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강직성 척추염 (강직성 척추염)

--> 강직성 척추 관절염 (BEKHTEREV 's Disease)
- 말초 관절 (관절염), 힘줄 및 인대 (관절염)가 빈번하게 관여하는 척추 (척추염) 및 골수 관절 (사 수염)의 만성 전신 염증성 질환-경우에 따라 눈 막의 병변 (폐포 염) 및 대동맥 근 (대 동맥염).

AS는 척추 관절염의 그룹에 속하며 반응성 관절염, 척추 관절 병증-건선, 궤양 성 대장염 및 크론 병 및 미분화를 포함합니다. 이 질병에는 몇 가지 공통된 특징이 있습니다. 유전 적 소인, HLA-B27의 빈번한 존재 및 혈청 내 류마티스 인자의 부재; 비대칭 성 올리고 관절염은 주로하지, 수반 염, 낭포 염 및 척추의 다른 부위 손상뿐만 아니라 포도막염, 대 동맥염.

역학. 다른 국가의 성인 인구 중 AS의 유병률은 0.2-1.1 %이며 주로 HLA-B27 운송 빈도에 따라 다릅니다. 러시아의 일부 도시 에서이 질병의 유병률은 훨씬 적으며 0.05 %에 이릅니다. 대부분 (90 %) 강직성 척추염은 15-30 세의 젊은이에게 영향을 미칩니다. 남성 대 여성 비율 5-9 : 1. 여성의 경우이 질병이 훨씬 쉽습니다. 하지의 큰 관절 인 척추와 천골 관절이 가장 자주 영향을 받아 삶의 질을 크게 악화시키고, 일하는 능력, 독립적 인 운동, 셀프 서비스 및 기타를 포함한 다양한 범주에서 삶의 제한을 초래합니다..

병인학. 강직성 척추염의 발달에있어서 중요한 중요성은 유전 적 요인에 붙어 있습니다-환자의 90 %에서 조직 적성 HLA-B27의 항원뿐만 아니라 만성 국소 감염 (주로 장 및 요로)이 감지됩니다. 자극 요인은 대개 스트레스, 근골격계 외상, 저체온증, 습도 (습도)입니다..
병인. 이 질병은 면역계의 장애 (자가 면역 침습)로 인한 것으로 생각됩니다. 천골 관절에서 높은 수준의 TNF-b가 발견되는데, 이는 전신 염증 및 척추 강직의 발달에 중심적인 역할을한다..

질병의 초기 단계에서 천골 염은 판 누스의 형성과 후속 관절면의 제거로 발생합니다. 늑골-척추와 추간 관절에서 비슷한 증상으로 활막염이 발생합니다. 염증성 침윤 물은 림프구, 혈장 세포 및 조직 모세포가 풍부하다. 미래에는 추간 연골의 파괴, 섬유질의 형성, 그리고 뼈의 ankylosis가 발생합니다. Syndesmophytes (교량)는 척추 사이에 나타나고 함께 자라며 척추는 "대나무 폴더"처럼 보입니다. 척추의 전방 인대의 골화는 척추의 변형으로 끝나고 앞으로 기울어집니다. 류마티스 관절염 유형의 말초 관절의 변화가 가능합니다. 환자의 25 %에서 눈 손상이 발생합니다 (iritis, iridocyclitis).
따라서, 병인은 천골, 추간, 늑골-척추 관절의 주요 염증 과정을 기반으로합니다. 이 과정은 활발한 연골 조직 형성 및 조직 골화로 인해 과정의 점진적이고 반복적 인 특성을 가지고 있습니다..

분류.
I. 원산지 :
- 특발성 강직성 척추염 (청소년 특발성 AS 포함).
- 건 선성 관절염, 반응성 관절염의 증상 중 하나 인 강직성 척추염.
- 궤양 성 대장염 및 크론 병과 관련된 강직성 척추염.

II. 형태별 :
1. 척추에만 영향을 미치는 중심 형태는 두 가지 유형으로 나뉩니다.
a) 후만증-흉추의 후만증과 경추의 과다 전증;
b) 강성-요추의 전만 및 흉추의 후만증이 없음; 환자의 등은 보드처럼 똑바로.
2. 척추 외에 "뿌리"관절 (어깨, 엉덩이)에 영향을 미치는 뿌리 줄기 형태..
3. 말초 형태-척추와 함께 말초 관절 (팔꿈치, 무릎 및 발목)이 영향을받습니다..
4. 스칸디나비아 형태는 손과 발의 작은 관절이 손상되는 것이 특징입니다.
5. 척추와 관절의 손상 단계와 상관없이 내부 장기 (심장, 대동맥, 신장, 눈)의 손상이 감지되는 내장 형태.

III. 질병의 발달 단계 :
I-초기 또는 초기 (X- 선 데이터에 따름) : X- 선 변화가 불명확, sacroiliac joint의 불균일, 연골 하 골다공증 및 골다공증의 병소, 관절 공간의 확장으로 나타날 수 있습니다.
II-늦게 : X 선은 인대 장치의 골화와 함께 골수 관절, 추간 및 늑골-척추 관절의 뼈 ankylosis를 보여줍니다.

IV. 프로세스의 활동 정도에 따라 :
I-최소 : 주로 운동 중 척추의 척추와 관절의 통증, 아침에 척추의 약간의 강성, ESR 최대 15-20 mm / h, CRP 검사 양성 (+);
II-중간 : 척추와 관절의 지속적인 통증, 아침의 적당한 강성, ESR 20-40 mm / h, 양성 CRP 검사 (++);
III-심한 : 척추와 관절에 심한 지속적인 통증. 말초 관절이 영향을받는 경우, 체내 온도, 삼출물 변화, ESR 40 mm / h 이상, CRP 검사 양성 (+ + +).

임상상. 이 질병은 종종 점차적으로 시작되어 허리, 불분명 한 국소화로 엉덩이, 허벅지, 무릎 관절에 발산됩니다. 통증은 대개 일방적이거나 간헐적이며 때로는 급성, 기침, 예리한 트렁크 회전, 구부림으로 악화됨.
질병이 진행됨에 따라 과정이 오름차순으로 확산됩니다. 요추 전만증이 완화되고 흉추의 후만증이 형성됩니다 ( "요청자의 자세").
늑골 척추 관절이 관여함에 따라 호흡기 흉부 운동 감소.
엉덩이, 무릎 및 어깨 관절이 영향을 받음.
척추의 통증과 강성은 밤의 수면 후 아침에 가장 두드러집니다. "아침"증후군은 특정 증상이며, 관절 강성은 보통 30 분 후에 사라집니다..
휴식 후 통증이 악화되는 경향이 있습니다. 운동은 구호를 제공 할 수 있습니다.
때로는이 질병의 후반 단계에서 경추 축성 아 탈구 또는 cauda equina syndrome의 증상으로 자궁 경부 골수 병증의 징후가 발생합니다. 환자는 근육과 인대 부착 지점의 강성과 통증에 주목합니다. 가능한 "방사선"통증, 근 염증의 특징 인 신경 학적 장애가 없음.
척추, 종골 및 대퇴골의 큰 인대의 패배는 휴식 중 및 운동 중에 나타납니다. 전형적인 아킬레스 건 병변의 경우 해당 부위의 부종이 나타납니다.

