요 진단 조치 :

    1. 선택적 뇌 혈관 조영술

    병원의 추가 진단 조치 :

    1. CT 혈관 조영술 및 CT 지시

    2. 코코아 뇌의 MRI

    3. 적응증에 따른 ECHO 심전도

    4. 지시에 따라 Oculist

    5. 적응증에 따른 신경 병리학 자

    6. 적응증에 따른 뇌파

    7. 적응증에 따른 Coagulogram

    8. 지시에 따라 ENT

    5-10 %의 동정맥 기형은 비 외상성 두개 내 출혈의 원인입니다. 동정맥 기형 파열은 보통 20 세에서 40 세 사이에 발생합니다. 50 %의 경우, 출혈은 동정맥 기형의 첫 증상으로 10-15 %의 사망과 20-30 %의 환자의 장애를 유발합니다. 동정맥 기형으로 인한 출혈의 연간 위험은 1.5-3 %이다 (R. Braun et al., 1988). 일생 동안 반복 된 출혈이 환자의 34 %에서 발생합니다 (Braun et al., 1988). 동정맥 기형으로 인한 출혈은 모성 사망률의 5-12 %, 임산부의 모든 두개 내 출혈의 23 %의 원인입니다. (B. Karlsson et al., 1997).

    국소 신경 증상

    CVA의 역사

    병리 병리가 없을 경우 외부 변화가 없습니다..

    뇌의 동정맥 기형에서 실험실 변수에 특별한 변화가 없음.

    뇌 혈관의 동정맥 기형은 MRI 데이터에 따라 특징적인 징후로 나타납니다. MRI는 동정맥 기형을 검출하는데 매우 민감하며, 종종 미량의 헤 모시 드린을 갖는 T1 및 T2 모드에서 공극 신호가있을 수있다 (Brown RD et al. 1996). CT는 동정맥 기형을 감지 할 때 감도가 낮지 만 CTA는 유익합니다. 혈관 조영술은 동정맥 기형의 동맥 및 정맥 해부학을 감지하는 데있어 가장 중요한 표준입니다..


    전문가 상담을위한 표시 :

    전문가 상담을위한 표시 :

    신경 증상, 경련 증상 또는 수반되는 신경 병리학 의심.

    수술 및 심장 병리 치료를위한 치료사 및 심장 전문의.

    시각 장애를위한 안과 의사.

    다른 프로파일 병리가 발견되면 다른 전문가와 상담하기위한 징후가 발생합니다..

    감별 진단

    감별 진단

    동정맥 기형뇌종양해면상 혈관종
    불만발작
    두통
    국소 신경 증상
    CVA의 역사
    발작
    두통
    국소 신경 증상
    발작
    두통
    국소 신경 증상
    CVA의 역사
    MRIMRI는 동정맥 기형을 검출 할 때 높은 감도를 특징으로하며, 종종 미량의 헤 모시 드린을 갖는 T1 및 T2 모드에서 공극 신호가있을 수 있습니다.뇌종양의 검출에 매우 유익합니다. 감도는 종양의 유형에 따라 다릅니다MRI는 탐지의 황금 표준입니다
    CT 스캔CT는 동정맥 기형을 감지 할 때 감도가 낮지 만 CT는 매우 유익합니다..CT는 뇌의 체적 영향을 식별하는 데 유익합니다..CT는 해면상 혈관종을 검출 할 때 감도가 낮습니다
    혈관 조영술혈관 조영술은 동정맥 기형의 동맥 및 정맥 해부학을 식별하는 데있어 금 본위제이며, ​​거의 100 %의 경우 진단이 가능하며 특징적인 공급 및 배액 혈관이 식별됩니다..혈관이 풍부한 종양의 경우 특정 혈관 그림자가있을 수 있습니다.혈관 조영술은 충치 진단에서 선택되는 방법이 아닙니다. 특징적인 혈관 기질

    치료

    치료 목표는 출혈의 위험을 줄이기 위해 혈류에서 동정맥 기형을 배제하는 것입니다. 혈류에서 AVM의 제거는 혈관 내 색전증 동안 한 단계 (절제 또는 색전) 또는 여러 단계로 나눌 수 있습니다..