매우 드물게 (주로 유년기),이 질병은 발목 부분을 걷는 경우 특징적인 통증이있는 ​​무릎 관절의 말초성 단발성, 관절염 또는 마비 (수두, 발바닥 근막염)로 시작됩니다. 청소년 척추 관절염에서 어깨와 엉덩이 모두 종종 영향을받으며, 상대적으로 흉골 관절에 영향을 미치지 않습니다..
이 질병은 급성 관절 포도막염으로 시작할 수 있습니다. 전형적인 관절 병변은 몇 개월 또는 몇 년 후에 나중에 합류합니다..

질병이 진행됨에 따라 가장 지속적인 임상 증상은 요추 및 요추 부위의 염증성 통증, 움직임에 따라 감소하는 강성 및 척추의 기능 장애입니다. 때때로 천골과 둔부 통증 (천골 염)이 허리와 근위 허벅지에 대한 자극으로 우세합니다..
강직성 척추염의 말기 단계는 일반적으로 질병 발병 후 8-10 년 후, 일부 경우, 특히 15-20 년 후 여성에서 진단됩니다..

AS의 중심 형태는 원칙적으로 체온의 증가와 ESR의 증가없이 점차적으로 시작됩니다. 종종이 질병의 발병은 급성 감염 (독감, 편도선염), 비뇨기과 감염, 저체온증, 외상과 일치합니다.

Rhizomelic 형태의 AS는 17-18 %의 사례에서 발생하며 척추 관절염과 타액 염의 발달뿐만 아니라 어깨와 고관절의 손상을 특징으로합니다. 어깨 관절만이 과정에 관여하면 질병의 진행이 유리하고 척추의 기능 장애와 관절은 거의 관찰되지 않습니다. 고립 된 일 측성 콕스 염이있는 질병의 발병은 먼저 고관절에서 회전 운동을 포함한 운동의 초기 제한, 통증으로 인한 후 근육 수축 및 그 과정에서 힘줄의 관여로 특징 지어집니다.

AS의 말초 형태는 척추의 다양한 부분 인 천골 관절의 말초 관절에 손상이있는 것이 특징입니다. 대다수의 환자 (60.8 %)에서 관절 염증이 척추 병변보다 선행됩니다. 1/3의 경우, 처음 2-5 년 동안 단기 관절염의 재발이 관찰되고 척추는 점차 병리학 적 과정에 관여합니다. 환자의 1/3에서 척추 병변이 관절염 발병보다 우선합니다. rhizomelic 형태의 질병과는 달리 관절염은 종종 양성 재발 과정을합니다. 일반적으로 관절염의 첫 번째 공격은 수명이 짧으며 대부분 2 주에서 2 개월 사이이며 거의 1 년입니다. 앞으로 재발이 더 빈번해질 수 있습니다. 3-5 년 후, AS의 과정은 환자의 30 %에서 만성화되고, 재발 과정은 30 %에서 지속되며, 관절염은 40 %에서 치료됩니다..

스칸디나비아 AS는 드물다.
그것은 류마티스를 연상시키는 손 관절의 관절염의 발달을 특징으로하지만 두드러진 삼출 변화와 파괴적인 과정이없는 더 유리한 과정.

AS의 내장 형태는 25 %의 환자에서 진단되며, 척추, 심장, 대동맥, 신장 및 눈의 병변은 중증도 및 지속 기간이 다양하다..

AS에서 눈의 병리학은 일반적으로 기본 및 보조로 나뉩니다. 일차 병변에는 공막염, 상공 막염, 포도막염, iritis, iridocyclitis, 덜 빈번한 맥락 막염이 포함되며, AS의 가장 일반적인 전신 증상은 급성 전 포도막염 (iridocyclitis)이며 통증, 광 공포증, 시각 장애가 특징입니다. 2 차-염증 후 과정 : 각막염, 백내장 및 훨씬 덜 천공 된 경화증 및 괴사 성 결절 공막염. 눈 손상은 질병의 활동, 단계 및 형태와 관련이 없지만, iritis 및 iridocyclitis는 가장 일방적이며 재발하며 질병 악화시 발생합니다..
홍채 동공 가장자리의 유착, 수정체의 불투명도 및 한쪽 눈의 시력 상실로 형성되는 소성 독성 iridocyclitis의 유형에 따라 진행되는 병변. 포도막염은 수정체의 흐릿함과 덜 유리한 유머를 유발할 수 있습니다. 결과적인 synechiae는 녹내장을 일으킬 수 있습니다. 환자의 약 8-11 %에서 눈 증상이 척추와 관절의 병변이 나타나기 몇 년 전에 나타납니다..

내장 형태에서, 대 동맥염은 대동맥의 뿌리와 상승하는 부분의 주요 병변, 대동맥 기능 부전의 형성이있는 판막 전단지뿐만 아니라 심실 중격의 막 부분뿐만 아니라 방실 및 심실 내 전도의 위반과 전 정상 승모판 판막 전립선 부엽 막 판막의 전립선 근막 판막 판 막판을 가진 발작으로 진행될 수 있습니다.
종종 심 초음파 검사는 임상 적으로 무증상 변화를 나타냅니다 : 앞쪽 승모판 밑 부분의 융 기부와 같은 두껍게하기, 대동맥 근의 확대 및 두껍게하기, 대동맥 전단지의 두껍게하기.
드물게, 질병 발병 후 수년이 지나면 폐의 정점 섬유증이 발생할 수 있으며 신장 (IgA 신장 병증)과 내장에 우세한 손상이있는 아밀로이드증도 발생할 수 있습니다.

진단. AS의 진단은 3 개월 이상 지속되는 허리 통증이있는 ​​젊은이, 운동 후 사라지는 아침 경직 증후군, 척추의 이동성 제한, 흉부 호흡기의 연령에 적합한 연령 제한을 가정해야합니다..
진단을 확인하기 위해 AS의 확률이 80-95 %, sacroiliac joint의 X-ray 및 MRI 검사에서 sacroiliitis의 징후를 식별하는 척추 관절 병증의 기준을 결정하기 위해 신체 검사가 수행됩니다..

ASAS 워킹 그룹은 척추 이동성 평가에서 신체 검사 데이터, Forestier, Ott 증상, Thomayer, Schober 등의 데이터를 고려할 것을 권장합니다..
신체 검사는 자궁 경부 및 흉추의 척추 후만증으로 인한 질병의 특징적이지만 늦은 징후- "요청자 포즈"를 나타냅니다. 촉진시, 종골의 힘줄, 발바닥 동맥 경화증, 척추의 극돌기 및 장골의 볏 부위에서 부드러움을 결정할 수 있습니다..

요추에서 움직임의 제한을 식별하기 위해 Thomayer 증상이 사용됩니다-무릎을 구부리지 않고 최대 앞쪽으로 구부리면서 손가락 끝에서 바닥까지의 거리를 결정합니다..
일반적으로이 거리는 5cm 미만입니다..