    치료 전술 :
    동정맥 기형의 치료 방법.
    1. 외과 : 개방 수술, 혈관 내 중재.
    2. 방사선 외과.
    3. 병용 치료 (색전증 + 절제, 색전증 + 방사선 수술).
    4. 동적 인 관찰 (최소한의 증상으로 5 등급 동정맥 기형).

    비 약물 치료 :
    병리가없는 상태에서 의식이 요법-신체의 나이와 필요에 따라.

    치료:
    혈관 내 치료를위한 약물 요법 :

    필수 의약품 :
    1. 연령별 복용량의 적응증에 따른 첫날부터 수술 후 기간의 진통제 (tramadol, ketoprofen).
    2. 덱사메타손은 수술 후 최대 16mg, 수술 후 4-12mg까지 3 일까지.

    보완 의약품:
    3. 개별 치료 용량에서의 항 경련제 요법 (카르 바 마제 핀, 발 프로 산 제제). 발작 완화 : 디아제팜 2ml 근육 내 또는 정맥 내.
    4. 니모 디핀 : 뇌 혈관 경련의 징후 (3-14 일의 파열, 수술후 미세 수술 수술 기간) : 뇌 혈관 경련의 첫 7-10 일에 시계 주위에 니모 디핀 3-5ml / 시간; 니모 디핀 30 mg 1 탭 최대 3-6 회 / 일 전 뇌 혈관 경련 완화.
    5. 적응증 (오메프라졸, 판토 프라 졸, 파 모티 딘)에 따른 치료 용량에서의 수술후 기간의 위 보호제.

    미세 외과 치료를위한 의료 요법 :
    필수 의약품:
    1. 항균 예방-수술 1 시간 전, 세파 졸린 2g을 절개 1 시간 전 또는 Cefuroxime 1.5 또는 2.5g 1 시간 전에 정맥 내 투여. 수술이 3 시간 이상 지속되는 경우-동일한 용량으로 첫 번째 용량에서 6 시간 및 12 시간 후에 다시.
    2. 연령별 투여 량의 적응증에 따른 첫날부터 수술 후 기간의 진통제 (tramadol, ketoprofen).

    추가 의약품 :
    3. 적응증에 따른 항 경련제 요법 (카르 바 마제 핀, 발 프로 산 제제). 발작 완화 : Relanium 2 ml 근육 내 또는 정맥 내.
    4. 니모 디핀 : 뇌 혈관 경련의 징후 (3-14 일의 파열, 수술후 미세 수술 수술 기간) : 뇌 혈관 경련의 첫 7-10 일에 시계 주위에 니모 디핀 3-5ml / 시간; 니모 디핀 30 mg 1 탭 최대 3-6 회 / 일 전 뇌 혈관 경련 완화.
    5. 적응증 (오메프라졸, 판토 프라 졸, 파 모티 딘)에 따른 치료 용량에서의 수술후 기간의 위 보호제.

    다른 치료법 :
    방사선 수술에 대한 적응증 :
    1. 직경 3cm 미만의 기형으로 직접 외과 제거 또는 색전술에 접근 할 수 없음.
    2. 직접 또는 혈관 내 수술 후 동일한 크기의 동정맥 기형이 남아 있음.

    동정맥 기형의 병용 치료를 수행하는 것도 가능합니다 : 색전 + 절제, 색전 + 방사선 수술.
    비 약물 치료 : 혈류에서 동정맥 기형을 절제 할 때 병용 요법이없는 상태에서 요법과식이 제한이 제공되지 않습니다. 두개 내 출혈의 경우, 지시에 따라 신경 재활 치료가 제공됩니다. 색전 단계와 방사선 수술 후, 동정맥 기형의 완전한 혈전이 될 때까지 보호 체제가 제공됩니다..

    외과 개입 :
    AVM의 가능한 외과 적 절제, 혈관 내 색전술, 방사선 외과 적 치료 또는 이들 방법의 조합.

    미세 외과 치료
    수술의 목표는 동정맥 기형을 완전히 절제하는 것입니다..
    혈관 내 치료.
    동정맥 기형의 초 선택적 색전 및 혈전증. 에틸렌 비닐 알코올 (오닉스) 또는 N- 부틸 시아 노 아크릴 레이트 (히스 토 아크릴)가 색전증 제로서 사용된다. 색전술은 여러 단계로 구성 될 수 있습니다. 색전술 단계 사이의 간격은 색전술의 정도, 잔류 혈류 속도 및 동정맥 분로 율, 정맥 유출의 성격, 동맥 내 동맥류의 존재 여부에 따라 신경 외과 의사에 의해 결정됩니다.

    대뇌 혈관의 동정맥 기형

    Q28.2, Q28.3, I61

    엑스레이 혈관 내동정맥 기형의 색전증 (접착제)39.72 혈관 내 혈관 수복 또는 폐색혈관의 혈관 내 색전술동정맥 기형 (색 전제)의 색전술 후 미세 외과 절제39.75 백금 코일 (동맥류, AVM, 누공)을 이용한 머리와 목 혈관의 혈관 내 색전술 또는 폐색38.61 두개 내 혈관의 다른 유형의 절제38.62 머리와 목 혈관의 다른 유형의 절제혈관의 혈관 내 색전술동정맥 기형의 미세 외과 절제38.61 두개 내 혈관의 다른 유형의 절제38.62 머리와 목 혈관의 다른 유형의 절제

    예방 조치 :

    신경 외과 합병증 예방 :
    허혈성 뇌졸중. 혈관 내 수술을 수행 할 때, 고압 세척 시스템의 사용은 색 전제의 이동을 제어하기 위해 수술을 수행하기위한 기술 규칙을 준수합니다. 정맥류로 동정맥 누공 폐쇄 중 배액 정맥 혈전증 예방-헤파린 치료 (헤파린 나트륨 5000 U를 하루 4 회 피하 또는 나드 파린 칼슘 0.3 하루 2 회, 2-5 일 동안 피하). 혈전증의 경우, 처음 3 시간 내에 혈전 용해제 (조직 플라스 미노 겐 활성화 제)를 사용하고 처음 6 시간 동안 기계적 혈전 추출. 미세 외과 중재의 경우, 혈관 클립 설치 중 제어, 2 차 뇌 혈관 경련을 예방하기 위해 지혈을 조심스럽게 제어하고 뇌의 과도한 장기간의 견인을 피하십시오.
    2. 출혈성 뇌졸중. 수술 중 혈압 모니터링. 혈관 내 수술 : 접착제 조성물로 색전술 및 AVM 색전술을 수행 할 때, 수술 직후 뇌의 CT 스캔, 수술을 수행하기위한 기술적 규칙 준수-형광 투시법의 제어하에 미세 카세트 및 마이크로 도체의 탐색, 색전증의 주입 제어. 길고 복잡한 구 심성에서 AVM의 색전증을 제거하기 위해 분리 가능한 엔드가있는 마이크로 캐서 터 사용.
    3. 미세 수술 중재술 – 지혈을주의 깊게 제어하고, 뇌의 과도한 장기간의 견인을 피하고, 정맥 및 뇌 실질에 대한 외상을 피하십시오. 정상적인 뇌 관류 압력의 돌파 현상 방지-통제 된 저혈압, 적응증에 의한 약물 진정.
    4. 외부 출혈 및 맥동 혈종 예방. 대퇴 동맥 천자 부위의 출혈 예방을 위해-천자 부위의 대퇴 동맥 압박 최소 10 분, 동맥 천자 부위의 압력 붕대 최소 7 시간, 동맥 천자 부위의 1kg 하중 2 시간, 12 시간 동안 침대 휴식.
    5. 상처 감염 예방. 무균 및 방부제 규칙 준수. 합리적인 개별 항생제 예방 및 항균 요법.
    6. 발작 예방 : 합리적인 개인 항 경련제.