시상면에서 요추의 이동성을보다 정확하게 평가하기 위해 수정 된 쇼버 (Schober) 테스트가 사용됩니다. 대상의 피부에 점으로 표시된 가시 돌기 L5에서 10cm 이상 거리를 측정합니다. 그리고, 요추에서 등의 최대 굴곡 후, 극돌기 (L5)로부터 등의 마크까지의 거리가 다시 측정된다. 일반적으로이 거리는 4cm 증가합니다..

임산부 증상은 자궁 경부 후만증의 중증도를 평가하는 데 사용됩니다. 환자의 머리 뒤쪽에서 벽까지의 거리를 센티미터 단위로 측정하십시오. 일반적으로 환자는 벽에 등을 대고 서서 머리 뒤쪽, 어깨 뼈, 엉덩이 및 발 뒤꿈치를 누를 수 있습니다. 경추의 회전 및 경사는 고니 오 미터를 사용하여 측정됩니다. 일반적으로 회전 각도는 70도 이상이어야하고, 측면 경사 각도는 일반적으로 45도 이상이어야합니다..
정면에서 요추의 이동성의 한계는이 부위의 측면 굴곡을 측정함으로써 확인됩니다. 먼저, 손의 가운데 손가락 끝과 바닥 사이의 거리가 결정되고, 그 후에 환자는 몸을 앞으로 기울이거나 무릎을 구부리지 않고 시상면의 측면으로 구부리도록 요청하고 다시 수직 눈금자를 사용하여 거리를 측정하십시오.
원래 거리와 틸팅 후 거리의 차이를 평가합니다. 일반적으로이 차이는 10cm 이상이어야합니다..

가슴의 여행은 흡입과 호기 중 젖꼭지 수준에서 가슴의 둘레에 의해 평가됩니다. 일반적으로 차이는 5cm 이상이며 AS가 감소하면 병리학 적 과정에서 costo-vertebral 및 costo-sternum joints가 관련되었음을 나타낼 수 있습니다..

흉추의 이동성에 대한 추가 평가를 위해 Ott의 증상이 사용됩니다. 스탠딩 포지션에서는 Th1의 극돌기가 느껴지고 그로부터 30cm가 측정되며, 환자는 최대한 등을 구부려 야하며이 포지션에서 마크까지의 거리가 다시 측정됩니다. 일반적으로이 거리는 5cm 증가합니다..

실험실 데이터.
- 완전한 혈구 수 : 증가 된 ESR, 정상 색성 빈혈 (50 %);
- 일반적인 소변 분석 : 미세 혈뇨 증 및 단백뇨는 각각 IgA 신장 병증 및 신장 아밀로이드증에서 관찰 될 수 있으며;
- 생화학 적 혈액 검사 : 크레아티닌, ALT, ACT (증가는 일반적이지 않음).
- HLA-B27 항원의 결정; 그것의 탐지는 AS 진단의 가능성을 증가시킵니다.

방사선 데이터.
- 골반 뼈와 고관절의 X 선 : AS의 첫 번째 변화는 대개 천장 관절의 영역에서 형성됩니다. Sacroiliitis의 초기 징후는 침식 및 연골 하 골다공증으로 인한 관절 공간 확장 영역의 조합으로, 먼저 장골 뼈에서 시작하여 천골에서 발생합니다. 늦은 징후-균열의 협착, 초점, sacroiliac joint의 완전한 ankylosis.

Sacroiliitis는 질병의 첫해에 일방적이며 비대칭 일 수 있으며, 나중에 양측 및 대칭 적 변화가 나타납니다.
-비교적 초기 단계에서 척추의 X 선 검사는 요추의 전방 척추염의 징후를 보여줍니다 : 척추의 앞쪽 모서리에서 파괴, 측면의 측면 윤곽의 평활화 또는 사라짐, 규범의 요철,이 윤곽의 불균일성, 골다공증 영역.

늦은 변화에는 syndesmophytes가 포함됩니다 : 섬유 디스크의 바깥 부분의 골화 선형 영역, 주로 척추의 윤곽을 넘어서는 안됩니다 (첫 번째 syndesmophytes는 일반적으로 XII 흉부와 I 요추 사이의 골절, 사이 및 황색 인대의 골화 및 척추 관절의 관절 연골과 관련이 있습니다) 캡슐의 골화로.
상기 언급 된 척추 구조의 광범위한 골화는 점차 "대나무 스틱"의 그림을 형성하고있다. 추간 연골과 척추 사이의 접촉 영역에서 가능한 국소 적 또는 광범위한 변화 (척수염), 갈비뼈와 척추 사이의 관절 변화, 골다공증.

- 방사선 사진으로, enthesopathy의 징후는 인대를 뼈에 부착하는 장소에서 파괴의 초점의 형태로 결정됩니다 (장골 뼈의 융 기부, 좌골 결절, 대퇴골 및 대퇴골 결절, 척추의 극돌기).
- MRI는 어린 시절과 청소년기뿐만 아니라 초기 단계에서 골수염을 감지하는 가장 민감한 방법입니다.
- 초음파 촬영은 enthesopathy를 감지하는 민감한 방법입니다.
- 밀도 측정법으로 골다공증을 조기에 인식 할 수 있습니다.

수정 된 뉴욕 기준은 AS를 진단하는 데 사용됩니다.

수정 된 뉴욕 진단 기준 (1984)
임상 징후 :
- 3 개월 이상 지속되는 허리 통증, 운동으로 개선되고 휴식시 진정되지 않음.
- 시상면과 정면에서 요추의 움직임 제한.
- 표준과 관련하여 가슴의 호흡기 여행 감소 (성 및 연령 고려).

엑스레이 표시 :
- 양측 성 골수염 (II-IV 기).
- 일 방성 쇄골 염 (III-IV 기).
노트.
* 1 기 사 수염에는 변화의 의심, II-침식 및 경화증의 존재, III-침식, 경화증 및 부분적 발병 증의 존재, IV 단계-완전한 발병 증의 존재.
** 임상 징후와 함께 하나의 방사선 징후가있는 경우 진단은 신뢰할 수있는 것으로 간주됩니다. 기준의 민감도는 83 %이고 특이도는 98 %입니다..

임상 및 방사선 학적 징후에 근거한 이러한 기준은 초기 단계에서 AS를 진단하는 것을 허용하지 않습니다. 왜냐하면 천골 관절의 신뢰할만한 변화가 일반적으로 질병 발병 후 수 개월 후에 감지되기 ​​때문입니다..

유럽 ​​관절염 연구를 위해 제안 된 척추 관절염의 분류 기준은 AS의 초기 단계를 진단하는 데 사용될 수 있습니다..

척추 관절염에 대한 유럽 기준 (1991)

큰 기준 :
- 염증성 자연의 척추 통증.
- 활막염 (지 발성 또는 과거 비대칭 관절염 또는 관절염, 주로하지의 관절).