    추가 관리 :
    동정맥 기형의 수술, 절제 또는 색전술 후, 일반적으로 뇌출혈로 허혈성 합병증 또는 허혈성 합병증을 배제.

    적응증에 따르면 뇌의 MRI와 MRA는 수술 후 수행됩니다..

    동정맥 기형의 완전한 절제로, 제어 MRI + MR 또는 CT 혈관 조영술은 6 개월 이내에 수행됩니다. 출혈의 배경에 대해 동정맥 기형이 절제 될 때, 제어 MRI 또는 ​​CT는 3 개월 이내에 수행된다. 완전히 색전술 된 동정맥 기형의 경우, 3-6 개월 후에 대조군 혈관 조영술 또는 MRI + MR 또는 CT 혈관 조영술을 시행합니다.

    프로토콜에 설명 된 치료 효과 및 진단 및 치료 방법의 안전성에 대한 지표 :
    1. 동정맥 기형의 완전한 절제.
    2. 색전에 의한 혈류에서 동정맥 기형의 배제.
    3. 동정맥 기형의 혈류 속도 감소, 동정맥 바이 패스 접목 속도 감소, 동정맥 기형의 부분 색전술의 경우 동맥 내 동맥류의 배제.
    4. 통증 증후군의 감소.
    5. 발작 빈도 감소.
    6. 혈류 도둑 증후군으로 인한 신경 증상의 심각도 감소.

    대뇌 혈관의 기형 : 그것이 무엇인지, 유형 및 징후, 치료 및 결과

    순환계의 명칭은 전문 외과의의 실무에서 특히 일반적입니다. 이것이이 모든 전문 분야의 기초입니다. 대부분의 장애는 선천적 기원입니다. 획득 한 품종은 덜 일반적입니다. 예외없이 누구나 치료가 필요합니다.

    기형은 혈관의 발달에 결함의 형태이며, 일반적인 구조에서 동맥과 정맥의 비정상적인 연결이 있으며, 형성의 구성과 림프계의 조각에 포함될 수 있습니다.

    일반적으로 이러한 유형의 선박 사이에는 다리 (모세관)가 있습니다. 그러나 명명 된 병리학 적 과정의 경우 완전한 화합물이 형성되어 혈액이 혼합됩니다. 궁극적으로-조직 허혈 및 신경 구조의 돌이킬 수없는 변화.

    기형은 이론적으로 어디에서나 현지화 될 수 있습니다. 이것은 순수한 뇌 병리가 아닙니다. 뇌의 위치는 사례의 10-15 %를 넘지 않습니다.

    증상은 비특이적이므로 진단이 쉽지 않습니다. 발견은 일반적으로 우연의 문제이거나 대상 검색이 필요합니다. 외과 치료. 최종 예측은 구현의 품질과시기에 달려 있습니다..

    개발 메커니즘

    실제로 확인 된 연구에 따르면 대뇌 혈관의 기형은 순전히 선천성 병리학입니다. 획득 한 양식이 없습니다.

    이상 현상의 발병 시점은 다를 수 있습니다. 이는 배아가 막 생겨나 기 시작한 초기 발생 단계 또는 첫 번째와 두 번째 임신 사이의 간격입니다. 국경 기간.

    그렇지 않으면 병리학은 더 위협적인 특징을 얻고 출생 후 어린이의 치료에 덜 반응합니다..

    일반적으로 동맥과 정맥은 직접적으로 전달되는 것이 아니라 모세 혈관 네트워크를 통해 전달됩니다. 혈액은 분리되어 순환하며 시스템을 통해 간접적으로 움직입니다..

    기형이 형성되는 동안 근본적으로 다른 두 가지 유형의 혈관을 직접 연결합니다..

    이 결함에는 여러 종류가 있습니다. 그러나 어쨌든 구조는 동일하게 유지됩니다. 동맥과 정맥, 또는 그중 일부는 모든 혈액이 버려지는 중앙 영역을 형성합니다..

    여기에서 혼합되어 다른 용기를 통해 계속 이동합니다. 그러나 이것은 이산화탄소를 제거하지 않고 시스템에 산소를 공급하지 않기 때문에 열등한 유체 결합 조직입니다..

    위반의 정도는 다를 수 있습니다. 명백한 이유로 큰 기형은 훨씬 더 심각하며 조기 치명적이거나 장애가있는 합병증을 유발합니다.

    혈역학 (혈류)을 지속적으로 위반하면 모든 시스템의 영양 상태 (영양)가 크게 떨어집니다. 특히 뇌 자체는.

    대뇌 구조는 영양 수준의 변화에 ​​매우 민감합니다. 따라서 신경 섬유의 돌이킬 수없는 변화는 비교적 일찍 시작됩니다. 궁극적으로 지속적인 신경 학적 결함이 발생합니다..

    기형의 파열 및 대량의 출혈과 같은 치명적인 합병증이 가능합니다..

    생명을 구하더라도 결과는 출혈성 뇌졸중의 결과와 동일합니다..

    메커니즘은 복잡하지만 거의 항상 동일합니다. 어떤 유형의 형성을 구별하고 올바른 치료법을 선택할 수 있습니까?.

    이 병에는 또 다른 공식 이름이 있습니다. 동정맥 혈관 이형성증. 이 지정은 문헌에서 동의어로 사용됩니다..

    분류

    순환계의 해부학과 생리학을 모른다면 유형화를 이해하기 어렵습니다. 프로세스의 형태를 세분화하는 주요 방법은 위에서 언급 한 소위 중앙 초점의 위치와 구조입니다..

    우리는 다른 유형의 혈관에서 혈액의 조건부 또는 실제 수렴 영역과 시스템을 통한 액체 조직의 추가 분포에 대해 이야기하고 있음을 상기 할 가치가 있습니다..

    따라서 세 가지 주요 유형의 기형이 호출됩니다.

    동정맥 누공

    고전적인 모양. 그것은 뇌에서만 발견되지 않습니다. 사지 및 기타 구조에서 발견.

    동정맥 기형 (AVM)은 외과 적 교정 측면에서 비교적 간단합니다. 작은 크기의 경우 증상이 거의 없거나 완전히 없기 때문에 마지막까지 감지되지 않습니다..

    동정맥 누공

    일반적으로 첫 번째 품종보다 더 많은 선박이 그 형성에 관여합니다..

    유형을 더 비교하면이 형태는 세동맥이 관여하는 것이 특징입니다. 그것들은 이름이 더 작은 직경과 비슷한 구조와 다릅니다.

    기형은 복잡한 구조로 정의되며, 수술 중 행동을 명확하게 계획하기 위해 요법을 시작하기 전에 신중하게 시각화해야합니다.

    동정맥 누공

    그것들은 비교적 간단한 구조를 특징으로합니다. 형태 학적 및 해부학 적 특성에 따라 두 가지 하위 유형으로 세분화.

    이 분류는 여러 형태로 나타납니다. 확장 된 것을 포함하지만 본질은 동일하게 유지됩니다..

    병리학 적 과정을 세분화하는 비슷한 방법이 있습니다. 이것은 소위 함부르크 타이핑입니다..

    • 동맥.
    • 모세관.
    • 정맥.
    • 혼합.
    • 임파액.

    전문화 된 전문가 커뮤니티에서 제안한 다른 방법이 있습니다. 예를 들어 비정상 조직의 혈류 속도 (빠르고 느린 속도).

    동정맥 기형 (AVM)의 거시적 구조는 유익한 방법으로 간주됩니다. 줄기와 복수 품종. 첫 번째 경우, 명확한 단일 혈관 수렴 중심이 있습니다. 두 번째로는 그러한 것이 없지만 많은 작은 가지가 나타납니다..

    위의 기준 중 어느 것이 주요 기준입니까? 일반적으로 위반을 설명 할 때 의사는 병리학 적 과정을보다 정확하게 결정하고 상태에 대한 자세한 정보를 제공하기 위해 한 번에 여러 개를 사용합니다.