작은 기준 :
- 질병의 가족 사례 (1 차 또는 2 차 관계의 친척이 AS, 건선, 반응성 관절염, 급성 포도막염, 궤양 성 대장염 또는 크론 병 중 하나 인 경우).
- 건선 (의사에 의해 진단 된 과거 또는 현재의 건선).
- 염증성 장 질환 (과거 또는 현재의 크론 병 또는 의사가 진단하고 x- 선 또는 내시경 검사로 확인 된 궤양 성 대장염).
- 간헐적 둔근 통증 (과거 또는 현재 교대 둔근 통증).
- Enthesopathies (아킬레스 건 또는 발바닥 동맥 경화증의 삽입에 과거 또는 현재의 통증 또는 압통).
- 급성 설사 (관절염이 발생하기 1 개월 전의 설사 에피소드).
- 요도염 (관절염이 발생하기 1 개월 이내에 비 구균 구균 성 요도염 또는 자궁 경부염).
- Sacroiliitis (양측-II-IV 단계의 존재, 일방-III-IV 단계의 존재).

규칙. 주요 및 적어도 하나의 경미한 기준이 존재하면이 질환은 척추 관절염으로 분류 될 수 있습니다. 이 기준의 민감도와 특이도는 87 %입니다.

통증의 염증 성질은 다음 6 가지 징후 중 4 가지가 존재할 때 확립됩니다.
- 허리에 만성 통증 (3 개월 이상);
- 질병의 발병 연령은 50 세보다 빠릅니다.
- 30 분 이상의 아침 강성;
- 운동 후 통증을 감소 시키지만 휴식 중은 아닙니다.
- 허리 통증으로 인해 밤의 후반에 깨어납니다.
- 엉덩이의 교대 (간헐적) 통증.

AS의 활동과 심각성의 결정은 다양한 지표를 평가하여 수행됩니다.
BASDAI 지수 (욕실 강직성 척추염 질환 활동 지수)

활동 지수 AC. 설문지는 6 가지 질문으로 구성되어 있으며 환자는 VAS (Visual Analogue Scale)를 사용하여 독립적으로 답변합니다. 각 질문에 답하기 위해 10 센티미터의 VAS가 제안됩니다. 왼쪽 극단은이 기능이없는 것에 해당하고 오른쪽 극단은 기능의 극한 정도에 해당합니다. 강성 지속 시간에 대한 마지막 질문-2 시간 이상. 환자는 선택한 위치에서 1cm 선을 가로 지르는 대시로 답을 표시하여 아래의 각 질문에 답변합니다..

1. 지난 주 동안의 전반적인 약점 (피로) 수준을 어떻게 평가 하시겠습니까??
2. 목, 등 또는 고관절의 통증 정도를 어떻게 평가 하시겠습니까??
3. 지난 주 관절 (목, 등 또는 고관절 제외)의 통증 수준 (또는 붓기 정도)을 어떻게 평가 하시겠습니까??
4. 고통스러운 부위를 만질 때 발생하는 불쾌한 감각의 심각성을 평가하거나 (지난 주에)?
5. 깨어 난 후 (지난 주에) 아침 강성 정도를 어떻게 평가 하시겠습니까??
6. 깨어 난 후 아침 강성이 얼마나 지속됩니까 (지난 주에)?

의사는 처음 네 개의 질문의 합 + 다섯 번째 및 여섯 번째 질문의 평균을 계산하고 총계를 5로 나눕니다. 4를 초과하는 BASDAI 지수 값은 높은 질병 활동을 나타냅니다.

BASFI (Bath Ancylosing Spondylitis Functional Index)에는 일상 활동과 관련된 10 개의 아날로그 스케일이 포함되어 있습니다..
DFI (Dougados Functional Index)는 일상 활동에 대한 20 가지 답변으로 구성됩니다..
역학 지수 연구를 통해 AS 치료의 효과를 평가할 수 있습니다.

차등 진단. AS는 비염증성 기원 (요통의 리듬, 아침 강성, 척추의 움직임 제한, ESR 값 등)의 근골격계 통증과 구별되어야합니다. AS의 개별 증상은 Paget의 질병 (골다공증), Forestier 질병 (골격의 특발성 확산 과다증), 부갑상선 기능 항진증, 축성 골수종 증, 형광 증, 선천성 또는 후천성 척추 측만증, 피로 인산 관절증 등)과 유사 할 수 있습니다. 이러한 모든 경우에, AS에 대한 상기 진단 기준은 관찰되지 않으며, 방사선 변화는 AS의 것과 동일하지 않다.

치료. 통증을 줄이기 위해 NSAID가 처방됩니다..
가장 효과적인 것은 디클로페낙 (50 mg 3 회 / 일), 인도 메타 신 (50 mg 3 회 / 일).
천골 관절, 말초 관절 및 마취의 병변에 의한 염증의 높은 활성의 경우, 글루코 코르티코이드는 관절 내 투여에 사용되지만, 그 효과는 RA에서보다 낮다. 글루코 코르티코 스테로이드의 사용은 고열 및 포도막염 (국소 요법의 영향이없는 경우) 또는 IgA 신장 병증에 대한 단기 과정의 형태로 가능합니다.
증상 치료의 효과가 불충분하고 질병의 높은 활동 (특히 말초 관절의 지속적인 염증이있는 경우)의 지속적인 보존으로 인해 설파살라진은 3-4 개월 이상 2-3g의 용량으로 나타납니다. 이 약물은 건강을 개선하고 ESR 및 IgA 함량을 줄이지 만 척추의 기능에는 크게 영향을 미치지 않습니다..

TNF-b (인플 릭시 맙 및 아 달리 무맙)에 대한 모노클로 날 항체는 다른 약물로 감소하지 않는 높은 활성을 가진 AS에 사용됩니다. Infliximab (Remicade)은 표준 요법에 따라 5mg / kg, 덜 자주 3mg / kg의 용량으로 사용됩니다. 대다수의 환자는 유지 치료의 배경에서 7 년 동안 지속되는 매우 빠른 임상 효과 (종종 첫 주입 후 다음 날)를 겪습니다. 일반적으로 치료는 80 %, 특히 활동 지표의 현저한 변화, MRI에 따른 염증 부종, 척추의 천골 관절 또는 관절 부위 및 짧은 지속 기간으로 효과적입니다. 경우의 약 절반에서 안정적인 완화가 달성 될 수 있습니다. 이 약물을 사용하면 관절염, 인대 손상 (뇌염) 및 안과 증상 (전방 포도막염)을 조절할 수 있습니다.

Adalimumab (Humira)는 한 달에 2 회 40mg을 피내 투여합니다. 임상 효과는 두 번의 주사 후 대부분의 환자에서 발생하며 유지 요법 과정 내내 지속됩니다. 일반적으로 더 심한 후부 포도막염을 포함하여 공존하는 포도막염에 효과적입니다..

AS에서 TNF-b 억제제 사용에 대한 적응증 :
1. "확실한"뉴욕 기준에 따른 신뢰할만한 AU
같이.
2. 4 주 이상 질병 활동, BASDAI 지수> 4
3. 치료 실패 :
* 모든 환자는 금기 사항이없는 경우 또는 권장되지 않는 최대 용량으로 3 개월 이상 또는 불내증, 독성 또는 금기 사항으로 인해 치료가 중단 된 경우 3 개월 미만 동안 2 회 이상의 NSAID로 치료를 받아야합니다.
* 관절 내 글루코 코르티코이드에 반응하지 않는 말초 관절염 환자는 3 g / 일 용량 또는 최대 허용 용량에서 4 개월 이상 적절한 용량 또는 설파살라진으로 NSAID로 치료해야합니다. 불내증으로 인해 치료가 중단되면 4 개월 미만의 치료가 허용됩니다.
* 금기 사항이 없을 때 2 회 이상 글루코 코르티코이드 주사를받은 수막염 환자.
4. AS의 불리한 과정의 요인의 존재.
5. 답변의 기준. BASDAI-50 % (비교 또는 절대 2 점, 10 점 척도) 또는 AS AS-40 %.
6. 평가 기간 : 6 ~ 12 주.

강직성 척추염에서 장애를 확립하기위한 기준
현재 ITU 국의 전문가가 환자의 장애 징후 유무를 결정하는 지침은 2016 년 2 월 2 일부터 시행되었습니다. 2015 년 12 월 17 일 러시아 노동부 명령 N 1024n
이 양식에 부록 형태의 표가 있으며 다양한 병리학 (질병)의 심각성에 대한 정량적 (백분율) 평가를 제공합니다..

장애는 40 % 이상의 비율로 확립됩니다 (확정 된 카테고리에 OSH가 동시에 존재 함).
특정 장애 그룹은 명령 1024n에 대한 부속서의 해당 단락에 대한 관심 금액에 따라 다릅니다.
10-30 %-장애 없음.
40-60 %-세 번째 장애 그룹에 해당.
70-80 %-두 번째 장애 그룹에 해당.
90-100 %-첫 번째 장애 그룹에 해당.
40-100 %- "장애아"범주에 해당합니다 (18 세 미만인 경우).

1024n의 부록에있는 Bechterew의 질병 (강직성 척추염)은 다음 항목에 해당합니다.
13.3.1 교만 증과 전만증. M40
척추 측만증. M41
척추 골 연골. M42
강직성 척추염. M45
다른 염증성 척추 병증. M46
척추증. M47
다른 척추 병증. M48
다른 부문으로 분류 된 질병의 척추 병증. M49
경추의 추간판 손상. M50
다른 부서의 추간판 패배. M51
다른 분류되지 않은 다른 동종 요법. M53
Dorsalgia M54

13.3.1.1 경추 I-II 정도에서 척추의 제한된 이동성과 결합하여 상지의 경미한 기능 장애를 유발할 때를 포함하여 통증 증후군의 불규칙한 무의미한 중증도 : 경증 (4 점) 부전, 경증 원위 또는 중등도 (3 점) 원위부 또는 근위부 상지를 포함하는 근위부 마비;
- 흉추, 요추 I-III 정도의 제한된 이동성과 결합하여하지의 경미한 기능 장애를 초래할 때를 포함하여 통증 증후군의 일관되지 않은 무의미한 중증도 : 경증 부전증, 경증 근위부 또는 중등도의 원위 부전증, 하지의 원위 또는 근위 부분을 포함하는 것;
- 경증 요실금 (8 시간 동안 최대 400ml) 및 / 또는 대변 (가스 요실금)-10-20 %

13.3.1.2 척추의 제한된 이동성 (다양한 부분)과 결합 될 수 있고, 이동성의 뚜렷한 제한에 도달하고 갑상선의 기능 장애를 유발할 수있는 (중등도, 중등도의 원위, 중증) 2 점) 근위부 마비, 현저하게 발음 된 (1 점) 단발성 마비, 원위 독점, 위축 및 감각 장애를 동반 함) 및 / 또는하지를 적당한 정도의 심각도 (중등도, 중반 근위부 마비, 현저한 단발성 마비, 단발성, 동반) 위축 및 감각 장애) 및 / 또는 중등도 요실금 (8 시간 내에 400-600 ml) 및 / 또는 대변 (변형되지 않은 대변의 요실금); 약간의 통증 증후군을 포함하여 II 측의 호흡 부전을 동반 한 뚜렷한 척추 측만증 (Cobb에 따라 70 °)-40-50 %

13.3.1.3 척추의 제한된 이동성 (다양한 부분)과 결합 될 수 있고, 이동성의 뚜렷한 제한에 도달하고 갑피의 심한 기능 장애로 이어질 수있는 중증의 또는 심각하게 현저한 통증 증후군 (거의 말기, 발음 된 원위, 현저한 원위) 위축 및 감각 장애를 동반 한 뚜렷한 근위부 마비 및 / 또는하지 (발작 된 패러 레 시스, 현저하게 발음 된 원위부, 뚜렷한 근위부 마비, 위축 및 감각 장애를 동반 함) 및 / 또는 중증 요실금 (8 시간 동안 600ml 이상) 및 / 또는 대변 (공식 대변의 요실금)-70-80 %

13.3.1.4 갑상선의 현저한 기능 장애의 형태 (상당히 현저한 paraparesis (1 point))를 포함하여 statodynamic 기능 (독립적으로 움직일 수없고, 침대에서 일어나고, 자세를 잡고, 움직일 수 없음)을 현저하게 위반하는 지속적으로 현저하게 발음되는 통증 증후군, 위축 및 감각 장애를 동반 한 원위 마비, 마비 그리고 다른 사람들의 지속적인 도움의 필요성-90-100 %

환자는 해당 지역의 ITU 국에서의 검사 결과에 근거하여 장애 확립 근거의 유무에 대한 공식적인 의견을받을 수 있습니다..
ITU를 통과하기위한 문서를 발행하는 절차 (주치의가 환자를 ITU로 보내지 않는 경우 조치 알고리즘 포함)는 포럼 의이 섹션에 충분히 자세히 설명되어 있습니다.
평범한 언어로 장애 만들기

강직성 척추염

강직성 척추염이란??

강직성 척추염 (동의어 : 강직성 척추염, 강직성 척추염)은 다음을 포함하여 척추의 일부에 영향을 미치는 만성 (장기) 관절염의 한 유형입니다.

관절염은 관절과 주위의 조직에 통증과 염증을 일으키는 일반적인 상태입니다..

강직성 척추염의 증상은 다양 할 수 있지만 대부분의 사람들은 요통과 뻣뻣함을 경험합니다. 장기 장애의 위험이있는 10 명 중 약 1 명으로 상태가 심각 할 수 있습니다..

척추

척추는 척추라고 불리는 서로 연결된 뼈 기둥으로 이루어져 있습니다. 척추는 척추의 움직임을 제어하는 ​​근육과 인대에 의해지지됩니다.

강직성 척추염에서 척추 관절과 인대 및 sacroiliac 관절 (척추 기저의 관절)에 염증이 생깁니다 (골수염이라고하는 상태). 척추의 염증은 목과 등의 통증과 뻣뻣함을 유발할 수 있습니다. Sacroiliitis (sacroiliac joint의 염증)는 허리와 엉덩이에 통증을 유발합니다..

강직성 척추염은 얼마나 흔합니까??

강직성 척추염은 청소년기부터 언제라도 발병 할 수 있습니다. 이 질병은 여성보다 남성에서 3 배 더 흔합니다. 이 상태는 일반적으로 15 세에서 35 세 사이에 발생하며 노후에는 거의 발생하지 않습니다..