    증상 및 징후

    임상 양상은 병리학 적 과정의 단계에 달려 있습니다. 장애의 증상에 따라 별도의 Schobinger 분류가 있습니다.

    그러나 뇌의 경우, 그러한 형성의 배열로 감지 할 수없는 많은 국소 징후로 인해 완전히 적용 가능하지는 않습니다..

    보통 그들은 다음 증상에 대해 이야기합니다.

    • 두통. 최소 및 중간에서 견딜 수없는 수준. 불편 함은 빠르게 발전하고 발작성을 진행합니다. 분명히 그 이유는 혈관 경련입니다. 맥동, 요통, 압박감 또는 파열 감을 느리게 상기시켜 환자를 장시간 동안 동반 할 수 있습니다..
    • 현기증. 우주에서 정상적으로 탐색 할 수 없습니다. 이것은 뇌 구조의 영양 장애의 결과입니다. 초기 단계에서 증상이 나타나지 않거나 아무도주의를 기울이지 않는 약간의 불편 함이 나타납니다..

    그러면 표현의 강도가 무한정 높아집니다. 주변 공간에 대한 인식 장애로 인해 환자가 침대에서 나올 수없는 경우에도 장기적인 공격이 가능합니다. 모든 경우에, 우리는 놀라운 증상에 대해 이야기하고 있습니다..

    • 혈관 기형은 대상을 만질 때 시각, 청각, 냄새, 촉각 손상을 동반합니다. 이것은 초점 증상입니다. 그들은 영양분과 산소가 부족한 지역에 해당합니다..

    감각 장애는 특히 어린 환자와 어린이에게 흔합니다. 가장 먼저 겪는 것은보고 듣는 능력입니다. 정수리, 전두엽의 기형의 국소화와 함께 다른 범위.

    • 언어 문제. 실어증과 같이 위험까지.
    • 기억력 장애, 사고. 지적인지 영역은 점차 영향을받습니다. 한순간도 아닙니다. 따라서 병리학 적 변화를 즉시 감지 할 수는 없습니다..

    우리는 정신 활동 능력의 점진적인 약화에 대해 이야기하고 있습니다. 병리학 적 과정의 진행은 조기 치매로 이어집니다. 회복은 가능하지만 장애의 원인을 해결해야합니다..

    • 행동 문제. 일반적으로 뇌의 전두엽 손상으로 인해 발생합니다. 결론은 과민성, 공격성, 초기 단계에서 다른 사람들과의 상호 작용 문제가 증가한다는 것입니다. 그리고 후반에 부적절한 감정적 반응.

    이러한 상황에서 병리학 적 과정을 정신 장애를 포함한 다른 유사한 과정과 구별하는 것이 중요합니다. 모세 혈관 기형은 이러한 심각한 신경 증상을 거의 일으키지 않습니다..

    • 피로, 약점, 졸음, 성능 부족. 천식 현상은 뇌의 영양이 부족한 결과입니다. 이러한 방식으로, 신체는 이용 가능하고 조건부 한계를 초과하지 않는 것에 의한 에너지의 필요를 커버하기 위해 대뇌 구조를 대기 모드로 옮기려고한다.
    주의:

    정맥 기형 및 동맥 유형은 신경 결함을 훨씬 더 자주 유발하며 다른 품종과 비교할 때 훨씬 심각합니다..

    • 마비, 마비, 근육 약화. 물리적 증상. 비교적 드문.

    프로세스의 증상은 어떤 경우에도 비특이적입니다. 뇌병증, 혈관성 치매, 뇌졸중, 정신 장애에서 비슷한 순간이 발견되기 때문에.

    하나의 임상 사진으로 상태를 탐색하는 것은 불가능합니다. 객관적인 진단을 통한 설명이 필요합니다.

    그 원인

    발달 인자는 항상 자궁 내 형성 과정과 관련이 있습니다. 신생은 어떤 식 으로든 방해받습니다..

    가장 자주, 우리는 공격적인 환경 요인의 영향으로 인한 자발적인 무작위 장애에 대해 이야기하고 있습니다..