다양한 유럽 인구는 강직성 척추염이 1000 명 중 2-5 명에게 영향을 줄 수 있다고 추정했습니다..

증상 및 징후

강직성 척추염의 증상은 사람마다 크게 다르지만 일반적으로 개발하는 데 시간이 오래 걸립니다. 경우에 따라 몇 개월 후에 나타날 수 있지만 증상과 징후는 3 개월 후에 완전히 나타날 수 있습니다..

강직성 척추 관절염의 증상은 대개 초기 성인기 또는 이후 청소년기에서 시작됩니다. 수년에 걸쳐 증상이 점점 더 악화 될 수 있습니다..

강직성 척추염의 주요 증상은 다음과 같습니다.

  • 허리 통증과 뻣뻣함;
  • 엉덩이 통증;
  • 관절의 염증 (부종) (관절염이라고 불리는 상태);
  • 힘줄이나 인대가 뼈에 붙는 고통스러운 염증 (뇌염)
  • 피로.

강직성 척추염이있는 경우 위에 나열된 모든 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 모든 표시는 아래에 더 자세히 설명되어 있습니다.

-허리 통증과 강성.

요통과 강직은 일반적으로 강직성 척추염의 주요 증상입니다. 강직성 척추염이있는 경우 다음을 발견 할 수 있습니다.

  • 통증은 운동으로 완화되지만 휴식으로는 완화되지 않습니다.
  • 등은 아침에 특히 단단하며 이동을 시작한 후 30 분 이상 지속됩니다.
  • 종종 밤 하반기에 통증과 뻣뻣함에서 깨어납니다.
  • 엉덩이에 통증이 있으며 때로는 한쪽에있을 수 있으며 때로는 다른쪽에있을 수 있습니다.

-관절염.

척추와 척추의 증상과 함께 강직성 척추염은 고관절, 무릎 및 기타 관절에 관절염을 유발할 수 있습니다. 관절염과 관련된 주요 증상은 다음과 같습니다.

  • 관절이 움직일 때의 통증;
  • 관절을 검사 할 때의 부드러움;
  • 부종;
  • 영향을받는 지역의 따뜻함.

-뇌염.

Enthesitis는 뼈가 연결되는 고통스러운 염증입니다.

  • 힘줄 (근육과 뼈를 연결하는 단단한 조직),
  • 인대 (뼈를 뼈에 연결하는 조직 조각).

enthesite의 일반적인 장소 :

  • 윗다리;
  • 발 뒤꿈치 뒤에;
  • 발 뒤꿈치 아래;
  • 갈비뼈 끝에.

-피로.

피로는 치료되지 않은 강직성 척추염의 흔한 증상입니다. 피곤함과 에너지 부족을 느낄 수 있습니다..

척추염의 증상은 느리게 진행되어 왔다가가는 경향이 있으므로 류마티스 전문의 나 치료사에게 정기적으로 방문해야합니다.

합병증

강직성 척추염은 신체의 많은 부분에 영향을 미치는 복잡한 상태로, 일상 생활에서 합병증을 유발하고 추가적인 의학적 상태로 이어질 수 있습니다.

강직성 척추염과 관련된 합병증 중 일부가 아래에 요약되어 있습니다..

-포도막염.

iritis로도 알려진 포도막염은 때때로 강직성 척추염과 관련된 상태입니다. 포도막염은 눈의 일부 염증 (발적 및 부기)입니다. 일반적으로 한쪽 눈에만 영향을 미치며 양쪽 눈에는 영향을 미치지 않습니다. 포도막염이 있으면 눈이 다음과 같이됩니다.

포도막염은 시력을 손상시킬 수 있기 때문에 강직성 척추염이 있고 한쪽 눈에 통증이나 발적이 있거나 흐릿한 시력이있는 경우 다음을 긴급히 방문해야합니다.

  • 안과 전문의 (안과 질환 및 그 치료 또는 수술을 전문으로하는 의사);
  • 안과 의사 (눈과 시력을 검사하는 사람).

포도막염은 점안약으로 쉽게 치료할 수 있습니다. 즉각적인 치료로 포도막염은 보통 2-3 주 안에 해결됩니다. 그러나 포도막염을 빨리 치료하지 않으면 시력의 일부 또는 전부를 잃을 수 있습니다..

-골다공증.

골다공증은 뼈가 약해지고 부서지기 쉬운 상태입니다. 강직성 척추염으로 척추에서 골다공증이 발생할 수 있습니다.

-척추 골절.

강직성 척추염이 있으면 척추의 척추 골절 위험이 증가합니다. 이 위험은 상태가 지속 될수록 증가합니다..

-심혈관 질환.

강직성 척추염이있는 경우, 심장 마비 또는 뇌졸중과 같은 심혈관 질환 (심장 및 혈류에 영향을 미치는 상태)이 발생할 위험은 질환이없는 사람보다 약간 높습니다..

위험이 증가하기 때문에 심혈관 질환 발병 가능성을 최소화하기위한 조치를 취하는 것이 중요합니다.

-유연성 감소.

강직성 척추염 환자 10 명 중 4 명은 척추 유연성이 심각하게 제한 될 것으로 추정됩니다. 척추 기형은 적어도 10 년이 걸릴 것입니다.

-고정 자세.

강직성 척추염의 매우 심각한 경우에는 허리 통증과 강직도 상부 척추로 퍼질 수 있습니다. 이것은 척추의 이동성을 감소시켜 운동을 어렵게 만듭니다. 결과적으로 포즈를 한 위치에서 잠글 수 있습니다. 그것은 :

  • 사람들의 눈을 방해합니다.
  • 자신감을 줄이다.

그러나 엉덩이에 심한 관절염 (관절과 뼈의 염증)이 없으면 심각한 장애가 발생할 가능성이 없습니다..

-Cauda equina 증후군.

Cauda equina 증후군은 척추의 신경이 압박 될 때 발생하는 매우 드문 합병증입니다..

Cauda equina 증후군의 원인 :

  • 허리와 엉덩이의 통증이나 마비;
  • 걷는 능력에 영향을 줄 수있는 다리의 약점;
  • 요실금 또는 장 요실금.

강직성 척추염이 있고 이러한 증상이 발생하면 가능한 빨리 주치의와 상담하십시오.

-아밀로이드증.

매우 드문 경우, 강직성 척추염의 합병증으로 아밀로이드증이 발생할 수 있습니다.

아밀로이드는 골수 세포 (일부 중공 뼈의 중심에서 발견되는 해면질 물질)에 의해 만들어진 단백질입니다. 아밀로이드증은 다음과 같은 장기에 아밀로이드가 축적되는 상태입니다.

  • 심장은 몸 전체에 혈액을 펌핑하는 근육 기관입니다.
  • 신장-혈액 폐기물을 걸러내는 두 개의 콩 모양의 기관;
  • 간은 몸에서 가장 큰 기관입니다. 음식을 에너지로 변환하는 것과 같은 많은 중요한 기능을 가지고 있습니다..

아밀로도 증의 증상은 상태가 신체의 많은 영역에 영향을 줄 수 있기 때문에 다양합니다. 어떤 경우에는 증상이 전혀 나타나지 않을 수 있습니다.

원인과 위험 요소

강직성 척추염의 원인은 완전히 이해되지 않았습니다. 그러나 질병과 밀접한 관련이있는 특정 유전자 (유전자 물질의 단위)가 확인되었습니다..

HLA-B27

연구에 따르면 강직성 척추 관절염 환자는 대부분 사람 백혈구 항원 B27 (HLA-B27)이라는 특정 유전자를 가지고 있습니다. 강직성 척추염 환자 중 10 명 중 9 명이 HLA-B27.

HLA-B27의 존재는 NVO의 가능성을 증가시킬 수있는 것으로 여겨진다. 그러나 유전자가 있다고해서 반드시 병에 걸린다는 의미는 아닙니다. 일반 인구 100 명 중 약 8 명이 HLA-B27 유전자를 가지고 있지만 척추염은 없습니다..

일부 사람들은 HLA-B27 유전자를 가질 수 있지만, 강직성 척추염을 갖지 않을 수 있고 HLA-B27의 다른 하위 유형이 있기 때문에 유전자 검사는 강직성 척추염 진단에 매우 신뢰할 수있는 방법이 아닙니다..

가족 역사

질병은 가족에서 진행될 수 있으며 HLA-B27 유전자는 다른 가족 구성원으로부터 유전 될 수 있습니다.

부모 나 형제 자매 (또는 자매)와 같은 척추염과 가까운 친척이있는 경우, 상태에 친척이없는 사람보다 질병이 발생할 확률이 3 배 더 높습니다.

진단

강직성 척추염이 있다고 생각되면 일반 개업의를 만나야합니다. 상태를 진단하는 단일 검사는 없지만 의사가 통증 증상에 대해 물어볼 것입니다..

강직성 척추염과 관련된 요통은 상당히 흔합니다. 예를 들어, 휴식을 취하면 대개 심하게 악화되어 하반기에 깨어날 수 있습니다..

-혈액 검사.

의사가 강직성 척추염이있을 수 있다고 생각하면 다음과 같은 혈액 검사를합니다.

  • 샘플의 모든 다른 유형의 혈액 세포를 측정하는 완전한 혈구 수는 적혈구 (산소를 운반하는 세포)가 적어 빈혈을 나타낼 수 있는지 확인하는 데 도움이됩니다.
  • 적혈구 침강 속도 (ESR)-혈액 샘플을 시험관에 넣고 시험관 바닥에 적혈구가 침강되는 시간을 측정합니다.
  • C- 반응성 단백질 (CRP)-혈액 샘플을 측정하여 CRP (간에서 생성 된 단백질)의 양을 확인합니다..

ESR 및 CRP 검사는 신체의 염증 정도 (부종)를 결정합니다. 척추와 관절의 염증은 강직성 척추염의 주요 증상 중 하나입니다..

의사가 척추 관절염이있을 수 있다고 생각하면 추가 검사를 위해 류마티스 전문의에게 의뢰 할 것입니다. 근육과 관절에 영향을주는 상태를 전문으로하는 류마티스 전문의.

-추가 테스트.

류마티스 전문의는 척추와 골반의 모양을 확인하기 위해 시각적 인 테스트를 수행합니다. 몇 가지 가능한 테스트 :

  • X- 레이 (X- 레이) : X- 레이는 짧은 펄스의 고 에너지 방사선을 사용하여 뼈와 같은 신체의 고체 이미지를 만듭니다. 허리의 X 선은 다음과 같은 강직성 척추염의 심각한 징후를 나타낼 수 있습니다.
    • 척추 기저부의 관절 손상 (sacroiliac joints);
    • 척추의 척추 (뼈) 사이에 새로운 뼈 형성.
  • 자기 공명 영상 : 자기 공명 영상 (MRI) 스캔은 강한 자기장과 전파를 사용하여 신체 내부의 영상을 만듭니다. MRI는 흉부 X- 선에 나타나지 않을 수있는 천골 관절 (척추 기저부)의 변화를 나타낼 수 있습니다.
  • 초음파 검사 : 초음파 검사는 임산부가 자궁 내 아기를 관찰하는 데 사용되는 것처럼 음파를 사용하여 신체 내부를 검사합니다. 초음파 검사는 조직 염증 (힘줄과 인대)을 감지 할 수 있습니다.

치료

강직성 척추염에 대한 마법 치료법은 없지만 다음과 같은 치료법이 있습니다.

  • 증상 완화
  • 척추 뻣뻣함의 과정을 늦춤.

강직성 척추염은 만성적 (장기적) 질환이지만이 질환으로 고통받는 대부분의 사람들은 완전히 독립적이며 비교적 정상적인 삶을 영위합니다..

의사가 강직성 척추염이 있다고 생각하면 증상을 조절하기 위해 약물을 처방 할 수 있습니다. 류마티스 전문의에게 추천 될 것입니다 (근육 및 관절 전문가).

류마티스 전문의는 다음을 사용하여 치료를 계속하도록 귀하와 치료사에게 조언합니다.

  • 물리 치료와 같은 물리 치료 (운동 및 조작과 같은 물리 방법이 증상 개선에 사용되는 경우);
  • 통증을 조절하고 증상을 완화시키는 약.

이러한 절차는 아래에 더 자세히 설명되어 있습니다..

물리 치료

신체 활동과 운동은 강직성 척추염의 효과적인 치료에 매우 중요합니다. 활동을 유지하면 척추의 자세와 운동 범위가 향상되고 척추가 뻣뻣하고 아프지 않게됩니다..

물리 치료는 활발한 활동 외에도 강직성 척추염 치료의 핵심입니다. 류마티스 전문의가 환자를 물리 치료사 (물리 치료법 사용 훈련을받은 의료 전문가)에게 의뢰 할 수 있습니다. 그들은 운동하는 가장 좋은 방법에 대해 조언 할 수 있습니다. 또한 적절한 운동 프로그램을 구성 할 수도 있습니다..

권장되는 물리 치료 유형은 다음과 같습니다.

  • 다른 사람들과 훈련하는 그룹 운동 프로그램;
  • 개별 운동 프로그램-귀하는 자신이하는 운동을받습니다.
  • 마사지-근육과 다른 연조직은 통증을 완화하고 운동을 개선하기 위해 조작됩니다.
  • 수중 치료-수중 수업 (보통 따뜻한 얕은 수영장 또는 특수 수 치료 욕조); 물은 혈액 순환을 개선하고 (혈류) 통증을 완화하며 근육을 이완시킵니다.
  • 전기 요법-전류 또는 충격 (작은 전기 충격)으로 인해 근육이 수축 (조임)되어 통증을 완화하고 치유 속도를 높일 수 있습니다..

유연한 운동을하기 위해 수영이나 스포츠를하는 사람들도 있습니다. 매일 스트레칭과 운동도 중요하지만 이것은 일반적으로 도움이됩니다..

약물

물리 치료와 함께 약을 처방받을 것입니다. 처방 될 수있는 다른 유형의 약물은 다음과 같습니다.

  • 진통제;
  • 종양 괴사 인자 (TNF) 차단제;
  • 비스포스포네이트;
  • 질병 변형 항 류마티스 약물 (DMARD);
  • 코르티코 스테로이드.