    • 어머니의 행동도 비난받을 수 있습니다. 연구에 따르면, 임신 중 여성이 술을 마시고, 훈제하고, 영양 실조를 겪고, 강한 신체 활동에 종사하고, 또한 스트레스를 계속 받았을 때 기형 발병 가능성은 어린이에게서 더 높습니다.
    • 환경에 영향을 줄 수 있습니다. 방사선 및 전자기 배경 증가, 저질 수, 오염 된 공기. 여기에는 화학 물질의 영향, 건강에 해로운 음식,식이 요법에서 유해한 제품의 우세가 포함될 수 있습니다..

    무작위 인자는 게놈에서 장애의 보존 및 코딩을 의미하지는 않는다. 따라서 어린이가 혈관 이형성증 환자에서 나타날 때 시나리오를 반복 할 위험이 거의 없습니다. 적어도 그들은 평균 건강한 사람보다 높지 않습니다..

    • 염색체 이상도 있습니다. 이것은 돌연변이의 결과입니다. 기형의 원인은 거의 동일하지만 그 반대가 발생합니다. 또한, 이러한 장애에는 많은 추가 편차가 수반됩니다. 이 경우, 기형의 고립 된 존재는 불가능하다..

    의사의 실습에서 원인을 밝히는 것은 큰 역할을하지 않습니다. 그러나 예방 조치를 개발하기 위해서는 위험 요소, 개발 메커니즘 및 특정 범인을 알아야합니다..

    진단

    뇌의 기형을 감지하는 것은 그리 어렵지 않습니다. 질문에 올바르게 접근하는 것이 중요합니다.

    혈관 전문의뿐만 아니라 신경 외과 의사 도이 결함이있는 환자의 관리에 관여합니다. 동시에, 그들은 문제의 일부만을 연구합니다..

    • 환자의 구강 질문. 불만이 있는지, 어떤 불만이 있는지 이해합니다. 임상상으로 가설을 구체화하고 공식화 할 수 있습니다..
    • 기억 상실을 수집합니다. 상황이 허락하고 환자가 충분히 나이가 든 경우. 문제는 장애가 얼마나 오랫동안 존재했는지 이해하는 것입니다.
    • 대뇌 구조의 MRI. 금 표준은 혈관을 자세히 시각화하고, 그러한 발달의 이상을 감지하고, 혈관 이형성증을 진단하고 그 구조를 설명하는 데 필요합니다. 이 기술이 없으면 외과의는 수술을 감히하지 않을 것입니다. 정보 내용 측면에서 동등한 단층 촬영이 없기 때문에.
    • CT. 기본 프로세스를 감지하는 것도 연습됩니다. 예를 들어, 비 종양 혈관 신 생물의 구조를 명확히하기 위해. 차등 진단 수행.
    • 혈관 조영술. 핵심은 대조적 인 X 선입니다. 혈관을 시각화하는 데 사용됩니다. 이 연구는 MRI 나 CT를 대체하지 않습니다. 다른 컷에서 문제를 살펴 봅니다. 모세 혈관 또는 정맥의 내부 구조의 관점에서 기형에 포함 된 동맥.
    • 대뇌 혈관의 이중 스캐닝 및 도플러 그래피. 순환계의 기능 안전을 결정하는 데 사용됩니다. 위반 정도 추정 치료가 상황을 교정하는 데 어떻게 도움이되는지 이해하기 위해 각 치료 단계마다 반복적으로 처방됩니다..

    진단은 비교적 간단합니다. 그러나 치료 계획 단계에서 두 번 이상 수행 할 수 있습니다. 필요한 모든 사항을 명확히하고 개입을 계획.

    치료

    연습은 주로 외과 기술입니다. 상황을 근본적으로 변화시키기 위해 의약품을 사용하는 것은 의미가 없습니다. 시간 낭비 야.

    의사는 개입 순간을 지연시키고 가능한 경우 환자를 준비시킵니다..

    뇌 기형의 경우 두 가지 치료 옵션이 있습니다.