각 유형은 아래에 설명되어 있습니다.

진통제

일반적으로 처방되는 진통제의 첫 번째 유형은 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)입니다.

-비 스테로이드 성 항염증제.

비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)는 통증 완화뿐만 아니라 관절의 염증 (부종) 완화에도 도움이됩니다. 따라서, 이들은 일반적으로 강직성 척추염에 효과적인 치료법입니다. NSAID의 예는 다음과 같습니다.

NSAID를 처방 할 때 의사 나 류마티스 전문의는 자신에게 가장 적합한 약물과 증상을 완화시킬 수있는 최저 복용량을 찾으려고 노력할 것입니다. 필요에 따라 복용량을 모니터링하고 수정합니다.

다음과 같은 경우 NSAID가 적합하지 않을 수 있음을 명심해야합니다.

  • 천식, 폐의기도 (기관지)에 염증이 생기는 상태;
  • 고혈압 (고혈압);
  • 신장 또는 심장 문제;
  • 위궤양과 같은 위 문제;
  • 임신;
  • 아스피린 또는 와파린 (혈액 응고를 방지하는 약)과 같은 다른 약을 복용하는 경우.

- 파라세타몰.

NSAID가 귀하에게 적합하지 않은 경우, 파라세타몰과 같은 대체 진통제가 권장 될 수 있습니다.

Paracetamol은 부작용을 거의 일으키지 않으며 임산부 또는 수유중인 여성에게 사용될 수 있습니다. 그러나 파라세타몰은 간 문제가 있거나 알코올에 의존하는 사람들 (알코올 의존)에게는 적합하지 않을 수 있습니다.

-코데인.

필요한 경우 코데인이라는 더 강력한 진통제가 파라세타몰과 함께 처방 될 수도 있습니다. 코데인은 다음과 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다.

  • 구역질;
  • 구토;
  • 변비 (장을 비울 수 없음);
  • 운전 능력에 영향을 미치는 졸음.

종양 괴사 인자 (TNF) 차단제

강직성 척추염의 증상을 진통제 나 운동 및 스트레칭으로 조절할 수없는 경우, 종양 괴사 인자 차단제가 권장 될 수 있습니다. TNF는 조직 염증 동안 세포에 의해 생성되는 화학 물질입니다.

TNF 차단제는 종양 괴사 인자의 영향을 방지함으로써 주사 및 작용에 의해 제공된다. 강직성 척추염으로 인한 관절의 염증을 줄이는 데 도움이됩니다. 종양 괴사 인자 차단제의 예는 다음을 포함한다 :

아 달리 무마 브와 에타 네르 셉트의 부작용은 다음과 같습니다.

  • 발적 또는 부기와 같은 주사 부위 반응;
  • 폐결핵 (폐 감염) 또는 패혈증 (혈중 중독)과 같은 심각한 감염;
  • 구역질;
  • 복통;
  • 두통.

TNF 억제제는 강직성 척추염에 대한 비교적 새로운 형태의 치료제이며, 이들의 장기 효과는 알려져 있지 않습니다. 그러나 류마티스 관절염 (관절을 뻣뻣하게하고 피로와 불편 함을 유발하는 관절염) 치료에 TNF 차단제를 사용하는 것에 대한 연구는 장기적인 안전성에 대한 명확한 정보를 제공합니다..

류마티스 전문의가 TNF 차단제 사용을 권장하는 경우 귀하에게 적합한 지 여부에 대한 결정을 신중하게 논의하고 모니터링해야합니다. 이것의 주요 이유는 TNF 차단제가 면역계 (신체의 자연 방어 시스템)에 영향을 미치기 때문입니다.

비스포스포네이트

비스포스포네이트는 일반적으로 강직성 척추염의 합병증으로 발전 할 수있는 골다공증 (약하고 부서지기 쉬운 뼈의 상태)을 치료하는 데 사용됩니다. 비스포스포네이트는 또한 강직성 척추염 치료에 효과적 일 수 있지만, 그 증거가 완전히 명확하지는 않습니다.

비스포스포네이트는 경구 또는 경구로 정제로 복용하거나 주사 할 수 있습니다.

질병 수정 항 류마티스 약물

질병 수정 항 류마티스 약물 (DMARD)은 류마티스 관절염과 같은 다른 유형의 관절염 치료에 종종 사용되는 대체 약물입니다. BMARP는 강직성 척추염에 처방 될 수 있지만 척추 이외의 관절이 관련된 경우에만 유용합니다.

강직성 척추염 환자를 치료할 수있는 잠재적 이점에 대해 두 가지 유형의 BMARP가 연구되었습니다. 둘 다 척추 이외의 관절 염증에 도움이 될 수 있습니다.

이 약물은 다음과 같은 여러 가지 부작용을 일으킬 수 있습니다.

  • 구역질;
  • 구토
  • 가슴 앓이 (위산이 식도로 다시 스며들 때);
  • 심한 피부 반응.

코르티코 스테로이드

코르티코 스테로이드 약물 (스테로이드)은 강력한 항 염증 효과가 있으며 다음과 같은 다양한 방법으로 복용 할 수 있습니다.

특정 관절에 염증이 생기면 코르티코 스테로이드를 관절에 직접 주사 할 수 있습니다. 부 신피질 호르몬은 관절의 통증, 뻣뻣함 및 부기를 줄일 수 있기 때문에 때때로 다른 유형의 관절염 치료에 사용됩니다.

관절에 주사 한 후 24 시간 동안 (1 일) 휴식을 취하십시오. 1 년 내에 같은 관절이나 부위에 3 회 이상의 스테로이드 주사를 피하는 것이 가장 좋습니다. 코르티코 스테로이드 주사는 다음과 같은 여러 가지 부작용을 일으킬 수 있기 때문입니다.

  • 주사에 대한 염증;
  • 탈색 (주사 주위의 피부가 변할 수 있음);
  • 관절 근처의 힘줄 (근육과 뼈를 연결하는 조직 코드)이 부러 질 수 있습니다 (버스트).

코르티코 스테로이드는 또한 알약 형태로 복용 할 때 통증이있는 ​​부은 관절을 진정시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 통증과 뻣뻣함이 심한 경우 근육 주사 (근육 내 주사)로 코르티코 스테로이드를 투여하는 것이 가장 좋습니다..

예보

강직성 척추염에 대한 구체적인 치료법은 없습니다. 그러나 상태는 다음과 같이 치료할 수 있습니다.

  • 물리 치료-척추의 편안함과 유연성을 향상시키기 위해 마사지 및 조작과 같은 물리적 기술이 사용됩니다.
  • 진통제-통증 완화 및 증상 조절.

강직성 척추염의 진행은 사람들마다 다릅니다. 70-90 %의 사람들이 독립적으로 남아 있으며.

약 10 년 후에 염증이 목과 등을 뻣뻣하게 만들 수 있습니다. 이 과정을 ankylosis라고합니다. 중증의 장기간의 발병 증이있는 일부 환자의 경우 가슴이 뻣뻣 해지고 뻣뻣해질 수 있습니다..

통풍에 대해 아는 것이 중요합니다