    비정상적인 형성 자체의 절제가있는 공개 액세스

    기형의 직경의 잘못된 근사 계산으로 병리학의 추가 진행을 막기 위해 작은 반경의 건강한 조직을 포함하여 해부하는 동안.

    현재이 기술은 여전히 ​​널리 사용됩니다. 특히 러시아와 구소련 국가에서.

    그러나 그것은 외상 적이며 장기적인 재활과 입원이 필요합니다. 또한 수술 후 위험과 관련이 있습니다. 뇌부종의 유형에 따라 신경 활동 장애.

    그러나 실제로는 복구 후 상태의 정규화를 보장합니다. 이것이 주요 장점입니다..

    뇌에 대한 방사선 수술, 비접촉식 영향

    이것은 소위 "감마 나이프"입니다. 우선, 정위 프레임이 헤드에 설치됩니다. 보다 정확하게 조준 할 수 있습니다. 그런 다음 웨이브 빔으로 기형이 파괴됩니다..

    비접촉 성 및 비교적 적은 불편에도 불구하고, 미래에는 재발의 위험이있다. 따라서이 기술은 중소 초점의 파괴에만 적용됩니다..

    복잡한 국소화에서 형성을 제거 할 때 감마 나이프는 대체 할 수없는 것으로 판명되었습니다. 공개적으로 접근하는 것이 위험 할 때.

    색전증

    수술 중 카테터가 대퇴부 동맥에 삽입되어 비정상 혈관으로 향합니다..

    특별한 "접착제"의 도움으로 혈류를 차단합니다. 이를 통해 기형의 진행과 파열을 막을 수 있습니다..

    치료 방법은 재발이 항상 발생하기 때문에 완전한 외과 적 절제술이 기술적으로 불가능한 경우에만 일시적으로 사용할 수 있습니다.

    의약품은 재활 및 실제 수술 치료를 용이하게하기위한 수단으로 준비 단계에서만 사용할 수 있습니다..

    항염증제, 혈관의 성장을 억제하는 약물, 라파 마이신과 같은 빠른 세포의 증식.

    치료가 어렵습니다. 이것은 신경 외과 의사의 작업 분야이므로 의사는 고도의 자격을 갖춘 뛰어난 기술이 필요합니다..

    예보

    그것은 모두 위반이 감지되는 순간과 병리학 적 과정의 공격성에 달려 있습니다. 느린 성장과 약간의 혈역학 적 장애로 전망이 유리합니다..

    역설적으로 어린이의 첫 증상이 발생하면 예후는 노인 환자보다 훨씬 나쁩니다. 위반이 가장 자주 발생하기 때문에 빠르게 진행됩니다.

    그러나 이것은 문장이 아니며 문제를 제 시간에 감지하는 것이 중요합니다..

    가능한 합병증

    결과 : 출혈, 혈종 형성, 뇌 조직의 사망, 장애 및 사망, 여기에는 적절한 치료법이없는 대략적인 전망이 있습니다..

    뇌 혈관의 기형-정맥, 동맥, 모세 혈관, 림프 구조의 다른 조합의 비정상적인 의사 소통 영역.

    치료는 엄격히 외과 적입니다. 빨리 완료 될수록 회복 가능성이 높아집니다..

    기사 준비에 사용 된 참고 문헌 :

    • 러시아 혈관 전문의 및 혈관 외과 의사. 동정맥 혈관 형성 치료의 현대 개념.
    • 러시아 신경 외과 의사 협회. 중추 신경계의 동정맥 기형 진단 및 치료에 대한 임상 실습 지침. Parfenov V.E., Svistov D.V., Eliava Sh.Sh., Yakovlev S.B., Thyssen T.P..,
      Ivanov A.Yu., Ivanov P.I., Belousova O.B.
    • RCHD (카자흐스탄 공화국 보건부 보건 개발 센터)
      버전 : 카자흐스탄 보건부의 임상 프로토콜 : 뇌의 동정맥 기형.

    통풍에 대해 아는 것이 중요합니다